Republica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra: Clnica Peditrica
Rotacin: Ciruga Peditrica

Br. Yisbellis Pea
Br. Gerimar Rojas
Docente: Dr. Luis Amado

27 de Junio del 2014
ASCARIS LUMBRICOIDES
Ponente: Gerimar Rojas
Enfermedad humana causada por el parsito
intestinal conocido como Ascaris
Reino
animalia
Subreino
metazoa
Helmitos
Nematodos
(gusanos
redondos)
Asacaris
Lumbricoid
es
ASCARIASIS
CICLO VITAL DE ASCARIS LUMBRICOIDES
1. SE INGIEREN HUEVOS
EMBRIONADOS CON
LARVA INFECTANTE
2. EN ESTOMAGO
SE LIBERAN LAS
LARVAS
3. PENETRA
MUCOSA
DUODENAL
4. CIRCULACION
PORTAL E HIGADO
5. PULMONES Y
CORAZON
DERECHO
6. BRONQUIOLOS,
BRONQUIOS Y
FARINGE
ASCARIASIS PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS

Las formas larvarias que atraviesan la membrana
alveolo capilar y llegan a parnquima pulmonar.
Producen lesiones mecnicas con procesos
congestivos e inflamatorios fugaces con eosinofilia
local y sangunea.
Fiebre elevada, disnea, tipo asmtico, tos y
estertores bronquiales (Chester, 1992).
sndrome de Leffler o neumona eosinoflica y dura
alrededor de una semana (Tay, 1993).
1. Fase o
perodo
larvario.
El parsito adulto produce:
mecnica, txica, expoliatriz,
inflamatoria, traumtica o irritativa.
2. Fase o
perodo de
estadio.
Se produce la desnutricin e impiden un desarrollo normal
especialmente en los nios (Tay, 1993).
Suboclusin y oclusin intestinal,
volvulus, invaginacin, perforacin,
apendicitis, diverticulitis, abscesos
hepticos y obstruccin larngea
(Tay, 1993).
En ocasiones, y sobre
todo en aquellos
pacientes que
presentan parasitosis
masiva, se puede
presentar:
ASCARIASIS PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS

3.
Migraciones
errticas.
Regurgitados y salir por
la boca,
Escapar por nariz,
Alteraciones graves y a veces
fatales, tanto en forma de larva
como de adulto, presentan
migracin errtica, pudiendo ser:
Vas biliares,
Vescula,
Hgado,
Rin,
Apndice,
Conducto lagrimal,
Conducto auditivo externo.
Cicatriz umbilical y
Vejiga, entre otras (Tay, 1993).
Invadir:
ASCARIASIS PATOGENIA Y CUADROS CLINICOS

ASCARIASIS DIAGNOSTICO
Visualizacin del helminto
en la materia fecal.
1.Examen
coproparasitolgico
macroscpico:
Huevos de Ascaris en la
materia fecal.
2.Examen
coproparasitolgico
microscpico:
ASCARIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se realiza TAC de abdomen, que
muestra signos de obstruccin
mecnica de intestino delgado.
ASCARIASIS TRATAMIENTO
ASCARIASIS PREVENCION
Lavarse las manos despus de ir
al bao y antes de las comidas.
Mantener las mascotas
desparasitadas
Mantener uas limpias.
Esterilizar cualquier tipo de ropa
contaminada
Evaluar el origen de la
infeccin.
PARA EVITAR
REINFESTACIONES:
ASCARIDIASIS COMPLICACIONES
PRESENTAN TENDENCIA NATURAL A EXPLORAR ORIFICIOS,
CONDUCTOS Y CAVIDADES:
-COLANGITIS, COLECISTITIS, ABSCESOS HEPATICOS,
PANCREATITIS, APENDICITIS, PERFORACION INTESTINAL,
PERITONITIS Y SALIDAS POR HERIDAS QUIRURGICAS

ALGUNAS SON TRANSPORTADAS A OTROS ORGANOS
COMO HIGADO, VESICULA BILIAR, NODULOS LINFATICOS,
TIMO, BAZO O CEREBRO DONDE EVENTUALMENTE MUEREN

ENTRE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
OBSTRUCCION INTESTINAL 66%
ASCARIDIASIS HEPATO-BILIAR 30%
PANCREATICA 4%

ASCARIASIS
Obstruccin intestinal
Obstruccin de las vas biliares
(secrecin del hgado)
Perforacin (orificio) en el
intestino
Bloqueo en el intestino
Ascaridiasis hepato-biliar
Ascaridiasis pancretica
COMPLICACIONES:
ASCARIASIS OBSTRUCCIN INTESTINAL

Se presenta entre los 2 a 13 aos de edad (mayor en 2 y 4 aos)

-Obstruccin intrnseca: Proliferacin y aglomeracin de adultos.

