R3GO Jonathan Luna Garca

Otorgar consejera de acuerdo a creencias

religiosas y culturales

Se debe informar del descenso de la fertilidad
ligado al avance de la edad femenina

Se debe integrar en la consejera
Uso de anticoncepcin de emergencia
Prevencin de ITS
violencia sexual
Ca CU


Acerca de los mtodos disponibles informar
acerca de:
Eficacia anticonceptiva
Duracin
Riesgos y efectos colaterales posibles
Beneficios anticonceptivos
Procedimiento para iniciar o remover/descontinuar
Cuando buscar ayuda mientras se est utilizando el
mtodo

Se debe realizar una historia clnica completa
Historia menstrual
Anticonceptiva
Historia sexual relevante
Descartar embarazo

Hormonales investigar historial de:
Migraa
Factores de riesgo cardiovascular
tabaquismo, obesidad, hipertensin, trombofilia,
tromboembolismo venoso previo e hiperlipidemia
Medicin de TA documentada
Documentar el IMC
Uso mayor entre los 20 y 24 aos de edad

Se debe usar un anticonceptivo sin estrgenos despus de
los 50 aos de edad

Pueden ser utilizados desde la menarca hasta los 50 aos

La rifampicina disminuye su eficacia

Idealmente debe comenzar el primer da de la menstruacin
pero puede empezar hasta el da 5 sin necesidad de usar
anticoncepcin adicional

99% de efectividad

Pude iniciarse en cualquier momento de ciclo
con certeza de que la mujer no est embarazada

Consulta de seguimiento a los 3 meses para
valorar TA
brindar informacin adicional
valorar cualquier problema
Citar en 12 meses
Cita abierta en caso necesario
Dismenorrea y hipermenorrea pueden
disminuir
Sangrados intermenstruales por supresin
No haber tomado algunas pldoras
Vmitos dentro de las primeras 2 hrs de la ingesta
Diarrea severa
Interacciones medicamentosas
Ganancia de peso adicional




IAM, TEV, EVC en mujeres con factores de
riesgo (p,ej. Tabaquismo)

Mujeres de mas de 35 aos con tabaquismo es
factor de riesgo importante inaceptable
Se puede recomendar en pacientes que has
suspendido el tabaquismo por un ao o mas
Obesidad
No debe prescribirse e mujeres con obesidad
mrbida con IMC >35
Los riesgos en una mujer con IMC entre 35-39
sobrepasan los beneficios
Contraindicados en mujeres con HASC
descontrolada TAS >140 y/o TDA >90

TEV
Suspender o contraindicar el su uso en mujeres con riesgo de TEV
SAA
Deficiencia de protenas C y S
Deficiencia de antitrombina
Embarazo
Cirugas mayores
Trauma
Inmovilizacin

El riesgo de TEV puede quintuplicarse
Suspender su uso 4 semanas previas a la realizacin de cirugas
mayores
Deben recibir profilaxis antitrombtica



No se recomienda el uso de HOC en mujeres
con migraa que presenten aura y mayores de
35 sin aura

Aumenta el riesgo de Ca de mama el cual
disminuye luego de 10 de haber suspendido su
uso

Aumenta el riesgo 4 veces de Ca CU en mujeres
portadoras de IVPH

Interacciones medicamentosas

Desaconsejarse en mujeres que usen drogas inductoras de
enzimas hepticas
Mujeres que tomen antibiticos que se metabolizan por
hgado no requieren proteccin adicional anticonceptiva

Con antibiticos que no metabolizan por hgado se deber
usar anticoncepcin adicional hasta 7 das despus del
termino del tx antibitico

Omitir el perodo libre de pastillas con el uso de antibitico
si restan menos de 7 pastillas en el empaque

La incidencia de quistes funcionales de ovario
benignos se reduce

Se reduce en 50% el riesgo de Ca de ovario y
endometrial y colorrectal
Factor protector por 15 luego de su suspensin

Pude mejorar el acn vulgar
Considerados en mujeres en el puerperio
fisiolgico sin tomar en cuenta la lactancia

Se pueden brindar inmediatamente en el postparto

Los inyectables actan previniendo la ovulacin

ndice de embarazo es de 1/4000
Mejor acetato de medroxiprogesterona que enantato de
noretisterona
Retraso de mas de un ao para retorno a la
fertilidad

Mtodos con solo progestina pueden ser
considerados en mujeres con antecedentes de TEV,
riesgo de IAM, o EVC

