Trastornos Alimentarios

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Ps. Daniela Reyes
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Me veo
gorda con
estos
pantalones
Estoy
hecha una
vaca
Necesito
bajar de
peso
urgente!!!!
Podemos hablar de algo que no sea el peso?

No nos damos cuenta que el peso y la alimentacin esta presente en
muchas de nuestras conversaciones cotidianas. Cuantas veces hemos
dicho frases como:
Te ves
regia!!!
Cunto
bajaste?
Que envidia
ni se le nota
que tuvo
guagua!!!
QU SON LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA?
La palabra alimentara en el termino trastornos de
la conducta alimentara se refiere no solo a los
hbitos alimentarios de la persona propiamente
tales, sino mas bien a sus prcticas para perder
peso y sus actitudes hacia la silueta corporal y
peso.
Un trastorno resulta cuando estas actitudes y
prcticas son de naturaleza tan extrema que se
desarrolla lo siguiente:

- Una percepcin irreal del cuerpo y la silueta corporal.
- Ansiedad, obsesin y culpa relacionadas con el peso y/o el comer.
- Desequilibrios orgnicos que son amenazantes para la vida.
- Perdida del propio control en relacin a la ingestin de alimentos
y mantencin del peso corporal.
- Aislamiento social.

Un trastorno alimentario puede ser causado por varios
factores que incluyen aspectos biolgicos, genticos,
emocionales, problemas de personalidad y
presiones socioculturales para adelgazar, que
incluyen mensajes implcitos y explcitos de los medios
de comunicacin, amistades, entrenadores y familiares.
A pesar de los cuadros alimentarios tienden a ocurrir
mas a menudo en mujeres que en hombres, estos no
estn exentos y su numero ha ido en constante
crecimiento.
De acuerdo al DSM IV los trastornos alimentarios incluyen
habitualmente los siguientes cuadros:

ANOREXIA NERVIOSA.

BULIMIA NERVIOSA.

TRASTONOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO
ESPECIFICADO (Que no alcanzan a presentar los
sntomas de un trastorno completo).
ANOREXIA NERVIOSA
Las caractersticas esenciales de la anorexia nerviosa
consisten en el rechazo a mantener un peso corporal mnimo
normal. (en relacin a su edad y talla).
Mantienen un miedo intenso a ganar peso y en una
alteracin significativa de la percepcin de la forma y el
tamao del cuerpo. Este miedo generalmente no desaparece
aunque el individuo pierda peso y, de hecho, va aumentando
aunque el peso vaya disminuyendo.
Alteracin de la percepcin de peso o la silueta, exageracin
de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro
que comporta el bajo peso corporal . Generalmente
consideran un logro perder peso y un signo de extraordinaria
autodisciplina; en cambio ven el aumento de peso como un
fracaso inaceptable de su autocontrol.
Muchas mujeres afectadas por el trastorno presentan
amenorrea.
TIPO RESTRICTIVO.
Este subtipo describe cuadros clnicos en los que la
perdida de peso se consigue mediante una disminucin
de la ingesta total, comenzando en primera instancia a
excluir los alimentos calricos, terminando con una dieta
muy restringida, limitada a unos pocos alimentos. A esto
se le agrega la realizacin de ejercicio intenso.
TIPO COMPULSIVO/PURGATIVO
Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre
regularmente a atracones o purgas (o ambos). La
mayora de los individuos que pasan por los episodios
de atracones tambin recurren a purgas, provocndose
el vmito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de
una manera excesiva. Existen algunos casos incluidos
en este subtipo que no presentan atracones, pero que
suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir
pequeas cantidades de comida. Parece ser que la
mayora de las personas pertenecientes a este subtipo
recurren a conductas de esta clase al menos
semanalmente.
Se vuelven
hipercrticas,
suspicaces y
se aislan.
Aspecto
desnutrido
Piel seca
de color
amarillento
Erosiones
dentales
Lesiones en el
dorso de las
manos
Sentimientos
depresivos
Ideacin
suicida
Preocupacin
por el peso
apetito
normal
ETIOLOGIA
TEORIAS PSICOLOGICAS:
Se basan principalmente en las caractersticas de las familias
y las anormalidades en la dinmica familiar, generalmente
son grupos familiares con actitudes sobreprotectoras y
rigidez, eludindose tpicamente los conflictos y mostrndose
aparentemente perfectas. Muchas veces los temas de
alimentacin y la preocupacin en torno a la figura son muy
relevantes.
La teora freudiana concibe a la anorxica nerviosa como un
temor a la impregnacin oral y un rechazo a la sexualidad.
Con un desarrollo del self (si mismo) superficial y falso.
Generalmente pierden el sentido de autonoma y
autoconfianza.
La escuela psicomatica la relaciona con el instinto de muerte
donde el no comer seria un verdadero suicidio inconsciente.
TEORIAS SOCIOCULTURALES:

