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III Congresso de Cincias da

Sade UniCEUB

Princpios da TTC (Terapia
Cognitiva-Comportamental)

Prof. Danilo Assis Pereira
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Bases Filosficas
A Terapia Cognitiva foi desenvolvida por Aaron Beck, na Univ. da
Pensilvnia no incio da dcada de 60, como uma psicoterapia breve,
estruturada, orientada ao presente, para depresso, direcionada a resolver
problemas atuais e a modificar os pensamentos e os comportamentos
disfuncionais.

O modelo cognitivo prope que o pensamento distorcido ou disfuncional
(que influencia o humor e o comportamento) seja comum a todos os
distrbios psicolgicos.

A avaliao realista e a modificao no pensamento produzem uma
melhora no humor e no comportamento.

A melhora duradoura resulta da modificao das crenas disfuncionais
bsicas dos pacientes.

Qualquer processo psicoterpico definido e tratado individualmente, ou
seja caso a caso. No entanto, h determinados princpios filosficos que
esto por trs do modelo terico e que influenciam e/ou determinam a
atitude do terapeuta em sua abordagem terica e portanto no tratamento do
caso.

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Bases Fisolosficas
No modelo cognitivo de Beck temos 10 princpios atuantes:

Princpio 1: A terapia cognitiva se baseia em uma formulao em contnuo
desenvolvimento do paciente e de seus problemas em termos cognitivos.
Nesse caso o terapeuta tenta identificar o pensamento atual que ajuda a
manter a dor emocional; os comportamentos problemticos; os fatores
precipitantes; os eventos desenvolvimentais chave (fatores predisponentes)
e os padres duradouros de interpretao (crenas).

Princpio 2: A terapia cognitiva requer uma aliana teraputica segura.
Para tal o terapeuta deve desenvolver comportamentos como cordialidade,
empatia, ateno, respeito genuno e competncia.

Princpio 3: A terapia cognitiva enfatiza a colaborao e a participao ativa.
O terapeuta encoraja o paciente a ver a terapia como um trabalho em
equipe.


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Princpio 4: A terapia cognitiva orientada em meta e focalizada em
problemas.
Desde a primeira sesso procura-se enumerar os problemas e estabelecer
metas especficas.

Princpio 5: A terapia cognitiva inicialmente enfatiza o presente.
O terapeuta cognitivo tende a iniciar a terapia com em exame de problemas
no aqui-agora, independentemente do diagnstico.

A ateno volta-se para o passado em trs circunstncias:
quando o paciente expressa uma forte predileo a fazer isso;
quando o trabalho voltado em direo a problemas atuais produz pouca
ou nenhuma mudana cognitiva, comportamental e emocional;
quando o terapeuta julga que importante entender como e quando as
idias disfuncionais importantes se originaram e como essas idias
afetam o paciente hoje.
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Princpio 6: A terapia cognitiva educativa, visa a ensinar o paciente a ser
seu prprio terapeuta e enfatiza a preveno da recada.
O terapeuta educa o paciente sobre a natureza e o desenvolvimento do seu
problema, sobre o processo de terapia e o modelo cognitivo (como os
pensamentos influenciam as emoes e os comportamentos) e a manter um
registro de sua evoluo, inclusive dificuldades e estratgias de
enfrentamento utilizadas.

Princpio 7: A terapia cognitiva visa a ter um tempo limitado.
O tempo da terapia o tempo do paciente. Enquanto alguns pacientes
resolvem seus problemas em dois meses outros precisam de dois anos ou
mais.

Princpio 8: As sesses de terapia cognitiva so estruturadas.
No importa qual o diagnstico ou estgio do tratamento, o terapeuta
cognitivo tende a aderir a uma estrutura estabelecida em cada sesso.
Seguir um formato tende a tornar o processo de terapia mais
compreensvel, facilitando a aprendizagem do papel de auto-terapeuta.

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Princpio 9: A terapia cognitiva ensina os pacientes a identificar, avaliar
e responder a seus pensamentos e crenas disfuncionais.
Para tal, o terapeuta ajuda o paciente a focalizar um problema
especfico; identificar seu pensamento disfuncional; avaliar a validade
do seu pensamento e projetar um plano de ao.

Trs tcnicas importantes so utilizadas para esse princpio:

O questionamento socrtico: que consiste em fazer perguntas
contnuas sobre o que o paciente pensa, levando-o a novas
descobertas sobre seus prprios pensamentos.