Depo medroxiprogeterona se usa cada 12 semanas
Entanato de noretisterona cada 8 semanas

Aconsejar suspensin de tabaquismo, realizar
ejercicio y aumento de la ingesta de calcio

Al suspender los progestgenos si no se desea
embarazo inmediatamente usar un mtodo
anticonceptivo diferente incluso con amenorrea
Cuando iniciar
Antes e incluyendo el quinto da del ciclo menstrual
Cualquier momento del ciclo menstrual pero con uso
de anticoncepcin adicional por 7 das
Inmediatamente despus de una aborto
En cualquier momento posparto
Amenorrea es frecuente
Mas frecuente con depomedroxi que con
noretisterona
Mas frecuente conforme transcurre el tiempo de uso
Depomedroxiprogesterona comportamiento
alterado del sangrado (sangrado persistente)
No se encuentra asoc. a acn depresin o cefalea
Pequea perdida mineral sea recuperable al
suspender el tratamiento
Cuidado en pacientes adolecentes y mayores de 40 aos
Es seguro usarlo en pacientes con IMC mayor
de 30
Puede ser utilizado en pacientes con migraa
con o sin aura
Mujeres en las cuales esta contraindicado el uso
de estrgenos
Puede asociarse a reduccin de frecuencia de
convulsiones en mujeres con epilepsia
Mecanismo de accin
Alteran el transporte y alteran los espermatozoides y
vulos imposibilitando la fecundacin
Disminuye la motilidad tubaria
Reaccin inflamatoria de endometrio
Atrofia de endometrio en DIU con levonorgestrel a
nivel glandular
Engrosamiento de moco cervical
Conviene su colocacin durante el periodo
postmestrual
Ausencia de embarazo
Orificio cervical abierto
Tras el Coito
DIU del da despus
Efecto de antinidacion en los 7 das posteriores con un
ndice de fracaso de 0.1%

Practicar examen ginecolgico completo
Especuloscopia
PAP
No datos de inflamacin o infeccin

Control
Esperar la primera menstruacin posterior a la
colocacin
Se verifica longitud de las guas
Sin alteraciones a los 6 meses y posteriormente anual

Menometrorragias
Dolores plvicos
Expulsiones la mayora 3 meses despus de la
insercin
Amenorrea

Segn la OMS el DIU no aumenta el riesgo de
embarazo extrauterino


Categora 1 no limita el uso de DIU

Edad superior a los 20
Uno o mas hijos
Obesidad
Tabaquismo
Cefaleas
antecedentes de salpingitis y embarazo anterior actualmente sin riesgo de contraer ETS
Antecedente de embarazo ectpico
Reglas irregulares
Reciente extraccin de DIU
Aborto espontaneo reciente sin infeccin
Amamantamiento
Cesrea anterior
Cncer de mama o enfermedad benigna
Ectropin
Neoplasia intraepitelial cervical
Antecedentes de preeclampisa
Tumores ovricos benignos incluidos quistes
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades crnicas

Categora 2 las ventajas sobrepasan los
inconvenientes

Edad inferior a los 20 aos
Condiciones ginecolgicas (menos de 48hs antecedentes de ETS sin riesgo
actual)
Nuliparidad
Sangrados menstruales abundantes o prolongados sin signos clnicos de
anemia
Fibroma uterino, conducto cervical estrecho, laceraciones de crvix u otra
anomala anatmica
Vaginitis sin cervicitis
Endometriosis
Aborto del segundo trimestre
Valvulopatia cardiaca con complicaciones (necesario profilaxis antibitica)
Condiciones generales (drepanocitosis, talasemia o anemia ferropnica)

Categora 3 riesgos superiores a las ventajas
Postparto mas de 48 hrs y menos de 4 semanas
Mola hidatiforme
Aumento de riesgo de ETS o SIDA
Seropositividad comprobada

Categora 4 contraindicaciones formales

Embarazo
Infeccin puerperal
Infecciones plvicas actuales o de menos de 3 meses
Anomalas uterinas o cervicales incompatibles con la
colocacin
Sangrados no diagnosticados
Coriocarcinoma
Neoplasia cervical, uterina u ovrica
TB plvica comprobada
ETS actual o de menos de 3 meses incluida cervicitis
purulenta


