Resultados Supervisiones de la ISIPRESS

Abril Octubre 2013

Componente de Bioseguridad
Lima, 12 noviembre 2013
Ministerio
de Salud
PERU
Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud
Presentacin
Perodo abril a Octubre 2013.
mbito: Lima Metropolitana y Regiones (San Martn, Loreto,
Ayacucho, Cusco, Moquegua, Arequipa, Junn, Tacna, Tumbes,
Piura, Callao, Lambayeque)
Tipo de Supervisin: Programadas, Integrales.
Metodologa: Valoracin Cuantitativa y Cualitativa.
Seleccin de IPRESS por Muestreo Probabilstico Estratificado
con asignacin proporcional y tamao de muestra finita,
empleada para recoger una muestra a partir de una poblacin o
Sub-Grupo de la Poblacin de IPRESS, en donde cada Unidad que
se va incluir en la muestra tiene una probabilidad de ser elegida
al azar.



2
Ministerio
de Salud
PERU
Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud
Fuente: Resolucin de Superintendencia N
o
079-2013-SUNASA/SUP
Actividades previas al inicio de la Supervisin
MARCO NORMATIVO
Modelo de Supervisin de SUNASA- Acuerdo N
o
01-003-2013/
SUNASA.
Reglamento de Supervisin- DS N
o
003-2013-SA
Programa Anual de Supervisin- RS N
o
041-2013-SUNASA/SUP

ELABORACIN DE INSTRUMENTOS DE SUPERVISIN
Gua de Supervisin de IPRESS (RS N 079-2013-SUNASA/SUP)
Validacin de la Gua (Hospital Vitarte, Hospital III Angamos,
Clnica Internacional Sede San Borja)

III-2
=9
III-E
=0
III-1 =16
II-E =9
II-2 = 29
II-1 = 38
I-4 =34
I-3 =244
I-2= 194
I-1 = 106
III-2
=4
III-E =2
III-1 =20
II-E =7
II-2 = 51
II-1 = 176
I-4 =343
I-3 =1,071
I-2= 1,771
I-1 = 4,407
III-2
=13
III-E=2
III-1 =36
II-E =16
II-2 = 80
II-1 = 214
I-4 =377
I-3 =1,315
I-2= 1,965
I-1 = 4,513
8,170
310
51
Fuente : RENAES (15/02/13), RIPRESS (15/02/13), Elaboracin ISIPRESS


Establecimientos de Salud y SMA Pblicos y Privados Activos y
Categorizados a Nivel Nacional
8,531
7,592
234
26
7,852
mbito de Intervencin Regional mbito de Intervencin Nacional mbito de Intervencin Lima
Metropolitana
578
76
25
679
AMBITO NACIONAL REGIONES LIMA
SELECCION 738 603 135
MUESTRA 372 256 116
Para establecer la Meta de Supervisin a nivel Nacional se empleo la tcnica de Muestreo Probabilstico
Estratificado con asignacin proporcional y tamao de muestra finita , empleada para recoger una
muestra a partir de una poblacin o Sub-Grupo de la Poblacin de IPRESS, en donde cada Unidad que va
incluir nuestra muestra tiene una probabilidad de ser elegida si es elegida al azar.

