1.

Forme de manifestare i evoluie

1.1. Tabloul clinic
Comportamentele agresive pot reprezenta :

Form inadecvat de stabilire a relaiei cu o persoan consecine negative
Modalitate de a atrage atenia
Neajutorarea unui copil deficiene la nivelul
Impunerea propriilor interese strategiilor de rezolvare
Ctigarea unei identiti proprii panic a situaiilor
Semnul unei probleme n mediul social conflictuale

! n ce msur copiii agresivi produc familii haotice sau dimpotriv,
comportamentele deviante ale familiei reprezint un mediu propice pentru apariia i
meninerea comportamentelor agresive ale copiilor ??
Forme de manifestare a furiei i a comportamentelor agresive n funcie de vrst
(Loeber & Hay, 1997)

Sugar
Furie direcionat
Manifestarea furiei este o emoie ~ agresivitii
Bieii > labili d.p.d.v emoional; i manifest emoiile cu mai mult intensitate
Copilria mic
Furie i agresivitate mpotrva adulilor i a celor de aceeai vrst (al 2lea + al 3lea an)
Conflicte > frecvente ntre cei de acelai sex dect perechile de sex diferite De ce?

Vrst precolar i coala primar
Bieii prefer agresivitatea fizic, iar fetele formele de agresivitatea indirect
Un numr restrns manifest forme severe de violen (fa de ali copii sau animale)

Adolescena i maturitatea timpurie
Comportamentul agresiv devine foarte sever (se dezvolt fora fizic)
Cei de aceeai vrst particip la acte de violen colective
Un numr restrns de adolesceni devin agresivi n raport cu prinii sau cu profesorii lor
Frecven? Forme grave?




Forme de manifestare a comportamentului agresiv

Comportament agresiv instrumental : scop- obinerea unui lucru bine stabilit
Comportament agresiv afectiv : impulsiv, necontrolat, neplanificat

Activ versus pasiv

Afectiv versus reactiv versus implicare prin asociere

Direct versus indirect Exemple !

Fizic versus verbal


Ce este mobbing-ul?
1.2. Agresivitatea motivat de fric



Ateptri exagerate cu privire la recunoaterea social; hipersensibilitate la
ameninri; nesiguran cu privire la simpatiile interumane
Comportament agresiv ca modalitate de obinere a respectului
(ntrire pozitiv), ce duce la o autoconfirmare nepotrivit
Agresivitatea conduce la calmare emoional, sentimentul
neplcut de team este redus (ntrire negativ)
Teama care apare n context social este redus tot mai des prin comportament
agresiv; acest lucru duce la stabilizarea comportamentului agresiv
Agresivitatea crescut are drept urmare pedepse, sanciuni i
respingere social din partea mediului
Ameninri crescute i de data aceasta reale din partea mediului
Temtor i nesigur n prezena celorlali
1.3. Clasificare

Criteriile tulburrii opoziionismului provocator DSM I V (APA, 1996)
A. Un patern de comportament negativist, ostil i provocator care dureaz cel puin 6 luni, n
timpul crora sunt prezente patru (sau mai multe) din urmtoarele:
1. adesea i pierde cumptul
2. adesea se ceart cu adulii
3. adesea sfideaz sau refuz n mod activ s se conformeze cererilor sau regulilor adulilor
4. adesea agaseaz n mod deliberat pe alii
5. adesea blameaz pe alii pentru propriile sale erori sau purtarea rea
6. adesea este susceptibil ori uor de agasat de ctre alii
7. adesea este ranchiunos i vindecativ
Not: un criteriu se consider satisfcut, numai dac comportamentul survine mai frecvent dect se
observ de regul la indivizii de etate i nivel de dezvoltare comparabile.

