CONTENIDOS

RETROPERITONEO
ESPACIO ENTRE
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

VASOS (AORTA y CAVA INF)
CADENAS LINFTICAS




GLNDULAS SUPRARRENALES


RIONES
URETERES
C
A
V
A

I
N
F
E
R
I
O
R
A
O
R
T
A
R
I


N
R
I


N
UBICACIN
Retroperitoneo a ambos lados de las dos
ltimas vrtebras dorsales y primeras
lumbares.
Forma alargada, borde externo convexo y
uno interno cncavo, tiene hilio renal, lugar
por donde entra la arteria renal y el plexo
nervioso renal y salen del rin las venas
renales, los ganglios linfticos y la pelvis renal.
UBICACIN
El rin derecho est algo mas bajo que le
izquierdo.
Tamao: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de
anchura y 4 cm. de grosor, estando su peso
alrededor de 130-170gr.
Est cubierto por una fascia que forma una
celda y rodeado por una capa de tejido graso
.
UBICACIN
CONFIGURACIN EXTERNA
DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR

DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL

DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR

HILIO RENAL
CONFIGURACIN INTERNA
Mdula
Cpsula
Corteza
Papila
Clices
menores
Clices
mayores
Pelvis
renal
Urter
Pirmides medulares
Columnas renales (de Bertini)
VASCULARIZACIN
Arteria renal
Renal posterior
Segmentaria
superior
Segmentaria
inferior
Segmentaria
antero superior
Segmentaria
antero inferior Suprarrenal
Inferior
Ureteral
Interlobulares
Arciformes
Radiales
ARTERIA RENAL


ARTERIOLA AFERENTE


GLOMRULO (SE FILTRA)


ARTERIOLA EFERENTE


CAPILAR


VNULA


VENA RENAL
SISTEMA SANGUINEO EN ELPARENQUIMA
RENAL
Cpsula
Corteza
Mdula
Cliz
Tbulo
contorneado
proximal
Glomrulo
Cpsula de
Bowman
Tbulo recto
proximal
Rama
descendente
delgada del
asa de Henle
Rama
ascendente
delgada del
asa de Henle
Tbulo recto
distal
Tbulo
contorneado
distal
Conducto Colector
cortical
Conducto Colector
medular
Conducto de Bellini
(papilar)
NEFRONA
UNA UNIDAD FUNCIONAL
TIPOS DE NEFRONAS
NEFRONA
CORTICAL
NEFRONA
YUXTAMEDULAR
Mdula
externa
Mdula
interna
Franja externa
Franja interna
GLOMERULO
Arteriola
aferente
Arteriola
eferente
Mcula
densa
Tbulo
contorneado
distal
Clulas
mesangiales
Espacio de
Bowman
Tbulo
contorneado
proximal
Podocitos de la
lmina visceral de
la cpsula de
Bowman
Pedicelos Endotelio
glomerular
Lmina Parietal de
la cpsula de
Bowman
Clulas
yuxtaglomerulares
GLOMERULO
MEMBRANA DE FILTRACIN GLOMERULAR
PODOCITO MEMBRANA
BASAL
ENDOTELIO
Podocito
Endotelio
fenestrado
Pedicelos
Membrana
Basal

MEMBRANA DE FILTRACIN GLOMERULAR
TUBULO
TIPOS DE
CELULAS EN
TUBULOS
Tbulo Proximal
CARACTERISTICAS
Ribete en cepillo
Mas Acidfilo
Menor dimetro luminal
Luz con forma de estrella
Menor cantidad de ncleos
Tbulo Distal
CARACTERISTICAS
Sin Ribete en cepillo
Menos Acidfilo
Mayor dimetro luminal
Luz Circular
Mayor cantidad de ncleos
Asa de Henle
Tbulo y Conducto Colector
CARACTERISTICAS
Menor dimetro
Clulas aplanadas
CARACTERISTICAS
Mayor dimetro
Clulas mas altas
Lmites celulares visibles
CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
CALICES RENALES
MENORES


CALICES RENALES
MAYORES


PELVIS RENAL


URETER


VIAS URINARIAS
URETERES
25 cm (4 porciones)
COMIENZAN
EN LA PELVIS RENAL
TERMINAN
EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA

1 PORCIN: LUMBAR
MSCULO PSOAS

2 PORCIN: ILIACA
ARTERIA ILIACA COMN

3 PORCIN: PLVICA
DESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR
MUJER
ART UTERINA
VAGINA
VARN
CONDUCTO DEFERENTE
VESCULA SEMINAL

4 PORCIN: INTRAMURAL
MEATO URETERAL
IRRIGACIN ARTERIAL y VENOSA SEGN TRAMO:
RENAL, GONADAL, ILIACAS, VESICALES
VEJIGA
VEJIGA EN LA PELVIS MENOR
DETRS DEL PUBIS
LLENA: ESFRICA
VACIA: COLAPSADA