-Vlvulo intersticial: Mecanismo anterior pero hay torsin del
Intestino donde se encuentra el paquete.

-Reacciones inflamatoria toxicas: Neurotxicas, anafilotoxinas,
hemolisinas, endocrinollisinas, alteran motilidad que causa
espasticidad.

-Invaginacin intestinal: Infrecuente

Es el leon intestinal el sitio comn de obstruccin por disminucin
de la perstasis cercana a la vlvula leo-cecal
ASCARIASIS OBSTRUCCIN INTESTINAL CLASIFICACIN

Segn el grado de obstruccin
Parciales y Total

Segn el compromiso de la vitalidad de la pared intestinal
Simples y Complicadas
ASCARIASIS OBSTRUCCIN INTESTINAL PARCIAL

Dx:
Rx, simple de abdomen
Migas de pan
Lab: leucocitosis, eosinofilia,
Anemiaalteraciones electrolticas
Ultrasonido: signo de la triple lnea
Transito gastrointestinal:
ASCARIASIS OBSTRUCCIN INTESTINAL COMPLICADA O CON ESTRANGULAMIENTO

Obstruccin y compromiso de irrigacin:
sobre distensin o contraccin
espasmdica del intestino.

Sntomas igual a la parcial pero
Dolor de fuerte intensidad
Vmitos biliosos ata fecaloides parsitos
frecuentes
Ausencia de evacuaciones si hay
sangre sugiere necrosis
Nio en malas condiciones sptico
Deshidratacin grave
Formacin de un tercer espacio

Ex fsico:
Distensin acentuada
Piel brillante
Aumento de red venosa
timpanismo
Sx de irritacin peritoneal
Ex rectal ampolla vaca

Dx: clinico
Rx laboratorio
Tta: quirurgico
posterior a
estabilizacin del
paciente
ASCARIASIS OBSTRUCCIN INTESTINAL SIMPLE

Luz del intestino totalmente obstruida, sin
necrosis.
Etapa intermedia de los dos casos por eso la
similitud en la sintomatologa pero menos
acentuada que en la complicada
No luce toxico, sin signos de irritacin
peritoneal
La distensin abdominal limita la palpacin
de los ovillos la ampolla rectal se encontrara
baca
Dx clnico rx lab
Tta: depende de la edad evolucion a menos
edad menor tamao
En lactantes se recomemda tta quirurgico
ASCARIASIS TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS:

1. NPO (nada por
va oral).
2. Hidratacin
parenteral y
reposicin
electroltica.
Para Descomprimir
el estmago.
Evitar los vmitos.
Dejar a drenaje
libre.
Reponer las
prdidas por va IV.
3. Colocar SNG y
realizar aspirado:
Albendazol,
Flubendazol,

Mebendazol,

Nitazoxanida.
4. Evitar los Anti-
Helmnticos
tipos
BenziMidazoles:
ASCARIASIS TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS:

5. ACEITE MINERAL O ACEITE DE RICINO:
Finalidad: Lubricar las superficies externas de los scaris,
permitiendo que se deslicen unos sobre los otros para
deshacer el bolo.
Iniciar: despus de haber cesado el vmito, y si se presentan
vmitos despus de iniciarlo, se debe suspender.
La SNG se debe lavar con 20 a 30 cc de agua o SF.
Cerrar la SNG por 20 a 30 min.
Dosis: 15 a 60 cc por
la SNG
Observar: si en 2 a 4 horas se produce evacuacin o
eliminacin del aceite por el ano, se suspende el aceite y se
inicia la Piperazina.
ASCARIASIS TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS:

