MAURICIO HERNANDO VALENCIA AGUDELO

Residente III de Medicina Fsica y Rehabilitacin Humana

Universidad de la Sabana
2011


FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN
DEGLUCIN

Proceso fisiolgico ordenado que incluye una secuencia de
movimientos altamente integrados que transportan la comida
y el lquido desde la boca hasta el estmago.
Murray K, Brzozowski, L. Swallowing in patients with tracheotomies.
Advanced practice in acute critical care 2008; 9 (3): 416-426.
TALLO CEREBRAL
El control central e iniciador se encuentra en las neuronas
ubicadas a nivel de la mdula dorsal, en el ncleo del tracto
solitario y, ventralmente, en el ncleo ambiguo.
El ncleo del tracto solitario recibe aferencias de la corteza,
del vago y del glosofarngeo.
El ncleo ambiguo es un ncleo accesorio en el proceso
deglutorio y principalmente acta mediando la respuesta de
la fase esofgica de la deglucin.
Schindler J, Kelly J. Swallowing disorders in the elderly. Laryngoscope 2002; 112 (4):589-602.



CORTEZA CEREBRAL
Interviene en parmetros de la secuencia de la deglucin
(iniciacin, tiempo y duracin), a travs de reas motoras
premotoras y motoras suplementarias.
La estimulacin elctrica de dichas reas contribuye al
mantenimiento de la masticacin.
El hemisferio derecho interviene en el mantenimiento de la
funcin oral durante la deglucin
El hemisferio izquierdo lo hace en la fase farngea.
Schindler J, Kelly J. Swallowing disorders in the elderly. Laryngoscope 2002; 112 (4):589-602.
REAS DE BRODMANN
1868-1918
Explicar las funciones de la
corteza cerebral
Citoarquitectura y
estimulacin elctrica
47 reas funcionales

ANATOMA FUNCIONAL CEREBRAL

reas 3-1-2: crtex somatosensorial primario
reas 5 y 7 : crtex somatosensorial asociativo
rea 4: crtex motor
rea 6: crtex premotor
rea 8: crtex motor secundario

reas 9-12: crtex prefrontal
rea 9: crtex dorsolateral prefrontal
rea 10: rea frontopolar
rea 11: rea orbitofrontal
rea 12: rea orbitofrontal (entre circunvolucin frontal
interna y surco calloso-marginal)


reas 22, 39 y 40: rea
asociativa de Wernicke
rea 39: circunvolucin
angular
rea 40: circunvolucin
supramarginal

rea 41: crtex auditivo
primario
reas 42 y 22 : crtex
auditivo asociativo
rea 43 : crtex gustativo
(en el comienzo de la cisura
de Rolando)
reas 44 y 45: rea de
Broca

REA MOTORA PRIMARIA

rea 4 : giro precentral
Movimientos del cuerpo
Su estimulacin provoca
movimientos
contralaterales discretos
y limitados a una sola
articulacin o msculo
REA PREMOTORA
rea 6 de Brodmann
Su funcin es la de organizar
los movimientos
La abolicin producir:
apraxia, dificultad para
ejecutar movimientos
secuenciales y complejos
Movimientos oculomotores
REAS 44 Y 45

Zona de coordinacin de
movimientos de la cara,
laringe, faringe y respiratorios.

Los daos en esta rea
pueden producir varios tipos
de afasia.
En animales, las lesiones del rea precentral y de la porcin
inferior del giro frontal tienen significativas consecuencias a
nivel de la coordinacin facial, lingual, masticatoria y
deglutoria.

En las regiones adyacentes a la cisura de Silvio y a la corteza
lateral precentral, la estimulacin durante craneotomas para
tratamiento de la epilepsia han resultado en respuestas
deglutorias y salivatorias de considerable importancia
Schindler J, Kelly J. Swallowing disorders in the elderly. Laryngoscope 2002; 112 (4):589-602.
REAS 9, 10,11 y 12
(Corteza frontal y prefrontal)

Se relacionan en general
con los procesos mentales
superiores de pensamiento,
tales como el juicio, la
voluntad y el razonamiento
Daos en estas reas
ocasionan incapacidad en la
toma de decisiones
CEREBELO

Contribuye a generar estrategias compensatorias en la
deglucin a travs de patrones cognitivos bien desarrollados
que, eventualmente, tienden a ser automticos, cuando
nuevos parmetros de longitud, duracin y posicin son
sobreimpuestos al patrn generador.
VAS ASCENDENTES


La informacin aferente para la deglucin entra a la corteza y
el tallo proveniente de vas olfatorias , visuales y de los pares
craneales V, VII, IX y X.
VAS DESCENDENTES
La informacin sensitiva es procesada en la corteza y el tallo
a partir de las proyecciones interneuronales de las neuronas
medulares ventrales hacia motoneuronas ubicadas en el
ncleo ambiguo, el ncleo del hipogloso y el ncleo
trigeminal.
En general toda la respuesta eferente est mediada por el
V, VII, IX y X par, y vara en funcin de la viscosidad, volumen
y densidad del alimento.
Schindler J, Kelly J. Swallowing disorders in the elderly. Laryngoscope 2002; 112 (4):589-602.

La propagacin de la contraccin esofgica ocurre a travs
del plejo mientrico de Auerbach.
El evento desencadenante es el peristaltismo mediado a
travs del vago
Existe un peristaltismo secundario, mediado de manera
autnoma por el esfago .
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FASES DE LA DEGLUCIN
FASE ANTICIPATORIA
Reconocimiento del alimento por canales sensitivos
(visual y olfativo), produciendo agrado o desagrado y
salivacin previa.

