MANEJO VIAS AEREAS

Dra. Evangelina Hernández

Médico Anestesióloga
 OBJETIVOS
 Prioridad mayor: Vía aérea permeable
 Anatomía de las vías aéreas superiores e
inervación
 Evaluación de las vías aéreas
 Utilización de diferentes dispositivos y
procedimientos para mantener
permeable las vías aéreas superiores
 Intubación oro- nasotraqueal y otras
alternativas
 Complicaciones
 ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

Para llegar a los pulmones el aire atmosférico sigue un largo

conducto que se conoce con el nombre de tractus respiratorio o
vías aéreas, constituida por:

VÍA RESPIRATORIA ALTA:

1. Fosas nasales.
2. Faringe.

VÍA RESPIRATORIA BAJA:

3. Laringe.
4. Tráquea.
5. Bronquios y sus ramificaciones.
6. Pulmones.
-CAVIDAD NASAL

-CAVIDAD ORAL

-FARINGE

-LARINGE

-TERCIO SUP. TRÁQUEA

FARINGE
 LARINGE

Situada en la región del cuello a nivel de las IV, V

vértebras cervicales.

trada de la laringe se encuentra un espacio limitado que recibe el nombre de GLOTIS.

do la glotis se encuentra un cartílago en forma de lengüeta que

el nombre de EPIGLOTIS

nge en su interior presenta un estrechamiento, producido por 4 repliegues, dos a cada lado, den
os articulados entre sí y unidos por músculos y membranas. Los principales cartílago
 N. TRIGEMINO
N. ESFINOPALATINOS
N. FACIAL

CAVIDAD NASOFARINGE
NASAL

N. LINGUAL
OROFARINGE N. GLOSOFARINGEO
BOCA

EPIGLOTIS

RAMA LARINGEA SUPERIOR

N. VAGO
HIPOFARINGE

RIEGO SANGUINEO

RAMAS CAROTIDEAS

ARTERIA TIROIDEA ARTERIA CRICOTIROIDEA

 Evaluacion vías aéreas I
plicaciones anestésicas previas
s cervical
ervical
edema, limitación apertura boca)
mpresión extrinseca y obst intrinseca
órbida
mia (limitación movimientos mandíbula)
inestabilidad atlant-occipital,micrognatia

e Piere-Robin:Fisura palatina: cierre incompleto del paladar. Glosoptosis: caída de la lengua hacia
natia/micrognatia: mandíbula anormalmente pequeña y retraida. Cuello corto
Evaluacion vías aéreas
 Clasificación de
Mallampati,
Samsson y Young

blando + pilares + úvula

faríngea posterior visible por detrás del paladar blando pero la base de la lengua no deja v
sivamente se ve el paladar blando
logra ver el paladar blando
edice intubación fácil.
predice cierta dificultad para intubar
 Cla sif ica ción d e Cor m a ck y
Le h a n e

intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa, según las estruc

 Clasificación de Cormack y
Lehane
I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.
o II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.
o III: Sólo se observa la
glotis.
o IV: No se ve la epiglotis

o I: Intubación muy fácil

o II: cierto grado de dificultad
o III: Intubación muy difícil, pero posible
o IV: Intubación posible con técnicas especiales.
 Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
> 6.5cm
6.0 – 6.5cm
Desde el borde superior del cartílago tiroides hasta el borde del mentó
: < 6.0cm

aringoscopíae intubación endotraqueal sin dificultad.

aringoscopíae intubación endotraquealcon cierta dificultad.

Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.

 Distancia Esternomentoniana

§Clase I. Más de 13 cm
distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del m
§Clase II. De 12 a 13 cm
§Clase III. De 11 a 12 cm
§Clase IV. Menos de 11 cm

ncia de ≤12.5cm predice una intubación difícil.

 Distancia Interincisivos

Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completam
Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la encía superior e inferior

Clase
 I: > 3cm
Clase II: 2.6 - 3cm
Clase IV: 2.0 - 2.5cm
Clase IV: < 2cm
 Protrusión mandibular
Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser
llevados más adelante de la
Se lleva el mentón hacia
arcada dental superior adelante lo más posible
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan

hasta el nivel de la dentadura

superior, es decir, quedan a la
misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se

proyectan hacia adelante y no

pueden tocar la arcada dentaria
superior.

vClase III se asocia a intubación dificultosa.
 Pronóstico de Intubación Difícil
Apertura bucal < 2 cm
Distancia Patil < 6 cm
Mallampati ≥ III
Peso > 20 % peso ideal
Historia de ID previa
Flexión del cuello < 80 grados
NO Protrucción de la mandíbula
Imposibilidad de morder labio superior con arcada inferior (grado III)
 Intubación Orotraqueal

Objetivos

§ Mantener la permeabilidad de la vía aérea.

§ Proteger a la vía aérea de la broncoaspiración.

§ Facilitar la eliminación de secreciones bronquiales.

§ Proporcionar un sostén para la ventilación mecánica.

