SITUACIN DE LA

SALUD EN EL PER

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CENTRO DE ALTOS ESTUDIOS NACIONALES
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2
I. El Campo de la Salud
Situacin de
Salud
Biologa
Humana
Herencia
Gentica
Maduracin y
Envejecimiento
Sistemas
Internos
Social
Medio
Ambiente
Estilos de
Vida
Sistemas de
Atencin de
Salud
Econmico
Fsico
Patrones de
Consumo
Riesgos
ocupacionales
Riesgos de
actividades
recreativas
Prevencin
Curacin
Rehabilitacin
Fuente: Lafambroise y Lalonde, M. 1974
II. PERFIL DEMOGRFICO DE LA
POBLACIN NACIONAL


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El envejecimiento de la poblacin presionar sobre los
costos de los sistemas de seguridad social
42.3
54.3
3.4
32.2
62.6
5.2
18.9
65.5
15.6
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1950 2005 2050
Per: poblacin por grupo de edad (%):
1950, 2005 y 2050
65 y ms
15 - 64
0 - 14
Fuente: CELADE, Serie Proyecciones 2005.
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III. ALGUNOS DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
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Tasas de analfabetismo por departamento
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Lambayeque, 9.8%
Lima-Provincias 9.7%
Loreto, 9.2%
Madre de Dios, 6.9%
Moquegua, 7.1%
Pasco, 13.0%
Piura, 11.4%
Puno, 19.9%
San Martn, 9.0%
Tacna, 4.8%
Tumbes, 5.0%
Ucayali, 7.0%.
Lima y Callao, 3.3%
Amazonas, 12.6%
ncash, 15.5%
Apurmac, 23.6%
Arequipa, 6.8%
Ayacucho, 21.2%
Cajamarca, 18.8%
Cusco, 17.0%
Huancavelica, 23.6%
Hunuco, 21.5%
Ica, 6.1%
Junn, 9.9%
La Libertad , 11.3%.

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Mapa de Pobreza
Per

Fuente: INEI, 2009
Ms de 10,6 millones de pobres
en el Per, que tiene ms de 28
millones de habitantes, viven
principalmente en las zonas
rurales de los departamentos de
Huancavelica y La Libertad.

544 de los 1.832 distritos que
existen en el Per (alrededor del
30%) se encuentran en un nivel
de pobreza del orden del 75% a
ms.


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Evolucin de la cobertura contributiva en seguridad social: 1999-2007.
-Tasa (%) de cobertura con respecto a la PEA ocupada-
Pensiones Salud
Riesgos del
Trabajo
1999 11,262,440 11.7 19.4
2000 11,271,718 13.3 20.5
2001 11,811,539 12.3 20.7
2002 12,377,214 12.5 17.9
2003 13,013,298 12.8 17.2 2.9
2004 13,361,458 12.8 17.2 3.0
2005 13,728,585 13.0 18.7 3.3
2006 14,403,932 13.4 19.3 3.7
2007 14,560,657 15.1 20.2 4.4
Ao
PEA
ocupada
Tasa de cobertura (%)
Fuente: Elaborado por el autor con base en series de PEA del Ministerio de Trabajo y
Promocin del Empleo para 1999, 2000, 2001, 2003, 2005, 2006, 2007(p) con
interpolacin de ajuste exponencial, y series de cotizantes basadas en las publicaciones
Web de ONP, SBS, SEPS y EsSalud.
0 10 20 30 40 50 60 70
Paraguay
Per
Ecuador
Guatemala
Honduras
Nicaragua
El Salvador
Mxico
Colombia
Panama
Brasil
Argentina
Costa Rica
Jvenes Adultos Total
Fuente: Durn Valverde, Fabio. Elaboracin basada en encuestas
de hogares SIAL/OIT, 2005.
Latinoamrica (pases seleccionados): % de ocupados cotizantes a seguridad social (2005).
20
Transferencias monetarias a poblacin pobre
2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009
Urbana
No recibe
92.6% 92.0% 98.8% 98.3% 99.9% 99.9% 99.6% 99.5%
Recibe
7.4% 8.0% 1.2% 1.7% 0.1% 0.1% 0.4% 0.5%
Total
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Rural
No recibe
65.7% 67.9% 78.4% 75.5% 93.5% 91.0% 82.5% 80.9%
Recibe
34.3% 32.1% 21.6% 24.5% 6.5% 9.0% 17.5% 19.1%
Total
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Fuente: ENAHO 2007, 2008, 2009
Elaboracin: CIES
Pobre Extremo Pobre No Extremo No Pobre Total
Hogares que reciben transferencia del Programa Juntos. Per, 2008-2009
http:// observatorio.cies.org.pe
21
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Crecimiento del PBI y Rentabilidad de las Empresas
Del 2001 al 2008, el crecimiento del PBI en el Per fue de 58%, de
lejos el ms alto de nuestra historia reciente. En ese mismo periodo,
la rentabilidad promedio de las empresas tambin creci
ininterrumpidamente, pasando del 5% anual en el 2001 al 22% anual
en el 2008. Como la rentabilidad equivale a la Utilidad Neta de las
empresas dividida entre su patrimonio, esas tasas de crecimiento
indican que, en estos 8 aos de boom econmico, la gran mayora
de las empresas recuperaron el ntegro del capital invertido.