O empirismo colaborativo: que consiste em experimentar o
comportamento para verificar seus pensamentos e emoes.

A descoberta orientada: um processo em que o terapeuta questiona
o paciente sobre o sentido dos seus pensamentos a fim de lhe revelar
as crenas subjacentes (atitudes, suposies ou regras) que mantm
em relao a si mesmo, ao mundo e as outras pessoas.

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Princpio 10: A terapia cognitiva utiliza uma variedade de
tcnicas para mudar o pensamento, o humor e o
comportamento.

Embora as estratgias cognitivas como o questionamento
socrtico e a descoberta orientada sejam centrais terapia
cognitiva, tcnicas de outras abordagens (especialmente da
terapia comportamental e terapia gestalt) so tambm usadas
dentro de uma estrutura cognitiva.
O terapeuta seleciona tcnicas com base em sua formulao de
caso e seus objetivos em sesses especficas.
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A partir desses esquemas os indivduos podem desenvolver erros sistemticos de
raciocnio (distores cognitivas, erros cognitivos, pensamentos disfuncionais, etc.),
que esto presentes durante a angstia psicolgica (dor emocional), incluem entre
outros:
HIPERGENERALIZAO, fazer julgamentos radicais com base em ocasies
nicas. Assim, uma pessoa deprimida que cometeu um erro poderia concluir: Tudo
que fao d errado.
ABSTRAO SELETIVA (filtro mental), prestar ateno somente aos aspectos
negativos das experincias. Uma pessoa poderia afirmar: No tive um momento de
prazer hoje, no porque isso seja verdade, mas devido aos prazeres no terem
ingressado na percepo consciente.
RACIOCNIO DICOTMICO, pensar em extremos. Um paciente pode depreciar um
desempenho quase perfeito, pois Se no posso faz-lo 100% correto, no h razo
nenhuma para faz-lo.
PERSONALIZAO, assumir a responsabilidade por coisas que tenham pouco ou
nada a ver com si mesmo. Assim, uma pessoa deprimida que no conseguiu
chamar a ateno de um amigo na rua poderia pensar: Devo ter feito alguma coisa
que o ofendeu.
INFERNCIA ARBITRRIA (viso em tnel), tirar concluses precipitadas com
base em indcios inadequados. Assim, algum que teve problemas com uma
primeira tarefa de casa poderia concluir: Essa terapia nunca vai dar certo.
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A prtica da TC envolve:
1. desenvolver uma aproximao com o paciente, uma vez
que essencial a colaborao entre ambos para o
processo psicoterpico;
2. estabelecer objetivos;
3. promover uma estrutura racional e efetiva para assegurar a
continuidade e a concentrao nas questes imediatas (que
esto sendo tratadas) e na maximizao da utilizao do
tempo e esforo;
4. a partir da, em conjunto com o paciente, pode-se
desenvolver uma agenda das sesses, que envolve:

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a) reviso dos acontecimentos da semana anterior;
b) discusso das tarefas de casa, suas dificuldades, facilidades, resultados
e concluses e,
c) propor novas lies ou dar continuidade a anterior, conforme os objetivos
estabelecidos.
H dois mtodos principais para se buscar alternativas mais realistas e
teis aos pensamentos disfuncionais: contestaes verbais de sua validade
(resposta racional) e experimentos comportamentais.
CONFRONTAO VERBAL = RESPOSTA RACIONAL
O objetivo da resposta racional (confrontao verbal), consiste em ensinar
aos pacientes como reavaliar por si prprios seus modos de pensar.
A principal estratgia de mudana envolve a EVOCAO de alternativas
por parte do paciente, atravs de um questionamento sistemtico porm
sensvel, em vez do OFERECIMENTO de alternativas atravs de debates,
doutrinao ou interpretao.
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Registro de Pensamentos Disfuncionais
Data Emoes Situao Pensamentos
automticos
Resposta
Racional
Resultado
O que sente? Qual a
intensidade do que
sente?

O que estava
fazendo ou
pensando?

Quais so
exatamente seus
pensamentos?
Qual a sua crena
em cada um
deles?
Quais so suas
respostas
racionais aos
pensamentos
automticos?
At que ponto
acredita em
cada um deles?

