Leccin 1:

PANORAMA GENERAL
Y PRINCIPIOS DE LA
REANIMACIN
1-2


Panorama y Principios de la
Reanimacin
Contenido de la Leccin:
Cambios fisiolgicos al nacimiento
Diagrama de flujo de la Reanimacin
Factores de riesgo de la Reanimacin
Equipo y personal necesarios
1-3
Qu Bebs Requieren
Reanimacin?
La mayora de los neonatos nacen
vigorosos
Solamente el 10% de los recin nacidos
requieren alguna asistencia
Solo el 1% necesitan medidas mayores
de reanimacin (intubacin, compresiones
torcicas, y/o medicamentos) para
sobrevivir

1-4
Fisiologa Fetal
En el feto:
Los alvolos estn llenos de lquido
pulmonar
In tero, el feto es dependiente de la
placenta para el intercambio gaseoso

1-5
Fisiologa Fetal
En el feto:
Las arteriolas
pulmonares estn
contradas.
El flujo pulmonar
disminuido.
El flujo sanguneo
se divide y pasa
una parte a travs
del conducto
arterioso.

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1-6
Pulmones y Circulacin
Despus del Nacimiento
Los pulmones se
expanden con
aire
El lquido
pulmonar se
elimina.

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1-7
Pulmones y Circulacin
Las arteriolas
pulmonares se
dilatan
El flujo sanguneo
pulmonar se
incrementa
1-8
Pulmones y Circulacin
Los niveles de
oxgeno en
sangre se elevan
El conducto
arterioso se
contrae
La sangre fluye
a travs de los
pulmones para
captar oxgeno

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1-9
Transicin Normal

El lquido en los alvolos es absorvido
Las arterias umbilicales y la vena se
contraen provocando aumento de la
presin sangunea.
Los vasos pulmonares se relajan

Los siguientes cambios importantes
ocurren en segundos despus del
nacimiento:
1-10
Que Puede Ir Mal Durante La
Transicin
La falta de ventilacin de los pulmones del
neonato provoca constriccin sostenida de las
arteriolas pulmonares, evitando as que la
sangre arterial sistmica se oxigene
La falla prolongada de una perfusin y
oxigenacin adecuadas a los rganos del beb
puede resultar en dao cerebral, dao a otros
rganos o muerte

1-11
Signos de Compromiso del
Recin Nacido
Pobre tono muscular
Depresin
respiratoria
Bradicardia
Presin sangunea
baja
Taquipnea
Cianosis

Buen tono
con
cianosis
Mal tono
con
cianosis
1-12
Compromiso In tero o
Perinatal
Apnea Primaria
Cuando un feto neonato es deprivado de
oxgeno, se origina un perodo inicial de
intentos de respiracin rpida, que es seguido
de aparicin de apnea primaria y de cada de la
frecuencia cardaca que puede mejorar con
estimulacin tctil


1-13
Apnea Secundaria
Si la deprivacin de
oxgeno contina,
aparece una Apnea
Secundaria, acompaada
de una cada continua de
la frecuencia cardaca y
de la presin sangunea.
La Apnea Secundaria
no puede ser revertida
mediante estimulacin;
debe iniciarse
ventilacin asistida

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1-14
Reanimacin de un Neonato
con Apnea Secundaria



Mejora rpida de la frecuencia cardaca


El inicio de presin positiva efectiva
durante la apnea secundaria
generalmente resulta en
1-15

Evaluacin del Reanimador

Todos los recin
nacidos requieren de
una valoracin inicial
para determinar que
reanimacin van a
necesitar

1-16
Pasos Iniciales (Bloque A)
Provea calor
Posicione la cabeza
y limpie las vas
areas*
Seque y estimule al
beb para que
respire

*Considere intubacin de la traquea en este punto (para
neonatos deprimidos con lquido amnitico meconial)

Nacimiento
Embarazo de trmino?
Lq. Amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Evaluacin
Provea calor
Posicione la cabeza y
las vas areas
Seque, estimule, reposicione
1-17
Evaluacin