Reprogramacin II Trimestre 2013: 229 IPRESS
Supervisiones Programadas Periodo Abril Setiembre 2013
Ministerio
de Salud
PERU
Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud
Programacin Anual de Supervisiones 2013
5 Fuente: Programa Anual aprobado con Resolucin de Superintendencia N 041-2013-SUNASA/S
DEPARTAMENTO Porcentaje
AREQUIPA 1.8%
AYACUCHO 6.7%
CALLAO 7.9%
CUSCO 0.6%
JUNIN 6.7%
LAMBAYEQUE 0.6%
LIMA 59.8%
LORETO 6.7%
MOQUEGUA 0.6%
SAN MARTIN 8.5%
Total general 100.0%
Sector Salud Porcentaje
EsSalud 8.5%
Gobierno Regional 32.9%
MINSA 42.1%
Privado 10.4%
Sanidad de la Fuerza Area1.2%
Sanidad de la PNP 0.6%
Sanidad del Ejercito 1.2%
SISOL 3.0%
Total general 100.0%
6
Cobertura
Acceso
Oportunidad
Calidad
Proteccin
Financiera
Empoderamiento
Instrumento de Supervisin de la SUNASA
Gua ISIPRESS
Instrumento SUNASA
2013
12 componentes, 89
verificadores, 12 Listas
Chequeo (Total 171
tems)
Normativa: 61
Dispositivos
Legales
I: Formalizacin Sanitaria
II: Gestin Sanitaria
III: Capacidad Resolutiva
IV: Acceso a la Atencin
V: Continuidad de la Atencin
VI Seguridad de la Atencin
VII Atencin de Emergencia
VIII Bioseguridad
IX Garantas Explcitas
X Gestin de la Historia Clnica
XI Garanta de Calidad
XII. Proteccin al Asegurado
7
Evaluacin del Riesgo Operacional por Componentes
III Capacidad Resolutiva 2 1.8%
IV Acceso a la atencin 2 2.0%
VIII Bioseguridad 3 2.8%
I Formalizacin Sanitaria 3 2.9%
V Continuidad de la atencin 4 3.2%
X Gestin de la Historia Clnica 4 3.8%
VII Atencin de emergencia 6 6.6%
XI Garanta de la Calidad 7 6.9%
XII Proteccin del Asegurado 8 8.3%
VI Seguridad de la atencin 9 8.6%
II Gestin Sanitaria 14 12.1%
IX Garantas Explcitas 27 41.0%
89 100.0%
N de
Componente
Componente
Nmero de
Verificadores
Ponderacin de
Riesgo
TOTAL
8
Instrumento de Supervisin de la SUNASA
Gua ISIPRESS
I: Formalizacin Sanitaria
II: Gestin Sanitaria
III: Capacidad Resolutiva
IV: Acceso a la Atencin
V: Continuidad de la Atencin
VI Seguridad de la Atencin
VII Atencin de Emergencia
VIII Bioseguridad
IX Garantas Explcitas
X Gestin de la Historia Clnica
XI Garanta de Calidad
XII. Proteccin al Asegurado
GUA SUPERVISIN TOTAL
VERIFICADORES RELACIONADOS A BIOSEGURIDAD
171 tems
21 tems
IPRESS Supervisadas segn Categora ao 2013 SUNASA
9
Ministerio
de Salud
PERU
Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
El 56% de las IPRESS supervisadas corresponden a Primer Nivel de Atencin (categoras I-3 y I-4) seguidas de 19% en
categora II-1 y 11% en categora II-2.
Total: 164 IPRESS

IPRESS Supervisadas segn entidad a la que pertenece
10
Ministerio
de Salud
PERU
Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
El 42% de las IPRESS supervisadas corresponden a establecimientos de salud del MINSA (Lima Metropolitana), seguido de
33% de los Gobiernos Regionales, 10% Privados y 9% del Seguro Social de Salud
Total: 164 IPRESS

Evaluacin del Riesgo Operacional de las IPRESS
Supervisadas- Nacional
11
Ministerio
de Salud
PERU
Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
El 66% de las IPRESS supervisadas tienen un alto riesgo operacional, seguida de 29% que corresponden a
mediano riesgo y el 5% bajo riesgo operacional.

Cumplimiento Normativo ajustado a Riesgo segn Regin
12
Ministerio
de Salud
PERU
Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
80% umbral
62.4%
57.5%
48.6%
47.2%
43.6% 43.4%
39.5%
38.2%
37.4%
28.0%
53.4%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
Cumplimiento Normativo ajustado a Riesgo segn Entidad
del Sector
13
Ministerio
de Salud
PERU
Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
80% umbral
Cumplimiento Normativo ajustado a Riesgo por
Componente- Nacional
14
Ministerio
de Salud
PERU
Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
80% umbral
18.1
30.7
35.7
41.9
49.1
49.7 50.0
51.1
58.8
62.8
67.7 67.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
A
x
i
s