B. Perturbarea n comportament cauzeaz o deterioare semnificativ clinic n funcionarea
social, colar i profesional.
C. Comportamentele nu survin excesiv n cursul evoluiei unei tulburri psihotice sau afective.
D. Nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de conduit, i dac individul este n etate de
18 ani sau mai mult, nu sunt satisfcute criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocial.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea de conduit conform DSM I V (APA, 1996)
A. Un patern repetitiv i consistent n care drepturile fundamentale ale altora ori normele sau
regulile sociale corespunztoare etii sunt violate, manifestat prin prezena a trei (sau mai
multe) din urmtoarele criterii n ultimele 12 luni, cu cel puin un criteriu prezent n ultimele 6
luni:
Agresiune fa de oameni i animale
1. adesea tiranizeaz, amenin sau intimideaz pe alii
2. adesea iniiaz bti
3. a fcut uz de o arm care poate cauza o vtmare corporal serioas
altora (b, crmid, butelie spart, cuit, arm de foc)
4. a fost crud fizic cu ali oameni
5. a fost crud fizic cu animalele
6. a furat cu confruntare cu victima (banditism, furt din poete, estorcare,
atac cu mna armat)
7. a forat pe cineva la activitate sexual

Distrugerea proprietii
8. s-a angajat deliberat n incendieri cu intenia de a cauza un prejudiciu serios
9. a distrus deliberat proprietatea altora (altfel dect prin incendiere)

Fraud sau furt
10. a intrat prin efracie n casa, dependinele sau autoturismul cuiva
11. minte adesea pentru a obine bunuri sau favoruri sau pentru a evita anumite
obligaii (escrocheaz pe alii)
12. a furat lucruri de valoare mare fr confruntare cu victima (furt din magazine,
dar fr efracie, plastografie)

Violri serioase ale regulilor
13. adesea lipsete de acas noaptea n dispreul interdiciei prinilor, ncepnd
nainte de etatea de 13 ani
14. a fugit de acas (noaptea) de cel puin 2 ori n timp ce locuiete n casa
printeasc sau a substitutului parental (sau o dat, fr a reveni acas o lung de
timp)
15. chiulete adesea de la coal, ncepnd nainte de etatea de 13 ani
B. Perturbarea n comportament cauzeaz o deteriorare semnificativ clinic n funcionarea
social, colar sau profesional.
C. Dac individul este n etate de 18 ani sau mai mult, s nu satisfac criteriile pentru
tulburarea de personalitate antisocial.



De specificat tipul pe baza etii la debut

Tip cu debut n copilrie: debutul a cel puin un criteriu carateristic tulburrii de
conduit nainte de etatea de 10 ani.
Tip cu debut n adolescen: absena oricrui criteriu caracteristic tulburrii de
conduit nainte de etatea de 10 ani.


De specificat severitatea

Uoar : puine, dac nu chiar nici un fel de probleme de conduit n exces fa
de cele cerute pentru a pune diagnosticul, iar problemele de conduit cauzeaz un
prejudiciu minor altora
Moderat : numrul problemelor de conduit i efectul asupra altora intermediar
ntre uoar i sever
Sever : multe probleme de conduit n exces fa de cele cerute pentru a pune
diagnosticul ori problemele de conduit cauzeaz un prejudiciu considerabil
altora.

1.4. Prevalen

Pentru grupa de 4-18 ani (Bloomquist & Schnell, 2002) avem :

Comportament opoziionist provocator 3% (Studiul Bremer 2,5 %)

Tulburarea de conduit 0 11,9 % (media - 2%)
DSM IV fete 2 % 9 %
- biei 6 % 16 %
Studiul Bremer 4,7 %

Studiul Bremer ~ 1/3 tineri cu tulburare de comportament social aveau i o
tulburare depresiv.

1.5. Evoluie

Premise:

1. Dac un comportament agresiv se manifest frecvent n perioada precolar,
atunci este mai probabil ca acest comportament s fie observat tot mai mult o dat cu
naintarea n vrst, comparativ cu copiii de aceaai vrst.
2. Dac comportamentul agresiv se manifest n mai multe contexte va fi mai stabil
dect la copiii la care se manifest dect ntr-un singur context.
3. Dac diferite forme de comportament agresiv se manifest de timpuriu, se pune
problema meninerii acestor comportamente i crete riscul ca acest copil s devin
un delicvent.
4. Dac copilul manifest comportamente delicvente foarte devreme comparativ cu
categoria sa de vrst (~ pe la 14 ani) atunci este foarte probabil un comportament
delicvent de durat n urmtorii ani.