Pubis
TRGONO
VESICAL

MUCOSA

MSCULO
DETRUSOR

ESFINTER
INTERNO
ORIFICIOS
URETERALES
URETERES
PREPROSTTICA

PROSTTICA

MEMBRANOSA

ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA
URETRA FEMENINA
3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES INFECCIONES FRECUENTES
FCIL SONDAR
FISIOLOGA RENAL
FUNCIONES BASICAS DEL RION
Excrecin : productos de desecho.
Regulacin de medio interno: equilibrio
hidroelectroltico y cido bsico.
Funcin endocrina:
Sntesis de metabolitos de la vitamina D.
Sistema renina-angiotensina.
Sntesis de eritropoyetina.
Sntesis de quininas y prostaglandinas.
PROCESOS RENALES
Filtracin
Secrecin
Reabsorcin
Excrecin
Se filtran = 180 L/da
Volumen de orina = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na
+
, 0.5 kg
HCO
3
-
, 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
FILTRACIN GLOMERULAR
Se produce a partir del plasma sanguneo.
Permite el paso libre de agua y sustancias disueltas con
peso molecular < de 15.000 d.
Es totalmente impermeable a solutos de tamao > de
70.000 d.
La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del
glomrulo y que a continuacin pasa al tbulo
proximal.
El UF contiene agua y pequeos solutos en una
concentracin idntica a la del plasma. Carece de
clulas, protenas y otras sustancias de p.m. elevado.
FILTRACIN GLOMERULAR
MEDICIN DEL FILTRADO GLOMERULAR
Existen diferentes mtodos:
Aclaramiento de inulina.
Aclaramiento de creatinina.
Aclaramiento de urea.

Clculo: muestra orina de 24 h. y muestra sangre.

En un adulto el valor normal del aclaramiento de
creatinina es de 90- 120 ml./min.
FUNCIN TUBULAR
Regulacin de la excrecin de agua.
Regulacin de la excrecin de sodio.
Regulacin de la excrecin de potasio.
Regulacin del equilibrio cido-bsico.
Regulacin de la excrecin de productos del metabolismo
nitrogenado.
Regulacin del metabolismo del fsforo/calcio.
REGULACIN DE LA EXCRECIN DE AGUA.
En funcin del estado de hidratacin del individuo el
rin es capaz de eliminar orina mas o menos
concentrada.
El tbulo reabsorbe entre el 95 y el 99% del agua
filtrada por el glomrulo.
Existe adems una regulacin hormonal :La hormona
antidiurtica (ADH) hace que en el tbulo colector se
absorba mas o menos agua.
Balance de agua
Ingresos:
Lquidos y alimentos slidos
Agua metablica: 300 ml/da
Egresos:
Prdidas no reguladas (insensibles)
Heces: 100 ml/da
Aire espirado: 400 ml/da
Piel: 300 ml/da
Prdidas reguladas: orina
1500 ml/da
1000 ml/da
Porcin de la nefrona Reabsorcin Secrecin
Tbulo Proximal
NaCl, H
2
O, K
+
, HCO
3
-
,
glucosa, aminocidos
H
+
, cidos orgnicos,
bases, toxinas, frmacos
Rama descendente
delgada del asa de Henle
H
2
O
Rama ascendente
delgada del asa de Henle
Na
+
, Cl
-
, K
+
, Ca
2+
, Mg
2+
,
HCO
3
-
H
+

Rama ascendente gruesa
del asa de Henle
Na
+
, Cl
-
, K
+
, Ca
2+
, Mg
2+
,
HCO
3
-

H
+

Porcin inicial del tbulo
distal
Na
+
, Cl
-
, Ca
2+
, Mg
2+
Porcin final del tbulo
distal y tbulo colector
Na
+
, Cl
-
, H
2
O (ADH),
HCO
3
-
K
+
, H
+
,
Conducto colector
Na
+
, Cl
-
, H
2
O (ADH),
HCO
3
-
, Urea
H
+


REABSORCIN Y SECRECIN TUBULAR
REGULACIN DE LA EXCRECIN DE SODIO
Menos del 1% del sodio filtrado por el glomrulo es
excretado en la orina.
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una
contraccin del volumen extracelular se pone en
marcha un mecanismo que aumenta la reabsorcin del
sodio.

RENINA
ANGIOTENSINGENO
HEPATICO
ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
ECA
R. Na+
R. Na +
(Vasoconstriccin)
REGULACIN DE LA EXCRECIN DE SODIO
REGULACIN DE LA EXCRECIN DE POTASIO
El potasio filtrado por el glomrulo es casi todo
reabsorbido.
Solamente se elimina una pequea cantidad, que
aumenta ante una sobrecarga oral de potasio..
En situaciones de deprivacin se elimina poco K+
por la orina.
Los mineralcorticoides y la mayora de los
diurticos inducen un aumento de la excrecin de
K+, pudiendo producir hipokalemia.
Otros diurticos (espironolactona) inducen el
ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias.