T
i
t
l
e

15
Bioseguridad- Eventos Adversos-IIH Global
VERIFICADOR DENOMINACIN DEL VERIFICADOR
IPRESS QUE NO
CUMPLEN
TOTAL IPRESS
SUPERVISADAS
%
VI.1 Ha desarrollado un sistema de gestin de eventos adversos. Lista de Chequeo N 04. 157 164 96%
VIII.2
Existen evidencias de aplicacin de normas de bioseguridad. Lista de Chequeo N
09.
156 164 95%
VI.1.4 Se conoce y aplica la Tcnica de Lavado de Manos en el personal asistencial. 130 164 79%
VI.1.1
Cuenta con registro de eventos adversos en los servicios priorizados (ESAVIS,
Infecciones Intrahospitalarias, Reacciones Adversas Medicamentosas).
121 164 74%
VI.1.2 Cuenta con Plan de Seguridad del Paciente del establecimiento. 119 164 73%
I.3
Ha realizado el proceso de Autoevaluacin de la Calidad de los Servicios de Salud con
una antigedad no mayor a un ao.
116 164 71%
VIII.2.5
Acreditan llevar a cabo y contar con los insumos necesarios para realizar el lavado
de manos siempre antes y despus de la atencin directa de pacientes.
116 164 71%
VIII.2.1 Cuentan con Manual de Procedimientos de Bioseguridad. 111 164 68%
VI.1.3
Cuenta con reportes, anlisis y medidas correctivas sobre la informacin de eventos
adversos.
106 164 65%
VIII.2.4
Cuentan con un mecanismo de supervisin de cumplimiento de la normativa y evidencian
implementar medidas destinadas a corregir su incumplimiento.
105 164 64%
I.2
Cuenta con Registro Administrativo de la SUNASA (RIPRESS) vigente e informacin
ingresada acorde con la realidad y actualizada. Lista de Chequeo N 01.
89 164 54%
I.1 Cuenta con Resolucin de Categorizacin vigente. 65 164 40%
VIII.2.6
Evidencian disponer de insumos y utilizar medios de barrera (guantes, mascarilla y lentes)
siempre que exista manipulacin o cuando se sospecha salpicadura de sangre u otros
fluidos corporales.
64 164 39%
II.10
Se cumple con realizar la induccin del nuevo personal que ingresa al establecimiento de
salud.
63 164 38%
VIII.2.3
Tienen un listado de las prcticas de atencin que constituyen riesgo de infeccin
intrahospitalaria y establecido actividades para su prevencin y control que son
revisados y actualizados peridicamente (hospitales).
61 164 37%
VIII.2.2
Disponen de Diagnstico Situacional y de Plan Anual de Manejo de Infecciones
Intrahospitalarias (hospitales).
57 164 35%
III.1
Cuenta con las Unidades Productoras de Servicios de Salud acorde a la informacin del
RENAES. Lista de Chequeo N 03.
48 164 29%
VI.4
Se cuenta con Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga implementada y
registrada.
27 164 16%
VI.1.5
Verificar que los medicamentos estn rotulados y diferenciados por paciente en la
estacin de enfermera de Hospitalizacin.
27 164 16%
VIII.2.7
Se cumple con cambiar los catteres perifricos en periodos no superiores a 72
horas.
12 164 7%
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
16
Frecuencia de No Conformidades Bioseguridad-IIH con respecto al
total de no conformidades - Global a nivel Nacional
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
23%
77%
