ARRITMIAS

CARDIACAS
MECANISMOS
TIPOS DE ARRITMIAS
DR. SALOMON GUERRERO
RODAS
19-08-09
DEFINICIN DE ARRITMIA

Es todo trastorno del ritmo cardaco
causado por alteraciones en la
formacin y/o conduccin del impulso
elctrico del corazn.
ELECTROFISIOLOGA CELULAR

Las clulas cardiacas se encuentran polarizadas

Esta diferencia de potencial durante la distole elctrica se denomina
potencial de reposo transmembrana (PRT)

Sus valores varian
-90 mV para las fibras auriculares, ventriculares y del sistema His
Purkinje
-70mV para fibras del ndulo sinusal y nodo auriculoventricular

El PRT se mantiene estable en las fibras no automticas y en las
automaticas se produce una despolarizacin diastlica
Las clulas que forman el ndulo sinusal tienen
capacidad de despolarizarse antes que los dems
marcapasos cardiacos por:
1- Potencial de accin de estas clulas que presenta
en forma espontnea mayor permeabilidad al ion
sodio.

2-Potenciales transmenbrana menos negativos, que
los acerca mas al potencial umbral de descarga.
1-Alteraciones del
automatismo cardaco
Alteraciones en el automatismo normal del nodo S-A.
Automatismos anormales
Actividades elctricas desencadenadas

CAUSAS
Trastornos del automatismo.

Las alteraciones del automatismo se clasifican en:

Automatismo exagerado. . La estimulacin simptica y la
hipokalemia favorecen este tipo de arritmias.

Automatismo deprimido: Enfermedad del ndulo sinusal.

Debido a esta jerarqua, si el ndulo sinusal falla, uno de los marcapasos subsidiarios
(un foco auricular o el ndulo A-V, por ejemplo), tomar el control a una frecuencia
ms lenta.
El automatismo anormal se presenta en clulas daadas por isquemia, inflamacin
o alteraciones electrolticas, entre otras causas.
Actividades elctricas desencadenadas
(Pospotenciales)
Son despolarizaciones elctricas
anormales que se originan siempre
precedidas de un potencial de accin.
Se presentan como oscilaciones en el
potencial de membrana: pospotenciales,
ya sea:
durante la fase de repolarizacin inicial:
pospotenciales precoces
durante la fase final de la repolarizacin
pospotenciales tardos

Las posdespolarizaciones tempranas ocurren antes de completarse la repolarizacin
(durante las fases 2 3).
Las posdespolarizaciones tardas ocurren en la fase 4.
Los pospotenciales precoces constituyen el mecanismo
involucrado en la gnesis de taquicardias ventriculares
polimorfas asociadas a sndrome de QT largo (Torsades de
Pointes).

Los postpotenciales precoses son bradicardia
dependientes,en cambio los postpotenciales tardos son
taquicardia dependientes , un ejemplo de postpotenciales
tardos lo vemos en la ,isquemia, infusin de catecolaminas,
intoxicacin digitlica y en presencia de soluciones ricas en
calcio.
2-Alteraciones en la
conduccin
Bloqueos en la conduccin
Otros
Bloqueos en la conduccin
Como sabemos, la propagacin del impulso
necesita que las fibras tengan un potencial de
accin adecuado en voltaje y rapidez.

Entre las causas en los bloqueos que provocan
alteracin del potencial de accin celular y provocar
que ste sea inefectivo para propagar el impulso
elctrico, tenemos:
La presencia de anomalas electrolticas.
Trastornos degenerativos en las clulas.
Isquemia.

En estas circunstancias la transmisin del impulso
se bloquea y la conduccin se interrumpe.
Bloqueo AV 2 grado
Mobitz I: se van alargando los PR hasta que se
pierde un QRS
Mobitz II: PR constantes pero una de cada 2 3
ondas P no es conducida a los ventrculos
3-Reentrada
Reentrada.

Las condiciones necesarias para que se produzca una
reentrada son:
1--Bloqueo unidireccional de un impulso (habitualmente
por un extrasstole que deja ciertos tejidos en periodo
refractario, aunque tambin el bloqueo puede ser
producido por isquemia del tejido miocrdico o por un
bloqueo secundario a una fibra de tejido fibroso, como lo
vemos en la secuela de un IAM.) .
2-Lenta propagacin del mismo sobre una ruta alterna.
3 -Re-excitacin del tejido proximal al lugar de la
iniciacin del bloqueo, en direccin retrgrada
Mecanismo ms frecuente de arritmia cardaca.

Implica la reactivacin de una zona del miocardio
por el mismo impulso elctrico a travs de una va
alternativa.

Para que se produzca una reentrada son precisas
diversas circunstancias:
Por un lado debe existir un circuito elctrico potencial
formado por dos brazos.
Debe aparecer un bloqueo unidireccional en uno de los
brazos y una conduccin lo suficientemente lenta a travs
del otro brazo para permitir que la zona proximal al bloqueo
unidireccional recupere la excitabilidad y pueda as ser
reactivado de forma retrgrada: impulso desde ventrculo
hacia atrio se reinicia as un nuevo ciclo cardaco
(Sndrome Wolff-Parkinson-White)
La reentrada puede ocurrir en cualquier parte del
corazn en el que se cumplan los criterios antes
descritos.
Fisiopatologa de la Reentrada
CLASIFICACIN

Las arritmias se clasifican en funcin de la frecuencia en
bradiarritmias y taquiarritmias. A partir de esta divisin
se subclasifican segn el lugar de origen y la etiologa
de la arritmia.

ARRITMIAS
Taquiarritmias Bradiarritmias
T.Supraventriculares
T. Ventriculares
Trastornos del automatismo
sinusal
Trastorno conduccin AV
Hipersensibilidad del seno
carotdeo


ARRITMIA

Taquicardia/bradicardia SA
Taquicardia SA reentrante
Aleteo auricular
Taquicardia auricular
Taquicardia AV
Ritmo acelerado idioventric

Taquicardia ventricular
MECANISMO

automtico
reentrada
reentrada
reentrada/automtico
reentrada
automaticidad anormal
Purkinje
reentrada/disparado
SNTOMAS

Taqui-Bradiarritmias
Desmayos
Mareo
Vrtigo
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar
Cambio en el ritmo del pulso arterial
Palidez
Ausencia temporal de la respiracin
Ansiedad
Sncope
PATOGENIA
Las arritmias pueden ser mortales cuando la funcin de VI
disminuye significativamente.

La circulacin sangunea esencialmente se detiene y pueden
ocurrir daos a los rganos (como dao cerebral) en tan slo
unos minutos.

Algunos episodios de arritmias, si no son tratados, pueden
conducir a un ritmo cardiaco acelerado, a palpitaciones, a
debilidad, a mareos y a sncope.

Asimismo pueden incrementar el riesgo de liberar cogulos
en la corriente circulatoria.

FACTORES DE RIESGO

Personas que aparentemente se encuentran saludables y sin
enfermedad al corazn pueden desarrollar arritmias.

Pero quienes sufren de patologas cardiacas tienen mayor riesgo
de padecer arritmias.

Factores de riesgo:
Cardiopata coronaria
Hipertensin arterial
Diabetes
Tabaquismo
Obesidad
Colesterol alto
Abuso de drogas
Edad avanzada
Estrs
Cafena


PRONSTICO
El pronstico va a depender de varios factores:
El tipo de arritmia : arritmia auricular o una arritmia ms
peligrosa como la taquicardia ventricular o la fibrilacin
ventricular que son potencialmente letales.

La fraccin de eyeccin cardiaca o la capacidad general
de bombeo del corazn.

La respuesta diferencial de una persona a la misma
arritmia.

Infortunadamente, algunas veces, ciertas arritmias
pueden provocar la muerte sbita.

ARRITMIAS
palpitaciones
Modificacin frecuencia
Contraccin auricular
bradicardia taquicardia
consumo O2 Tiempo diastlico
Volumen telediastlico
Volumen sistlico
angina
Gasto cardiaco
sncope
Insuficiencia cardiaca