BALANCE DE POTASIO
REGULACIN EQUILIBRIO CIDO-BASE
El PH debe mantenerse en lmites muy estrechos
(7,35-7,45).

El rin pone en marcha mecanismos relacionados
con el mantenimiento del Ph:
Reabsorcin de casi la totalidad del bicarbonato filtrado.
Excrecin de amonio.
Excrecin de acidez titulable.
PH = 7,35 7,45
ACIDO = H+ + BASE
CO2 + H2O CO3H2 H+ + CO3H -
ELIMINADO POR
RESPIRACIN
REGENERADO
POR EL RION
ELIMINADO
POR EL RIN
REGULACIN EQUILIBRIO CIDO-BASE
EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS DEL
METABOLISMO NITROGENADO (PROTENAS)
Urea:
constituye casi la mitad del soluto urinario.
En la especie humana es la principal forma de eliminacin de
los desechos del Metabolismo Nitrogenado.
La urea filtrada por el glomrulo sufre procesos de reabsorcin
y secrecin en el tbulo, dependiendo de la diuresis (ADH).
cido rico:
Procede del metabolismo de los cidos nucleicos (purinas)
Tambin es reabsorbido y secretado en el tbulo renal.
Su eliminacin diaria por orina es de unos 700-900 mgr./da.
Creatinina:
Su excrecin urinaria es de aproximadamente 1 gr./da
Sufre pocas alteraciones en el tbulo, dependiendo su
eliminacin de la cantidad eliminada en el filtrado glomerular.
Balance de nitrgeno
Proteinas Urea
Cada 6.25 g de protenas tienen 1 gr de nitrgeno
Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de protenas,
se genera 9.6 gr de nitrgeno,
que se excretan como 21 gr de urea
METABOLISMO NITROGENADO
(PROTENAS)
METABOLISMO FOSFORO Y CALCIO
La excrecin de fosfato es bsicamente por el rin.

Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la
secrecin de PTH la cual inhibe la reabsorcin de
fosfatos, incrementando as su eliminacin urinaria.

FUNCIONES ENDOCRINAS :EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el rin.
Acta sobre las clulas precursoras de la serie roja de la
mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y
diferenciacin.
El principal estmulo para su sntesis y secrecin interna
es la hipoxia.
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia.
FUNCIONES ENDOCRINAS: VITAMINA D
El metabolito activo de la vit. D (1,25
dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a partir
de una enzima tubular que realiza la hidroxilacin
en posicin 1 del 25 OH colecalciferol heptico).
La produccin de este metabolito es estimulada por
la hipocalcemia, hipofosforemia y PTH.
La hipercalcemia inhibe su sntesis.
El calcitriol acta a nivel del rin aumentando la
reabsorcin de calcio y fsforo. En el intestino
tambin estimula la absorcin de calcio y fsforo.
FUNCIONES ENDOCRINAS: SISTEMA RAA
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato
yuxtaglomerular).
La Angiotensina II acta a diferentes niveles:
Estimula la sed en el SNC.
Provoca vasoconstriccin en el sistema arteriolar.
Aumenta la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al
estimular la secrecin de aldosterona por la glndula
suprarrenal.
EVALUACION CLINICA DEL
PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL
HISTORIA CLINICA
1- ANAMNESIS

ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
1- ANAMNESIS

Disuria , polaquiuria, tenesmo, retencin
vesical, urgencia miccional, orina espumosa.
Nicturia, enuresis.
Hiporexia, nauseas, vmitos, perdida de peso
Disnea, palpitaciones, edemas,
Convulsiones, temblores, somnolencia.

HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC: palidez, edemas.
TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural,
arritmias, ingurgitaciones, pulsos perifricos.
ABDOMEN: tumores, ascitis.
EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.
EXAMENES AUXILIARES
Examen completo de orina:
Ph, densidad, color, olor, glucosa, protenas,
cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios,
cristales.
Hemograma, hemoglobina.
Urea , creatinina, acido rico, glucosa, calcio,
fosforo, albumina, colesterol, triglicridos.
Orina de 24 horas: depuracin creatinina,
proteinuria, micro albuminuria.
EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENAL
ECOGRAFIA VESICAL
ECOGRAFIA PROSTATICA
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
RENOGRAMA ISOTOPICO.
EXAMENES AUXILIARES
TUMOR RENAL
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES
SINDROMES NEFROLOGICOS
ANAMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA

INFECCION URINARIA
SINDROME NEFROTICO
ASTERIXIS
SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS 2C
HNERM
SINDROMES RENALES
PRESENTACIN: LIC VERONICA SANCHEZ HUAMAN
FISIOLOGIA:
El volumen de orina preciso para mantener la
homeostasia depende de dos factores: la carga de
solutos o sustancias de desecho que hay que eliminar
del organismo y la capacidad del rin para concentrar
la orina. En ausencia de ejercicio fsico intenso o de
otro proceso catablico, un adulto medio debe excretar
diariamente unos 600-800 miliosmoles de solutos.
Como la mxima concentracin de la orina por parte
del rin sano es de 1.200 mosm/kg, se precisa un
volumen mnimo aproximado de 500 ml de orina al da
para mantener el balance.
Oliguria: corresponde a una diuresis menor de 400 ml
diarios

Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario menor
de 100 ml diarios

Anuria: falta absoluta de emisin de orina, debida
principalmente a obstruccin urinaria o necrosis cortical
renal
DEFINICIN
CAUSAS
se clasifican en tres grupos:
Prerenales
Renales
Postrenales |
Sndrome clnico que se manifiesta por un descenso
brusco de la capacidad del rin de mantener la
homeostasis del medio interno, que provoca un fracaso
en la eliminacin de productos de desecho metablico,
alteraciones equilibrio electroltico, cido base y de
volumen.
Es el aumento de la creatininemia por encima de 0,5
mg/dL o un aumento del 50% de la creatininemia basal,
un 50% de disminucin del ndice de filtrado
glomerular (IFG) basal o la necesidad de un
tratamiento de reemplazo de la funcin renal
inmediato (dilisis).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
IDENTIFICACION

RETENCIN NITROGENADA Urea y Cr del suero

VOLUMEN DE ORINA Oligoanrica: < 0,5 ml/kg/h < 500 ml/da/1,73 m2
No oligrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h
Fisiopatologa de la IRA
Mecanismos de reduccin de FG por nefrotxicos
Sustancias endgenas o exgenas
Lesin directa de celulas
Retrodifusin urinaria
Obstruccin tubular
Activacin macular
Reduccin de FG
Sintesis local de metabolitos
vasoconstrictores
Reduccin de flujo plasmatico
Y/o del coeficiente de UFG
Fisiopatologa de la IRA

Mecanismos de reduccin de FG por obstruccin
Oclusin de la luz tubular
Restos de celulas, cadenas ligeras, cristales frmacos
Uropata obstructiva
Aumento de presin hidrostatica
en capsula de Bowman
Reduccin de FG
El objetivo del estudio del paciente con
oligoanuria es determinar la causa.
La historia clnica brinda la informacin para
identificar los pacientes con enfermedad crnica
o aguda, adems de antecedentes patolgicos
y/o familiares.


ENFOQUE AL PACIENTE:
Manifestaciones clnicas y de laboratorio
Sedimento urinario: nos orienta hacia la
localizacin de la afeccin
Cilindros hemticos, alteracin a nivel glomerular
Cilindros leucocitarios, alteracin a nivel intersticial
Cilindros granulosos y restos de clulas tubulares !
alteracin a nivel tubular
Laboratorio: ionograma
Ecografa: observo tamao renal, presencia de
clculos y dilatacin de vas urinarias
ENFOQUE AL PACIENTE:
ENFOQUE AL PACIENTE:
Supresin brusca de la funcin renal en pocos das u horas con disminucin de la diuresis
(< a 20 ml/hora). Puede estar acompaada de signos humorales y clnicos de uremia.

Investigar: (OLIGURIA)
Antecedentes: cirugia previa, deshidratacin, hemorragias, diarreas, vmitos
HIPOVOLEMIA, dism VFG


uso de farmaco nefrotoxicos IRA

Consumo de AINES, penicilina, cefalosporina NI


Insuficiencia renal previa

(ANURIA)
Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis
Exploracin fsica:
Falta de turgencia, hipotensin ortosttica, taquicardia,
perdida de peso
dx. Hipovolemia y
azoemia
Edema, distensin yugular, congestin pulmonar
ICC, cirrosis heptica
Reduccin de flujo
sanguineo renal efectivo
Es la diuresis de 24horas
superior a 3L.

Definition:
Causas:
Ingestin excesiva de agua y de lquidos
Ingesta excesiva de sal o de glucosa
Reabsorcin de edemas
Diurticos osmticos.
Insuficiencia renal
Polidipsia psicgena
Neuropata, hipopotasmica
Ingesta excesiva de sal o de glucosa

Tipos de poliuria
Segn su mecanismo de accin:
poliuria fisiolgica
poliuria patolgica

Segn su concentracin:
Poliuria osmolar
Poliuria acuosa

POLIURIA FISIOLGICA
En individuos normales, a la ingestin de
cantidades crecientes de agua libre de solutos
acompaa un aumento progresivo del volumen
urinario como consecuencia de la inhibicin de
la secrecin de hormona antidiurtica y la
modificacin del mecanismo renal de
concentracin- dilucin.
Esta situacin puede presentarse como
poliuria ocasional o mantenerse mediante la
ingesta de agua como sucede en la poliuria de
la polidipsia psicogena
POLIURIA PATOLGICA
Expresa alteracin funcional orgnica de origen
renal o extrarrenal.

