OSTEOPOROSIS

Dra. Maruja Yupari C

Servicio Inmunoreumatologia
Hospital A. Loayza.
DRA. YUPARI
OSTEOPOROSIS - DEFINICION

Enfermedad en el sistema oseo caracterizado por
disminucion de la masa osea y deterioro de la
microarquitectura con la consecuente incremento de la
fragilidad osea y suceptibilidad a fractura.
La masa sea es la cantidad de hidroxiapatita/cm2 de
hueso y otros minerales como : CALCIO, ZINC,
FOSFORO, MAGNESIO; PROTEINAS Y VITAMINA D.






World Health Organization.Assement of Fracture Risk and its Application to
Screening for Postmenopausal Osteoporosis. 1994


DRA. YUPARI
Clasificacin:
Primaria
Idioptica ( en menores de 40 aos ambos
sexos)
Tipo I: Postmenopusica (h/65-70 aos)
Afecta ms vertebras- > en Mujeres 6:1
Tipo II: Senil (en ambos sexos, >70 aos)
Afecta ms caderas- > en Varones 2:1
Secundaria
TIPOS DE OSTEOPOROSIS
SINTOMATICA
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Osteoporosis y Actividad Fsica
VELOCIDAD DE PRDIDA SEA
La prdida de masa sea implica un desacople de las fases de
remodelacin
sea con un aumento relativo o absoluto de la RESORCIN con
respecto a
La FORMACIN de hueso.
120 DIAS
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OSTEOPOROSIS
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Cules son los Sntomas
Dolor de espalda no explicado
Prdida de la estatura
Restriccin del movimiento
Desarrollo de joroba
Fracturas recurrentes
Fractura resultante de un trauma
mnimo como cargar a un nio
pequeo.
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FACTORES DE RIESGO MAYORES
Edad > 65 aos.

Fx vertebral por compresion

Fx por fragilidad en >de 40 aos.
Historia familiar de Fx
(cadera-Madre).
Tratamiento con corticoides > de 3 meses.
Sd. De Malaabsorcion.
Hiperparatiroidismo 1.
Hipogonadismo.
Menopausia Temprana
< 35 aos.

facilidad de caidas.
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FACTORES DE RIESGO MENORES
Artritis Reumatoide.
Antecedente de Hipertiroidismo clinico.
Tratamiento cronico con anticonvulsinantes
Tratamiento cronico con heparina.
Baja ingesta de calcio.
Tabaquismo.
Ingesta de alcohol.
Ingesta de cafeina.
Desproporcion PESO/TALLA
Perdida de peso >10% (25 aos).
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FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Herencia
Raza Blanca
EDAD
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Factores de Riesgo Modificables
Tabaquismo
Alcohol
Sedentarismo
Medicamentos
EXCESO DE CAFE
MULTIPARIDAD
DROGAS
Inadecuada
Alimentacin
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CAIDAS Y RIESGO
DE FRACTURAS
CAIDA
FUERZA
FRAGILIDAD
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DENSITOMETRA OSEA
CENTRAL
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DENSIDAD MINERAL OSEA
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DENSITOMETRIA OSEA
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Marcadores Oseos
Formacin
- Fosfatasa alcalina:
- Total
- Isoenzima Osea.
Osteocalcina (B.G.P.)
Propptidos Amino y Carboxiterminal
del procolgeno I
Osteoblastos
Resorcin
- Fosfatasa Acida Tartrato Resistente (FATR)
- Otros fragmentos derivados de la rotura del
colgeno:
a.- Puentes intermoleculares de Piridinolina (Pyr)
y Desoxipiridinolina (D-Pyr)
b.- Telopptidos Amino y Carboxi-Terminal del
Colgeno Tipo I. (NTx y CrossLaps)

Osteoclastos
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DESVENTAJAS
Se ha demostrado gran variabilidad entre los kits
comerciales (coeficiente de variacin Inter. laboratorio
del 40%)
Se deben analizar los factores de variabilidad antes de
interpretar un resultado en el seguimiento
ninguno de los marcadores bioqumicos de
produccin del hueso proporciona informacin
de diagnstico suficiente para ser til en el
screening para osteopenia vertebral u
osteoporosis.
Biochemical markers of bone remodeling Markus J. Seibel, MD, Endocrinology and
Metab. Clin N Am 32 (2003) 83113
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MARCADORES Y OSTEOPOROSIS
Se ha visto que en posmenopausia primero
hay disminucin de marcadores de
formacin y despus recin aumento de
marcadores de resorcin.