Debut timpuriu versus Debut tardiv



Modelul de dezvoltare dup Patterson & Bank (1989)

1. Tulburarea interaciunilor intrafamiliale
Copil neasculttor, necooperant, dar nu reacioneaz agresiv
Metode educative prini - ameninri vagi
Comportamentul prinilor ntrete agresivitatea copilului
Factori de risc: status social sczut, omaj, conflicte conjugale
Influen negativ reciproc
Definitoriu - momentul apariiei (evoluie favorabil debut tardiv)
2. Reaciile mediului social la problemele comportamentale ale copilului
Se adaug reaciile persoanelor semnificative
Se extind manifestrile agresive (la grdini, coal)
Copilul este respins de cei de aceeai vrst cu el i este izolat social
Dublu eec: probleme de performan colar
3. Reaciile copilului la situaiile familiale i colare
Copilul caut susinere ntr-un grup de copii cu aceleai manifestri
Se limiteaz posibilitatea de a dezvolta abiliti socio-emoionale
Repertoriul comportamental pozitiv se reduce
Implicare n realizare unor acte delicvente (ans mic de descoperire i sancionare)
4. Delicvena este sancionat social
Delicte identificate i sancionate de societate


2. Diagnostic

Printr-o analiz detaliat se clarific dac:
Copilul este agresiv din cauza fricii
Sper s-i poat impune dorinele ntr-un mod egoist
Exist vreo form mai acceptabil de autoconfirmare



2.1. Dimensiuni n realizarea diagnosticului

Agresivitatea poate fi evaluat d.p.d.v - cognitiv
- emoional
- fiziologic
- comportamental


Evaluarea comportamentului agresiv se va realiza pe baza:

Evalurii expertului (psiholog clinician specializat n terapia copilului)
Observrii comportamentului
Testelor psihometrice (Ex: EAS)

Se obin informaii referitoare la:

Evoluia i situaia familial a copilului
Autopercepia copilului
Simptomele comportamentale, respectiv competenele comportamentale





Abordri n diagnosticul agresivitii:

1. Intervievarea i observarea persoanelor de apartenen
Investigarea prinilor (Fia AB D1)
Observarea comportamentului din timpul intervievrii prinilor (AB D2)
Discuii nestructurate cu profesorul (eventual observaii la or AB D4)

2. I ntervievarea copilului
Stabilirea contactului cu copilul i evaluarea lui
Diagnosticarea inteligenei i a performanei
Chestionar de evaluare pentru comportamentul agresiv n situaii concrete
(EAS)
Lista pentru identificarea ntririlor (LEV-K; AB D3)

3. Observarea copilului
Gril de observare a comportamentului agresiv (BAV; AB D4)
Gril de evaluare a implicrii copilului n intervenia terapeutic (TMK; AB
D5)

DISCUIA CU COPILUL

EAS-J /M
Chestionar de evaluare a comportamentului agresiv
n situaii concrete (Petermann& Petermann, 2000a)

Test situaional i comportamental;
Versiuni separate pentru fete i biei;
22 de ntrebri;
Copii cu vrsta ntre 9,0-12,11 ani.

EAS-C
Chestionar de evaluare a comportamentelor agresive n
situaii concrete versiunea computerizat (Petermann&
Petermann, 2000a)

Povestiri ilustrate apar pe monitor,
concomitent este auzit i textul iar
rspunsurile sunt selectate cu mouse-ul.
Cotarea este realizat de un program de
calculator.

