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Hernia crural:
■ Aumento del diámetro del anillo crural, situación que
aparece cuando la cintilla iliopubiana se inserta mas alejada de
la vena femoral, situación favorecida en el sexo femenino por la
amplitud de la pelvis.
NOMENCLATURA
• Por su condición:
2- Directas:
a. superior o retrofunicular: hace protrusión empujando la
pared posterior del trayecto
inguinal (supra-Thompson)
3- Mixtas.
ETIOPATOGENIA
• Factores predisponentes
Herencia: 25 % refiere antecedentes.
Edad: indirectas mas frecuentes en 1º año de vida. Luego
desciende hasta la adolescencia cuando hay un repunte.
Sexo: mas frec. en el hombre por el descenso testicular. La mujer tiene la
pared posterior mas reforzada por sus características anatómicas.
Obesidad: aumenta la presión intraabdominal, infiltración grasa de los
músculos.
• Factores desencadenantes
Cualquier causa que aumente la presión intraabdominal:
disnea, tos, constipación, trabajos forzados, etc.
SEMIOLOGÍA
La inspección se hará con el paciente de pie y acostado
(algunas hernias se ven pero no se palpan)
Localizar si se encuentra por debajo del pliegue inguinal (h.
crural) o por arriba (h. inguinal), adoptando forma alargada o
llegando al testículo (indirecta) o si es redondeada y se
encuentra cerca de la raíz del pubis (directa).
Maniobra de Valsalva: propulsión en sentido del trayecto
inguinal (indirecta), o propulsión posteroanterior (directas).
Maniobra de Andrews: se invagina el dedo índice a través de la
piel del escroto, se evaluará el OIS y sus pilares, y si se
encuentra dilatado se explorará la pared posterior del trayecto
inguinal. Se complementa con la maniobra de Valsalva, para
comprobar si hay propulsión y el sentido de ésta, percibiéndola
en la punta del dedo en las hernias indirectas o en la cara
palmar en las directas.
COMPLICACIONES
Límites:
COMPLICACIONES
• Debido a la estrechez y rigidez del orificio de salida.
• Sus complicaciones suelen ser mas frecuentes que las inguinales,
las mismas son la irreductibilidad, el atascamiento y la
estrangulación
HERNIA UMBILICAL
• Es aquella que protuye a través del orificio umbilical.
• Oscila entre el 2 y 18% de todas las hernias.
ANATOMÍA
• El ombligo es una zona de debilidad abdominal sometida por
la fuerza divergente que realizan los músculos anchos del
abdomen y las vísceras
De afuera hacia adentro está formado por:
o Piel
o TCSC
o Capa aponeurótica
o Tejido preperitoneal escaso
o Fascia umbilical de Richet
o Peritoneo
• Según la etapa de la vida en que aparezcan, se clasifican en:
superior de la fascia.
Inferior: se produce cuando queda libre el borde
• Etiología:
Los pequeños orificios por los cuales pasan los vasos y las ramas
perforantes de los nervios intercostales, son a veces mas grandes,
lo cual se asocia al aumento de la presión intraabdominal.
HERNIA DE SPIEGEL
• Es aquella que protruye por la línea semilunar. Se origina por fuera
del músculo recto anterior y por debajo de la arcada de Douglas.
Se describen 2 variedades: