ANOREXIA NERVIOSA

MR FALCON LOAIZA JAVIER JESUS.

HNGAI.

GASTROENTEROLOGIA IESN.
MARZO 2014

CONCEPTO
La bulimia y la anorexia son trastornos en la
alimentacin y la nica diferencia que existe entre
ellas es el peso corporal.

En la anorexia, la persona tiene un peso corporal por
debajo del normal. En cambio en la bulimia, la
persona afectada tiene un peso corporal normal.

Si bien es muy probable que las personas que sufren
anorexia directamente dejen de comer para perder
peso, las bulmicas, en cambio, comen y luego se
producen vmitos.

En realidad, pueden estar presentes los vmitos en
cualquiera de las dos patologas, porque no se
suelen dar casos puros.













Son enfermedades psiquitricas y / o psicolgicas de
larga data en la historia de la imagen corporal, mani-
festada con prdida voluntaria de peso.

Afectan, en un 91%, a las mujeres, 10:1 y sobre todo
adolescente 10-14 aos, mas en pases desarrollados.
Por exigencia o presin social de tener buena presen-
cia, un cuerpo perfecto como sinonimia de "sexy"
(presin que no existe hacia los varones) juega un
papel preponderante.

Las primeras referencias a la enfermedad datan del
1.200, poca de la que se conocen descripciones de
religiosas que ayudaban, y eran llamadas "santas.
Anorxicas.
Es multicausal, tiene que ver con la persona, la
familia(genotipo 1438 A/A en la regin promotora del
gen 5-HT2 , 41% de las anorexicas restrictivas).
Asociacin mayor en gemelos monocigticos.

Adems, lo cultural, culto al cuerpo, el estereotipo
femenino; factores personales tienen un peso
importante.

Dietas indiscriminadas o dejan de comer y terminan
en la bulimia o en la anorexia, enredadas en un
juego, o en una competencia, que se convierte en
una enfermedad.

El estado de nimo es bastante variable. Sentimien-
tos de desamparo, depresin y labilidad emocional.

Pierden inters en el sexo y evitan los contactos con
el sexo opuesto. En el caso de actividad sexual no
disfrutan de ella.
Cambios cognitivos: distorsiones cognitivas sobre el
peso y la ingesta, alteracin de la imagen corporal
(sigue encontrndose gorda a pesar de haber
perdido peso)

Cambios conductuales: dieta restrictiva voluntaria,
frecuente provocacin de vmitos, uso abusivo de
laxantes (estas conductas son ms frecuentes si la
anorexia cursa con episodios de bulimia); elevado
inters por la gastronoma, hiperactividad, relaciones
familiares gravemente alteradas, importante
retraimiento social.

Cambios biolgicos:alteracin del sistema hipotalmi
co y endocrino que tiene como consecuencia la apa-
ricin de amenorrea. Desaparecen las curvas tpicas
femeninas, piel seca, prdida de pelo, bradicardia,
hipotensin, baja temperatura, deshidratacin.
Una de cada cuatro chicas afectadas continua con su dieta a
ultranza y sigue perdiendo kilo tras kilo, al estilo fakir. Son las
anorexias restrictivas.

No quieren sentarse a la mesa familiar, argumentaron que ya
comieron. Si se ven obligadas, simulan comer pero en realidad
ingieren poco y nada.

Algunas, ya al borde de la muerte llegan a pesar menos de 25
Kilos y tienen que usar pantalones acolchados porque los
huesos de las caderas les pinchan la piel al sentarse, pero
todava se ven gordas y pretenden seguir con el ayuno.

Las anorexicas suelen ser perfeccionistas y estudiosas: el tpico
caso de la abanderada, siempre cumplidora. Pero de tanto
cumplir se desconecta de la realidad.

Sus ideas se enrarecen y se reafirman: pueden llegar hasta la
psicosis. Cuentan los granos de arroz que se llevan a la boca,
cortan las verduras de determinada forma, pelan las arvejas.
Cualquier cosa con tal de distraerse y comer menos: as crean
rituales complicadsimos que giran alrededor de la comida.
CLINICA
CONDUCTAS PATOLGICAS
Dietas muy severas. Rituales con los alimentos
(contar las caloras, desmenuzar la comida).
Intenso temor a engordar. Peso corporal por debajo
de los niveles normales.
Temor a comer en restaurantes o reuniones sociales.
Hiperactividad, gimnasia y deportes en exceso.
Ropa holgada para esconder el cuerpo. Resistencia
a usar traje de bao.

SIGNOS FISIOLOGICOS
Perdida de peso (a menudo en un periodo breve).
Falta de menstruacin sin causa conocida.
Palidez y excesiva sensibilidad al fro. Debilidad y
mareos.
Alteraciones Endocrinolgicas.
1.- Eje H-H-T: Disminucin de T3, con T4 y TSH
normales.

2.- Eje H-H-G: Bajo estrgeno, y gonadotropinas.
Inversin relacin LH/FSH, No respuesta a GnRH.
Prdida masa sea rpida y permanente, slo
reversible parcialmente.

3.- PRL disminuda ocasionalmente.
4.- GH: Aumenta por disminucin IGF-1.
5.- Insulina disminuda y glucagn elevado.
6.- Eje H-H-A: Cortisol basal elevado.
7.- Hipercolesterolemia.
8.- Hipercarotinemia: aumento de transporte de las
lipoprotenas.

Alteraciones Digestivas:
1.- Gastroparesia, retraso de vaciamiento gstrico.
2.- Estreimiento.
3.- Meteorismo.

Alteraciones cardiacas:
1.- Bradicardia e hipotensin.
2.- Prolapso mitral.
3.- Disminucin de silueta cardiaca, del VI y del
ndice cardiaco.
4.- Inversin de onda T.
Alteraciones hematolgicas:

1.- Anemia leve.

2.- Disminucin de adherencia y accin bactericida
de los granulocitos.. Disdminucin CD4 y CD5.

3.- Disminucin del complemento.
Criterios Diagnsticos del DSM-III AN:

A. Rechazo a mantener el PC por encima del valor
mnimo normal en relacin a E y T. prdida hasta
15% debajo del PTerico o fracaso para conseguir
aumento de peso esperado en el perodo de
crecimiento.

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

C. Alteracin en la percepcin del peso, la talla o la
silueta corporal; Aun estando emaciada cree que en
alguna parte su cuerpo est "desproporcionado",
incluso estando por debajo del peso normal.

D.Ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales
consecutivos (amenorrea primaria o secundaria). (Se
considera que una mujer sufre amenorrea cuando
sus menstruaciones aparecen nicamente con
tratamientos hormonales.
PREVENCION
La escuela como la familia deberan
profundizar "la aceptacin de la propia
imagen corporal,
Es decir que, una chica puede bajar de peso
sin daar su salud".
Ayudar a los adolescentes a que se
defiendan frente a una oferta de productos
que no van para su cuerpo. Se podra dar
como mensaje, por ejemplo, que si una
determinada marca no tiene el talle
adecuado, que las chicas no consuman esa
marca. Esta es una forma de defenderse de
una agresin.
TRATAMIENTO
Tener en cuenta en nivel de prdida de peso y si hay riesgo para la
vida, se impone una hospitalizacin.

Medicamente el Tx consiste en administracin de frmacos antiano-
rxicos, ansiolticos y antidepresivos.

Modelo psicodinmico:Psicoterapia para resolver los conflictos
internos que se suponen a la base del trastorno.

Modelo Cognitivo conductual: El Tx dirigido a cubrir los siguientes
objetivos:

1. Establecimiento o incremento de la cooperacin por parte del
paciente(eje., contrato de conducta).
2. Establecimiento de hbitos de comida y peso adecuados (mediante
refuerzo diferencial - medio hospitalario o familiar-).
3. Modificar las actitudes hacia la apariencia corporal, la comida y el
peso (tcnicas de inundacin o desensibilizacin).
MANEJO NUTRICIONAL
Objetivos.

1.- Corregir la malnutricin y secuelas.
2.- Restablecer pautas de nutricin normales.
3.- Recuperar peso perdido.
4.- Adecuar el peso a la talla.
5.- Evitar recadas.

Fase I:

Se corrige el trastorno agudo: Deshidratacin
diselectrolitemias, alteraciones acido bsicas.
Fase II:
Iniciar la alimentacin de la paciente, adecuando las
necesidades calricas al peso corporal, aumentando
cada 24 horas, segn tolerancia al peso ideal en
relacin con la talla.
Primera probar la va oral, con dieta calricamente
adecuada mas suplemneto que ofrezca una DC de
1Kcal/ml 1.2 Kcal/ml. En casos de rechazo o
vmitos se usa va SNG o nasoduodenal; nunca
rebasar 2000 ml por da.

Fase III:
Al tener mejora nutricional, se inicia la reeducacin
nutricional para estabilizar el trastorno y lograr los
objetivos ponderales.
Fase IV:

Alta hospitalaria con controles ambulatorios.

En primera visita valorar el estado nutricional, segui-
miento hasta por 2 aos de iniciado el caso.

Una vez superada la desnutricin, se inicia terapia ya
que la recuperacin no significa curacin.

La propuesta ms significativa son los grupos de
autoayuda, formados por pacientes en todas las
etapas. All, los de mayor experiencia aconsejan a
los nuevos, bajo el control y supervisin de un equipo
interdisciplinario en el que colaboran psiclogos,
psiquiatras y nutricionistas.
PRONOSTICO
Sin tratamiento puede ser mortal.

Con manejo multidisciplinario puede haber mejora
controlada.

Requiere seguimiento exhaustivo.

Pueden existir recidivas.
Gracias