Comprende la generacin de estmulos visuales y olfatorios
que promueven la salivacin, antes de que el alimento entre
en contacto con la cavidad oral
FASE ORAL PREPARATORIA

Representa el contacto
inicial del alimento con la
saliva y su rompimiento a
partir de movimientos
masticatorios rotatorios de
la cavidad oral.





FASE ORAL PREPARATORIA
La accin voluntaria de la
musculatura de la lengua
lleva el bolo alimenticio
anteriormente, mientras el
paladar y la musculatura
posterior de la lengua
previenen el paso
prematuro de alimentos
hacia la faringe y la
regurgitacin nasal.


FASE ORAL PREPARATORIA

1. Cierre de los labios para retirar el alimento de la cuchara,
para adosar los labios a la copa o al pitillo y para sostener la
comida en la parte anterior de la boca.

2. Contraccin de la musculatura labial y bucal para cerrar los
surcos anteriores y laterales.
FASE ORAL PREPARATORIA

3. Movimientos rotatorios de la mandbula para masticacin.

4. Movimientos rotatorios laterales de la lengua para colocar
la comida en los dientes durante la masticacin.

5. Abombamiento anterior del paladar blando para sellar la
cavidad oral posteriormente y ampliar la va area nasal.


FASE DE TRANSPORTE ORAL

Es la fase oral propiamente
dicha, en la cual se forma
un bolo alimentario
cohesivo el cual es
transferido en sentido
anteroposterior.


FASE DE TRANSPORTE ORAL

El movimiento peristltico
de la lengua en sentido
anteroposterior permite
que el bolo pueda llevarse
hacia la faringe.
La musculatura del paladar
sella la nasofaringe.


FASE DE TRANSPORTE ORAL
1. La lengua forma el bolo, lo eleva y lo aprieta hacia arriba y
atrs, contra el paladar duro hasta que alcanza la faringe.

2. Propulsin por la parte media de la lengua.

3. Los bordes laterales de la lengua estn sellados contra el
borde alveolar, proporcionando resistencia para facilitar el
empuje del bolo por la parte media de la lengua ayudada por
la tensin de los msculos bucales.
FASE DE TRANSPORTE ORAL
4. Cuando la cabeza o el borde delantero del bolo cruza la base
de la lengua debe desencadenarse la deglucin farngea.

Si esto ocurre despus de que el alimento ha llegado a las
vallculas o a los senos piriformes hay un retraso en el
desencadenamiento de este reflejo.

Esta fase dura de 1 a 1,5 segundos.






FASE FARNGEA

Representada por la
presencia del bolo
alimenticio en la faringe.
El bolo es dirigido hacia la
vallcula.
La musculatura
suprahioidea se dirige en
sentido superior y anterior.



FASE FARNGEA

El cierre de la va area
progresa en sentido inferior
a superior en la laringe y el
bolo es dirigido en sentido
caudal protegiendo de esta
forma a la va area.


FASE FARNGEA

1. Cierre del paladar blando.

2. Retraccin de la base de la lengua para impulsar el alimento
a la faringe.

3. Contraccin peristltica de la faringe anterior y
medialmente, para limpiar los residuos alimentarios.

FASE FARNGEA

4. Elevacin y cierre de la laringe

5. Relajacin del msculo cricofarngeo y del esfnter esofgico
superior.


TRANSICIN FARINGOESOFGICA


Representada por el paso
del bolo alimenticio de la
faringe al esfago


TRANSICIN FARINGOESOFGICA

La inversin epigltica
y la contraccin de la
musculatura larngea
sellan completamente la va
area y el bolo pasa
posteriormente a travs del
esfnter esofgico superior
completamente relajado.



FASE ESOFGICA


Movimientos peristlticos para impulsar el bolo a travs del
esfago.
Esta fase dura de 8 a 10 segundos.



FASES DE LA DEGLUCIN





PROPIEDADES DEL BOLO

Las propiedades fsicas del bolo son detectadas a travs de
receptores sensitivos y mecnicos ubicados en la orofaringe,
los cuales envan seales aferentes hacia la corteza y el tallo.

Existen cuatro propiedades del bolo:
1. Volumen
2. Viscosidad
3. Densidad
4. Temperatura.


Dez R. Swallowing rehabilitation. En: Meyers E, Suen J. Cancer of the head and neck.
Third edition. W.B. Saunders Company, Philadelphia 1996; 869-882.

Volumen: determina la excursin de los grupos musculares,
su contraccin, relajacin y la elevacin de la laringe e
inversin de la epiglotis.
Viscosidad y densidad: determinan la duracin del trnsito
oral y farngeo.
Temperatura: asociada con el incremento de la conciencia
sensorial durante la enfermedad, segn el alimento se
disponga de manera fra o caliente

Dez R. Swallowing rehabilitation. En: Meyers E, Suen J. Cancer of the head and neck.
Third edition. W.B. Saunders Company, Philadelphia 1996; 869-882.

25 pares de msculos estriados reciben inervacin de los
nervios craneales V, VII, IX, X y XII.

Estos msculos actan mediante funciones agonistas y
antagonistas, sinergistas y cocontractoras coordinadas por un
estmulo mecnico de carcter dinmico que es el alimento.


Los constrictores superior, medio e inferior de la faringe,
favorecen el avance en sentido caudal del bolo alimentario, y
la adecuada relajacin del cricofarngeo, especialmente en el
mecanismo de inversin epigltico.
En la preparacin del bolo intervienen el V-VII par.
En la propulsin el X-XII par.
En la elevacin del paladar el X par.

El movimiento del hioides y la laringe est mediado por los
nervios V y VII, C1- C3, lo cual aumenta la proteccin de la va
area y contribuye a mantener relajado y abierto el esfnter
esofgico superior
Hughes T, Wiles C. Neurogenic dysphagia:the role of the neurologist. Journal
of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 1998; 64 (5): 569-572.