Fuente: Campodnico, H.
En Informe Pobreza, desigualdad e Inequidad OXFAM 2008 - 2009
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Crecimiento del PBI y sueldos y salarios
Estos aos de bonanza, sin embargo, no han tenido su correlato en la mejora
de los sueldos y salarios, ni tampoco en la distribucin del ingreso. Todo lo
contrario: se ha agrandado la brecha entre el 20% de la poblacin peruana
con mayores ingresos y el restante 80%.

Entre el 2002 y 2007, el salario ha seguido cayendo. En 2002, a inicios del
boom, los salarios alcanzaban el 25% del PBI, mientras que en el 2007, en
pleno proceso de expansin, los salarios se redujeron al 21.9%. O sea que
durante los aos de crecimiento econmico los salarios perdieron 3 puntos
porcentuales.

Fuente: Campodnico, H.
En Informe Pobreza, desigualdad e Inequidad OXFAM 2008 - 2009
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Desigualdad en el Desarrollo Humano
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IV. CONDICIONES DE SALUD
DE LA POBLACIN
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Salud Materna: Partos atendidos por
personal calificado
81
84
92
95
95
22
29
45
58
61
56
59
71
80
83
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
1996
2000
2004-06
2007-08
2009
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Nmero de defunciones por EDA y Neumona
975
826
915
414
264
245
310
114 123 133
216
145
130
110
1263
936
2700
1935
1385
909
687 680
630
586
472
455
430
380
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008P 2009P
EDA Neumonia
F uente:Reporte DGS P - Boletn epidemiolgico-DGE
El Per es el segundo pas con ms alta carga de TB en
la regin (32,967 casos en 2009).
Condiciones de atencin deficiente e insuficiente en los
establecimientos, falta de recursos humanos, insumos y
medicamentos.
Desconocimiento de la enfermedad, formas de contagio y
dimensin del problema en la sociedad.
Falta de gratuidad en la realizacin de los exmenes
complementarios para detectar la TB.
Principales problemas detectados en TBC
Lima y Callao concentran :

58 % de casos de TB en todas sus formas.
82 % de casos de TB MDR.
91 % de casos de TB XDR.

Preocupante incremento de casos de TB MDR y TB
XDR en Lima y Callao.

