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PARLISIS CEREBRAL

INFANTIL
DEFINICION
Grupo de desordenes permanentes del desarrollo del movimiento y
la postura, que causa limitacion de la actividad, que es atribuida a
disturbios no progresivos que ocurren en el cerebro fetal o del
infante en desarrollo; los desordenes motores de este sndrome a
menudo se acompaan de alteraciones de las sensaciones,
percepcin, cognicin, comunicacin y la conducta, por epilepsia, y
por problemas musculoesqueleticos secundarios
DEFINICION
Se acepta como criterio comn de tener un cerebro en desarrollo a
un paciente menor de 4 aos.

El deterioro varia en un rango amplio, desde leve alteraciones de la
marcha, hasta la asociacin de retardo mental severo y
dependencia de silla de ruedas.

La mayora de pacientes presentan signos de neurona motora
superior.
CLASIFICACION
Se divide en tres tipos:
ESPSTICA (PIRAMIDAL).
Monoplegia(Parlisis motora de una extremidad).
Diplegia.
Triplegia.(Hemiplegia que se acompaa de la parlisis de un miembro del
otro lado)
Cuadripegia(Prdida de fuerza muscular en las cuatro extremidades)
Hemiplegia

DISKINETICA (EXTRAPIRAMIDAL)
Atetosica(Distona que afecta a las partes distales de las
extremidades)
Distonica(Movimiento anormal involuntario, que se caracteriza por la contraccin de msculos antagonistas,
la contraccin de msculos proximales o posturales y espasmos musculares,
).

MIXTA.
Leve: dificultad para realizar la pinza del lado afectado.
Moderado: puo intermitente, incapaz de manipular objetos con la mano.
Severo: puo cerrado, incapaz de utilizar sus manos para asistirse.
Leve: rodillas altas, espasticidad del tobillo.
Moderado: camina con marcha encorvada, dificultad para subir
escaleras.
Severo: rigidez de caderas, incapaz de levantarse .
Leve: extremidad superior en pinza.
Moderado: extremidad superior con capacidad de usar el primer y tercer
dedo.
Severo: rastrilla con la mejor extremidad superior.
Leve: se quita las medias, automovilidad en posicin prona, se sienta con
las manos libres.
Moderado: se sienta con ayuda, en ocasiones se rueda.
Severo: incapaz de sentarse o rodarse.
CLASIFICACION
Problemas neuromusculares y msculo
esquelticos en parlisis cerebral.
1. Tono muscular alterado:
1. Espasticidad(de hipertona muscular que se caracteriza por el
aumento de la resistencia)
2. Discinecias (distonia, atetosis)
3. Flacidez (Hipotonia)

Contracturas musculares.

Crecimiento seo anormal:
1. Deformidades de los pies.
2. Luxacin o subluxacion de cadera.
3. Deformidades torsionales de huesos largos.

4. Problemas con el balance:
1. A partir de una base de sustentacin anormal.
2. De origen central.

5. Perdida del control motor selectivo:
1. Limitacin potencial de la funcin motora gruesa despus del
tratamiento antiespastico.
2. Utilizacion potencial de la espasticidad para la funcin (ejm.
levantarse).

Problemas neuromusculares y msculo
esquelticos en parlisis cerebral.
Factores de riesgo para Parlisis Cerebral en
un recin nacido a termino.
Trauma al nacimiento y asfixia neonatal.
Malformaciones congnitas cerebrales.
Infecciones durante el embarazo y perinatales: TORCHS,
corioanmnionitis.
Deficiencia de yodo.
Hiperbilirrubinemia neonatal.
Exposicin a metil mercurio.
Trombofilias y DCV (stroke) perinatal.
Historia familiar de PC.
Nacimientos mltiples.
RCIU
RCIU.

Hipotiroxinemia transitoria.

Infecciones del embarazo y perinatales.

Hipocapnia e hiperoxia.

Hemorragia intraventricular

Magnesio.
Factores de riesgo para Parlisis Cerebral en
un recin nacido pretrmino.
DIAGNSTICO
Es fundamental el estudio de dos aspectos:
El examen neurolgico y
El estudio del desarrollo psicomotor.

Otros aspectos importantes son el estudio de los trastornos de la
alimentacin, el lenguaje, la comunicacin, las deformidades
osteoarticulares, afectacin intelectual, visual, auditiva.
EXAMEN NEUROLGICO
A. DESARROLLO POSTURAL Y DEL MOVIMIENTO:
- En posicin prona carece de reacciones de enderezamiento y
apoyo de los miembros superiores; el centro de gravedad no
se desplaza en sentido cefalo caudal y lateral para que facilite
el volteo.

- Reptacin dificultada por poca motricidad, bloqueo de la
cintura escapular y pelviana; predominio del tono flexor.

- En supino persiste asimetra e inestabilidad postural, las
manos no se aproximan a la linea media; no hay coordinacin
oculomotora para coger un objeto o llevarse el pie a la boca.
A. DESARROLLO POSTURAL Y DEL MOVIMIENTO:

- No hay integracin de las reacciones de enderezamiento y
equilibrio para facilitar el apoyo manual.

- En bipedestacin el predominio del tono flexor o extensor dificulta
el equilibrio esttico y el desplazamiento de eje de gravedad en
sentido lateral para facilitar el paso.
EXAMEN NEUROLGICO


B. PRENSIN MANUAL.

- Se ve imposibilitada por la
persistencia del grasping,
ausencia de estabilizacin del
hombro y el codo; presencia de
movimientos anormales.

C. PERSISTENCIA DE REFLEJOS PRIMITIVOS:

- Oro faciales: Succin, puntos cardinales, Babkin, ptico facial,
acstico facial).

- Prension palmar prensin plantar, de Galant, extensin cruzada,
taln palmar y taln plantar.

- Marcha automtica, soporte plantar, reaccin de paracadas, Moro,
tnico cervicales, tnico laberntico.

- En el sndrome espstico persiste mas el reflejo palmar.

- En el sndrome discinetico persiste reflejo de Galant, Moro y tnico
asimtrico.
CRONOLOGA DE LOS REFLEJOS PRIMITIVOS DEL
LACTANTE
Reflejo de Babkin: reflejo congnito no condicionado de los recin nacidos. Si ambos pulgares son
presionados hacia las palmas de las manos, hay una abertura de boca y movimien to de la cabeza
hacia la linea media, arquendose hacia adelante
E. VALORACIN DEL TONO:

- Presencia de espasticidad, con aumento de reflejos
osteotendinosos, presencia de clonus y Babinski.


F. VALORACIN DE LA SENSIBILIDAD:

- Su valoracin requiere que le nio tenga mas de 4 aos.
- Disminucin de la sensibilidad discriminativa y la estereognosia.
- El dficit de sensibilidad lleva a pobre pronostico funcional de la
mano.
Esterognosia: Es la habilidad para
reconocer formas de objetos mediante el
tacto
G. MOVIMIENTOS ANORMALES:

- Las discinesias en la parlisis cerebral se instauran entre los 6
meses y 5 aos; son incapacitantes, aumentando la excitacin y
nerviosismo.

- Se instala sobre un tono normal (temblor coreico), fluctuante
(atetosis, balismos) o hipertnico (distonias).
ENFOQUE TERAPEUTICO
El tratamiento de las condiciones musculoesqueleticas deben
basarse en el diagnostico especifico con el fin de preservar la
funcin y minimizar el dolor tanto como sea posible.
TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD.
FRMACOS ORALES.
Tienen valor limitado debido a sus efectos secundarios.
Baclofeno:
Se administra para incrementar el uso de los miembros
superiores.
Su escasa penetracion por la barrera hemato encefalica ha
hecho que se administre via intratecal.
Efecto secundario: somnolencia.
Dantroleno:
Poca utiidad en nios, sin embargo se ha considerado la droga
de eleccion para la espasticidad de origen cerebral.
Diazepam:
Efecto secundario: Sedacion.
ENFOQUE TERAPEUTICO
TERAPIA FSICA, AYUDAS ORTETICAS.

La seleccin del paciente depende del tipo de terapia que recibir y
si tendr o no manejo quirrgico.

Definir el tipo de discapacidad, evaluacin funcional basal,
provisin de ayudas/yesos/ortesis para la movilidad.

Definir los objetivos del entrenamiento motor funcional y de
mantenimiento, ejercicios para ser realizados por los padres o sus
cuidadores.
ENFOQUE TERAPEUTICO
IMPORTANCIA DEL PROGRAMA
REHABILITADOR
- Es importante mantener la fuerza muscular en el nio.

- Se ha logrado mejorar la marcha y la funcin motora gruesa con
cursos de 6 semanas de ejercicio isotnico en pacientes
ambulatorios.

- Las ortesis y los yesos seriados son estrategias comunes para
mantener la longitud muscular y proporcionar soporte biomecnico,
seguido por series de entrenamiento motor.

- Se ha demostrado efectividad el uso combinado de ortesis e
inyecciones de toxina botulnica en casos de pie equino, equino
aparente en la dipleja espstica.
TOXINA BOTULNICA A.

- Neurotoxina mas potente conocida, producida por el Clostridium
botulinum. De todos sus serotipos (A, B, C1, C2, D, E) el nico
disponible para uso clnico es el A.

- Su indicacin principal es la presencia de aumento anormal del tono
muscular dinmico que afecte de manera adversa la funcin, y de
no ser tratada llevara a una contractura fija.
ENFOQUE TERAPEUTICO
RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA: es una intervencin quirrgica
que consiste en la seccin de una raz nerviosa.
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- Se ha utilizado para reducir la espasticidad y mejorar la funcin en
nios ambulatorios con diapleja o cuadriplejia espstica.

- El uso racional de la rizotomia se basa en la evidencia
neurofisiolgica de que la espasticidad resulta de la inhibicin
reducida de los haces corticoespinales de la neurona motora
superior y la interneurona.

- Parece ser relativamente seguro en el corto plazo en manos
expertas.

- No se ha comparado su efectividad frente al baclofeno intratecal,
ENFOQUE TERAPEUTICO
CIRUGA ORTOPDICA.

- Dirigida a corregir contracturas musculares y al disbalance
asociado, adems de deformidades seas (anteversin femoral,
coxa valga, torsin tibial, deformidades de pie valgo o equinovaro.

- De manera general, reduce la deformidad establecida, mejora la
cosmtica, los patrones de marcha y reduce el gasto de energa
para caminar.

- Se emplea el alargamiento de la unidad musculotendinosa para
permitir un desliz controlado
ENFOQUE TERAPEUTICO

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