Se basan en la posible relacin existente entre la
anorexia nerviosa que emerge, como respuesta a la
sobrevaloracin que le ha otorgado la sociedad a la
delgadez, lo que representa una fuerte presin.

Por otro lado, la inundacin de alimentos cada vez mas
sofisticados.

Las altas exigencias en todo mbito.
TEORIAS BIOLOGICAS:

Se han identificado una serie de manifestaciones
neuroendocrinas, con alteraciones a nivel hipotlamo-
hipofisario, de los rganos endocrinos,
neurobioquimicas, del sueo, inmunolgicas,
neuroanatmicas, electro enceflicas y genticas.
Personas con un alto nivel intelectual, con rasgos
dependientes y obsesivos- compulsivos, premrbidos de la
personalidad, principalmente rigidez, hiperresponsabilidad,
inseguridad, gran autocontrol y perfeccionismo.
Generalmente que obtiene alto rendimiento acadmico,
deportivos y laborales, a lo que se aade un grado elevado
de espiritualidad como ideal, una pobre autoestima y
alexitimia.
Suelen ser selectivas y ambivalentes en las relaciones
interpersonales.
Resalta el mantener un pensamiento polarizado,
dicotomizado, una distorsin perceptual y la necesidad de
aprobacin.

FACTORES PREDISPONENTES
Se inicia tpicamente entre los 14- 18 aos. Es rara su
aparicin en mujeres mayores de 40 aos. Generalmente se
asocia muy a menudo a un acontecimiento estresante.
El curso y desenlace son muy variables, algunas personas se
recuperan totalmente despus del nico episodio, otras
presentan un patrn fluctuante de ganancia de peso seguido
de recadas y otras sufren un deterioro crnico a lo largo de
los aos.
En los primeros 5 aos despus del inicio, una fraccin
significativa de individuos que padecen anorexia nerviosa tipo
restrictivo empieza a recurrir a atracones, lo que indica un
cambio al subtipo compulsivo/purgativo. E inclusive puede
existir un cambio en el cuadro clnico a bulimia nerviosa.
En algunos casos a largo plazo se llega a la mortalidad.
Principalmente por inanicin, suicidio o desequilibrio
electroltico.

BULIMIA
Las caractersticas esenciales de la bulimia nerviosa consiste
en atracones y en mtodos compensatorios inapropiados
para evitar la ganancia de peso.
La autoevaluacin se encuentra excesivamente influida por
la silueta y el peso corporal.

Atracones: se consume una gran cantidad de comida por corto
tiempo, no necesariamente en el mismo lugar, generalmente no son
planificados y lo realizan de forma rpida y ha escondida. Estos
pueden disminuir la disforia de manera transitoria, pero a
continuacin suelen provocar sentimientos de autodesprecio y
estado de animo depresivo. todo esto acompaados de sensacin
de falta de control.
Mtodos compensatorios: el mas habitual es la provocacin del
vomito que les permite desaparecer el malestar fsico y la
disminucin del miedo de ganar peso. Otra conducta es el uso de
laxantes y diurticos, como tambin la realizacin de ejercicio
intenso.
SUBTIPOS
TIPO PURGATIVO: se denomina cuando las pacientes
se han provocado el vomito y han hecho un mal uso de
laxantes, diurticos y enemas durante el episodio.