AFS
Chestionar de anxietate pentru elevi ( Wieczerkowski i
colab., 1981)


4 scale;
Msoar anxietatea de evaluare, anxietatea
generalizat, sentimetele relaionate cu coala i
tendina de a manifesta un comportament adecvat;
Utilizat la persoanele cu vrste cuprinse ntre 9-16/17
ani.
ALS
Scala de evaluare a stimei de sine, pentru copii i
adolesceni (Schauder, 1995)

Evalueaz difereniat stima de sine a copiilor i
adolescenilor;
8- 15,11 ani;
Diferite domenii: coal, timp liber, familie, grupul de
copii;
O versiune pentru copii care au crescut n familia de baz
i una pentru copii crescui n instituii.

AVT
Test de evitare a efortului n sarcinile colare (Rollet&
Bartram, 1998)


O scal evaluaez motivaia de evitare a
efortului relaionat cu coala i una stabilete
motivaia pentru realizarea sarcinilor colare;
10 15 ani.
FEKS
Chestionar pentru evaluarea controlului copilului (Pauls&
Reichert, 1991)

Sarcini orientate spre situaii n vederea
comportamentelor de control adecvat i constructiv
sau cel neadecvat;
22 de situaii copii-prini;
3 alternative de rspuns;
Versiune realizat pe sexe;
8 - 12 ani.
Stabilirea relaiei cu copilul i
evaluarea

Trebuie explicat scopul interviului i ce se va
ntmpla cu informaiile obinute.
Identificarea expectanelor copilului.
Reducerea temerilor prin oferirea de informaii.
Identificarea expectanelor pe care consider c le au
persoanele de apartenen.
Trebuie identificat modul n care copilul i reprezint
problema.
DI AGNOSTI CUL
DIFERENIAT
Activitile obinuite din timpul liber;
Relaiile cu cei de aceiai vrst i cu fraii;
Probleme de performan i coportamentale de la
coal;
Situaia emoional din familie;
Resurse socio-emoionale;
Greuti ale prinilor;
Descrierea unei zile obinuite n care apar mai multe
probleme.
Chestionarul de evaluare a acomportamentelor
agresive n situaii concrete (EAS)
Se pot obine trei tipuri de informaii:

necesitatea realizrii unei intervenii;
o difereniere a reaciilor pe domenii;
o difereniere n funcie de formele de
reacie.
Scala de evaluare a ntririlor
preferate de copil (LEVK)

60 de afirmaii;
Aplicat att copilului ct i prinilor.
Rspunsurile de tip Likert: foarte plcut foarte
neplcut.
Principalele domenii: mncare/butur, activiti din
timpul liber, alte activiti i ocupaii, acas,
persoanele preferate n diverse activiti,
recompensele dorite, altele.

OBSERVAREA
COMPORTAMENTULUI
BAV
Gril de observare a comportamentului
agresiv (Petermann& Petermann)

Manifestrile comportamentale agresive sunt
mprite n 4 dimensiuni:
agresivitate verbal VS agresivitate nonverbal;
agresivitate manifestat deschis VS agresivitate indirect;
obiectul int al agresivitii: propria persoan, o persoan
strin sau obiecte;
gradul de implicare n manifestarea agresiv: observare
pasiv VS implicare activ.

CATEGORI I DE COMPORTAMENT
AGRESI V
CATEGORIA 1: PASIV VERBAL
Copilul este certat, jignit, este o victim a manipulrii agresive.

CATEGORA 2: ACTIV VERBAL, DAR N MOD INDIRECT
Copilul manifest comportamentul agresiv n mod indirect: tachineaz, face
remarci zeflemitoare, rde de persoanele care au probleme.

CATEGORIA 3: ACTIV VERBAL, N MOD DIRECT
Copilul i ceart sau strig la ceilali.
CATEGORIA 4: PASIV NONVERBAL
Copilul este lovit, mpins, izbit. Este victima.

CATEGORIA 5: ACTIV NONVERBAL, N MOD
INDIRECT
Copilul fur pe ascuns, distruge ceva sau se izbete ntmpltor n
ceilali.

CATEGORIA 6: ACTIV NONVERBAL , N MOD DIRECT
Copilul lovete, mpinge, i scuip pe alii.