6. Piperazina:
Instilar durante una hora a travs de la SNG
de 50 a 100 mg/Kg/dosis.
La SNG se debe lavar con 20 a 30 cc de
agua o SF y cerrar por 20 a 30 minutos.
Observar durante 4 a 6 horas si se presenta
expulsin de scaris.
Si no hay disolucin del bolo de scaris:
iniciar cuando los signos de la
oclusin intestinal hayan
desaparecido y una vez se
obtenga una diuresis adecuada:
Repetir la dosis por la SNG cada
4 a 6 horas por 24 horas, mximo
4,0 gr/24 horas.
ASCARIASIS TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS:

Enema de SF tibio: 20 cc/Kg
Aceite Mineral: 2 cc/Kg
Cada 8 a 12 horas, hasta lograr que se elimine el bolo.
7. Si el bolo se
desplaz al colon,
podemos usar:
50 a 100 mg/Kg/dosis c/ 4 a 6 horas,
8. Se contina con la
dosis de Piperazina
por la SNG:
10 a 15 cc cada 2 a 4 horas,
9. Se contina con la
dosis de Aceite
Mineral por la SNG:
10. Continuar hasta
que el bolo sea
expulsado.
ASCARIASIS TRATAMIENTO EN UNA OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS:

ASCARIASIS APENDICITIS AGUDA POR ASCARIS LUMBRICOIDES

Producto de efecto mecnico del scaris adulto dentro del
apndice cecal
Puede progresar a la perforacin
Dx: suele ser durante la intervencin quirrgica
Tta: post quirrgico es antihelmnticos
ASCARIASIS PERFORACION INTESTINAL PERITONITIS GRANULOMATOSA

Perforacin de la pared intestinal isqumica y tensa por
una obstruccin distal
Peritonitis por contaminacion de la cavidad abdominal
durante la cirugia
ASCARIASIS HEPATO-BILIAR Y PANCREATICA

Grupo etario de 7 a 14 aos tal vez por el mayor calibre de la ampolla de
vater en escolares
Penetra a traves de la ampolla de vater hasta la 2da`porcion del
duodeno guiado tal vez por la alcalinidad
El efecto patgeno puede ser por arrastre de grmenes intestinales,
toxicidad y obstruccin
Dolor abdominal clico difuso
De acuerdo a la clnica se clasifican en 5 grupos: colecistitis acalculosa,
colangitis aguda, clico biliar, pancreatitis aguda absceso heptico.
ASCARIASIS HEPATO-BILIAR Y PANCREATICA

Colecistitis
acalculosa

Colangitis
aguda


Clico biliar

Pancreatitis
aguda
Absceso
heptico

Dolor en
hipocondrio
derecho dorso
Angulo inferior
Dolor en
hipocondrio
derecho

Dolor en
hipocondrio
der.
recurrente

Dolor en
epigastrio
irradiado al
dorso

Dolor en
hipocondrio
derecho

Vmitos fiebre
baja
Fiebre alta e
ictericia
Nauseas
vmitos
20% de la
pancreatitis
infantil
Sndrome febril
prolongado
Masa en
hipocondrio der
o
hipersensibilidad
Hepatomegalia
dolorosa
Fiebre e
ictericia
ausente
20%
seudoquiste y
abscesos
toxico.,
deshidrtate
Hepatomegalia
dolorosa
Distensin e
incremento del
grosor de las
paredes
Leucocitosis
Aumento de
bilirrubina
fosfata alcalina
transaminasa
Elevacion de
amilasas srica
fosfata alcalina
Aumento de
volumen
Va sangunea
de la vena porta
a pulmones
Migracin desde
el duodeno
ASCARIASIS HEPATO-BILIAR Y PANCREATICA DX

Diagnostico: Clnico Tto: Conservador
Vermes en vas biliares Quirrgico
Laboratorio
Pruebas funcional hepticas
Colecistectoma
Radiografas Coledocotomia
Ultrasonograma
Tomografa
Hgado drenar parsitos
Colangiopancreatografia retrograda endoscpica percutnea
ASCARIASIS OBSTRUCCIN INTESTINAL

ASCARIASIS CRITERIOS PARA CIRUGIA:

Empeora el estado general,
Distensin abdominal progresiva,
Palpacin abdominal ms dolorosa,
Abdomen ms tenso, con defensa abd.,
Desaparecimiento de la peristalsis,
Perforacin (neumoperitoneo),
Signos de peritonitis,
Sepsis o sangrado rectal.
Ciruga de
urgencia al surgir
signos de
sufrimiento del
asa intestinal:
Se contina administrando:
La Piperazina,
El Aceite Mineral,
El Enema de SF + Aceite Mineral.
Si no hay signos
de sufrimiento
intestinal:
Complicacin de la Amibiasis Intestinal
Epidemiologia:

Se da 3-25% de los pacientes con amibiasis intestinal.

