Huan Cayo

Introduccin GI-MhGAP
Esquema principal

8% de los pacientes en atencin
primaria tienen problemas de salud
mental

Verdadero o Falso
Incluso ms: 10-60
% de los pacientes
GI-mhGAP: esquema principal
Atencin primaria atiende pacientes agudos/crnicos de
salud mental o hace seguimiento
Hay una PRESENTACIN COMN para una o ms de
las condiciones prioritarias?
Cualquier sntoma o queja que nos haga sospechar una
condicin prioritaria de salud mental, neurolgica o por
abuso de sustancias
SI
Continue con la evaluacin y
manejo de la condicin
prioritaria siguiendo las
instrucciones del mdulo o
modulos de la GI-MHGAP
NO
Ud. ha atendido a una seora mayor
durante muchos aos. Ella vive sola,
tiene asma y hace un seguimiento
peridico.
No ha venido a algunas citas
recientemente y hoy llega tarde,
porque no se saba el camino para
llegar al centro de salud.
Ha perdido algo de peso y parece
irritable
Caso: Qu sospecha?
Problema con
la memoria y
la orientacin
Dificultades con
sus actividades
diarias
Problema del
humor, prdida
del control
emocional.
Presentacin comn de la Demencia
Disminucin o problemas con la memoria y la
orientacin
Problemas de conducta y del humor; como apata o
irritabilidad
Prdida fcil del control emocional, irritable o llorosa
Dificultades para llevar las actividades diarias en su
trabajo, casa o red social.
Ud. recibe una solicitud de una
mujer joven para una visita urgente
en su hogar.
Ella refiere que su marido est muy
nervioso y se comporta de manera
extraa.
Est convencido que alguien lo
sigue y se ha negado a ir a trabajar
en los ltimos das.
l ha dormido slo unas pocas
horas por la noche.
Ella tiene la impresin que escucha
voces que no existen.
Rechaza sus
responsabilidades diarias
Creencia falsa o delirio
Varios das con energa y
felicidad anormal y sin dormir
Alucinaciones
Caso: Qu sospecha?
Conducta anormal o
desorganizada
Presentacin comn de Psicosis
Comportamiento anormal o desorganizado (habla
incoherente o irrelevante, aspecto inusual, aspecto
descuidado).
Delirios (una creencia falsa firmemente mantenida).
Alucinaciones (escuchar voces o ver cosas que no
existen).
Descuidar responsabilidades habituales relacionados con
el trabajo, la escuela, las actividades domsticas o
sociales.
Sntomas manacos (varios das de estar anormalmente
feliz, comportamiento imprudente demasiado enrgico,
muy habladora, muy irritable, no dormir)
Una madre joven refiere que en dos
ocasiones su hijo de 4 aos, de
repente se cay, luego comenz a
mover los pies y los brazos. Perdi
el conocimiento y despus de este
acontecimiento tena sueo e
irritabilidad durante horas.

Ella tambin est preocupada
porque slo utiliza unas pocas
palabras para comunicarse y no es
capaz de comer por s mismo.
Caso: Qu sospecha?
Seguida de fatiga,
adormecimiento y t. de
conducta
Movimientos convulsivos
Prdida de conciencia
Retraso del desarrollo
Dificultad con las
actividades diarias
Presentacin comn de
Epilepsia
Movimiento convulsivo o ataques / convulsiones
Durante la convulsin:
- Prdida de conciencia o alteracin de la
conciencia
-Rigidez
- Mordedura de la lengua, lesiones fsicas,
incontinencia de orina o heces
Despus de la convulsin: fatiga, somnolencia,
sueo, confusin, comportamiento anormal,
dolor de cabeza, dolor muscular o debilidad en
un lado del cuerpo
Presentacin comn de
Trastornos del desarrollo
Retraso en el desarrollo: aprendizaje mucho ms
lento que el de otros nios de su misma edad en
actividades tales como: sonrer, sentarse,
pararse, caminar, hablar / comunicarse y otras
reas del desarrollo, tales como la lectura y la
escritura
Las anomalas en la comunicacin, el
comportamiento restringido y repetitivo
Las dificultades para llevar a cabo actividades
cotidianas normales de su edad
El Dr. Prez est evaluando a un hombre de
45 aos de edad que acude a la clnica para
solicitar tratamiento para su dolor de
espalda crnico. Despus de unos minutos
de la entrevista, el mdico sospecha que el
hombre sufre de depresin.
Qu sntomas podra haber notado o
sospechado el doctor?
Caso:
Depresin
Poca energa, fatiga, problemas de sueo o el
apetito
El estado de nimo persistente de tristeza o
ansiedad, irritabilidad
Bajo inters o placer en actividades que solan
ser interesantes o divertidas
Mltiples sntomas sin una causa fsica clara
(por ejemplo, dolores, palpitaciones,
entumecimiento)
Dificultades para llevar a cabo el trabajo
habitual, la escuela, las actividades domsticas
o sociales
El padre de un chico de 16 aos esta
preocupado por el comportamiento de su hijo.
El joven ha estado faltando a clases durante
los ltimos meses y ha robado una cantidad
bastante grande de dinero en su casa.
Los profesores le han castigado por maltratar
a un gato y por los comportamientos
agresivos hacia sus compaeros de clase.
Tambin hacen referencia que es muy
impulsivo y difcil de manejar.
l sospecha que su hijo es consumidor de
drogas.
Caso: Qu sospecha?
Impulsividad excesiva
Conducta repetida que
molesta a los otros
Cambios bruscos de
conducta o en las
relaciones con los
compaeros
Presentacin comn de
Trastornos de la conducta
Falta de atencin, distraccin excesiva, en repetidas
ocasiones no termina las tareas y cambia constantemente
de una actividad a otra.
Excesiva actividad: correr en exceso, grave dificultad para
que permanezca sentado, hablar demasiado o inquietud
Impulsividad excesiva: con frecuencia hacer las cosas sin
premeditacin
Repetido y continuo comportamiento que molesta a los
dems (por ejemplo, las rabietas inusualmente frecuentes
y graves, la conducta cruel, el robo, la desobediencia
persistente y grave)
Cambios repentinos en el comportamiento o en las
relaciones entre los compaeros, incluida la ira.
Ud. realiza una entrevista al nio.

