JAVIER TORRES, JESSICA TRONCOSO, CRISTIAN

VSQUEZ, SILVANA VSQUEZ, LVARO VSQUEZ,

VALESKA VEGA.


DR. IVN SILVA D.
Segn la OMS, cada ao mueren en el mundo 5,5 millones de personas como
consecuencia de lesiones causadas por violencia accidental o intencionada.

En Chile (1998) 22 personas mueren diariamente por traumatismos o
envenenamiento.

La tasa de mortalidad por traumatismos en nuestro pas es una de las ms altas
del mundo.


Desde 1995, los accidentes constituyen la cuarta causa de mortalidad en Chile.

Desde el punto de vista de los egresos hospitalarios los traumatismos ocupan en
Chile el tercer lugar.

INTRODUCCIN
Primera causa de mortalidad entre los jvenes de nuestro pas (0 a 44 aos)


Las muertes por traumatismos en Chile son 4 veces ms frecuentes en
hombres que en mujeres.

En nuestro pas existen importantes variaciones en las tasas de mortalidad
segn regiones geogrficas y la causa externa ms frecuente de muerte por
traumatismo son los accidentes del trnsito.
INTRODUCCIN
CRONOLOGA DE LAS MUERTES POR
TRAUMATISMOS.


INMEDIATA: en sitio del accidente
PRECOZ: antes de una hora
TARDA: por complicacin

Preparacin
Triage
ATLS:
Fase 1: Revisin Primaria (ABCDE)
Fase 2: Resucitacin
Fase 3: Revisin Secundaria
Fase 4:Tratamiento Definitivo

Fase Prehospitalaria Fase Intrahospitalaria
Coordinar acciones para
llegada del paciente
Preparativos para
resucitacin rpida
NOTIFICACION
MANEJO ADECUADO Y TRASLADO
ANTECEDENTES TRAUMA
AREA ESPECIFICA
EQUIPO ADECUADO
EXAMENES
PROTECCION DEL PERSONAL
TRIAGE
Consiste en la clasificacin de las vctimas en
categoras dependiendo del beneficio que
puedan esperar de la atencin mdica y no de
la severidad del trauma
Ventajas del triage
Mejor planificacin de trabajo
Mejor integracin y cordinacin del
personal prehospitalario
Optimizacin de recursos
Tranquilidad para el paciente y personal
hospitalario
TRIAGE
Mltiples lesionados Accidentes masivos o
desastres


Nmero de pacientes y
severidad sobrepasan
capacidad de recursos



Tratar primero a pacientes con
mayor posibilidad de sobrevivir,
con menor consumo de tiempo,
equipo, material y personal.
Nmero no sobrepasa
capacidad del hospital
Priorizar pacientes con
problemas que ponen en
peligro la vida o con
lesiones mltiples.
COLOR ROJO:
Pacientes con heridas de gravedad, y que tienen una buena probabilidad
de supervivencia si son tratados de manera inmediata en centros
hospitalarios. Requieren de EVACUACION PRIORITARIA


COLOR NEGRO:
Personas que han fallecido en el lugar .
COLOR AMARILLO:
Pacientes cuyas heridas requieren atencin medica hospitalaria, pero que
por su gravedad pueden ser trasladados en una segunda ronda de
evacuacin, una vez que hayan sido atendidos los casos de EVACUACION
PRIORITARIA.
COLOR VERDE:
No requieren traslado inmediato a centros hospitalarios pues sus heridas
pueden ser atendidas en el lugar.
REQUIEREN ATENCION INMEDIATA
Lesiones visiblemente graves
Alteraciones fisiolgicas graves
Alteracin de conciencia o signos neurolgicos de
focalizacin
REQUIEREN ATENCION DIFERIDA
CAMINA
NO CAMINA
ESTABLE
INESTABLE

