TRAUMATISMO

CRANIOENCEFLICO
DEFINIO:
Define-se como TCE toda e qualquer
leso que envolva anatomicamente
desde o couro cabeludo at o
parnquima enceflico.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
EPIDEMIOLOGIA:
Aproximadamente 1,6 milho
atendimentos por TCE ocorrem por
ano;
Desses cerca de 500.000 so de Leses
Cerebrais Traumticas;
Dos 500.000 atendimentos, 80% so
de leses leves e 20% de leses
moderadas a graves;
A taxa de mortalidade das leses
moderadas e graves so de 10% e 30%
respectivamente;
Dos pacientes que sobrevivem, entre
50% a 90% apresentam algum tipo de
leso neurolgica permanente;
O TCE responsvel por 50 % das
mortes por trauma
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
EPIDEMIOLOGIA:
O paciente com TCE tem 32,8% de
probabilidade de apresentar outro
Traumatismo associado que possa
contribuir com o resultado final;
As colises automobilsticas consistem
na principal causa de TCE no indivduo
com idade inferior a 65 anos;
Nos idosos, as quedas constituem a
principal causa de TCE;
Tem crescido, no Brasil principalmente,
o TCE por ferimento por arma de fogo;
A maneira como o caso conduzido
desde os primeiros momentos aps o
acidente influi grandemente no
resultado final;
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
ANATOMOFISOPATOLOGIA:
Mecanismo do TCE:
As foras de impacto e inercial,
quando aplicadas ao crnio, podem
gerar deformaes (compresso,
tenso ).
As foras de impacto so
responsveis por efeitos locais na
superfcie. Ex.: lacerao do couro
cabeludo, fratura do crnio,
hematoma .
As foras inercial determina efeitos
difusos. Ex.: contuses, hematoma
subdural e leso difusa.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
ANATOMOFISIOPATOLOGIA:
LESO CEREBRAL PRIMRIA: ocorre
no momento do trauma (trauma
direto no encfalo associado com
leses vasculares). Ex.: contuses,
laceraes e leso difusa .
LESO CEREBRAL SECUNDRIA:
determinada por processos
complicadores, que se iniciam no
momento do trauma,(perda de
conscincia)
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
CLASSIFICAO DAS LESES:
Leses focais: leses de escalpo,
fraturas de crnio, contuses
cerebrais, hematomas
intracranianos, etc.
Leses difusas: leso cerebral
hipxica, inchao cerebral difuso e
hemorragias mltiplas cerebrais.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
CLASSIFICAO DO TCE:
Aberto
Provocado por objetos penetrantes
(arma de fogo, arma branca,
esmagamento, etc.) e havendo
fratura do crnio.
Fechado
a forma mais freqente. A leso
provocada pelo impacto do encfalo
contra o crnio. A gravidade do caso
vai depender da intensidade do
impacto.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
CLASSIFICAO DO TCE:
Grave:
Escore de Coma de Glasgow (ECG) for
igual ou menor que 8.
Moderado:
ECG somatrio entre 9 e 13 pontos.
Leve:
Quando no altera a ECG de 14 a 15
pontos.

TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
PRINCIPAIS LESES:
Leso do couro cabeludo
Escoriaes
Contuso
Equimose
Lacerao
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
PRINCIPAIS LESES:
Fraturas de crnio:
Fratura linear
Fratura de convexidade ou de base
posterior
Fratura de base mdia
Fratura de base anterior
Fratura em afundamento
Fechado
Aberto
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Deitar o paciente sm superfcie rgida tendo o cuidado de no
realizar movimentos bruscos;
Colocar a cabea e o pescoo alinhados com o eixo do corpo;
Verificar sinais vitais a cada 15 minutos;
Manter as vias areas permeveis e com oxigenao adequada;
Puncionar veia calibrosa;
Fazer cateterismo vesical de demora;
Fazer tricotomia craniana;
Acompanhar o paciente durante a realizao de exames;
Observar e relatar as evidncias de choque hipovolmico;
Colocar almofadas de gazes esterilizadas sob o nariz ou ouvido
para observar secrees drenadas;
Apoio emocional ao paciente e a famlia;
Manter o ambiente o mais clamo possvel.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
PRINCIPAIS LESES:
Contuso Cerebral
Hemorragias:
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hematoma subaracnide
Hematoma intracerebral
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
PRINCIPAIS LESES:
Concusso Cerebral
Leso Difusa
Leso Cerebral Hipxica (LCH)
Edema Cerebral
TCE por agentes penetrantes
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
FATORES SISTMICOS QUE PODEM
LEVAR LESO
SECUNDRIA:
Hipxia
Anemia
Hipotenso
Hipoglicemia e hiperglicemia
Convulses
Edemas
Hematomas
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
HIPERTENSO INTRACRANIANA:
Doutrina Monro-Kellie: crnio como
caixa rgida que contm o encfalo,o
LCF e o sangue. Se um aumenta, os
outros dois devem diminuir para
compensar, uma vez que o volume
fixo.
Aumento da PIC prejudica bastante a
perfuso cerebral.
Fenmeno de Cushing: aumento
significativo da PA com bradicardia
que podem ocorrer com aumento
importante da PIC.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
Presso Intracraniana
Normal 10mmHg.
Volume total do contedo craniano
constante.
Determinantes:
Encfalo
Lquor Aumento de qualquer
um igual da PIC
Sangue


TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
OBS: postura motoras anormais
acompanham aumentos da PIC.
Decorticao: flexo das
extremidades superiores e extenso
com rigidez das inferiores. Ocorre a
nvel de diencfalo.
Decerebrao: extenso de todas as
extremidades com pronao dos
membros superiores. Ocorre a nvel
de mesencfalo.







TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
SINAIS DE ALERTA DE POSSVEL
AUMENTO DA PIC E DE HERNIAO:
Perda de 02 pontos na Escala de
Coma de Glasgow.
Pupilas no reativas ou lentas.
Desenvolvimento de hemiplegia ou
hemiparesia.

TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
QUADRO CLNICO:
Concusso Cerebral: h alteraes
na funo neurolgica, a mais
comum a perda de conscincia,
sem leso intracraniana ao realizar
TC. Pode haver tambm dficit de
memria: amnsia antergrada e
retrgrada.
Fraturas: rinorria, otoliquorria,
equimose periorbital (olhos de
guaxinim) e equimose na regio
retroauricular sob o mastide ( sinal
de Batlle).
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
QUADRO CLNICO:
Hematomas:
Epidural: curto perodo de perda de
conscincia, recobra a conscincia e,
em seguida, rpido rebaixamento do
nvel de conscincia.
Subdural: cefalia, distrbios
visuais, alterao da personalidade,
disartria, hemiparesia ou hemiplegia.
Intracerebral: convulses e
aumentos importantes da PIC.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
BIOMECNICA:
Consideraes acerca do mecanismo da
leso. Observao da cena ou relato de
testemunhas. Relatar para o hospital de
referncia.
ABORDAGEM INICIAL:
A (airway): Manuteno das vias
areas com controle da coluna cervical
B (breathing): Respirao e ventilao
C (circulation): Circulao com controle
da hemorragia
D (disability): Incapacidade ou estado
neurolgico
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
AVALIAO NEUROLGICA:
Escore da Escala de Coma de
Glasgow (ECG):
Abertura Ocular:
Espontnea _________4
voz _________ ____3
dor _________ ____2
Sem abertura ocular __1
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
AVALIAO NEUROLGICA:
Escore da Escala de Coma de
Glasgow (ECG):
Melhor Resposta Verbal:
Apropriada/ orientado_____5
Confusa________________4
Inapropriada_____________3
Ininteligveis____________2
Sem resposta verbal_______1
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
ECG:
Melhor Resposta Motora:
Obedece a comando__________6
Localiza estmulo doloroso____5
Retira dor_________________4