Bioseguridad e
Infecciones
Intrahospitalarias
Otras No
Conformidades
17
Frecuencia de No Conformidades sobre Bioseguridad-IIH por
UPSS- Global
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
NOMBRE DE LA UPSS
TOTAL DE NO
CONFORMES
%
CONSULTA EXTERNA 489 18%
DIRECCIN Y ADMINISTRACIN 479 18%
PATOLOGA CLNICA 320 12%
EMERGENCIA 290 11%
HOSPITALIZACIN 287 11%
CENTRO OBSTTRICO 285 11%
CENTRO QUIRRGICO 159 6%
DIAGNSTICO POR IMGENES 114 4%
HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE 79 3%
CUIDADOS INTENSIVOS 53 2%
CENTRAL DE ESTERILIZACIN 28 1%
NUTRICIN Y DIETTICA 21 1%
ANATOMA PATOLGICA 15 1%
HEMODILISIS 11 0,4%
MEDICINA DE REHABILITACIN 8 0,3%
RADIOTERAPIA 5 0,2%
MEDICINA NUCLEAR 2 0,1%
Total 2645 100%
18
Frecuencia de No Conformidades sobre Bioseguridad-IIH por
UPSS y Nivel de Atencin
I Nivel II y III Nivel
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
NOMBRE DE LA UPSS Total Porcentaje
CONSULTA EXTERNA 299 27%
DIRECCIN Y ADMINISTRACIN 295 26%
PATOLOGA CLNICA 196 17%
CENTRO OBSTTRICO 131 12%
URGENCIA 103 9%
INTERNAMIENTO 52 5%
DIAGNSTICO POR IMGENES 32 3%
CENTRO QUIRRGICO 7 1%
CENTRAL DE ESTERILIZACIN 6 1%
NUTRICIN Y DIETTICA 3 0%
MEDICINA DE REHABILITACIN 1 0%
ANATOMA PATOLGICA 0 0%
CUIDADOS INTENSIVOS 0 0%
HEMODILISIS 0 0%
HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE 0 0%
MEDICINA NUCLEAR 0 0%
RADIOTERAPIA 0 0%
Total general 1125 100%
NOMBRE DE LA UPSS Total Porcentaje
HOSPITALIZACIN 235 15%
CONSULTA EXTERNA 190 13%
EMERGENCIA 187 12%
DIRECCIN Y ADMINISTRACIN 184 12%
CENTRO OBSTTRICO 154 10%
CENTRO QUIRRGICO 152 10%
PATOLOGA CLNICA 124 8%
DIAGNSTICO POR IMGENES 82 5%
HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE 79 5%
CUIDADOS INTENSIVOS 53 3%
CENTRAL DE ESTERILIZACIN 22 1%
NUTRICIN Y DIETTICA 18 1%
ANATOMA PATOLGICA 15 1%
HEMODILISIS 11 1%
MEDICINA DE REHABILITACIN 7 0%
RADIOTERAPIA 5 0%
MEDICINA NUCLEAR 2 0%
Total general 1520 100%
19
Frecuencia de No Conformidades sobre Bioseguridad-IIH por
Regiones
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
DEPARTAMENTO
TOTAL DE NO
CONFORMES
%
LIMA 1163 44%
LORETO 381 14%
JUNIN 317 12%
AYACUCHO 253 10%
SAN MARTIN 158 6%
AREQUIPA 152 6%
CALLAO 126 5%
MOQUEGUA 54 2%
CUSCO 28 1%
LAMBAYEQUE 13 0,5%
Total 2645 100%
20
Frecuencia de No Conformidades sobre Bioseguridad-IIH por
Categoras
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
CATEGORIA
TOTAL DE NO
CONFORMES
%
II-1 740 28%
I-4 617 23%
I-3 468 18%
II-2 363 14%
III-1 197 7%
II-E 135 5%
III-E 54 2%
I-2 40 2%
SIN CATEGORIA 31 1%
Total 2645 100%
21
IPRESS Supervisadas con mejor desempeo alcanzado-
Ranking Nacional
CODIGO
RENAES
DEPARTAMENTO IPRESS CATEGORIA
PUNTUACIO
N
Ranking
00013716 LIMA ASOCIACION PERUANO JAPONESA II-2 99.17% 1
00009123 LIMA BRITISH AMERICAN HOSPITAL S.A. II-2 92.74% 2
00006768 CALLAO PALMERAS DE OQUENDO I-2 90.28% 3
00006249 CALLAO BELLAVISTA PERU COREA I-4 83.39% 4
00005628 LIMA JOSE CARLOS MARIATEGUI I-3 81.86% 5
00007632 LIMA HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ II-2 81.71% 6