Respiraciones
Frecuencia cardaca
Coloracin


Despus de los pasos iniciales, las acciones
posteriores estn basadas en la evaluacin de
Tienes aproximadamente 30 segundos para
obtener respuesta de un paso antes de
decidir ir al siguiente

Evale respiracin,
frecuencia cardaca y
coloracin
1-18
*La intubacin endotraqueal debe ser considerada en varios
pasos

Respiracin (Bloque B)
Si est apnico o la FC es
< 100 lpm:
Provea ventilacin con
presin positiva*
Si esta respirando y la FC
es >100 lpm pero el beb
est ciantico, ofrezca
oxgeno suplementario. Si la
cianosis persiste, administre
ventilacin con PPI


Evale respiracin,
frecuencia cardaca
y coloracin
Respira, FC >100 pero ciantico
Apnea
FC < 100
Provea oxgeno
suplementario
Cianosis persistente
Suministre
Ventilacin con
Presin Positiva
1-19
Circulacin (Bloque C)

D masaje cardaco mientras contina la
ventilacin con PPI*
Despus evale nuevamente. Si la FC es <60 lpm,
proceda con el Bloque D


*Considere la intubacin de la trquea en este punto
Si la frecuencia cardaca es <60 lpm a pesar de
una adecuada ventilacin por 30 segundos,
Provea Ventilacin con Presin Positiva*
Administre Masaje Cardaco*
1-20
Medicamentos (Bloque D)

Administre adrenalina mientras contina con ventilacin
asistida y compresiones torcicas*

Si la frecuencia cardaca es <60 lpm a pesar
de una adecuada ventilacin y masaje cardaco
*Considere la intubacin de la trquea en este punto
Provea Ventilacin con Presin Positiva*
Administre Masaje Cardaco*

30 seg
FC <60
Evaluacin
Administre Adrenalina*
1-21
Puntos Importantes en el
Diagrama de Flujo de la
Reanimacin Neonatal
La accin ms importante y efectiva en la
reanimacin neonatal es ventilar los pulmones del
beb
La ventilacin con presin positiva efectiva en la
apnea secundaria generalmente da como
resultado una rpida mejora de la frecuencia
cardaca
Si la frecuencia cardaca no se incrementa, puede
suceder que la ventilacin es inadecuada y/o el
masaje cardaco o que sea necesario administrar
adrenalina

1-22
Puntos Importantes en el
Diagrama de Flujo de la
Reanimacin Neonatal
FC <60 lpm Se requieren pasos adicionales
FC >60 lpm El masaje cardaco puede detenerse
FC >100 lpm y respiracin espontnea la
ventilacin con PPI puede suspenderse
Asterisco (*): la intubacin endotraqueal debe ser
considerada en varios pasos
Lmite de Tiempo: si no hay mejora en 30 segundos
pase al siguiente paso
1-23
Preparacin para Reanimacin:
Personal y Equipo
Cada nacimiento debe ser atendido cuando menos por
una persona cuya nica responsabilidad es el beb y
que sea capaz de iniciar la reanimacin. Esa persona o
alguien ms qu est disponible inmediatamente deben
tener las destrezas necesarias para llevar a cabo una
reanimacin completa
Cuando de prev que se requerir una reanimacin,
debe estar presente personal adicional antes de que
ocurra el nacimiento
Prepare el equipo necesario
Encienda el calentador radiante
Cheque el equipo de reanimacin



1-24
Preparacin para la
Reanimacin: Factores de
Riesgo
En la mayora de los casos, la
reanimacin neonatal puede ser
anticipada si se identifican los factores
de riesgo anteparto e intraparto
1-25
1-26
Porqu los Prematuros
Tienen un Mayor Riesgo?
Posible deficiencia de surfactante
Menor control respiratorio
Prdida rpida de calor, pobre control de temperatura
Posible infeccin
Susceptible de hemorragia cerebral
Susceptible de hipovolemia secundario a prdida de
sangre
Msculos dbiles que dificultan una respiracin
espontnea
Los tejidos inmaduros pueden ser daados por
oxgeno excesivo
1-27
Tres niveles de Cuidados
Post-Reanimacin
1-28
Fin de la Leccin 1