Causas renales



Causas Extrarrenales
IRA( ETAPA POLIURICA)
IRC( glomerular, vascular, tubular,
intersticial)
Desobstruccin de las vas urinarias
Diabetes inspida nefrogenica( falta de
respuesta a ADH)

Diabetes inspida neurogenica
Diabetes mellitus
Infucion de manitol y ClNa
hipercalcemia
POLIURIA
Fisiolgica
ingesta excesiva de agua
Patolgica
Renales
IRA en etapa polirica
IRC
Diuresis posobstructiva
Diabetes inspida nefrogenica
Extrarenales
Diabetes inspida neurogenica
Diabetes mellitus
Infusin de manitol o de NaCl
hipercalcemia

POLIURIA
ACUOSA:
Diuresis > a 3 L osmolalidad
urinaria < 250 mosmol/L
Diuresis acuosa
Ocurre en:
Infusin de soluciones hipotnicas
Polidipsia primaria (generalmente
Na=135-140)
Diabetes inspida (Na=140-145)
Diurticos de asa


Disminucin
de la
concentracin
plasmtica de
ADH
POLIURIA
OSMTICA:
volumen de orina > de 3 L/da
y la osmolalidad urinaria es
> 300 mosmol/litro
Diuresis de solutos
Ocurre en la
Diabetes mellitus,
Yatrgena (tratamiento con
salino, manitol)
Alimentacin hiperproteica.


Diuresis osmtica
Solutos endgenos Solutos exgenos
Glucosa (DM)
Urea (IRC, PPO, IRA)
sodio (diurticos)
Manitol
Glicerol
Infusin de glucosa
hipertnica
Infusin de sodio
Diuresis acuosa

Diabetes inspida
central
Diabetes inspida
nefrogenica

Ingesta excesiva
de agua
Idiopatica
Traumatica
Iatrogenica
Tumoral
Vascular
Infecciosa
Granulomatosa
(TBC, sarcoidosis)
Congenita
embarazo
Frmacos( litio,
anfotericina)
Metablica
(hipercalcemia)
Congnita
Enfermedad
tubulointersticial
Polidipsia
psicgena
iatrognica
Anamnesis y examen fsico:
Deber estar orientado teniendo en cuenta el
diagnostico de las patologas involucradas
Paciente sin antecedentes
Paciente internado
Diabetes mellitus
Ingesta diurticos
Ingesta excesiva de lquidos
DO x administracin
soluciones parenterales
Poliuria posobtructiva
IRA
Poliuria por frmacos
Factores metablicos
ORIENTACIN DIAGNOSTICA
poliuria
Densidad urinaria
Osm urinaria
Menos de 1005
Menos de 200 mosm/l
Mas de1010
Mas de300mosm/l
Diuresis acuosa
Diuresis osmotica
natremia
glucosuria
Natremia
normal
Natremia
aumentada
Ingesta
excesiva de agua
Diabetes
inspida
Positiva
Diabetes mellitus
Glucosuria renal
Negativa
Urea plasmtica
Urea aumentada:
IRA (fase polirica)
Poliuria posobtructiva
Hipercatabolismo
Urea Normal:
Diurticos
Solutos exgenos
Defecto tubular

Prueba de ADH

POSITIVA:
Diabetes Inspida Central
NEGATIVA:
Diabetes inspida
nefrogenica
Pruebas de laboratorio
Glucosa, calcio, electrolitos en sangre,
osmolaridad y recoleccin de orina de 24hs

Origen de la poliuria
volumen,osmolaridad,
electrolitos urinarios ndice de
flujo urinario.

TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Alteraciones en la
eliminacin de orina

Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Retencin vesical
Urgencia miccional



Alteraciones del ritmo

Nicturia
Nocturia
Enuresis

Dificultad en la eliminacin de orina que puede
referirse como dolor o ardor durante la miccin.
Se vincula con enfermedades de las vas urinarias
bajas.
Puede relacionarse con el pasaje de cogulos o
clculos.

Disuria en Mujeres
Vaginitis por cndida

Vulvitis o dermatitis por contacto

Cistitis, uretritis

Retencin urinaria
Disuria en Hombres
Uretritis causada por gonorrea o
clamidias.

Prostatitis

Infeccin Urinaria
Aumento de la frecuencia miccional (a intervalos
de 2 h, o ms de 7 veces/da) pero con un
volumen urinario disminuido.