ULTIMA PRIORIDAD DE TRASLADO
MUERTOS O MORIBUNDOS
TOMA DE DECISIONES DE TRIAGE
Paso 1
Medicin de Signos Vitales y Nivel de Conciencia
S, Llevar al centro de
trauma; alertar al equipo
de trauma.
-ECG <13 - CRT (calificacin
revisada de
trauma) < 11 o
- CPT (calificacin
peditrica de trauma)
< 9
-FR < 10 o >29 o
-Presin Sistlica < 90
No, Evaluar la anatoma
de la lesin.
...TRIAGE
- Trax inestable - Parlisis de extremidades
- Dos o ms fracturas proximales
de huesos largos. - Fracturas plvicas
- Combinacin de trauma
y quemaduras.
- Amputacin proximal de la
mueca o el tobillo.
-Todo trauma penetrante a cabeza,
cuello, torso y extremidades proximal
a codo y rodilla.
S, Llevar a centro de trauma;
alertar al equipo de trauma.
No, Evaluar mecanismo de
lesin y evidencia de impacto
de alta energa.
ANATOMIA DE LA LESION
Paso 2
...TRIAGE
Paso 3
- Eyeccin del auto - Tiempo de rescate > 20 min
- Cadas > 6 metros
- Volcadura
- Impacto auto-peatn > 8kph
- Colisin de motocicleta >32
kph con separacin del
tripulante y la motocicleta.
- Muerte de pasajero en el
mismo compartimiento
- Colisin de automvil a alta
velocidad ( 64 kph o deformidad
> 50 cm)
- Intrusin al compartimiento del pasajero > 30 cm.
S, Comunicarse con control
mdico. Considerar transporte
No
MECANISMO
...TRIAGE
Paso 4
-Edad < 5 o > 55 aos.
- Embarazo.
- Pacientes inmunosuprimidos.
- Cardiopata; neumopata.
-Diabticos dependientes de insulina, cirrticos,
obesidad mrbida o coagulopata.
S, Comunicarse con
control mdico.
Considerar transporte.
No, Reevaluar con
control mdico.
CASOS ESPECIALES
ZONA DE
RECEPCION
Y TRIAGE
ZONA DE
EVACUACION
SAMU131
MINISTERIO
DESALUD
REANIMACION
No urgente
Urgente
hospital
ATLS
(advanced trauma life support)
Fase 1: Evaluacin inicial (ABCDE)
Fase 2: Resucitacin
Fase 3: Evaluacin Secundaria
Fase 4:Tratamiento Definitivo
EVALUACION INICIAL
A Mantenimiento de la VA AREA con
control de la columna cervical
B RESPIRACIN Y VENTILACIN
C CIRCULACIN con control de
hemorragia
D DFICIT NEUROLGICO
E EXPOSICIN; desvestir al paciente,
prevenir
hipotermia.
A. Va Area con control de la
Columna Cervical:
OBJETIVOS:
Obtener
Mantener
Proveer


3 ETAPAS
Manejo Bsico
Manejo Avanzado
Manejo Quirrgico
MANEJO BASICO
I. Realizar maniobras para establecer va area
permeable protegiendo columna cervical.

II. Buscar cuerpos extraos, fracturas
maxilofaciales, lesiones de trquea y/o laringe
que puedan estar causando obstruccin

III. Canulacin

IV. Administrar oxigeno

Siempre sospechar una fractura de columna
cervical!!
(solicitar r(x) columna cervical)
I: Maniobras de permeabilizacin:
1.Elevacin del mentn
2.Desplazamiento anterior de la mandbula
3.Elevacin del mentn con hiperextensin cervical *
1. Elevacin del mentn
1.Elevacin del mentn
2. Desplazamiento anterior de la
mandbula
3.Elevacin del mentn con
hiperextensin cervical
III: Canulacin
Cnula orofarngea:
CALCULAR TAMAO
III: Canulacin
Cnula nasofarngea:
CALCULAR TAMAO
Va area permeable
Ventilacin espontnea
consciente
Cnula orofaringea
inconsciente
Cnula nasofaringea
O2 por mascarilla
O2 por mascarilla
Intubacin nasotraqueal
Ventilacion inapropiada
Cualquier estado de conciencia
Canulacion
O2 por mascarilla y ambu
*
I y II
III
IV
MANEJO BASICO
MANEJO AVANZADO
LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL ES EL
PROCEDIMIENTO DEFINITIVO PARA ASEGURAR LA VIA
AEREA Y OPTIMIZAR LA VENTILACION