TIPO NO PURGATIVO: se denomina cuando los
enfermos han empleado otras tcnicas compensatorias
inapropiadas, como ayunar o practicar algn ejercicio
intenso, pero no se ha provocado el vomito ni ha hecho
un mal uso de laxantes, diurticos.
BULIMIA
NERVIOSA
FACTOR
BIOGENETICO
FACTOR
FAMILIAR
FACTOR
SOCIOCULTURAL
ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD
INESTABILIDAD AFECTIVA BAJA AUTOESTIMA
DESEO DE ALCANZAR LA DELGADEZ
DIETA
COMILONA PURGA
SENSACION PSEUDOADAPTATIVA DE PLENITUD
DOLOROSA
Afecta en la gran mayora a mujeres con un promedio de edad
de alrededor de los 20 aos, los casos masculinos son
escasos y se asemejan psicopatolgicamente a lo de las
mujeres, aunque en la obesidad premrbida y la
homosexualidad -bisexualidad son mas comunes.
Los atracones suelen empezar despus o durante un periodo
de rgimen diettico. O de alguna contingencia traumtica.
La alteracin de la conducta persiste al menos durante varios
aos , con un curso crnico o intermitente, con periodos de
remisin que se alteran con atracones.
Los periodos de remisin superior superiores a 1 ao se
asocian a mejor resultado a largo plazo.
ETIOLOGIA
TEORAS PSICOLGICAS:
En el modelo psicoanaltico es considerado como una
contraparte de la anorexia, en el cual la fantasa de
embarazo, suciedad se expresa a travs del vomito.
Generalmente son familias que mantienen mayor
desestructuracin, conflictos y estilo distorsionados de
interaccin. De igual forma mantienen una orientacin a
logros ambiciosos.
Las pacientes en general presentan mas rechazo,
desamparo y culpa en las relaciones familiares. Las
madres aparecen menos involucradas emocionalmente
con sus hijos.
Para la escuela de las relaciones objtales, el rol de la
conducta bulmica es disminuir la tensin reguladora del
self y proporcionar intensa estimulacin, necesaria para
disminuir la angustia y el vacio de trasfondo,
consecutivas a una falla en la relacin madre- hija en la
etapa de individuacin, que ocasiona en la persona la
necesidad constante de establecer los limites de su yo.
Cuando la paciente bulmica devora todo lo que hay a la
vista, convierte su postura de pasivo a receptiva a una
actitud de lucha activa.
En la purga la bulmica parece defenderse de la
representacin de la madre desde un estado simbitico,
reteniendo a la madre buena, no ambivalente que la
calma y la acoge mientras permanece pasiva y receptiva.
TEORAS SOCIOCULTURALES: se relacionan
principalmente por el logro a la delgadez , demostrando
que poseen un efectivo control de si mismas.

TEORAS BIOLGICAS: existen anormalidades
neurobioquimicas similares a aquellas observadas en
los trastornos afectivos, especialmente a nivel
serotoninergico, que tambin muestra buena respuesta
a los antidepresivos.
FACTORES PREDISPONENTES.
Biogenticamente existe el alto riesgo para un trastorno
afectivo. El medio familiar caractersticamente patgeno:
la presencia por un lado, de una estructura de
personalidad pre mrbida borderline, en el cual
sobresalen la inestabilidad afectiva, la impulsividad, la
baja tolerancia a la frustracin, un alto nivel de ansiedad
y oscilaciones anmicas, por otro lado, una baja
autoestima, con preocupaciones narcisistas acerca de la
corporalidad. Por ultimo ausencia de hbitos
alimentarios bien estructurados, determinadas
profesiones y deportes.
Adems antecedentes de sobrepeso.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
NO ESPECIFICADO
Es un diagnostico frecuente que representa hasta el
40% .
Se concluye una variedad heterognea de
manifestaciones clnicas que no cumplen los criterios
diagnsticos para ninguno de los trastornos alimentarios
especficos.
Dentro de los cuadros mejor definidos se encuentra:

Trastorno por atracones: afectan a un conjunto de
pacientes con frecuentes atracones o comilonas pero sin
conductas compensatorias.
Sndrome del comer nocturno: consumo de al menos un
cuarto del toral de caloras despus de la cena durante la
noche.
Pica: ingestin persistente de sustancias no nutritivas,
inapropiada para el nivel de desarrollo, durante un periodo de
por lo menos un mes.
Ortexia: insistencia en la ingesta de alimentos considerados
saludables por la persona, lo que incluso puede llevar a una
desnutricin severa y a la muerte
Vigorexia: preocupacin pertinaz por el fsico y distorsin del
esquema corporal, acompaados de una adiccin a la
actividad fsica con el fin de lograr un desarrollo muscular
mayor de lo normal.
Criterios diagnsticos para los trastornos alimentarios no especificado
segn DSM- IV- TR
A.- En mujeres se cumple todos los criterios diagnsticos para la anorexia
nerviosa pero las menstruaciones son regulares.
B.- Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa excepto
que, a pesar de existir una perdida de peso significativo, el peso del individuo se
encuentra dentro de los limites normales.
C.- Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa
exceptundose que las comilonas y las conductas compensatorias inadecuadas
aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses.
D.- Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de
ingerir pequeas cantidades de comida por parte de un individuo de peso
normal.
E.- Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.
F.- Trastorno compulsivo: se caracteriza por comilonas recurrentes en ausencia
de la conducta compensatoria inapropiada tpica de bulimia nerviosa.
COMORBILIDAD EN LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA.
- Abuso/dependencia de sustancias: En las pacientes Bulmicas la cifra
oscila entre 9 al 55%, es menos comn en pacientes anorxicas restrictivas
que en las que presentan purgas.
- Trastorno de la Personalidad: Los pacientes con anorexia nerviosa
tienden a presentar cifras mas altas de trastornos de personalidad cluster C
:evitativo, dependiente, obsesivo compulsivo; mientras las pacientes
bulmicas con peso normal con mas probabilidad desarrollan rasgos de los
trastornos del cluster B, particularmente impulsivos, afectivos, narcisistas.
- Trastorno Afectivos: la incidencia entre pacientes anorxicas flucta entre
52% y 98%.
- Trastorno de ansiedad: alrededor del 36% a 58% de pacientes bulmicas
presentan un diagnostico de TA. Los mas comunes son Fobia Social (17%),
TGA (12%), T. Panico(31%), TOC (80%).

-

INSTRUMENTO DE EVALUACIN Y
TAMIZAJE.
Escala de evaluacin de la imagen corporal de GANER.
Evala distorsiones de la imagen corporal de los pacientes
con trastornos alimentarios.
Administracin: autoaplicada y heteroaplicada.

Cuestionario de conductas alimentaras de riesgo.
Autoaplicada.

Cuestionario de actitudes frente al cambio.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA.
En general es un proceso prolongado y difcil. Dependiendo
de la severidad de la alteracin y de la salud fsica del
paciente, puede ser tratado en forma ambulatoria, individual
y/o familiarmente, y/o en terapia de grupo. O en casos mas
extremos, con hospitalizacin.
Lo mas importante es mantener un tratamiento
multidisciplinario que incluya: eleccin del setting de
tratamiento, rehabilitacin nutricional, intervencin
psicoteraputica, frmacos.
Intervenciones Psicoteraputicas:
Los objetivos de la psicoterapia son:
Educar a la paciente y su familia respecto de las caractersticas de
la enfermedad, pronstico, complicaciones y riesgos.
Crear conciencia de enfermedad en la paciente y su familia para
lograr la colaboracin con el tratamiento.
Modificar la conducta alterada respecto ala comida y ala imagen
corporal.
Mejorar las relaciones interpersonales, en especial el aislamiento
social.
Resolver los conflictos psicolgicos que mantiene la enfermedad,
en particular los relaciones al estilo de personalidad y las llamadas
tareas de la adolescencia.
Tratar la comorbilidad psiquitrica.
Evitar las recadas.

Enfoques Psicoteraputicos.
Psicoterapia Psicodinamica:







DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Algunas caractersticas de estos trastornos forman
parte de:
Fobia social: Se pueden sentir humillados y molestos al
comer en publico.
Trastorno Obsesivo Compulsivo: pueden presentar
obsesiones y compulsiones en relacin con los
alimentos
Trastorno Dismorfico: o pueden estar muy preocupados
por un defecto corporal imaginario.

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