DEFINICION DE ANESTESIA GENERAL:

Depresin controlada y reversible del SNC

Induccin a un estado de insconciencia, con ausencia de
dolor en todo el organismo.

Relajacin muscular esqueltica.

Se utiliza para procedimientos mdicos y quirrgicos
Se utilizan inhalados con oxgeno (gases y lquidos
voltiles)

Anestsicos basales Inconciencia (Tiopental, Midazolam,
Etomidato)
ETAPAS DE LA ANESTESIA:

I CORTICAL: Analgesia, conciencia

II EXCITACIN Y DELIRIO: intranquilidad, Parterial y
frecuencia respiratoria

III ANESTESIA QUIRURGICA: relajacin de la
musculatura esqueltica, movimientos lentos de los ojos.

IV PARALISIS MEDULAR: muerte del paciente

CLASIFICACION

1.- SEGUN VIA DE ADMINISTRACION Y ESTRUCTURA

INHALANTES
HIDROCARBUROS: Ciclopropano
H.C. HALOGENADOS: Cloruro de Etilo, Cloroformo, Halotano
ETERES: Eter etlico, Metoxiflurano, Enflurano


INTRAVENOSOS: (Basales)
ALQUILFENOL: Propofol
BENZODIAZEPINICOS. Diazepam, Midazolam
IMIDAZOLICOS: Etomidato
FENCICLIDINA: Ketamina
FENILPIPERIDINA: Fentanyl, Alfentanyl, Sufentanyl
BARBITURICOS: Tiopental
2.- SEGUN ESTADO FISICO Y ESTRUCTURA

GASES: N
2
O, Ciclopropano, Cloruro de etilo

LQUIDOS: Eter etlico, Halotano, Cloroformo,
Isoflurano, Enflurano, Sevoflurano.
2.- SEGUN ESTADO FISICO Y ESTRUCTURA

SLIDOS (INTRAVENOSOS):

Barbituricos: Tiopental
Eugenol: Propanidida
Imidazol: Etomidato
Alquilfenol: Propofol
Fenilciclidina: Ketamina
Fenilpiperidinicos: Fentanilo, Alfentanilo, Sufentanilo.
Benzodiazepnicos: Diazepam, Midazolam
CLORURO DE TRIMETILENO
Introducido en 1934
Potente gas anestsico, incoloro, inflamable y explosivo en
concentraciones 3-8,8% en aire y 2,5-50% en O
2
Se us al 15% en Oxigeno
Induccin rpida
Retirado del mercado farmacutico por sus propiedades
explosiva y riesgo de hipoxia.
Halotano: Introducido en 1956
Lquido voltil, no inflamable
Induccin rpida, pero mayor que Sevoflurano
Poco efecto analgsico
Mayor potencia que ter etlico
Concentracin: 2-2,5 % en O
2

Hepatotoxicidad semejante al Cloroformo, produce
arritmias.
Precaucin con impureza 1,1,1,4,4,4 hexafluor-2-buteno, que
aumenta en presencia de Cu, O
2
y calor toxicidad
heptica, pulmonar y renal. Se estabiliza con 0,01% de
Timol.
Desde 1990 su uso ha declinado por la introduccin de otros anestsicos:
Sevofluorano
ter Etlico:
Fue uno de los primero anestsicos utilizados (1842)
Induccin lenta
Lquido incoloro, de sabor quemante, forma mezclas
explosivas con aire y oxigeno, inflamable.
Puede formar perxidos que producen toxicidad pulmonar
Propiedades relajantes musculares
Lquido voltil, no inflamable y estable
Induccin lenta
Dao renal (diabetes inspida), atribuido al
fluor (concentracin srica > 50 micromol /L)
CH
2
Cl-CF
2
-O-CH
3
METOXIFLURANO
CF
3
-CH(CF
3
)-O-CH
2
F
SEVOFLURANO
Rpida induccin, bajo coeficiente de
particin sangre:gas = 0.69
Poca irritacin del TR
Escasa toxicidad renal
COEFICIENTES DE PARTICIN (SOLUBILIDAD) SANGRE GAS

SEVOFLURANO: 0.69
ISOFLURANO: 1.43
DESFLURANO: 0.42
OXIDO NITROSO: 0.44

A MENOR COEFICIENTE, MAYOR VELOCIDAD DE INDUCCIN
Mecanismo de accin.-
Inicialmente:
Teora de Overton = gran lipofilia para atravesar
membranas celulares-