VENTAJAS:
AISLAR LA VIA AEREA
PERMITE ASPIRACION ENDOTRAQUEAL
VIA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
INDICACIONES:
Apnea
Incapacidad para mantener va area
permeable
Incapacidad para mantener una
ventilacin adecuada (PO2 <60, PCO2
>55)
Proteccin de la va inferior de
aspiracin de sangre o vmito
TEC grave
Lesin pulmonar grave
1. Intubacin orotraqueal:
Rx.cervical lateral normal


Auscultacin
Distensin epigstrica


Si paciente se mueve, reevaluar
colocacin del tubo
.
2. Intubacin nasotraqueal:
RX.



Contraindicacin:
fracturas severas del tercio medio
de la cara o de base de crneo.
pacientes apneicos
Auscultacin
Distensin epigstrica
MANEJO QUIRURGICO
INDICACIONES
Fracaso de intubacin traqueal
Trauma maxilofacial severo
Imposibilidad de ver estructuras anatmicas
MANEJO QUIRURGICO
CRICOTIROIDOTOMA
POR PUNCION


Permite ventilacin adecuada por
45 min
MANEJO QUIRURGICO
CRICOTIROIDOTOMIA
QUIRURGICA


No recomendada en nios
Complicaciones:
o Creacin de falsas vas
o Lesin de las cuerdas
vocales, laringe y pared
posterior de la traquea
o Hemorragias o hematomas
ERRORES:
No reconocer obstruccin parcial de va
area y/o limitaciones del paciente para
mantener volmenes ventilatorios
adecuados
Retardo en proporcionar va area
Retardo en proporcionar ventilacin
asistida
Intubacin accidental del esfago
Broncoaspiracin de contenido gstrico
Omisiones diagnsticas
potencialmente graves:
Cuerpos extraos en la va area
Fracturas maxilofaciales y mandibulares
Rupturas de laringe y trquea
Lesin de columna cervical
B. RESPIRACIN (BREATH) Y
VENTILACIN
Luego de asegurar una va area permeable
se debe entregar una ventilacin
satisfactoria.
Indispensable un intercambio gaseoso
adecuado.
La ventilacin necesita una buena funcin
pulmonar, pared torcica y del diafragma
Examen fsico general
INSPECCIN:
Paciente agitado (hipoxia) u obnubilado
(hipercapnia).
Cianosis (hipoxia): ver lechos ungueales y piel
circundante.
Determinar si trquea est en la lnea media.
Inspeccin
Retracciones intercostales y uso de
msculos accesorios.
Asimetra de trax.
Lesiones de pared torcica
Taquipnea; puede indicar falta de aire
AUSCULTACIN:
ruidos respiratorios disminuidos o ausentes en uno o ambos
hemitrax.


PALPACIN:
Enfisema
PERCUSIN:


Descartar o confirmar neumotrax o


hemotrax (sangre o aire).
OBJETIVO:
Aportar oxgeno al paciente

La mejor manera es a trves de una mascarilla
facial con reservorio de oxgeno a un flujo de 10 a
12 litros por minuto

Oximetra de pulso = saturacin de oxgeno
Existen cuatro situaciones que comprometen
en forma aguda la ventilacin deben ser
tratadas de inmediato :