Miccin frecuente no asociada a un aumento del
volumen de orina.
Factores que intervienen en la miccin
E. inflamatorias u obstructivas del aparato
genitourinario.
Frmacos
Irritantes vesicales (alcohol, caf)
Inflamacin vesical
Polaquiuria

Persistencia del deseo
de orinar, despus de
terminada la miccin.
Sensacin de
evacuacin incompleta
de la vejiga.
Imposibilidad de evacuar la
vejiga total o parcialmente.
Obstruccin del flujo
urinario.
Causas:
Hipertrofia prosttica
Clculos
Lesiones traumticas de la
uretra
Es la necesidad imperiosa de orinar con
independencia del volumen.
Causas:
Inflamacin vesical
Hipertrofia prosttica
Embarazo
ANAMNESIS
Cundo comenz a presentarse la miccin
dolorosa?
Hay dolor slo al orinar?
Desaparece el dolor despus de orinar?
El dolor se siente en la uretra?

Hay dolor de espalda?


Hay drenaje o secrecin entre micciones?
Es el olor de la orina anormal?
Hay cambios en el volumen o en la frecuencia de
la miccin?
Se presenta urgencia de orinar?
Se detect algo de sangre en la orina?
Qu medicamentos est tomando?
Est o podra estar embarazada?
Ha habido alguna infeccin de vejiga
previamente?



Aumento del n de micciones durante las
horas de sueo.
Causas
Renales Extrarrenales
ZZZZZ..
Causas Renales
IRC
Urea
Carga
Osmtica
Incapacidad
del rin para
concentrar la
orina.
Causas Extrarrenales
Estados
edematosos
Nicturia
Disminucin
de la
capacidad
vesical
Irritabilidad por un
tumor, clculo,
infeccin.
Otras Causas
Consumo excesivo de lquidos
Hiperplasia prosttica benigna
Diabetes no controlada
Infeccin crnica o recurrente del tracto
urinario.
Medicamentos como los diurticos,
glucsidos cardacos, demeclociclina, litio,
metoxiflurano, fenitona, exceso de
vitamina D.

NOCTURIA
Es la inversin del ritmo de
la diuresis con eliminacin
de >cantidad de orina por la
noche que durante el da.
ENURESIS
Miccin involuntaria e
inconsciente durante el
sueo.
PROTEINURIA
En C/N: Proteinuria fisiolgica (30-150 mg/da).
Un 60% protenas plasmticas (2/3 albmina) y un 40%
restante es sintetizado y secretado en la orina por los
tbulos renales.
La albmina se detecta con la prueba de tira reactiva, la
cual puede pasar por alto globulinas.
Mtodos alternativos: mtodo de calor y cido actico.
Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador precoz de
enfermedad glomerular.
Etiologa y Clasificacin
Proteinuria
Nefrtica
(masiva)
Excrecin >3,5g/da
E. Sistmicas (DM,MM)
Infecciones
Tumores, linfomas
Glomerulopata
Proteinuria no Nefrtica
Moderada
- Excrecin entre 1 a 3.5g de protenas en orina de 24 h.
- Refleja una nefritis intersticial.
Mnima o leve ( < 1g /24 h)
- Causas:
a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis, nefroesclerosis,
uropata obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC.
b. Proteinuria aislada:
o Proteinuria Funcional: es transitoria.
o Proteinuria ortosttica: bipedestacin.
o Proteinuria persistente
asintomtica: es una proteinuria
aislada persistente y siempre
indica e. renal.


Es la eliminacin por la orina de una cantidad anormal de
eritrocitos.
Puede ser:
Microscpica: presencia de > 5 hemates/ campo o ms de
5,000 hemates/min.
Macroscpica: ms de 500,000 hemates/min.

H. Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas
formas y tamaos.
Tamao uniforme
Hematuria: clasificacin etiolgica.

Hematurias glomerulares

Familiares
- Sndrome de Alport
-Hematuria familiar benigna hereditarias

Adquiridas
- Glomerulonefritis aguda
- Glomerulonefritis membranoproliferativa
-Glomerulonefritis membranosa

Sistmicas
- Lupus eritematoso diseminado
-Sndrome hemoltico-urmico

Infecciones
- Glomerulonefritis aguda post estreptoccica
- Endocarditis bacteriana subaguda


Hematurias no glomerulares
Congnitas
- Poliquistosis renal
- Enfermedades metablicas
Adquiridas
- Medicamentos nefrotxicos
-Productos de contraste radioopacos

Vas urinarias
- Cistitis hemorrgica
- Pielonefritis
- Litiasis
- Hipercalciuria
- Anomalas vasculares
- Tumores
- Obstruccin, Traumatismos

Coagulopatas


FALSA HEMATURIA:

Hemoglobinuria:(anemia de clulas falciformes,
sndrome urmico hemoltico, etc.)
El suero adquiere un color rosado.

Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre, rabdomilisis,
traumatismo generalizado, polimiositis, etc.)
No se acompaa de cambio de coloracin del suero.

Colorantes : alimentos, medicinas.
Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces),
fenolftalena (medicamentos).

Sndrome caracterizado por cambios inflamatorios, proliferacin celular,
infiltracin leucocitaria, formacin de medias lunas o areas de necrosis
en estructuras internas del rin, especficamente, los glomrulos.

El sndrome nefrtico clsico incluye:
Hematuria
Proteinuria moderada
Hipertensin arterial
Insuficiencia renal
Edemas
Oliguria
Azoemia

DEFINICION
CAUSAS DEL SX NEFRITICO
SX Nefritico Agudo
Los datos clnicos de la GNA son los caractersticos del sndrome nefrtico.
Inflamacin
glomerular
H.T.A.
volemia
EDEMA
Retencin de
agua y sodio
PROTEINURIA
HEMATURIA
Pasaje de G.R.
y protenas
OLIGURIA
Edema
instersticial
Lesin capilar
glomerular
Compresin y
anoxia
Sistema renina-
angiotensina
filtrado
glomerular
FISIOPATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hematuria 100% (31% macroscpica)
Edema 89%
Hipertensin 82% (52% severa)
Proteinuria 80% (10% > 2 gr/24 hr.)
Oliguria 50% (15% < 200 ml/d)
Malestar general 55% anorexia, debilidad
Nuseas y vmitos 1 5%
Dolor lumbar 5%

Es el hallazgo ms frecuente, puede ser microscopica (menos de
1 ml de sangre por litro de orina) o macroscpica (1-1,5 ml de
sangre por litro de orina)

La hematuria es total, color oscura, indolora sin coagulos.

Al examen microscopico, los globulos rojos son dismorficos

En el sedimento urinario se observan cilindros hemticos; dato
patognomico de hematuria glomerular

HEMATURIA
PROTEINURIA
La proteinuria es prcticamente constante y su intensidad
suele ser moderada < 3 - 3,5 gr/24 hs. no llega al lmite del
nefrtico ya que habitualmente no hay un trastorno severo
de la pemeabilidad capilar

Esta proteinuria es no selectiva, ya que la orina contiene
protenas de alto peso molecular adems de la albmina.

.
HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial se presenta en el 75% de los casos y en
general es discreta o moderada, pero en el 10% de ellos es grave,
con cifras diastlicas superiores a 120 mm Hg [Sistodiastlica: 200 /
120 mm Hg]

Se normaliza cuando inicia la regresion del proceso inflamatorio
glomerular, en oportunidades puede ocurrir rapidamente siendo
inadvertida la hipertension

Ocasionalmente el alza de la presion arterial puede ser tan severa
que lleve a una encefalopatia hipertensiva, puede claudicar el
ventriculo izquuierdo con aparicion de edema pulmonar agudo

EDEMA
Tiende a aparecer donde la presin
tisular es baja, como el tejido
periorbitario.

El edema facial es ms acusado por la
maana, mientras que a lo largo del
da tiende a acumularse en las
extremidades inferiores.

El edema es consecuencia de la
retencin primaria de sodio por el
rin y, si sta es muy intensa, pueden
aparecer edemas generalizados, ascitis
y derrame pleural.

En algunos casos puede condicionar
insuficiencia cardaca congestiva.
SNDROME NEFRTICO AGUDO
Caractersticas morfolgicas:
Cambios inflamatorios difusos en los glomrulos

Caractersticas clnicas:
Aparicin sbita de hematuria con cilindros de hemates
Leve proteinuria
Hipertensin, edema y azoemia frecuentes

GLOMERULONEFRITIS RPIDAMENTE PROGRESIVAS
Caractersticas morfolgicas:
Necrosis focal y segmentaria
Proliferacin de clulas epiteliales (semilunas) en la mayor
parte de los glomrulos

Caractersticas clnicas:
Insuficiencia renal fulminante
Proteinuria
Hematuria y cilindros hemticos.
SNDROME PROTEINRICO-HEMATRICO RENAL PRIMARIO
Caractersticas morfolgicas:
Cambios glomerulares

Caractersticas clnicas:
Hematuria macroscpica recidivante
Proteinuria leve

SNDROME NEFRTICO-PROTEINRICO CRNICO
Caractersticas morfolgicas:
Esclerosis difusa de los glomrulos