00010434 LIMA SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD II-E 80.91% 7
00009379 LIMA SAN JOAQUIN I-3 80.33% 8
00005999 LIMA DELICIAS DE VILLA I-3 79.71% 9
00006255 CALLAO VENTANILLA ALTA I-2 79.19% 10
00006220 CALLAO C.S. MANUEL BONILLA I-3 76.77% 11
00008502 LIMA HOSPITAL III EMERGENCIAS GRAU II-2 76.25% 12
00009188 LIMA POLICLINICO RAMN CASTILLA II-1 75.79% 13
00006178 LIMA SURQUILLO I-4 75.10% 14
00006164 LIMA TABLADA DE LURIN I-3 74.31% 15
00005920 LIMA BETHANIA I-3 74.19% 16
00013383 LIMA CLINICA SANTA ISABEL S.A.C. II-E 73.80% 17
00005918 LIMA MADRE TERESA CALCUTA I-3 73.75% 18
00005978 LIMA TAMBO VIEJO I-4 73.37% 19
00008398 LIMA SISTEMAS DE ADMINISTRACION HOSPITALARIA SAC II-2 72.63% 20
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin
22
IPRESS Supervisadas con menor desempeo alcanzado-
Ranking Nacional
CODIGO
RENAES
DEPARTAMENTO IPRESS CATEGORIA PUNTUACION Ranking
00003576 AYACUCHO LICENCIADOS I-3 38.63% 133
00000520 JUNIN DE APOYO FELIX MAYORCA SOTO II-2 38.07% 134
00006615 JUNIN REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL "EL CARMEN" III-E 38.00% 135
00006162 LIMA CENTRO DE EMERGENCIAS SAN PEDRO DE LOS CHORRILLOS I-4 37.76% 136
00012075 LORETO CLINICA ESPECIALIZADA SARGENTO LORES S.R.LTDA. II-1 37.69% 137
00007732 MOQUEGUA HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA II-2 37.36% 138
00005853 LIMA CHANCAS DE ANDAHUAYLAS I-3 37.15% 139
00006918 SAN MARTIN HOSPITAL TARAPOTO II-2 36.96% 140
00005790 LIMA MILAGRO DE LA FRATERNIDAD I-3 36.92% 141
00010605 LORETO HOSPITAL REGIONAL FAP DEL ORIENTE II-1 36.91% 142
00006352 SAN MARTIN RURAL LAMAS II-E 36.49% 143
00006115 LIMA SAN JUAN DE MIRAFLORES I-3 35.57% 144
00006502 SAN MARTIN HOSPITAL BELLAVISTA II-E 35.54% 145
00008709 LIMA HOSPITAL FAP LAS PALMAS II-1 34.54% 146
00003543 AYACUCHO
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO "MIGUEL ANGEL MARISCAL
LLERENA" II-2 34.09% 147
00005835 LIMA C.S LA HUAYRONA I-3 32.75% 148
00014718 LIMA UNIDAD EJECUTORA 020:SANIDAD DE LA PNP II-E 32.65% 149
00001232 AREQUIPA HOSPITAL III GOYENECHE III-1 32.14% 150
00006257 CALLAO ANGAMOS I-2 32.00% 151
00011775 AYACUCHO HOSPITAL II HUAMANGA II-1 31.97% 152
00010098 LIMA CLINICA GERIATRICA DEL EJERCITO II-1 31.82% 153
00003575 AYACUCHO HOSPITAL DE APOYO JESUS NAZARENO II-E 30.89% 154
00001231 AREQUIPA HOSPITAL III REGIONAL HONORIO III-1 30.12% 155
00003494 AYACUCHO HOSPITAL DE APOYO CANGALLO II-1 29.92% 156
00006580 SAN MARTIN TOCACHE II-1 29.60% 157
00008786 LIMA HOGAR CLINICA SAN JUAN DE DIOS II-1 29.51% 158
00002421 CUSCO QUILLABAMBA II-1 27.95% 159
00006732 SAN MARTIN HOSPITAL II-1 II-1 24.51% 160
00000704 JUNIN HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS II-E 22.99% 161
00006151 LIMA VILLA MARIA DEL TRIUNFO I-4 20.68% 162
00012350 AYACUCHO EMPRESA DE SALUD POLICLINICO SANTA MARIA MAGDALENA SAC II-1 18.43% 163
00005998 LIMA BUENOS AIRES DE VILLA I-4 17.65% 164
Fuente: Sistema de Gestin de la Supervisin