Neumotrax a tensin
Hemotrax masivo
Neumotrax abierto
Trax volante
Neumotrax a tensin
Definicin : acumulacin de aire en forma
progresiva en cavidad pleural.
Neumotrax se expande progresivamente
desplazando estructuras mediastnicas.
Retorno venoso, hipotensin, compromiso
cardiopulmonar.
Examen fisico
Paciente disneico y angustiado ( si est
conciente)
Timpanismo
Murmullo pulmonar
Desviacin traqueal hacia lado contralateral
Rx de trax : colapso parcial o total del
pulmn
Tratamiento
Debe ser inmediato
Descompresin con aguja gruesa, en 2
espacio intercostal, lnea medio clavicular.
Luego colocar tubo de drenaje.
KNT
Hemotrax masivo
Definicin: Acumulacin masiva de sangre en
cavidad pleural que dificulta la expansin
pulmonar y se asocia a signos de shock
hipovolmico.
Examen fsico
Murmullo pulmonar
Matidez hemitrax afectado
Vibraciones vocales abolidas
Desviacin traqueal
Yugulares planas
retorno venoso
Diagnstico
Puncin pleural
Tratamiento
Pleurotomia 5to espacio intercostal lnea medio
axilar
Dejar drenaje aspirativo (sellado en agua)
1500cc de sangre o 200ml de sangre por hora
por 2 a 4 horas Indicacin quirrgica
Retiro: reexpansin pulmonar clnica o dren <
100cc/24 horas
Neumotrax Abierto
Definicin:
Comunicacin amplia de cavidad pleural con
el exterior
Entrada y salida de aire por defecto y colapso
intermitente de la cavidad pleural
Agotamiento respiratorio
Examen fsico
Murmullo pulmonar
Matidez hemitrax afectado
Vibraciones vocales abolidas
Desviacin traqueal
Yugulares planas
retorno venoso
Diagnstico
Puncin pleural
Tratamiento
Pleurotomia 5to espacio intercostal lnea medio
axilar
Dejar drenaje aspirativo (sellado en agua)
1500cc de sangre o 200ml de sangre por hora
por 2 a 4 horas Indicacin quirrgica
Retiro: reexpansin pulmonar clnica o dren <
100cc/24 horas
Neumotrax Abierto
Definicin:
Comunicacin amplia de cavidad pleural con
el exterior
Entrada y salida de aire por defecto y colapso
intermitente de la cavidad pleural
Agotamiento respiratorio
Tratamiento
El tratamiento inicial es similar al del
neumotrax simple.

Se debe colocar un mecanismo valvular para
evitar la entrada de aire con la inspiracin,
mediante la aplicacin de un apsito estril
sobre la herida, sellado con tela adhesiva por
tres lados, dejando el otro lado libre.
Tratamiento definitivo : colocacin de un tubo de
drenaje
Para ello se puede realizar:
- puncin con una aguja de 14-16 G, conectada a
una jeringa
- sello de agua o colocacin de drenaje
permanente.
Trax Volante
Presencia de fracturas segmentarias de 3 o
ms costillas adyacentes, o 1 o ms fracturas
costales, asociadas a separacin
costocondral por fractura de esternn.
Segmento flotante que se mueve
paradjicamente con la respiracin.
frecuencia respiratoria, volumen corriente,
V min
Tratamiento
Manejo de la hipoventilacin
Manejo de la hipoxia
Manejo del dolor (con anestesia regional)
Pleurotoma es til en hemoneumotrax
C. Circulacin (Circulation) con
control de hemorragias
Hipotensin postrauma: sospechar hipovolemia
Hemorragia: causa ms frecuente de shock en paciente
politraumatizado (causa de mortalidad precoz)
Hemorragia: generalmente buena respuesta a
tratamiento
Otras causas:


* Cardiognico
* Neurognico
* Neumotrax hipertensivo
* Sptico
C. Circulacin con control de
hemorragias


Debe suponerse siempre que la hipotensin
que sigue a un traumatismo es causada por
hipovolemia hasta que no se demuestre lo
contrario*
*Curso avanzado de apoyo vital en trauma (ATLS)
Hemorragia La hemorragia externa exanguinizante debe ser
identificada y controlada durante la evaluacin
primaria*.
-Hemorragia exanguinizante PRESIN
DIRECTA SOBRE LA HERIDA (DEDO)
Otras medidas:- Frulas neumticas (transparentes)
- Elevacin del segmento
afectado
- Pinza hemosttica (tarda y
lesiona estructuras vecinas)
NUNCA USAR TORNIQUETES!!!
- Hemorragias mayores ocultas y no
cuantificables: se acumulan en cavidades.
*Curso avanzado de apoyo vital en trauma (ATLS)
SITIO SANGRANTE
COMPRESIN CON APOSITOS

NO HACER HEMOSTASIA CON PINZAS O
SUTURAS

LESIONES CUERO CABELLUDO:
VALORAR SUTURA
TRASLADO PROLONGADO
CIRCULACION
LLENE CAPILAR
TEMPERATURA
COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS
PULSOS
TEMPERATURA
FRIALDAD DE PIEL
SUDORACIN
COLORACION PIEL Y
MUCOSAS
PALIDEZ
EXAMEN CONJUNTIVAS
LLENE CAPILAR
MENOS DE 2 SEG
LECHO UNGUEAL
PULSOS
RADIAL: 80 mmHg


FEMORAL: 70 mmHg


CAROTIDEO: 60 mmHg


Taquicardia, pulsos blandos, amplitud baja
Determinar presencia de
pulso
ESTUDIO CIRCULATORIO
Volumen sanguneo y gasto cardaco
1.- Estado de conciencia: volemia la
perfusin cerebral Alt. Conciencia


2.- Color de la piel: piel rosada en cara y
extremidades descartara hipovolemia crtica.
Cara cenicienta o plida orientan hacia
hipovolemia grave.
3.- Pulso: pulsos centrales (femoral o carotdeo), bilaterales,
viendo amplitud, frecuencia y ritmo.
Pulso perifrico lleno, lento, ritmo regular
Normov
olemia
Pulso dbil y rpido
Pulso irregular
Hipovolemia
Lesin
cardaca
Ausencia de pulsos en ms de un sitio
Resucitacin
4.-Presin
5.- piel: T y sudoracin
6.- Llene capilar

VIAS VENOSAS PERIFERICAS
ACCESO VASCULAR VENOSO: INSTALAR 2 VIAS
VENOSAS CALIBRE 14-16 Y CORTAS
PLIEGUE CODO O MANO
TOMA DE EXAMENES

SI LA LESION ES ABDOMINAL: VENA PERIFERICA
EXTREMIDAD SUPERIOR
SI ES TORCICA: VENA PERIFERICA DE
EXTREMIDAD INFERIOR
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
SIMPRE INSTALAR, AUN SIN SIGNOS DE
HIPOVOLEMIA

REPOSICION DE VOLUMEN
(Cristaloides o coloides)
POR DOS VIAS PERIFERICAS:
-1 L DE CRISTALOIDES EN 10 MIN

RINGER LACTATO V/S NaCl 0.9%
VIAS VENOSAS CENTRALES
NO DURANTE EVALUACION INICIAL
APORTAN MENOS VOLUMEN
POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES:
LESION CAROTIDEA, ESOFAGICA,
LARINGEA
HEMATOMA DISECANTE DE CUELLO
HEMOTORAX NEUMOTORAX
(SUBCLAVIA)
EXAMENES A REALIZAR EN LA
PUNCION
PRIMERA PRIORIDAD SEGUNDA PRIORIDAD

CLASIFICACION SANGUINEA ELP
HEMATOCRITO
GASOMETRIA
GLICEMIA
UREMIA
PRUEBAS DE COAGULACION
ENZIMAS MIOCARDICAS
TAPONAMIENTO CARDIACO
EMERGENCIA
EXAMEN FISICO: TRIADA DE BECK
PERICARDIOCENTESIS
Hipovolemia
Omisiones diagnsticas potencialmente
graves:
1.- Lesiones intratorcicas y abdominales
2.- Frcturas de pelvis y fmur
3.- Lesiones penetrantes con compromiso
arterial y venoso
4.- Hemorragias externas de cualquier
origen
D. Dficit neurolgico (Disability)
Pretende establecer:


1.- Estado de conciencia
2.- Caractersticas de las pupilas
3.- Presencia de Reflejo Fotomotor (RFM)
Estado de Conciencia
AVPU
A (Alert)
V (Voice)
P (Pain)
U (Unresponsive)
Estado de Conciencia
Compromiso del estado de conciencia puede indicar:
1.-
Disminucin de la oxigenacin
cerebral Disminucin de la perfusin
cerebral TEC
Intoxicacin por alcohol o drogas
2.-
3.-
4.-
Indica necesidad de reevaluar:
Estado de la oxigenacin
Ventilacin
Perfusin
Estado de Conciencia
Al haberse descartado la presencia de hipoxia
e hipovolemia, siempre debe considerarse
que una alteracin del estado de conciencia
se debe a una lesin traumtica del SNC hasta
que se demuestre lo contrario
Caractersticas de las Pupilas
Miosis
Midriasis
Anisocoria


Reflejo Fotomotor
Ausencia:
Unilateral
Bilateral
Escala de Coma de Glasgow:
Apertura de ojos:
Espontneo
A rdenes verbales
Al dolor
Ausente
4
3
2
1
Respuesta motora:
Obedece
Localiza
Retira
Respuesta flexora anmala
Respuesta extensora
Ausente
6
5
4
3
2
1
Respuesta verbal:
Orientado
Confuso pero
comprensible
Palabras inapropiadas
Sonidos incompresibles
Ausente
5
4
3
2
1
Puntuacin:
8 puntos o ms : recuperable
7 puntos o menos : mala respuesta a
terapia
3 puntos o menos : muerte neurolgica
Omisiones diagnsticas potencialmente graves
1. Trauma Craneoenceflico
2. Disminucin de la Oxigenacin
3. Shock
4. Estado de conciencia alterado debido a
intoxicacin por alcohol o drogas.
E. Exposicin / Control ambiental
(Exposition)

1 Desvestir completamente al paciente


2 Examinar completamente al paciente


3 Cubrir al paciente para evitar la
hipotermia (Frazadas, entibiar soluciones
e.v.)
TRASLADO
El factor de mayor importancia como determinante de la
sobrevida de pacientes con trauma mltiple, fuera del
carcter de las lesiones, es el tiempo que media entre el
transporte desde el sitio del accidente hasta el lugar
donde stos reciban la atencin inicial
F. CONSIDERACIONES PARA
EL TRASLADO

Evaluar necesidad segn
problema

Simultaneo a evaluacin y
resucitacin


Avisar a mdico receptor mtodo
de transporte y caractersticas del
caso
Enfoques del Traslado
Manejo inicial, reanimacin bsica y traslado
rpido


Manejo Prehospitalario avanzado
Una vez recibida la llamada, el personal de la
central de coordinacin debe tomar todos los
datos respecto a:


Sitio del Accidente
Nmero de Vctimas
Gravedad de stas
El SAMU dispone de 3 tipos de mviles

MOVIL BASICO: Ambulancia cuyo equipamiento y tripulacin permiten
atender emergencias sin compromiso vital inmediata. La tripula uno o dos
tcnicos Paramdicos y un conductor, ambos entrenados en atencin
prehospitalaria.


MOVIL AVANZADO: Ambulancia equipada y tripulada para aportar soporte
vital avanzado bajo indicacin del mdico regulador del Centro Regulador.
Tripulada por dos profesionales especializados en reanimacin y un
conductor.