Caractersticas clnicas:
Proteinuria
Cilindruria
Hematuria
Hipertensin
Prdida insidiosa de la funcin renal a lo largo de aos.
Evaluacin del Paciente
1- Anamnesis
-Enf. Actual
-Antec. Personales
-Antec. Familiares
2-Ex. Fsico
Signos vitales
Edemas
Signos de IC
Presencia de : Faringitis, Piodermitis
Alt. Neurolgicas (Signos de HTA Encefalopatia)
Fondo de Ojo (Siempre en pac. c/ alt. Sensorio ,vmitos fotofobia
PRUEBAS LABORATORIO
Examen de orina
Hemograma
Urea en sangre y orina
Niveles de complemento en suero (C3,C4)
Clearence de creatinina
Proteinograma

Sx Nefritico Sx Nefrotico
Proteinuria leve: menos
de 3.5 mg/24 horas
Proteinuria masiva: mas
de 3.5 mg/24 horas
Edema de inicio facial
sin llegar a la anasarca
Edema de inicio facial
que puede llegar a la
anasarca

No Hiperlipidemia
Hematuria, Oliguria Lipiduria
Hipertensin arterial No
Diferencias Sx Nefritico y Sx Nefrotico
SNDROME NEFRTICO
El sndrome nefrtico (SN) corresponde a una
combinacin de anormalidades clnicas y de
laboratorio, correspondientes a una variedad de
patologas, que tienen en comn un aumento en la
permeabilidad de la pared capilar glomerular a las
protenas plasmticas.
As, el SN puede definirse como proteinuria > a 3,5
gr/24, que produce hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl) y en
forma variable, edema, hiperlipidemia, lipiduria e
hipercoagulabilidad.
Ocurre como consecuencia de varias enfermedades,
las cuales pueden ser glomerulopatas primarias o bien
enfermedades de carcter general.

Sus principales manifestaciones son:
1- Proteinuria masiva, con prdidas diarias de 3,5g a ms
2- Hipoalbuminemia, con valores de albmina en plasma
inferiores a 3g/dL
3- Edema generalizado.
4- Hiperlipidemia y lipiduria.



Hiperlipidemia y lipiduria
Paciente con concentraciones sricas
aumentadas de colesterol, TG, LDL,
VLDL
Aumento de sntesis heptica
de lipoprotenas
Transporte anormal de las
partculas lipdicas circulantes
Disminucin del catabolismo
de lpidos plasmticos
x
Aumento de la permeabilidad de
los capilares glomerulares
LIPIDURIA
HIPERLIPIDEMIA
Aparecen en la orina como AG libres o como
cuerpos grasos ovales
Paciente con sndrome nefrtico, observe el edema palpebral y la facies
abogotada caracterstica, as como edema escrotal intenso.
Tpicamente desarrollan edema en extremidades inferiores, en regin
periorbitaria y tejido escrotal. Tambin puede aparecer derrame pleural y
ascitis
Edema marcado en sindrome nefrtico secundario a GNDL (fovea)
Ascitis en paciente con hipoalbuminemia secundaria a
sindrome nefrtico (GNDL)
Causas del Sndrome Nefrtico

Clnico Anmnesis y exploracin clnica Orina (tira reactiva)
Sangre Hemoconcentracin
Uremia prerrenal
Hipoalbuminemia
Dislipemidemia
IgG disminuidas
Orina Oliguria. Na < 10-20 mEq/L
Selectividad de proteinuria (C
Ig
/C
transferrina
) cociente de:
prot.bajo peso molec/ prot.alto peso molec

Otros Ecografa, radiografa de trax
ORIENTACIN DIAGNSTICA
Evaluacin del
Paciente
Anamnesis:

Enfermedad actual
Antecedentes personales
Antecedentes heredo-familiares
Antecedentes socio-ambientales
Examen Fsico

Signos vitales
Piel: prpura o petequias, erisipela, etc.
Cabeza: reas de fotosensibilidad, eritema en
heliotropo, consistencia nasal y auricular.
Boca: focos de bacteriemia en dentadura, color y
grado de humedad de las mucosas.
Cuello: adenopatas, ingurgitacin yugular..
Trax: derrame pleural o pericrdico, adenopatas
axilares, soplos, signos de consolidacin pulmonar.
Abdomen: Ascitis, megalias, dolor., hernias inguinales..
Genitales: edema escrotal o de labios mayores,
hipospadias, criptorquidia.
Neurolgico: alerta, presencia o no de signos
menngeos, respuesta pupilar, signos de hipertensin
endocraneana.
COMPLICACIONES
Hipovolemia
Susceptibilidad a las infecciones: debido a prdida de
inmunoglobulinas y componentes del complemento de bajo
peso molec. (factor B) (E. coli, S. pneumoniae, varicela)
Tromboembolismo: debido a prdida de factores
anticoagulantes (antitrombina III) y de actividad antiplasmina.
Alteraciones nutricionales
Disfuncin tubular renal
Arterioesclerosis precoz
Fracaso renal