TRASTORNOS DEL NIMO

dra. Carolina Salgado Monares

Clasificacin de los Trastornos
Afectivos segn DSM IV
Trastornos depresivos
T. Depresivo mayor, episodio nico
T. Depresivo mayor, recurrente
T. Distmico

Trastornos bipolares
Bipolar I, episodio manaco nico
Bipolar I, episodio hipomanaco actual
Bipolar I, episodio mixto actual
Bipolar I, episodio depresivo actual
Bipolar II
T. Ciclotmico
Bipolar no especificado
Clasificacin segn DSM-5
Trastonos Bipolar y relacionados
CIE 10 (F31. ) (F34.0) (F06.33, F06.34 )
Trastornos Depresivos
CIE 10 (F32. ) (F33. ) (F34.1) (F06.31, F06.32,
F06.34)
Son entidades totalmente separadas
Generalidades
El trastorno Bipolar es una enfermedad mental
grave, caracterizada por un estado de nimo
fluctuante entre dos polos completamente
opuestos: la mana o hipomana (fase de
exaltacin, euforia y grandiosidad) y la
depresin (fase en la que predomina la tristeza,
inhibicin e ideas de muerte).
Generalidades (cont.)
Es una enfermedad crnica, con un curso fsico
y recurrente, que debe ser diagnosticada
oportunamente debido a que limita la
funcionalidad del paciente, implica una enorme
carga socioeconmica y est asociada a una alta
morbilidad y mortalidad si sta no es tratada.

Epidemiologa
La edad promedio del DG es a los 21 aos, para
el TAB I es 18,4 aos y para el TAB II 20 aos,
con un intervalo de 5 a 10 aos desde la edad de
inicio de los sntomas al inicio del tratamiento.
El comienzo temprano se asocia con gnero
femenino, mayor N de sntomas psicticos a lo
largo del curso clnico, mayor comorbilidad
global (TUS, Tr. Ansiedad, Abuso OH, HTA,
obesidad, tabaquismo, enf. Pulmonares,etc)

Epidemiologa (cont.)
Espectro Bipolar 2,4%
TAB I 0,6%
TAB II 0,4%
Es similar en hombres y mujeres
6 causa de AVISA entre las personas de 15 a 44
aos
TRASTORNOS BIPOLAR Y
RELACIONADOS
Trastorno Bipolar I
- Episodio actual o ms reciente maniaco:
Leve
Moderado
Severo
Con sntomas psicticos
En remisin parcial
En remisin total
No especificado
TRASTORNOS BIPOLAR Y
RELACIONADOS (cont.)
Trastorno Bipolar I
- Episodio actual o ms reciente hipomaniaco:
En remisin parcial
En remisin total
No especificado
- Episodio actual o ms reciente depresivo:
Leve
Moderado
Severo

TRASTORNOS BIPOLAR Y
RELACIONADOS (cont.)
Con sntomas psicticos
En remisin parcial
En remisin total
No especificado
- Episodio actual o ms reciente No especificado


TRASTORNOS BIPOLAR Y
RELACIONADOS (cont.)
Trastorno Bipolar II
- Especificar si el episodio actual es hipomaniaco
o depresivo
- Especificar el curso, si el episodio no rene
todos los criterios en el momento de la
evaluacin: en remisin parcial o total
- Especificar severidad, si el episodio no rene
todos los criterios en el momento de la
evaluacin : Leve, Moderado o Severo.
TRASTORNOS BIPOLAR Y
RELACIONADOS (cont.)
Trastorno Ciclotmico: especificar si es con distress
ansioso
Trastorno Bipolar y relacionados Inducido por
Substancia/ Medicamentos: especificar si el inicio es
durante intoxicacin o abstinencia.
Trastorno Bipolar y relacionados debido a otra
condicin mdica: especificar si es con sntomas
maniacos, hipomaniacos o mixtos
Otro Trastorno relacionado con Bipolaridad
Especificado
Otro Trastorno relacionado con Bipolaridad No
Especificado
Estrs y TDM pueden
llevar a atrofia neuronal o
prdida neuronal en
regiones lmbicas
implicadas en la
depresin: amgdala,
corteza prefrontal e
hipocampo
Los AD pueden bloquear
o prevenir estos cambios
Remodelacin de neuronas
piramidales capa CA-3
Dendritas apicales
Dendritas basales
OTROS FACTORES NEUROTROFICOS
Nerve growth factor (NGF)
Neurotrophin-3 (NT-3)
Vascular endothelial growth factor (VEGF)
Insulin like growth factor I (IGF-I)
Criterios diagnsticos de
Episodio Manaco
Animo elevado, expansivo o irritable y aumento anormal y
persistente de la actividad orientada a la meta o
aumento de la energa, cuya duracin es de una semana (o
menos si requiere hospitalizacin)
Durante ese perodo se presenta tres o ms de:
Autoestima exagerada o grandiosidad
Disminucin de la necesidad de dormir
Verborrea
Aceleracin del pensamiento
Distraitibilidad
Conductas irresponsables y excesivas
Criterios diagnsticos de
Episodio Manaco
El trastorno del nimo es lo suficientemente
severo para causar compromiso en el
funcionamiento social u ocupacional o de
requerir hospitalizacin para prevenir dao
asimismo o a terceros o tiene sntomas
psicticos.
Criterios Diagnsticos para
Episodio Hipomaniaco
nimo persistentemente elevado, expansivo o
irritable y un aumento anormal y persistente de
la energa que dura al menos 4 das
consecutivos.
Adems de tres o ms de los otros sntomas.
Existe inequvocamente cambios en el
funcionamiento del individuo que no son
propios de l cuando est asintomtico y son
observables por los otros.
TRASTORNOS BIPOLARES
Episodio hipomanaco:
La principal diferencia est en que su intensidad
no produce un compromiso significativo en el
funcionamiento social o laboral y nunca se
acompaa de sntomas psicticos.