Decorticao(Flexo)_____________
___3
Decerebrao
(Extenso)________________2
Sem resposta motora__________1
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
AVDN:
A = alerta
V = responde estmulos verbais
D = responde estmulos
dolorosos
N = nenhuma resposta
EXPOSIO/AMBIENTE:
Pacientes com LCT(leso cerebral por
trauma) freqentemente apresentam
outras leses, portanto todo o corpo
da vtima deve ser examinado em
busca de leses graves com risco
para a vida.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
TRATAMENTO:
O tratamento adequado comea com
intervenes que obedeam uma
seqncia priorizando as leses que
comprometem a vida identificadas no
exame primrio.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
A VIAS AREAS:
Pacientes com TCE grave (ECG < 8)
so candidatos intubao traqueal.
Dificuldades: trismo, vmitos,
sangramento, edema traqueal,
coluna cervical alinhada.
Em pacientes agressivos, pode-se
administrar agentes bloqueadores
neuromusculares (curarizantes) para
facilitar o procedimento. Uso de
lidocana.
Ventilao com mscara de Venturi
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CRANIOENCEFLICO
Manobra de Jaw Trust
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
Manobra de Chin lift
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
B RESPIRAO:
Todos os doentes com suspeita de LCT
devem receber oxignio
suplementar.
A saturao de O2 (SaO2) deve ser
mantida acima de 95%.
Se a hipxia persistir o socorrista deve
identificar e tratar todas as
provveis etiologias (ex.: aspirao e
pneumotrax).


TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
C CIRCULAO:

Tratar a anemia e a hipotenso, visto que so importantes
causas de LCT secundria.
O controle da hemorragia essencial.
Presso direta e/ou curativos compressivos devem ser
aplicados em hemorragia externa com exceo de fraturas
abertas ou por afundamento, uma vez que podem agravar
a LCT e aumento da PIC.
Na ausncia de sangramento externo significante, a
presena de pulso rpido e fraco, em vtima de trauma
fechado, sugere hemorragia com risco de morte
Para preservar a PPC, deve-se manter a PA sistlica entre
90 e 100 mmhg.
Cuidado: sangramento, aumento do edema e da PIC.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
ESTADO NEUROLGICO:
Reverter e prevenir fatores que causem
LCT secundria.
Grandes convulses (grande mal) podem
ser tratadas com benzodiazepnicos IV
(diazepam). Cuidado: hipotenso e
depresso respiratria.
Colar cervical: para no prejudicar o
retorno venoso, deve-se colocados com
dois dedos tocando o pescoo de folga.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
OBS:
As manobras do RCP so vlidas, visto que mantm a vida.
O importante estabilizar a coluna cervical.
Adultos fazem hiperexteno, enquanto que as crianas
fletem o pescoo.
Tcnicas usadas para pr a vtima na prancha:
Rolamernto em bloco
Cavaleira
Kad
prancha + cavaleira
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
Rolamento
em bloco
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
EXAME SECUNDRIO:
Palpao procura de ferimentos,
depresses ou crepitaes.
Otoliquorria (halo amarelado na gaze).
O tamanho e a resposta pupilar devem se
avaliados.
Exame do pescoo para identificar dor e
deformidades sseas.
Em paciente cooperativo, avaliar a funo
motora.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
AVALIAO PUPILAR:
Contribui para o diagnstico diferencial
entre os quadros metablicos e os
originados por leses estruturais do
sistema nervoso.
As vias neurais de controle pupilar so
altamente resistentes a alteraes
metablicas.
Pupila dilatada e lentamente reativa =
compresso do nervo ptico (III par
craniano). Pode ser por edema,
hematoma, etc.
Pupila dilatada no reativa = herniao
poro do lobo temporal
Pupilas irregulares e no reativas = leso
mesenceflica.
Um dos critrios para morte enceflica
pupilas no reativas
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
TRANSPORTE:
Freqncia cardaca, presso arterial,
saturao de CO2 e Escala de Coma
de Glasgow devem ser reavaliadas a cada 5
ou 10 minutos.
Deve-se preservar o calor do corpo durante o
transporte.
Em geral, so transportados em posio
supina pela presena de outras
leses.
Cuidado: embora elevar a cabeceira da maca
(posio de Trendelenburg
reversa) possa diminuir a PIC,
A comunicao por rdio deve incluir
informaes sobre: mecanismo do trauma,
ECG inicial, sinais vitais, outras leses de
gravidade e resposta ao tratamento.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
HISTRICO:
O socorrista deve obter informaes do
doente, dos familiares, ou de
testemunhas.
Diabetes melittus, distrbios convulsivos
e intoxicaes que possam imitar uma
LCT.
EXAMES SERIADOS:
A, B, C, D e Escala de coma de Glasgow
devem ser repetidos com freqncia.
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
Fraturas graves (acidente
automobilstico) causando lacerao da
dura-mter e extruso de tecido cerebral
(seta). Houve disjuno da sutura
fronto-parietal ( direita) e fratura linear
da convexidade do osso frontal.
Mesmo caso da fig. E., aps retirada
do encfalo. Fraturas cominutivas (em
que o osso se quebra em vrios
fragmentos) da base do crnio (frontal
e temporal direitos).
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
1. TC de fratura em base anterior
2. TC de fratura em base mdia
3. TC de fratura em convexidade
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
Hematoma epidural (ou extradural) em sua localizao mais freqente, a nvel do lobo temporal, entre o osso e a dura-mter.
Deve-se ruptura da artria
menngea mdia (seta), geralmente por uma fratura do osso temporal, como a demonstrada na fig. D. A artria corre na face
externa da dura, alojada
num sulca da tbua interna do osso. A fratura pode pinar ou cortar a artria, originando o hematoma.
Hematoma subdural, situado entre a dura-mter e o crebro, e visvel por transparncia atravs da dura (cor levemente azulada. O
hematoma est
escapando pelo corte feito na dura pela serra usada para retirar a calota craniana. Os hematomas agudos so moles e de cor negra,
constituidos por sangue
recm-coagulado. Devem-se ruptura das veias da convexidade tributrias do seio sagital superior (bridging veins). No caso, a
origem foi traumatismo por
arma de fogo (ver pgina anterior). Hematoma subdural em crebro de criana, mostrando a localizao sobre a convexidade
cerebral. O hematoma
subdural em corte tem forma de lente, que pode ser cncavo-convexa, como neste exemplo, ou biconvexa em hematomas maiores.
Comprimem o crebro
para baixo, causando hrnia de uncus (ver quadro).
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
Hematoma intracerebral traumtico origina-se de ruptura de vasos
intraparenquimatosos geralmente associado a contuses graves,
como no presente exemplo. A contuso notada pela infiltrao
hemorrgica do crtex nas vizinhanas do hematoma e est na
localizao habitual (face inferior do lobo frontal).
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
1. TC de hematoma epidural
2. TC de hematoma subdural
3. TC de hematoma subaracnoide
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
TC de hematoma intracerebral TC de contuses cerebrais bilaterais
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Deitar o paciente em superfcie rgida
tendo o cuidado de no realizar
movimentos bruscos;
Colocar a cabea e o pescoo alinhados
com o eixo do corpo;
Verificar sinais vitais a cada 15 minutos;
Manter as vias areas permeveis e com
oxigenao adequada;
Puncionar veia calibrosa;
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
Fazer cateterismo vesical de demora;
Fazer tricotomia craniana;
Acompanhar o paciente durante a realizao de
exames;
Observar e relatar as evidncias de choque
hipovolmico;
Colocar almofadas de gazes esterilizadas sob o
nariz ou ouvido para observar secrees
drenadas;
Apoio emocional ao paciente e a famlia;
Manter o ambiente o mais clamo possvel