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1,356 2,004 4,590
1
5
7
5
8
12
17
25
52
0
10
20
30
40
50
60
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Pruebas de Sensibilidad 2da linea
Casos TB XDR
TB XDR:
Acumulado
1999 15
Octubre 2008:
190 casos.
TB XDR:
2008: 58 casos.
Pruebas Diagnsticas en USA
CURACION:
60 %
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis / DGSP / MINSA
Casos Tuberculosis Multidrogo Resistentes
Dr. Julio Castro Gmez
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10/07/2014
0.24
0.21
0.07
0.063
0.048
0.02
0.017 0.017
0.0059 0.006 0.006
0.19
0.08
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
180,000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N

C
a
s
o
s
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
T
a
s
a

x

1
0
0
,
0
0
0
Tasa Mortalidad Falciparum Vivax
Malaria en el Per. 1996 2009*
Fuente: MINSA, 2009
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ENFERMEDADES TRANSMISIBLES: DENGUE Y BARTONELOSIS

Incidencia de la Bartonelosis Per 2001 2009*

Casos Notificados Dengue Per 2001 2009*
3
1
0
1
0 0
2
1 1
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
0
1
1
2
2
3
3
4
N Fallecidos 3 1 0 1 0 0 2 1 1
N casos 24232 8246 3622 9740 6222 4025 6907 9500 9500
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
16
44
36
66
35
22
17
10
6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Aos
T
a
s
a

d
e

I
n
c
i
d
e
n
c
i
a

x

1
0
0
,
0
0
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
N

F
a
l
l
e
c
i
d
o
s
N Fallecidos 16 44 36 66 35 22 17 10 6
Tasa Incidencia 3.72 8.01 21.2 39.34 33.42 20.37 11.21 6.1 5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: DGSP MINSA
* Dato estimado para el 2008 y 2009
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0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
CASOS ACUMULADOS DE VIH Y SIDA , PERU 1983-2008.
BASADO EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Fuente: Direccin General de Epidemiologa.
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V. SITUACIN DE LOS SERVICIOS
PBLICOS DE SALUD
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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR POR INSTITUCION
PER
Institucin Total Hospital
Centro de
Salud
Puesto
de Salud
TOTAL 8055 453 1932 5670
Ministerio de Salud 6821 146 1203 5472
EsSalud 330 78 252 0
Sanidad de la PNP 280 5 77 198
Sanidad de las FF.AA. 60 16 44 0
Clnicas Privadas 564 208 356 0

37
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El sector salud segmentado
Establecimientos PUBLICOS
de salud para la prestacin
de servicios
MINSA, EsSalud,
Sanidad, Municipales.
Gobiernos
Regionales
Gobiernos
Regionales
DIRESAS
Redes Salud
MINSA
MINSA
DEFENSA
INTERIOR
DEFENSA
INTERIOR
TRABAJO
TRABAJO
EsSalud
Establecimientos
Municipales
Se duplican
inversiones
Se generan
conflictos y
desorden
normativo
Subsidios
cruzados que
incrementan la
inequidad
La rectora
del sector es
mltiple
Sanidades
FA y PNP
Hospitales Nac
Institutos Salud
ESN
Prog.
Gobiernos
Locales
Gobiernos
Locales
Establecimientos Salud Privados
Seguro Integral
de Salud
38
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HOY TENEMOS MS ENFERMOS

Poblacin con algn problema de salud en el ltimo mes, 2002-
2009 (% del total de poblacin)

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

27.3 31.0 33.5 34,5 34,8 38,4 38,6 37,8

INEI: Enaho 2002 - 2010
Fuente: Juan Arroyo
39
10/07/2014
Del total de enfermos, cada vez ms gente
busca atencin