TRASTORNOS BIPOLARES
T. Bipolar I:
Sntomas manacos en el curso de la enfermedad
T. Bipolar II:
Sntomas hipomanacos en el curso de la
enfermedad
T. Bipolar Inducido por substancias/
Medicamentos:
Sntomas manacos/hipomaniacos se desarrollan
durante luego de una intoxicacin o abstinencia de
una sustancia o de la exposicin a un frmaco.
TRASTORNOS BIPOLARES
Trastorno Bipolar Debido a una Condicin
Mdica:
Los sntomas anmicos son consecuencia directa de la
patofisiologa de otra condicin mdica
Otros Trastornos Bipolares Especficados:
Duracin ms corta del episodio hipomaniaco: 2-3
das
Episodio hipomaniaco con insuficientes sntomas
(nimo elevado y uno o dos de los otros sntomas)
Episodio hipomaniaco sin EDM previo
Ciclotimia de corta duracin (menos de 24 meses)

Trastornos bipolares
Frmacos asociados a sntomas
manacos
Anfetaminas
Baclofen
Bromocriptina
Captopril
Cimetidina
Cocana
Corticoides (ACTH)
Ciclosporinas
Disulfiramo
Alucingenos
Isoniazida
Levodopa
Metilfenidato
Metrizamida (despus de
mielografa)
Procarbazina
DEPRESION BIPOLAR
3 veces ms duracin del episodio depresivo
3.5 veces ms frecuente que la mana en TAB I y
39 veces ms frecuente los episodios depresivos
en TAB II
Predice ms compromiso en la evolucin que la
mana
79% de los intentos suicidas en TAB I ocurren en
la fase depresiva
MORALEJA
El Gold Standard es la evaluacin clnica, por lo
tanto, todo paciente con DG de depresin
(sobretodo aquellos con factores de riesgo) se
debe buscar dirigidamente en la entrevista por
sntomas eufricos.
Entrevista a un familiar responsable.
Instrumentos de Tamizaje : MDQ (Mood
Disorder Questionnaire), autoaplicado, 13
preguntas dicotmicas (SI/NO). Si 2 o ms son
positivas, se explora si ocurrieron en el mismo t.
Determinar necesidad de hospitalizacin

Establecer y mantener una alianza teraputica

Educar al paciente y a su familia

Estimular la adherencia al tratamiento

Trabajar con el paciente para identificar
sntomas de recada
MANEJO DEL TAB
Control longitudinal de los ciclos del nimo
Reconocer y tratar el abuso de sustancias
Enfatizar en la adherencia
Psicoterapia: educacin, manejo de ciclos
circadianos
Frecuente la polimedicacin
Cuidado con los antidepresivos (viraje)
Alto riesgo suicida
TRATAMIENTO
INESPECIFICOS
DECISIONES SE TOMAN EN BASE A
EFECTOS SECUNDARIOS
SE INICIA CON MONOTERAPIA
SE FINALIZA TRIASOCIADO
AUSENCIA DE MARCADORES

ESTABILIZADORES DEL ANIMO
CARBONATO DE LITIO
ANTICONVULSIVANTES
VALPROATO
CARBAMAZEPINA
LAMOTRIGINA
ANTIPSICOTICOS
OLANZAPINA
QUETIAPINA
RISPERIDONA
CLOZAPINA


Complicaciones del uso de
Antidepresivos
Viraje farmacolgico a Hipomana - Mana y
episodios Mixtos:
Factores de riesgo:
Inicio depresin antes 25 aos.
Depresin recurrente y/o resistente a tto.
Distimia.
Depresin Atpica.
Depresin Psictica.
Depresin de inicio en postparto.
Historia familiar de Bipolaridad.
Personalidad Hipertmica.

Rol del mdico en la APS
Sospecha clnica.
Pesquisa oportuna.
Derivacin oportuna.
Rederivar aquellos casos con DG de depresin
bipolar que abandonaron tratamiento.
Saber que existe este diagnstico por lo tanto
ser cuidadoso al momento de prescribir un
antidepresivo en pacientes con factores de
riesgo.
Caso clnico
Paciente mujer, 65 aos, consulta por sntomas
depresivos de aprox. 2 meses de evolucin,
refiere que en el pasado haba estado
hospitalizada por un episodio anmico y le
habran hecho el diagnstico de depresin
bipolar.
En este caso
Conducta a seguir
Con qu medicamento habra iniciado el
tratamiento?.
Qu medicamento NO debera indicar a esta
paciente en primera lnea?.