MOVIL MEDICO: Ambulancia cuya tripulacin y equipamiento proporcionan
soporte vital avanzado. Tripulada por un mdico, un tcnico paramdico y
un conductor. (Slo casos muy calificados, ej.: Accidentes Masivos,
Catstrofes, etc.).
Una vez en el sitio de rescate el equipo deber
realizar lo siguiente:


Asegurar una adecuada proteccin del equipo
Verificar las condiciones del vehculo
Manejo de va area
Proteccin de columna cervical
Extraccin de la vctima del vehculo
Inmovilizacin completa
Control de las Hemorragias externas
Reanimacin Cardiopulmonar
Extraccin
Los objetivos durante la
extraccin son:


Mnimo movimiento
necesario
Adecuada
inmovilizacin de la
columna
La inmovilizacin de las extremidades tiene
gran importancia ya que :


previene el dao de tejidos blandos,
previene el dao de vasos sanguneos
disminuye la cantidad de hemorragia en
relacin a heridas o fracturas
RESUCITACIN
A. VA AREA PERMEABLE

Obtener
Traccin de mentn o elevacin
de mandbula

Mantener
Paciente consciente: Cnula
Nasofarngea

Paciente inconsciente: Cnula
Orofarngea
RESUCITACIN
B. RESPIRACIN / VENTILACIN / OXIGENACIN


Manejo Definitivo:

Intubacin Oro o Nasotraqueal
(Bajo control columna cervical)

Procedimiento Quirrgico
En contraindicacin de intubacin o dificultad tcnica

Neumotrax a tensin (Descompresin inmediata)

Oxgeno suplementario a todo paciente traumatizado
C. CIRCULACIN

2 vas venosas perifricas gruesas (calibre # 16 o mayor)

Reposicin agresiva de volumen con solucin electroltica balanceada
EV: Ringer Lactato (39C) 2 a 3 litros.

Muestra de sangre para determinar
Clasificacin de grupo sanguneo
Estudios hematolgicos y qumicos basales
Pruebas Cruzadas
Prueba de embarazo y Drogas

Transfusiones sanguneas (grupo 0 rh(-).)

Prevenir hipotermia

Monitorizacin ECG
RESUCITACIN
Monitorizacin ECG

Contusin Cardiaca:
Arritmias
Taquicardia sin etiologa aparente
FA
Contracciones ventriculares ectpicas
Cambios en el segmento ST

Disociacin
Electromecnica:
Taponamiento Cardiaco
Neumotrax hipertensivo
Hipovolemia severa

Hipoxia/Hipoperfusin e Hipotermia:
Bradicardia
Conduccin Aberrante
Extrasstoles
RESUCITACIN
D. CATETERES GASTRICO Y URINARIO

a. Sonda Urinaria:

Diuresis horaria: 50 mL/hr ( nios 1ml/kg/hr)
Parmetro Sensible de Volemia
Refleja perfusin renal
Toma de muestras: alcohol, drogas, amilasa, examen de embarazo

Contraindicada en sospecha de ruptura uretral
(sin uretrografia previa)




Sangre en meato urinario
Sangre en escroto
Prstata elevada o no palpable
Fractura plvica
RESUCITACIN
b. Sonda Nasogstrica:


Indicaciones
Evitar o reducir distencin gstrica
Disminuir riesgo broncoaspiracin


Contenido sanguinolento:
Sangre deglutida
Colocacin traumtica de la SNG
Lesin gstrica


Contraindicaciones
Fractura lmina cribosa del etmoides (va oral)
Relativa: contenido slido o espeso (vmitos)
RESUCITACIN
E. MONITOREO


Cuantificar parmetros fisiolgicos:
FR; Pulso; PA; PP; GSA; T; Diuresis.

Frecuencia respiratoria y Gases arteriales
CO2 final espiracin
Desplazamiento, oclusin de tubo endotraqueal
en cambio de posicin.

Oximetra de Pulso
Evalua Va Area, Respiracin, Circulacin
Mide saturacin de oxgeno en la Hb

Presin Arterial
ECG
RESUCITACIN
ESTUDIO RADIOLOGICO
Mientras no retrase ni interrumpa la
resucitacin

Trauma Cerrado:
Rx Lateral de Columna Cervical
Rx AP de Trax
Rx AP de Pelvis