DE RIESGO PARA DESARROLLAR CNCER DE MAMA Integrado Medico Quirrgico Madre-Hijo I Escuela de Medicina UTALCA Alumno Nicols Zapata
Qu tan relevante es la TRH? 5-10 %.[1]
Ms de la mitad lo continan un mnimo de 4 aos.[1]
Perfil; Mujeres menopusicas.
Prevalencia fluctuante.
Conclusiones Generales Womens Healt Iniciative (WHI) junto con un gran numero de estudios combinados y observacionales han evidenciado el riesgo de la terapia de sustitucin hormonal (TSH) en el cncer de mama.[2,3]
51 estudios observacionales 52.505 mujeres con cncer de mama, 108.441 mujeres sin cncer de mama. Riesgo anual aumentaba 2.3%[2]
EVIDENCIA TIPO A
Cncer de Mama Estrgenos Endgenos Estrgenos Coadyuvantes de otros tejidos Estrgenos Exgenos TIPOS DE SESGOS Sesgos de infra estimacin.
Mujeres menopusicas sintomticas tenan menor cantidad de estrgeno Menor riesgo de desarrollar cncer de mama.
Mujeres con TSH tienen menor densidad sea antes de haber iniciado la terapia tenan menos riesgos de tener cncer de mama.
Las mujeres con TSH tuvieron antes menopausia tienen menor riesgo de desarrollar cncer de mama.
TIPOS DE SESGOS Sesgos de sobre estimacin.
Las mujeres de mayor NSE y que consumen alcohol Mayor riesgo de desarrollar cncer de mama
Las mujeres que utilizan TSH requieren mayor servicios de mamografa aumento de la incidencia de cncer de mama WHI; eliminacin de sesgos 161.000 mujeres en 40 centros de todo el pas.
Objetivo principal: evaluar las estrategias para la prevencin de la enfermedad cardiovascular, el cncer de colon y de mama y la osteoporosis.
Cuatro ensayos clnicos controlados, que evalan: Estrgenos Conjugados Equinos (ECE) en forma conjunta con Acetato de Medroxiprogesterona (AMP), E estrgenos solos, vitamina D con calcio y modificacin de la dieta (EEC+P) (E) [10]
combinacin de 0,65 mg de ECE con 2,5 mg de AMP
Suspensin de un rea de estudio.
Criticas de valides externa. WHI; resultados Con un seguimiento de 5,6 aos se registro un aumento significativo del riesgo de desarrollar cncer de mama [4] en aquellas mujeres con TSH (ECE+P, E) v/s placebo. TASAS POST WHI Con un seguimiento de 3 aos, despus de suspender TSH no se registro riesgo de desarrollar cncer de mama [4] en aquellas mujeres con TSH (ECE+.P, E) v/s placebo.
Se descartaron factores de confusin como la mamografa ESTRGENOS SIN OPOSICIN Informes del estudio WHI en un seguimiento de 11 aos a usuarias de EEC+P V/S E , indico menor riesgo de cncer de mam para l ltimo. Otros elementos - Riesgo absoluto
WHI; hubieron 8 casos excesivos de 10.000 personas-ao en un promedio de seguimiento de 5 aos [5].
- Mamografas anormales
Mayores en el grupo EEC+P que en E, porcentajes acumulados al final del estudio 35% V/S 23% . EVIDENCIA TIPO A
Otros elementos - Duracin del tratamiento
WHI; no se registro un aumento significativo del riesgo de cncer de mama en pacientes con un tiempo de utilizacin menor a 5 aos[2,14]. Otros RR 1,35
Estudio de las Enfermeras (28.835 pacientes con E + histerectoma)
RR = 1,41 (IC 95% 1,13 a 1,77) ) [20]
En los estudios epidemiolgicos combinados no hay riesgos para pacientes que dejaban la TSH antes de los 5 aos [2]
EVIDENCIA TIPO A
EVIDENCIA TIPO A
Otros elementos - Rol de progestinas
WHI + Riesgo era mayor para EEC+P V/S E [3, 15, 23] Otros estudios RR EEC +P 1,53 V/S E 1,34 no estadsticamente significativo .
MWS Ms riesgo en tratamientos continuados que en cclicos [28,29]
Anecdtico; estudio prospectivo de un cohorte de 80.000 pacientes se encontr menor riesgo TSH con E naturales V/S sintticos. [35]
Otros elementos - Antecedentes familiares de cncer de mama no aumentan el riesgo.
- El consumo de alcohol de 2 bebidas diarias tiene un RR 1,99 [6,7]
- Falla Ovrica Prematura, WHI no recomienda extrapolacin.
- Igual riesgo entre razas.
EVIDENCIA TIPO A
Pronostico WHI; el diagnostico de cncer de mamas es ms tardo y de alta mortalidad [1,2]
Contraste de estudios epidemiolgicos combinados sugieren paradjico pronostico [4,8,5]
ANTECEDENTES DE CNCER DE MAMA 2. Grandes estudios aleatorizados
Liotta M, Hormone replacement after breast cancer: is it safe?.
Clin Obstet Gynecol. 2003.
442 mujeres 2 grupos 39/221 17/221
Estocolmo, diciembre 2003
Bajo riesgo, pero RR 3,6 contra-lateral
EVIDENCIA TIPO B
RESUMEN Gran parte de los estudios apoyan la relacin causal
TSH cancer de mamas con la excepcin de de los resultados de WHI para E en seguimiento < 5 aos
Conflictivos pronosticos en pacientes en cancer de mama .
Sin estudios concluyentes
Bibliografa
1) (2002). La terapia hormonal de reemplazo: uso y abandono. Revista Panamericana de Salud Pblica, 1(1), 50-51. Retrieved July 11, 2014 2) Breast cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cancer and 108,411 women without breast cancer. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet 1997; 350:1047. 3) Beral V, Million Women Study Collaborators. Breast cancer and hormone- replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2003; 362:419. 4) Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, et al. Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal women: the Women's Health Initiative Randomized Trial. JAMA 2003 5) Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 6) Sellers TA, Mink PJ, Cerhan JR, et al. The role of hormone replacement therapy in the risk for breast cancer and total mortality in women with a family history of breast cancer. Ann Intern Med 1997; 127:973. 7) Colditz GA, Rosner BA, Speizer FE. Risk factors for breast cancer according to family history of breast cancer. For the Nurses' Health Study Research Group. J Natl Cancer Inst 1996; 88:365.