Actualmente:
MODULADOR DEL RECEPTOR DEL GABA
INTERACCION CON CANALES INICOS
EFECTOS LATERALES

MARGEN TERAPEUTICO ESTRECHO

EFECTOS RESPIRATORIOS indeseados

EFECTOS CARDIOVASCULARES indeseados

TOXICIDAD HEPTICA y RENAL
EFECTOS RESPIRATORIOS

Depresin Respiratoria dosis dependiente

Irritacin de las va areas durante la induccin
Desflurano > riesgo laringoespasmo y tos
Sevoflurano y Halotano menor irritacin area

Evitar uso de Desflurano como inductor de la anestesia en
nios
EFECTOS CARDIOVASCULARES

ARRITMIAS:
Halotano sensibiliza el tejido miocrdico a las
catecolaminas contracciones ventriculares prematuras

PRESIN ARTERIAL:
-Halotano por depresin de la contractibilidad miocrdica -
-Sevoflurano por disminucin de la resistencia vascular

TOXICIDAD HEPATICA
Sufren biotransformacin por el citocromo P-450:
Halotano en mayor proporcin (45%). Sevoflurano (5%),
Isoflurano (0,2%), Enflurano (0.02%)
Halotanotrifluoracetilados
unin protenas hepticas
formacin de Acidos
Hepatitis en posteriores exposiciones a Halotano

Reaccin muy rara pero fatal
TOXICIDAD RENAL

Metabolismo de Sevoflurano por citocromo P-450 origina
Flor inorgnico y hexafluorisopropranol

Toxicidad renal con concentracin srica 50 micromol de F
x L de sangre
Mayor produccin de F con Metoxiflurano, Halotano

Hexafluorisopropranol: hepatotxico no evidenciado por su
rpida conjugacin.
INDUCTORES DE LA ANESTESIA
(Anestsicos basales)

CARACTERSTICAS GENERALES
Induccin rpida: evitan segunda fase de la anestesia
Suplementan efecto analgsico
Corta duracin de efecto
Se administran por va IV
Tiopental:
Barbitrico de accin ultracorta
Efecto depresor del centro respiratorio
Sin efecto relajante muscular
Potencial de adiccin al igual que otros
barbitricos
Nauseas y vmitos en la recuperacin
Diazepam:

Derivado benzodiazepnico
Efecto depresor del centro respiratorio
Potencial de adiccin
Larga vida media, metabolitos activos
Propiedades relajantes de la musculatura
esqueltica
Ketamina:

Anlogo estructural de la Fenciclidina o
polvo de angel, un alucingeno.
Efecto analgsico potente.
Anestesia disociativa: alucinaciones,
catotona (paciente permanece despierto
pero insensible a estmulos), amnesia.
Aumento de la presin arterial.
Etomidato:
Especialmente indicado en pacientes con
alteraciones cardiovasculares
No tiene efecto sobre liberacin de
histamina
Propofol:

Induccin rpida semejante a Tiopental.
Menor incidencia de nuseas y vmitos que
el Tiopental.
Ampliamente utilizado como inductor de la
anestesia.
OPIOIDES:
Derivados fenilpiperidinicos
Fentanilo, Alfentanilo, Sufentanilo
Propiedades analgsicas y sedantes tiles previo a
cirugas.
Rara vez afectan msculo cardaco por lo que son
adecuados como inductores de anestesia en cirugas
cardacas
Recuperacin: Nauseas y vmitos
Depresin del centro respiratorio
MEDICACIN PRE-ANESTESICA:
OBJETIVOS:
1. COMPLEMENTAR LA ANESTESIA:
ANALGESICOS: Fentanilo
RELAJANTES MUSCULARES: Tubocurarina, Pancuronio, Atracurio
2. DISMINUIR LOS EFECTOS LATERALES DE LOS ANESTSICO
ANTISECRETORES: Atropina
ANTIEMTICOS: Domperidona
3. DISMINUIR DOSIS DEL ANESTESICO LOCAL
4. DISMINUIR ANSIEDAD DEL PACIENTE
ANSIOLITICOS: DIAZEPAM