Distocias de la Contraccin

Uterina
Dr. Rommell Alvarado Mendoza
Mdico Interno
Tutor: Dr. Rocha
MB-Giecoobstetricia
Contenido
Aspectos Generales
Aspectos Fisiolgicos
Clasificacin de las Distocias de Contraccin
Aspectos Etiolgicos
Diagnstico
Manejo
Conclusiones
Referencias





Aspectos Generales
Contraccin
Uterina
Pujos
Expulsin del
Feto
Aspectos Fisiolgicos
El msculo uterino est compuesto por un grupo de fibras
musculares lisas, continuas, interrumpidas por lneas Z.
Conexiones clula - clula llamadas Uniones estrechas
Sincronizacin




Hiperplasia +
Hipertrofia +++
La contraccin y relajacin del miometrio se produce por la
interaccin de las protenas contrctiles: actina y miosina, que
estn reguladas por la fosforilacin o desfosforilacin de la cadena
liviana de miosina.

Fosforilacin: Calcio
Desfosforilacin: Calcio
Componentes de la Contraccin Uterina

Tono
Intensidad
Frecuencia
Intervalo
Duracin
Actividad Uterina


Distocias: Etimolgicamente el trmino distocia deriva de dis
(), alteracin o desviacin y tokos (), parto. Significa
parto o trabajo de parto anmalo o dificultoso.

Distocias (Dinmicas) o de la contraccin Uterina: Se tratan de
alteraciones de la actividad normal de la musculatura uterina
durante el parto, tanto en un sentido ineficiente para dilatar el
cuello y hacer progresar el parto, como excesivo, capaz de
determinar partos precipitados y graves repercusiones fetales.

Clasificacin de las Distocias de Contraccin
Alteraciones del Tono Uterino
Hipotonas: Tono de base < 8 mm Hg
Hipertonas: Tono de base >12 mm Hg.
Leves: 12-20 mm Hg.
Moderadas: 20-30 mm Hg.
Graves >30 mm Hg.

Alteraciones de la frecuencia de las contracciones
Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10 minutos.
Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 minutos.
Alteraciones de la intensidad de las contracciones
Hiposistolia: Intensidad de la contraccin <30 mm Hg.
Hipersistolia: Intensidad de la contraccin >50-60 mm Hg.

Se engloba como hipodinamia a la asociacin de bradisistolia con
hiposistolia y con el nombre de hiperdinamia a la existencia asociada o
nica de taquisistolia con hipersistolia y/o hipertona. Las formas ms
severas se conocen como ttanos uterino. Si se utiliza en concepto de
actividad uterina (como la intensidad de la misma x la frecuencia =
unidades Montevideo) hipodinamia es la existencia de menos de 100 UM
e hiperdinamia si se sobrepasan las 250 UM.
Alteraciones de la coordinacin contrctil: Se define como
incoordinada una dinmica uterina en que la intensidad y las
pausas intercontrctiles (frecuencia de las contracciones) son muy
variables, pudiendo distinguir distintas entidades:

Inversin del triple gradiente descendente
Incoordinacin uterina
Anillos de contraccin miometriales
Inversin del triple gradiente
Incoordinacin Uterina
Anillos de Contraccin Miometrales
Etiopatogenia
Hipodinamias
Primarias
Secundarias

Hiperdinamias
Hipertonias
Sobredistencin
Incoordinaciones
Taquisistolia
DPPNI
Perfusin Masiva de Oxitocina





Incoordinacin
Primitiva.
Por estrs o nerviosismo (se pueden provocar con adrenalina o
noradrenalina).
Desproporcin pelvi-fetal.
Diagnstico
Control de la Dinmica Uterina
Clnica
Tocografa Externa
Tocografa Interna
Electromiografa Uterina
Tacto Vaginal

Clnica
Manejo
Hipodinamias primarias: Perfusin de dosis adecuadas de
oxitocina, mediante bomba de perfusin empezando con 1-2
mUI/min y aumentando segn respuesta.

Hipodinamias secundarias: Rehidratacin y administracin de
soluciones energticas a la madre antes de volver a perfundir
oxitocina. Descartar desproporcin pelvi-fetal.
Hiperdinamias:
Colocacin en decbito lateral.
Descartar DCP
Amniorrexis
Yatrogenica, Interrumpir frmaco causante
Alteraciones de la coordinacin:
-Incoordinacin uterina
amniorrexis mejora la coordinacin.
administracin de oxitocina posee tambin efecto coordinador sobre
ladinmica, as como los analgsicos y la anestesia regional
si predominase la hipertona.
La inversin de gradientes puede responder a la accin de la oxitocina al
potenciarel marcapasos cornual fisiolgico.
Los anillos de contraccin as como la distocia cervical pasiva severa no
suelen responder a terapia farmacolgica y debe recurrirse a la cesrea.
Recomendaciones
La contraccin uterina es indispensable para que ocurra el parto,
por eso es necesario entender su fisiologa para poder manejar las
desviaciones de lo normal que pueden provocar parto pretrmino
y distocias.
Las anomalas de la contraccin uterina se diagnostican sobre la
base de la deteccin de las alteraciones del tono, frecuencia,
intensidad, duracin y coordinacin de la actividad contrctil; sin
embargo, esta diferenciacin es ms que todo con fines didcticos
porque lo ms frecuente es que se produzca una alteracin
combinada y el diagnstico diferencial seamuy difcil.
El diagnstico clnico se hace sobre la base de la evolucin de la
dilatacin cervical y del descenso de la presentacin en funcin
del tiempo.
Son muchos los factores que ocasionan alteraciones de esta
fuerza, pero el ms importante es la educacin y la prctica de
este momento durante la gestacin.
Referencias
Schwarcz, Obstericia. 6ta. Edicin.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Dystocia and the
augmentation of labor. Washington (DC): ACOG Technical Bulletin 1995; No.
218.
Guyton, Tratado de Fisioloa Fisiologa. 11.edicin.
Botella, Jos, Tratado de Ginecologa. 14. edicin.

Gracias por su atencin.
La salud no lo es
todo pero sin ella,
todo lo dems es nada.

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