Es ms frecuente en varones 3:2

Edad: 10 meses -12 aos, pero la mayora de los nios son menores
de 3 aos de edad.

En su mayora son lesiones nicas: Lbulo derecho 75%
ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Factores Predisponentes:

Zonas tropicales y subtropicales

Pobres condiciones sanitarias

Desnutricin

Enfermedades concomitantes

ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Patogenia Intestinal
Ingestin del
quiste
Regin
ileocecal
Eclosin
Ameba 8 Trozofoitos
Colon
Quistes
Trozofoitos
Colitis ulcerosa,
y Colitis
fulminante
Amebomas
ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Patogenia
Extraintestinal
Trozofoitos Vena Porta
Trombosan
capilares
Hepatitis
amebiana
Necrosis y
licuefaccin
Absceso
ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Fiebre
Dolor
abdominal
Hepatomegalia
Dolorosa
Clnica
ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Vmitos
Anorexia
Perdida de peso
Distensin
abdominal
Diagnostico
Exmenes de Laboratorio:

Leucocitos con Neutrofilia, Anemia

Alteraciones en Fosfatasa alcalina y transaminasas

Bilirrubina total se eleva en el 8% de los casos

Hemoaglutinacin indirecta, inmunodifusin son 90, 100%
positivas

ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Diagnostico
Rayos X de Abdomen:

Aumento de volumen de la
silueta heptica.

Aire intrahepatico en las vas
biliares

leo paralitico en caso de
drenaje a cavidad peritoneal.


ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Diagnostico
Rayos X de Trax.

Elevacin del diafragma
derecho.

Atelectasias.

Derrame pleural o neumona
derecha


ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Diagnostico
Ultrasonografa

Determina la localizacin,
dimensiones y numero de
lesiones
ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Diagnostico
Tomografa: Tamao,
localizacin, y numero de
abscesos
ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Complicaciones
Ruptura o
drenaje
Peritonitis
Sobreinfeccin
bacteriana
Diseminacin
hematgena
ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Tratamiento Medico
Metronidazol IV: 7,5-15mg/kg c/8h o 40-50mg c/24h 7-14
das
Emetina: 1mg/kg/da IM c/24h 10 das
Deshidroemetina: 1,3mg/kg/da c12-24h por 10 das
ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Tratamiento Quirrgico
Abscesos de mas de 5cm con poca respuesta al tratamiento
antibitico

Si hay complicaciones

Colecciones subescapulares, abscesos hepticos izquierdos
ABSCESOS HEPTICOS AMEBIANOS

Infeccin bacteriana de agentes localizados en otros sitios,
la mayora de las veces infecciones intraabdominales
Epidemiologia:

Infrecuente en pases subdesarrollados
Mortalidad elevada
Baja incidencia en nios
Afectan ambos lbulos (principalmente el derecho)
Pueden ser solitarios (60%) o mltiples
Edad: 4,5 aos, varones-hembras 3:2
ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS

Factores Predisponentes:

Inmunosupresin
Leucemias
Enfermedad granulomatosa crnica
Traumas
Procesos inflamatorios abdominales
Etologa:
Staphylococcus aureus
E. coli
Enterococcus faecalis
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomonas
ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS

Patognesis

1) Presencia de Grmenes
2) Vulnerabilidad del Hgado
ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS

Traumatismos
Vas Biliares
Sistema Porta
Arteria
Heptica
Estructuras
Contiguas
Vena
Umbilical
Criptogenica
Vas de Acceso
ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS

Clnica
Similar a las del Absceso Heptico Amebiano
Diagnostico
Laboratorio: Aumento de CB, Desviacin hacia la izquierda
y Aislamiento del germen en el cultivo
ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS

Diagnostico
Imgenes: Compromiso de ambos lbulos, mayor numero de
cavidades y las dimensiones reducidas
ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS

Tratamiento
Antibiticos para grmenes especficos

Aminoglicosidos
Cefalosporinas
Metronidazol
ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS

Tratamiento
Drenaje:

Percutneo
Ciruga Abierta
ABSCESOS HEPTICOS PIGENOS

MUCHAS GRACIAS