§ En la PCR se puede administrar fármacos a través.

uea del paciente a través de las vías respiratorias altas. Dependiendo de la v

en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento

n intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar (R.C

 Laringoscopio
q Herramienta para manejar con la
mano izquierda.

q Diseñado para facilitar la visualización

de la laringe.
q
q Las palas tienen diferentes diseños y
tamaños.
q
q Las palas más usadas son:
q Macintosh curva: se introduce
en la vallécula, anterior a la
epiglotis
q
q Miller recta: se introduce
pasada la epiglotis.
Técnica de Intubación Orotraqueal
 Buena ventilación y
oxigenación. Equipo de
succión disponible.
 Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
 Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
 El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano
izquierda.
 Insertar la hoja del laringoscopio
a nivel de la comisura labial
derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia
la izquierda en dirección a la
 Técnica de Intubación Orotraqueal
 Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a
la horizontal, sin presionar
sobre los dientes o tejidos
orales.
 Visualmente identificar la epiglotis
y luego cuerdas vocales.
 Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la
tráquea.
 Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm
dentro de la traquea. Esto
 Técnica de Intubación Orotraqueal
v El m anguit o es insuflado con 10 a 20cc de aire,
suficient es para lograr un sello adecuado.
v Cerciorarse de la posición del t ubo vent ilando por
m edio del disposit ivo bolsa-válvula-t ubo.
v Confirm ación Prim aria :
Observar expansión t orácica y auscult ar t órax y
abdom en y visualice las cuerdas vocales.
v Asegurar el t ubo.
v Confirm ación Secundaria:
v Det ect ores colorim ét ricos de CO2
v Disposit ivos det ect ores esofágicos
v Radiografía de Tórax PA.
v
INTUBACIóN NASOTRAQUEAL

ØVasoconstrictor tópico
ØRociador tópico para anestesia
ØLubricación del tubo
 TUBOS ENDOTRAQUEALES
§ Tienen la punta atraumática
§ A lo largo de todo el tubo hay una línea de contraste radiopaca con
escala, que permite ver si la posición del tubo en la traquea es la
deseada.
§ Un agujero en la parte distal (ojo de Murphy).

Material del que están hechos:

§Cloruro de polivinilo(PVC)
transparente
§Silicona
O NO
poseen un refuerzo interior para evitar que se acoden, es similar a un muelle que se extiende a lo larg
tuaciones especiales, como en intervenciones maxilo faciales, en
las que la posición del paciente sea prono.
son de PVC transparente y los podemos encontrar con y sin neumo.
para intervenciones con láser
formas no habituales para contextos no quirúrgicos (Tubos RAE)
Los distintos tubos los podemos encontrar en todos los
tamaños y formas . El diámetro varía de 2.0 a 10mm en
aumento de medio milímetro.
 Tamaños (según el diámetro interno del tubo)
q Este va a depender de la edad del niño.
En el mercado hay tamaños desde 2mm para
neonatos hasta el 7.5 –8 mm para adolescentes, siendo
iguales que los de adulto.

q Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado,

pero el más fácil es:
q Neonatos muy prematuros o de bajopeso:

2, 2.5, 3 mm
q Recién nacidos a término y lactantes menores
de 6 meses: 3.5 mm
q Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm
q Mayores de 1 año se usa la fórmula:
TET= 4 + (edad en años / 4)
 Manejo de las vías aéreas

Cánulaoro y nasofaríngea
Máscara facial
Máscara Laríngea
Combitubo
Intubación de la tráquea (oral, nasal)
Intubación con fibroendoscopio
Traqueostomía- Cricotiroidectomía
Manejo de las vias aéreas
MASCARILLA FACIAL
 §Contiene orificio de 22 mm que se fija
al circuito respiratorio.
§Se debe ajustar con la mano izq.
§La presión digital se debe realizar
sobre la mandíbula ósea.
§Presión positiva de ventilación se
limitaa 20 cmH2O

COMPLICACIONES
§Lesión por presión rama n. trigémi-
no o n. facial por uso prolongado.
§Abrasiones corneales por presión
sobre los ojos
§Lesión isquémica por prolongado
uso de tirantes.
Dispositivos Supraglóticos

Mascarilla laríngea
Combitube

Fastrach Mascarilla laríngea Proseal

Tubo Laríngeo
LMA-CLassic™: para uso
de rutina (reutilizable)

LMA-Flexible™: para cirugía

dental, de oído, garganta,
nariz, cabeza o cuello
(Reutilizable)

LMA-Fastrach™: para la vía

aérea anatómicamente
dificultosa (reutilizable)

LMA-Unique™: para uso de

rutina (descartable)
 MASCARA LARINGEA
INDICACIONES
• Fracaso en la intubación
• Traumatismo cervical o facial
• Quemaduras en la cara
• Malformaciones anatómicas
 Mascarilla Laríngea
§Se asienta en la hipofaringe, donde forma un sello
circunferencial de baja presión.
§Existen 8 tamaños: desde neonatos a adultos.