CATEGORIA 7: ACTIV VERBAL ORIENTAT SPRE
PROPRIA PERSOAN
Copilul vorbete urt despre propria persoan atunci cnd nu i iese
ceva sau se ceart cnd face o greeal.
CATEGORIA 8: ACTIV NONVERBAL ORIENTAT SPRE
PRORIA PERSOAN
Copilul este auto-agresiv: i roade unghiile nct sngereaz, se taie pe
brae.

CATEGORIA 9: ACTIV VERBAL ORIENTAT SPRE
OBIECTE
Copilul njur i insult obiecte.

CATEGORIA 10: ACTIV NONVERBAL ORIENTAT SPRE
OBIECTE
Copilul distruge jucriile, obiecte de mobilier, vesel, etc.
Arunc pietre spre lucruri din sticl, zgrie vopseaua de pe maini sau
perei.
CATEGORIA 11: AUTO-AFIRMARE N MOD ADECVAT
Copilul alege cu atenie cuvintele, tonul i comportamentul de aprare,
solicitare, refuz, auto-prezentare.

CATEGORIA 12: COOPERARE I COMPORTAMENT
DE AJUTORARE
Copilul este capabil s cedeze sau s mpart cu ceilali. Vine cu
propuneri de joc. Respect nelegerile i regulile.

CATEGORIA 13: AUTOCONTROL
Poate s i exprime adecvat sentimentele negative precum furia sau
suprarea.

CATEGORIA 14: EMPATIE
Se poate plasa n locul unei alte persoane att emoional ct i cognitiv.

BAVI S
Gril de observare a interaciunilor agresive n
timpul orelor de coal (Humpert& Dann, 1998)


8 categorii de comportamente colare agresive
(ex. Ameninri, antaje,dipsute verbale,
luarea/distrugerea lucrurilor altora).
Aplicat pentru observarea modalitilor de
comportament i a interaciunilor elev-
profesor.
KAZEAK
Sistem de categorizare pentru evaluarea
comportamentelor agresive ale copilului (Mees, 1988)


Dezvoltat iniial pentru studii de observaie.
Are 25 de categorii ce se refer la modaliti
comportamentale neutre, pozitive sau negaive.
Se nregistreaz comportamentele agresive
copil-copil i copil-adult.

VBS-L
Chestionar de observare comportamental la coal-
versiunea pentru profesori (Giessier-Fichtner i colab.,
2000)

Are 14 categorii ce vizeaz urmtoarele
domenii ale comportamentului social:
abilitatea de cooperare, abilitatea de
autocontrol, abilitatea de a empatiza,
disponibilitatea de a acorda ajutor, imaginea de
sine adecvat, abilitatea de a stabili relaii i
respectarea regulilor.
TMK
Gril de evaluare a implicrii copilului n intervenia
terapeutic
SCOPUL INIIAL: Metod de investigare
independent de simptomatologie ce permite
practicianului evaluarea relaiei terapeut-copil.
4 categorii i 10 domenii.
1. Ce reacii verbale manifest copilul?
2. Cum este mimica i gestica lui?
3. Cum reacioneaz copilul la diferitele solicitri
ale terapeutului?
4. Copilul se implic activ n situaia terapeutic?

FACTORI
EXPLI CATI VI
FACTORI BI OLOGI CI


Diferenele de sex
Riscuri prenatale i perinatale

FACTORI PSI HOLOGI CI

Temperament dificil (abilitatea de autoreglare,
distragerea ateniei, reactivitatea emoional,
activitatea motorie a copilului);
Control insuficient al impulsului i reglarea
emoional deficitar;
Prelucrarea deficitar a informaiilor social-
cognitive;
Empatia deficitar.
Factori sociali
Control deficitar din partea prinilor;
Competene educaionale deficitare ale prinilor;
Suport emoional redus i lipsa acceptrii necondiionate a copilului;
Practici educaionale negative;
Caracteristici prinilor i stresul familial;
Abuzul fizic;
Respingere social din partea celor de aceeai vrst;
Principiile psihologice ale nvrii;
ntriri pozitive;
ntriri negative;
Tolerare i ignorare;
nvare prin modelare.