A pesar que no sirven para diagnstico si
pueden ser tiles para predecir fractura ,
prdida sea y se estn usando para
monitoreo de tratamiento antiresortivo en
OP.
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Seguimiento y Marcadores

A los seis meses.
Resultado esperado:
Disminucin entre un 30 50% del
NTX o CTX
Hillel N Rosen, MD. Use of biochemical markers of bone turnover in
osteoporosis. Up to Date. Como on line 16/11/04
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MEJORA LA FUERZA
MUSCULAR.
MEJORA LA COORDINACION
MEJORA EL EQUILIBRIO
Ideal:
-Frec.: 4 veces/sem.o ms
-Duracin: 60 min.
-Intens.: segn capacidad
funcional y fuerza
muscular previa.
-Prevalece aerobicos.
-Movilidad. articular,
elongacin
-Sobrecarga con cargas
bajas o moderadas localizadas
(m.s., m.i., tronco)
-Relajacin
-Evitar rebotes (correr, saltos)
-Ideal: bicicleta, aparatos ,
pesas, caminata.
Tipo de actividad:
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Masa Osea y Ejercicio
La masa osea se incrementa desde el
nacimiento hasta la adolescencia

> Masa osea


< Masa Osea

Levantadores de pesas
Raza negra
Obesos
Sedentarismo
Reposo prolongado
Entrenam. intenso
(en mujeres)
natacin
triathln
maratn
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CALCIO
Mujeres / edad aos Calcio (mg) Vit. D3 UI
Nios 01-10
Adolescentes 11-18
Adultos 18-50
Postmenopausas
1000
1500
1200
1500 400 -800
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SUPLEMENTOS DE CALCIO
TIPOS DE SAL MS USADAS

* Carbonato de calcio (40%)

* Fosfato de calcio (40%)

* Citrato de calcio (21%)

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TRATAMIENTO INDIVIDUAL
CRF: Riesgo incrementado
de fractura
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ESTROGENO
TRATAMIENTO
DE ACUERDO A QUIEN LO REQUIERA Y SE HALLE
EN CONDICIONES DE RECIBIRLO
RALOXIFENO
TERIPARATIDE
RANELATO DE
STRONCIO
IBANDRONATO (EV)
USO TRIMESTRAL
AC. ZOLENDRONICO
USO (EV) ANUAL
SEMANAL VIA ORAL
ALENDRONATO
RESIDRONATRO
MENSUAL VIA ORAL
IBANDRONATO
DIARIO VIA ORAL
ANTIRESORTIVO
FORMADORES -
ANTIRESORTIVOS
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MECANISMO DE ACCIN DE
ALENDRONATO
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GUIA PARA EL MANEJO
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Prevencin Tratamiento
Estrogenos
Calcitonina-salmon spray nasal 200
IU/dia
Raloxifeno 60mg oral 1 x dia Raloxifeno 60mg oral 1 x dia
Alendronato 35 mg oral 1 x dia Alendronato 70 mg oral 1 x semana
Risedronato 35 mg oral 1 x dia Risedronato 35 mg oral 1 x semana
Ibandronato 150 mg oral 1 x mes o
3mg intravenosa 1 cada 3 meses
Ibandronato 150 mg oral 1 x mes o
3mg intravenosa 1 cada 3 meses
Teriparatide 20 u subcutaneo 1 x dia
Agentes aprobados por la FDA para la prevencin y
tratamiento de la osteoporosis posmenopusica
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