At que ponto
voc acredita
agora nos
pensamentos?
Como se sente?
O que pode fazer
agora?
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Caso Paulo e Carol
(C) Ele no se importa nem um pouco comigo.
S se interessa pela prpria profisso.
(P) Ela est agindo assim para me atingir. Mais
uma vez prova que ela no liga para o que eu
sinto.
(T) Em vez de perceberem o desentendimento,
vocs atribuem o problema equivocadamente
ao egosmo ou mediocridade do outro. Sem
perceberem o erro mtuo de leitura, atribuem
incorretamente a dificuldade a motivos
elementares de um e de outro.
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H quatro questes principais que se pode usar para encontrar respostas aos
pensamentos negativos:

QUAL A COMPROVAO? Os fatos da situao corroboram aquilo que pensa
ou o contradizem?
QUE PERSPECTIVAS DIFERENTES SE APRESENTAM? H muitas maneiras de
analisar uma experincia. De que outro modo poderia interpretar aquilo que
aconteceu? Procure o mximo de alternativas que puder, e reexamine seus prs e
contras. Quando objetivamente considerada, qual alternativa apresenta maior
probabilidade de estar correta?
QUAL O EFEITO DE PENSAR DA MANEIRA COMO O FAZ? Como essa
maneira determina o modo como se sente e o que faz? Quais so as vantagens e
desvantagens de pensar dessa forma? Voc capaz de encontrar alternativas que
lhe possam ser mais teis?
QUAIS ERROS DE RACIOCNIO EST COMETENDO? Em geral, as pessoas
deprimidas distorcem sistematicamente o modo como analisam suas experincias.
Tiram concluses precipitadas, hipergeneralizam a partir de coisas especficas que
acontecem, assumem responsabilidade por coisas que no constituem erros seus, e
assim por diante. Quais desses erros consegue identificar em sua prpria maneira
de pensar?

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Caso Lucas e Joana
(J) Estou cansada do meu emprego. O meu chefe no me d
sossego. Ele est sempre pegando no meu p.
(L) [Ela est planejando abandonar o emprego. Se o largar,
vai ficar difcil para ns. Sente-se ansioso. Como que ela
pode fazer uma coisa dessas? Ela no liga para mim nem para
as crianas.] Voc faz tudo impulsivamente.
(J) [Ele no confia em mim. Deveria saber que eu no vou
largar o emprego. Sente-se magoada.] Eu s estava querendo
lhe dizer...
(L) [Isto terrvel. Tenho de faz-la parar de pensar dessa
forma.] (Em voz alta): No quero mais ouvir a respeito desse
assunto!
(J) [Ele no liga pra mim. por isso que no vai me escutar e
grita comigo. Sente-se ainda mais magoada e zangada.
Comea a chorar e corre para o quarto].
(L) [Ela sempre faz isso para eu me sentir culpado.] No fuja
de mim!
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Pensamentos Negativos
Leitura dos pensamentos
Lucas no est falando nada... Deve estar
zangado comigo.
Devo ter feito alguma coisa que o ofendeu.
Lucas vai continuar com raiva de mim e vai
acabar terminando o nosso relacionamento
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A Mente Invisvel
Estar sorrindo porque gosta do que eu disse? Ou estar me
gozando? Ou ter sorrido por achar a minha teoria ingnua?
Por que ele est silencioso? Ser que ele est furioso comigo
neste minuto? E agora, o que vou fazer?
Por que ele est calado?
Deve estar zangado comigo.
Devo ter feito alguma coisa que o ofendeu.
Ele vai continuar zangado comigo.
Ele est sempre zangado comigo.
Eu sempre ofendo as pessoas.
Ningum nunca vai gostar de mim.
Sempre ficarei sozinha.
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Use o REGISTRO DE PENSAMENTOS DISFUNCIONAIS para registrar suas
Respostas Racionais da seguinte maneira:
Anote todas as RESPOSTAS RACIONAIS que lhe ocorrerem a cada
pensamento. Atribua a cada uma, nota de 0 a 100, de acordo com a sua
convico sobre ela (100 = acredita plenamente, 50 = acredita parcialmente e 0
= no acredita).