Ao Nacional
2004 38,7
2005 39,3
2006 39,2
2007 43,0
2008 47,1
2009 49,6

INEI: Enaho 2004 - 2010
Fuente: Juan Arroyo
Dficit Crtico de RHUS para el
logro de objetivos sanitarios
El dficit de recursos humanos en el Per (N de mdicos, enfermeras y obstetras por
10000 hab.) es similar al de los pases de frica Subsahariana.
Lo que hace muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones
esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) relacionados con la salud (OMS 2006)
Fuente: OMS2006
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0
TOTAL PERU - 17.8
PIURA - 9.6
LAMBAYEQUE - 10.7
LORETO - 10.8
SAN MARTIN - 10.9
CAJAMARCA - 11.3
PUNO - 13.5
LA LIBERTAD - 13.6
JUNIN - 14
PASCO - 14.1
ANCASH - 14.1
HUANCAVELICA - 14.1
UCAYALI - 14.2
AMAZONAS - 14.4
CUSCO - 14.5
HUANUCO - 15.3
TUMBES - 17
ICA - 18.7
AYACUCHO - 21.3
CALLAO - 21.7
AREQUIPA - 22.6
LIMA PROV./2 - 23.2
MADRE DE DIOS - 24.9
APURIMAC - 24.9
LIMA METROP 1/ - 25.2
TACNA - 27.4
MOQUEGUA - 37.4
MEDICO
ENFERMERA
OBSTETRA
Dficit de Recursos Humanos: Grave Obstculo
para el Aseguramiento Universal (MINSA - Regiones)
Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Per - 2009
ZONA AUS
SERUMS: Fortalecimiento del Programa
1500
1394
1497 1501
1584 1558 1582 1577
3410
4262
4938 4936
5936
579 675
475
698 679
460 466
462 489
586
606
601
601
444
168 151
167
228 225 227 234 234
211
210
165
165
21 17 17 46 52 40 61 63 41 57 77 77 77
701
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
MINSA ESSALUD SANIDAD PRIVADO JUNTOS
Evolucin de la oferta de plazas remuneradas SERUMS
por sub sector de salud, ao 1999-2011
Previsto
BRECHA DE
ESPECIALISTAS
Brecha Creciente de Profesionales
Mdicos Especialistas
Ao
2006
Ao
2009
Ao
2012
BRECHA DE
ESPECIALISTAS
DOTACION DE
ESPECIALISTAS
Expansin de
Infraestructura y
equipamiento
Migracin Interna
(p.e. EsSalud) y
Externa
Incremento de
Demanda por AUS
PROFESIONALES MINSA - REGIONES
MINSA -
REGIONES
MEDICO 17,130 14
ENFERMERA 17,126 14
OBSTETRA 8,259 7
O. PROF SALUD 9,181 7
TCNICO ASISTENCIAL 43,722 35
PROF ADMINISTRATIVOS 4,051 3
TCNICO ADMINISTRATIVO 24,194 20
TOTAL 123,663 100
42 %
58 %
42 % de la fuerza laboral son profesionales de la salud, 77% son
asistenciales y un 23 % est en la condicin de administrativo
Composicin Laboral MINSA y Regiones
por Grupo Ocupacional - 2009
45
10/07/2014
Fuente: Juan Arroyo
Dr. Julio Castro Gmez 46
10/07/2014
VI. FINANCIAMIENTO Y ACCESO A LOS
SERVICIOS PBLICOS DE SALUD
GASTO EN SALUD COMO PORCENTAJE DEL
PBI EN AMRICA 2009
Dr. Julio Castro Gmez 47
10/07/2014
PLAN ESTRATGICO
AUS 2011-2021
GASTO PBLICO EN SALUD COMO
PORCENTAJE DEL PBI EN LA REGIN
2008 - 2009
Dr. Julio Castro Gmez 48
10/07/2014
PLAN ESTRATGICO
AUS 2011 2021
MINSA
COBERTURA DE ASEGURAMIENTO SEGUN
TIPO DE SEGUROS 2008 - 2010
Dr. Julio Castro Gmez 49
10/07/2014
MINSA
III Encuesta Anual Sobre Situacin De La Salud En El Per
Grupo De Opinin Pblica De La Universidad De Lima
Calidad de Atencin 2009
Muy Buena Buena Total
Clnicas Privadas 20.9 70.2 91.1
Hospitales de la Solidaridad 8 61.9 69.9
Hospitales de las Fuerzas Armadas y
Policiales 2.7 33.2 35.9
Hospitales de EsSalud 1.8 22.8 24.6
Hospitales del Ministerio de Salud 1.7 16.1 17.8
Dr. Julio Castro Gmez 51
10/07/2014
Dr. Julio Castro Gmez 52
10/07/2014
VII. SNTESIS Y
PROPUESTAS PARA
GARANTIZAR LA
ATENCIN INTEGRAL
DE SALUD DE LA
POBLACIN BASADA
EN DERECHOS
10/07/2014 Dr. Julio Castro Gmez
53
Sntesis Diagnstica de la Salud Pblica en el Per
A nivel institucional:
Falta de capacidades para implementar
descentralizacin.
Poca eficacia de mecanismos de regulacin en
la formacin profesional.
Prctica ausencia de sistemas de acreditacin
de establecimientos de salud.
A nivel institucional:
Segmentacin de sistema de salud.
Bajos niveles de aseguramiento de la
poblacin.
Ineficiencia, ineficacia y baja calidad de
servicios de salud.
Baja asignacin presupuestal.
Ausencia de carrera funcionaria en salud.
Precariedad del empleo y mala distribucin de
RRHH.
Centralismo y poca participacin social en
salud.
A nivel poblacional:
Aumento de necesidades y diversificacin de
la demanda en salud.
Acumulacin epidemiolgica y enfermedades
emergentes.
A nivel poblacional:
Bajas coberturas de atencin de salud de la
poblacin.
Enfermedades infecciosas y carenciales.
Alta participacin del gasto de hogares en el
gasto total en salud.
Brechas e inequidad en salud.
Bajo acceso a medicamentos seguros y de
calidad.
PROBLEMAS EMERGENTES PROBLEMAS ACUMULADOS
A nivel institucional:
Falta de capacidades para implementar
descentralizacin.
Poca eficacia de mecanismos de regulacin en
la formacin profesional.
Prctica ausencia de sistemas de acreditacin
de establecimientos de salud.
A nivel institucional:
Segmentacin de sistema de salud.
Bajos niveles de aseguramiento de la
poblacin.
Ineficiencia, ineficacia y baja calidad de
servicios de salud.
Baja asignacin presupuestal.
Ausencia de carrera funcionaria en salud.
Precariedad del empleo y mala distribucin de
RRHH.
Centralismo y poca participacin social en
salud.
A nivel poblacional:
Aumento de necesidades y diversificacin de
la demanda en salud.
Acumulacin epidemiolgica y enfermedades
emergentes.
A nivel poblacional:
Bajas coberturas de atencin de salud de la
poblacin.
Enfermedades infecciosas y carenciales.
Alta participacin del gasto de hogares en el
gasto total en salud.
Brechas e inequidad en salud.
Bajo acceso a medicamentos seguros y de
calidad.
PROBLEMAS EMERGENTES PROBLEMAS ACUMULADOS
10/07/2014 Dr. Julio Castro Gmez
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EVOLUCIN DE LA TICA/IDEOLOGA/VALORES QUE
ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIN SOCIAL
20s/40s
80s/90s 50s/70s
Siglo XXI
Seguridad Social
formal para
trabajadores
industriales
Asistencia Publica
y Caridad para
pobres y
indigentes
Siglo XX
ESTADO
BENEFACTOR
PROTECCIN
SOCIAL
UNIVERSAL
COMO
DERECHO
CIUDADANO
10/07/2014
55
HACIA
UNA NUEVA
PROTECCIN
SOCIAL
Universalizar y mejorar la
proteccin social.
Ampliar progresivamente el acceso,
el financiamiento y la solidaridad
de los sistemas de proteccin social.
Futuro laboral, atencin de salud,
cobertura de la seguridad social y
disponibilidad de ingresos familiares.
ENFOQUE DE DESARROLLO
CENTRADO EN DERECHOS HUMANOS
Fuente: CEPAL, 2005.
56
10/07/2014
AGENDA Y PROPUESTAS:

1. Articular salud y desarrollo humano. Trabajo digno

2. Organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de
Salud: Sistema Nacional de Salud Integrado,
Descentralizado, Participativo y Financiado.

3. Universalizacin de la Seguridad Social y aseguramiento en
salud.

4. Desarrollo de recursos humanos en salud.

5. Atencin integral de salud.
57
10/07/2014

AGENDA Y PROPUESTAS: (2)


6. Calidad de atencin y seguridad del paciente.

7. Descentralizacin y participacin social en salud.

8. Acceso universal a medicamentos.

9. Infraestructura y equipamiento de establecimientos
pblicos de salud.

10. Desarrollo cientfico y tecnolgico en salud.