DOLOR POST OPERATORIO

Griselda lvarez Torres

Residente del segundo ao de anestesiologia
UMAE N 25 MTY. NL.
25 DE JULIO DE 2007
Definicin:
International association for study of pain:

Experiencia displacentera sensorial y afectiva,
asociados a dao tisular actual o potencial


Fenmeno complejo, que est relacionado con
procesos fsicos, qumicos y emocionales,
es individual y subjetivo.




Vas del dolor:
Tipos de dolor:
SEGN EL TIEMPO
Agudo
Crnico

SEGN LA FISIOPATOLOGIA
Somtico
Visceral
Neuroptico

Dolor fisiolgico:
Es la funcin del dolor agudo:

Proteccin
Alarma
Mantener homeostasis
Evitar menos dao

Dolor postoperatorio
Dolor iatrgeno
Evaluacin del dolor en nios:
Representada por dos reas:

1) Observacin de conductas:
(neonatos) CRIES, CHEOPS y
FACES

2) Evaluacin del dolor por el
paciente:
(preescolares) EVA o escala
numrica
Escalas de medicin del dolor:
Escalas de medicin del dolor:
American Cancer Society
Factores que afectan la
magnitud del DP:
Paciente experiencia previas.

Cirugas posiciones, tcnica
qx.

Anestesia tcnica anestsica,
analgesia preventiva.

Localizacin de herida qx.
Consecuencias del DP mal
controlado:
CARDIOVASCULAR: TA, Taquicardia, trabajo cardiaco
PULMONAR: Hipoxia tisular, atelectasia
GASTROINT: leo, nausea y vmito
RENAL: Oliguria, retencin urinaria
EXTREMIDADES: TVP
ENDOCRINO: Catabolismo y MVO2
SNC: Ansiedad, temor, fatiga
Escalera Analgsica:
World Health Organization. 1990
Opioide para
dolor severo
+
-
No Opioide
Adyuvante
+
-
Opioide
+
-
No Opioide
Adyuvante
+
-
No
Opioide
Tcnicas
Analgsicas
Especiales:
Infusiones
continuas,
Bloqueos,
Neurolisis
Escalas de tratamiento:
Dolor Leve Paracetamol, AINEs
Dolor Moderado AINEs asociacin con
opioides menores +
adyuvantes
Dolor Moderado-intenso Opioides Mayores +
adyuvantes
Dolor Intenso Analgesia Balanceada:
Opiodes > + AINEs +
Adyuvantes
Dolor Intenso sin
respuesta
Tcnicas Analgsicas
Especiales
Task Force on Pain Management American Society of Anesthesiologists. 2001
AINEs:
AINES Dosis Intervalo Va
Dosis mxima
diaria
Ibuprofeno 4-10 mgxkg cada 6-8 h oral 40
Diclofenaco 0,5-1,5 mgxkg cada 8-12 h oral 3
0,5-1 mgxkg cada 8 h rectal 3
Naproxeno 7,5 mgxkg cada 12 h oral/rectal 15
Ketoprofeno 2,5 mgxkg cada 12 h oral 5
Ketorolaco 0,5 mgxkg cada 6 h oral 2
Piroxicam 0,4 mgxkg cada 24 h oral 0,4
Indometacina 1,0 mgxkg cada 8 h oral 3
Derivados del paraaminofenol

Acetaminofn (Paracetamol)
Oral Dosis de carga Dosis mantenimiento
Neonatos 10-15 mgxkg
-1
15 mgxkg
-1
c/4-6 h
Lactantes y nios
mayores
20-30 mgxkg
-1
20 mgxkg
-1
c/4-6 h
Rectal Dosis de carga Dosis mantenimiento
Neonatos 20 mgxkg
-1
15 mgxkg
-1
c/8 horas
Lactantes y nios
mayores
30-45 mgxkg
20-30 mgxkg
-1
c/8
horas
Morfina en infusin:
Edad Dosis mlxh
0-1 mes 4 mcgxkg
-1
xh
-1
0,2
1-3 mes 10 mcgxkg
-1
xh
-1
0,5
>3 meses 20 mcgxkg
-1
xh
-1
1,0
El dolor que mejor se
soporta,
es el dolor ajeno

Leriche
Dra. Griselda Alvarez Torres R2A