Infeccin
Puede provocar esterilidad tubaria
Se duplica o triplica
Suele diagnosticarse la actinomicosis (actinomyces
israelii)
Perforacin
1.3/1000
Embarazo intrauterino
50-60% de embarazadas abortan espontaneamente




ndice de fracaso acumulativo a 5 aos de 0.5%
Vuelta a la fertilidad es rpida
Se reporta embarazos en
1 mes 30% 19% Mirena
3 meses 60% 71% Mirena
12 meses 90% 81 % Mirena


Acta previniendo la ovulacin

ndice de embarazo menos de 1 en 1000 en 3 aos

Sin evidencia de retardo en regreso a la fertilidad
al suspender

No est relacionado con cambios de peso, estado
de animo, libido o cefalea

Puede estar asociado con acn

Probables cambios en ciclo menstrual
20% no presentan sangrado
50% sangrado infrecuente, frecuente o prolongado

Ciclo irregular por un tiempo

Reduce la dismenorrea
Puede usarse de forma segura en pacientes que estn amamantando

No existe evidencia de efectos sobre efectos en la densidad sea

No se recomienda su uso en mujeres que usan medicamentos inductores
de enzimas hepticas

No requiere de seguimiento de rutina

Desventaja, colocacin por personal con experiencia as como su
remocin

Sangrados anormales puede ser tratados con acido mefenmico o
etinilestradiol

No efectos teratognicos, pero se recomienda removerlos su resulta
embarazada
Depende de la cultura, nivel socioeconmico y
acceso a servicios de salud, as como de la edad
de las pacientes
definitivo
Edad
40-44 aos 12.7%
45-49 aos 21.7%
20-29 aos 0.5%

Tcnicas mas usadas minilaparotomia y
laparoscopa

Indicaciones medicas
Enfermedad que un embarazo ponga en riesgo la
vida de la paciente
Cardiopata grave, neumopata importante, trastorno
grave de la coagulacin cncer etc. tero cicatrizal

Indicaciones por bienestar
Edad avanzada
Anteriores fracasos anticonceptivos
Nmero de hijos



Dolor postoperatorio
Embarazo tubario
10 aos estudio de CREST de 10,685 pacientes solo
47 con una taza acumulada de 7.3/1000

Absceso plvico en 9475 Cochrane
Hemorragia en 9475 Cochrane
Riesgo de fracaso CREST de 10,863 pacientes
en 10 aos 143 embarazos y es menor en
cuando se utiliza tcnica de coagulacin
monopolar (7.5/1000)


Pacientes que mas se arrepientes son menores
de 30 aos (20.3%)
xito recanalizacin tubaria
86% con Clips de Hulka
78-87% con uso de anillo de Fallope
Electrocoagulacin 56-81.8%
Pomeroy y fimbriectomia 14%

Anestesia local
Efectivo al cabo de 10 semanas
Tasa de fracaso 0.2-2%
Complicaciones ( dolor escrotal epididimitis,
deferentitis)
Azoospermia se controla con dos espermogramas
sucesivos
Se realizan 150 millones de esterilizaciones
femeninas frente a 50 millones masculinas en el
mundo
Presentan 20 veces menos complicaciones que la
OTB
No se aprueban como mtodos de
anticoncepcin
Coito interrumpido IP 15-25%
Mtodo de Ogino Knaus IP (regularidad del ciclo
menstrual) tasa de fracasos de 15%
Mtodo de la temperatura IP 2-3%
Mtodo Billings tas de fracasos 4%


Yusepe

Dos dosis con 12 horas de diferencia
100mcg de etinilestradiol y 0.05 de levoorgestrel
Taza de embarazo fue de 3.2%

Progestagenos solos
2 dosis de 0.75mg de levonorgestrel cada 12 hrs
Taza de embarazo de 1.1%
Actualmente una sola dosis de 1.5mg

Actua afectando la ovulacion y funcion lutea
Inhibiendo la ovulacion en 83%
No actua sobre el vulo una vez que se haya
implantado ( no es abortivo)

Riesgo de concepcin segn el da del ciclo
Insignificante durante los primeros 3 dias del ciclo
2% el 7mo dia
9% entre el 9no y 13avo dia
Despues es de 1%


Mas eficaces si se administran dentro de las 72
y 120 hrs
Nausea vomito dolor abdominal, mastodinea,
cefaleas, vertigo y cansancio.
Desaparecen a las 24 hrs

Disminuye su eficacia si se usa con rifampicina,
algunos anticonvulsivantes y algunos
retrovirales
Cmo se les llama a las pacientes que usan un
mtodo natural de anticoncepcin?


MAMS