Ventajas
§Alternativa a la intubación traqueal.
§Fácil colocación.
§Contraindicaciones
§No es necesaria relajación muscular.
§ Obesidad mórbida
§Cualquier tipo de ventilación.
§Obesidad (dism complianza pulmon
§Patologías faríngeas ( absceso)
§Obstrucción faríngea
§Estómago lleno

Desventajas §Hernia Hiatal

§Embarazo (??)
§La vía aérea no queda protegida de la broncoaspiración.
§Aumento resistencia vías aéreas
§No protege del broncoespasmo.
Mascarilla Laríngea
Colocación
§Se lubrica la parte posterior.
§Se sujeta como un lápiz.
§Se hace presión en el paladar.
§Inflado del manguito.
 Mascarilla Laríngea ProSeal
§Presenta un tubo de drenaje gástrico.
§Permite pasar una SNG a su través
sin quitar la mascarilla.
§Introductor metálico desmontable.

Mascarillas laríngeas
Tamaño 1: neonatos y bebés hasta 6.5 kg.
Tamaño 2: de 6.5 kg a 20 kg.
Tamaño 2½: de 20 a 30 kg.
Tamaño 3: jóvenes de 30 a 60 kg.
Tamaño 4: normal y adultos (>70 kg).
 Mascarilla Laríngea
Fastrach

gida con un mango metálico que permite su introducción con una sola mano.
diseñado de punta blanda para la IOT. Al primer intento en el 50-80% de los casos
piglotis.
 Tubo Laríngeo
§Se introduce a ciegas y por su curvatura se va a introducir en
§Se infla primero el globo faríngeo (50-80 cc) y luego el esofági
§Fácil colocación: 80% al primer intento.
§Evita la regurgitación gástrica.
§En los nuevos modelos se puede aspirar el contenido gástrico
§Similar al Tubo laríngeo pero
con doble luz con dos COMBITUBO
conexiones proximales.
§2 balones: Faríngeo (40-100
cc) y esofágico (40-85 cc).
§Introducción “a ciegas”, en
esófago.
§Protege la aspiración gástrica
§2 tamaños 41 y 37. Se
empiezan a ver tamaños ped.
§
Intubación retrógrada

§Punción traqueal.
§Introducción de la guía
§Se saca la guía por la boca.
§Se desliza el tubo por la
guía hasta la tráquea.
§Retirada de la guía.
Cricotiroidotomía
§Percutánea o quirúrgica: En situaciones
de urgencia está más indicada la
percutánea. Se emplea menos tiempo y
la dificultad es menor.
§Como último recurso.
CRICOTIROTOMIA
 Otros sistemas

Copa Endotrol

Paxpress
Laringoscopio
de Bullard
 BRONCOSCOPIO FIBRA
OPTICA
Permite la observación de la laringe

El tubo tiene dos fascíclulo:

q Uno transmite la luz desde una fuerte luminica

Otro proporciona una imagen de de alta resolución.

 Complicaciones intubación de la
tráquea

n esofágica, endobronquial, globito en la laringe)

dientes, laceraciones de mucosas, faringitis, luxación mandibular, di
A, disrritmias, aumento de las presiones intraolculares e intracerebr
oración del manguito)
 Complicaciones intubación de la tráquea
II) Mientras el tubo está colocado: q TRAUMATISMO VÍAS SUPERIORES
(INFLAMACIÓN, ULCERACIÓN DE
q POSICIÓN INCORRECTA MUCOSAS, OCLUSIÓN DEL TUBO
(EXTUBACIÓN NO INTENCIONAL,
Ø EL TRAUMA DE LA VÍA AÉREA
INTUB. ENDOBRONQUIAL,
(HOJA DEL LARINGOSCOPIO;
Ø INTUBACIÓN ESOFÁGICA: HIPOXIA Y
PUNTA DEL TUBO O
MUERTE.
GUIADOR): HEMORRAGÍA Y
Ø INTUBACIÓN DEL BRONQUIO PRINCIPAL
BRONCOASPIRACIÓN.
DERECHO PRODUCE COLAPSO
DEL PULMÓN IZQUIERDO. Ø ASTILLADO O AFLOJAMIENTO Y

PÉRDIDA DE LOS DIENTES.

Ø INCAPACIDAD PARA INTUBAR: HIPOXIA Y
MUERTE. Ø LA RUPTURA/FUGA DEL BALÓN

Ø INDUCCIÓN DE VÓMITO LLEVA A LA DEL TUBO PROVOCA

BRONCOASPIRACIÓN, HIPOXIA Y PÉRDIDA DEL SELLO

MUERTE. DURANTE LA VENTILACIÓN.


Ø CONVERSIÓN DE UNA LESIÓN

VERTEBRAL CERVICAL SIN

DAÑO NEUROLÓGICO EN UNA
 Complicaciones intubación de la
tráquea

III) POSTERIOR A LA EXTUBACIÓN)

1.Edema, estenosis sub glótica y de la tráquea
2.Ronquera (granulomas, parálisis cuerdas vocales)

3.Funcionamiento deficiente de la laringe y aspiración

4.Reflejos fisiológicos (laringoespasmos)