Retorne coluna dos PENSAMENTOS AUTOMTICOS NEGATIVOS
ORIGINAIS, agora que j desenvolveu suas respostas racionais, confira a cada um,
uma nova nota de 0 a 100.
Reexamine a coluna das EMOES e verifique como se sentia antes de
responder aos pensamentos negativos. Quais so suas emoes agora,
luz das respostas que encontrou? Avalie cada uma de 0 a 100.
Reveja a coluna de SITUAES e elabore um PLANO DE AO. O que
pode fazer, seja para mudar a situao para melhor, ou para testar as
respostas a seus pensamentos negativos? Como gostaria de lidar com a
situao de maneira diferente quando ela voltar a ocorrer? O que far ao se
encontrar pensando e sentindo desse modo novamente? Procure elaborar
uma estratgia que possa utilizar no futuro, sempre que se deparar com
uma dificuldade semelhante.

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Terapia Cognitiva: Tcnicas
FLECHA DESCENDENTE: ajuda os pacientes a compreenderem a lgica e a
seqncia do seu raciocnio. O terapeuta pergunta: se for assim, o que acontece?
Isso elucida uma seqncia de pensamentos e crenas que ajuda a revelar as
crenas bsicas do paciente.
ROTULAO DAS DISTORES: o paciente rotula suas distores e pode
identificar automaticamente quaisquer pensamentos disfuncionais e monitorar seus
padres negativos.
QUESTIONAMENTO DA EVIDNCIA: o paciente aprende a questionar as
evidncias, identificando pensamentos irracionais.
VERIFICAO DAS OPES E ALTERNATIVAS: rever todas as opes e
alternativas possveis existentes, na tentativa de se evitar a armadilha de no se
encontrar sada para uma situao ou circunstncia. A tarefa especfica trabalhar
at que o paciente consiga gerar novas opes.
REATRIBUIO: o paciente deve distribuir adequadamente as responsabilidades
s partes certas e afastar a idia de que um nico indivduo seja responsvel por tudo.
TRANSFORMAR A ADVERSIDADE EM VANTAGEM: pegar uma situao
infeliz e utiliz-la como uma vantagem.

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Terapia Cognitiva: Tcnicas
DESCATASTROFIZAO: ajudar o paciente a equilibrar sua concentrao na pior
condio antecipada, reavaliando a situao e perguntando, qual a pior coisa que
pode acontecer? E se isso acontecer, ser assim to horrvel?
VANTAGENS E DESVATAGENS: na tentativa de fazer com que os pacientes
abandonem padres de pensamento dicotmicos, instru-los a relacionar as
vantagens e desvantagens de uma situao permite-lhes mudar sua perspectiva e
equilibrar as alternativas.
SUBSTITUIR AS IMAGENS: ajudar os pacientes a mudar o rumo dos sonhos e
imagens negativas para cenas de enfrentamento mais bem sucedidas.
PARADOXO OU EXAGERO: pode ser considerada como o inverso da
descatastrofizao. Requer que o terapeuta leve uma questo ou uma idia ao
extremo para que o paciente consiga enxergar o absurdo de um ponto de vista
exagerado, o que o ajuda a desenvolver uma perspectiva mais equilibrada da
situao.
ENSAIO COGNITIVO: visualizao mental do resultado desejado. Ajuda os
pacientes a praticar a positividade, superando a inabilidade no confronto com as
situaes problemas-pessoais.

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Terapia Cognitiva: Tcnicas
TREINO ASSERTIVO: treinar idias e comportamentos positivos em funo ao problema
apresentado.
ENSAIO COMPORTAMENTAL: ensaiar o comportamento adequado para a obteno do
resultado desejado.
DESSENSIBILIZAO SISTEMATICA: determinar uma hierarquia de comportamentos at o
objetivo desejado, partindo do que causa menor ansiedade at a maior ansiedade.
BIBLIOTERAPIA / VIDEOTERAPIA: indicar livros e/ou filmes que facilitem a compreenso do
problema e demonstrem novas formas de enfrentamento.
RELAXAMENTO E MEDITAO: o uso de programas incluindo relaxamento, meditao e
respirao consciente til para os pacientes ansiosos aprenderem a se distrair e
conseguirem controlar sua ansiedade.
TREINO EM HABILIDADE SOCIAIS: rever e instruir o paciente em comportamentos
necessrios a interao social.
EXERCCIOS DE COMBATE A VERGONHA: consiste em fazer com que os pacientes se
envolvam em atividades que enfatizam sua preocupao pelo que os outros podem pensar
deles. O objetivo ajudar o paciente a perceber como as pessoas realmente reagem e que
aquilo que elas pensam na verdade no importa.
TAREFAS DE CASA: enfatizar as atribuies de auto-ajuda.

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