Que sntomas busca usted para
confirmar o no la sospecha del padre en lo
que respecta al consumo de drogas?
Presentacin comn de
Trastornos por uso de sustancias
Apariencia de estar afectado por las drogas (por
ejemplo, energa baja, agitado, inquietud, dificultad
para hablar)
Signos de consumo de drogas (marca de la
inyeccin, infeccin de la piel, aspecto
descuidado)
Solicitud de medicamentos sedantes (pastillas
para dormir, opiceos)
Dificultades econmicas o problemas legales
relacionados con delitos
Dificultades para llevar a cabo su trabajo
habitual, actividades domsticas o sociales.
Caso
Usted esta evaluando y tratando a un
hombre por lesiones en la cabeza debido
a una cada accidental domstica,
cuando. usted nota un olor a alcohol.

Qu hara usted para investigar la
posibilidad de un trastorno por consumo
de alcohol?
Presentacin comn de
Trastornos por uso de alcohol
Que parezca estar bajo la influencia del alcohol:
olor a alcohol, resaca, estado de embriaguez,
Presentacin de una lesin fsica
Sntomas somticos asociados con el consumo
de alcohol: insomnio, fatiga, anorexia, nuseas,
vmitos, indigestin, diarrea, dolores de cabeza
Dificultades para llevar a cabo su trabajo habitual,
actividades escolares, domsticas o sociales
Carmen acaba de dar a luz a su segunda hija . Ella tuvo
un parto complicado e inesperado, pero tanto ella como
su beb se han recuperado bien y son saludables.
Pocas semanas despus de dar a luz, Carmen estaba
en el mercado cuando comenz a sentir los latidos del
corazn muy rpidos, dolor en el pecho y una sensacin
como si no hubiera oxgeno en el aire que respiraba. Se
senta muy dbil y sudorosa. No saba lo que le estaba
pasando y tena miedo de morirse. Fue al hospital, pero
no se le encontr ninguna enfermedad y ella se sinti
mejor despus de unos minutos. Los mismos sntomas
le ocurrieron en otras dos ocasiones y ahora est muy
preocupada por su salud.

Caso: Qu sospecha?
Psicosis
Curso Bsico
Contenido
A. Introduccin
B. Objetivos de aprendizaje
C. Acciones claves
1. Establecer comunicacin y adquirir confianza
2. Realizar la evaluacin
3. Planificar y empezar el manejo
4. Vincular a otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

Introduccin

Puede describir a una persona con psicosis?
Qu distinguen a stas personas de las otras?
Cmo son tratadas stas personas por la
sociedad?

Qu sabe usted acerca de la psicosis?

Ha conocido a alguien con psicosis?
Cules fueron sus sntomas?

Qu es psicosis?
Psicosis
Un sndrome que involucra la prdida de contacto
con la realidad
Escuchar voces o ver cosas que no estn all.
Creencias falsas/ suspicaz
La persona puede no estar consciente de la
psicosis
Psicosis aguda
Los sntomas empezaron en los ltimos 3 meses o
empeoraron los que existan.
Puede ser un primer episodio o recada

Historia natural de la psicosis
Primer episodio tpicamente entre los 15 y 25
aos.
Hay tres cursos clnicos posibles:

La persona se
recupera
completamente
o parcialmente
con algunos
sntomas
La persona se
recupera pero
tiene un
episodio futuro
(recada).
Los sntomas
continan por 3
meses o ms
(psicosis
crnica).
Creencias Locales
Cules son las causas de la psicosis?
Cmo son tratados en la comunidad?
Dnde pueden buscar ayuda?

Nombres locales para la psicosis
Los trminos locales pueden implicar que la
persona con psicosis est loca, poseda,
estpida, maldita, peligrosa, etc.
Sea sensible y busque un idioma culturalmente
apropiado.
Qu nombres ha escuchado?
Trate de encontrar un trmino que pueda ser
entendido, pero que tampoco sea discriminativo
o crtico.

Datos acerca de la psicosis
La psicosis ocurre frecuentemente:
1 de cada 100 a 200 personas.
Tiene un impacto dramtico en los individuos, las
familias y la sociedad.
Prdida de relaciones y oportunidades de ingresos.
Violaciones de los derechos humanos
(discriminacin, abuso, confinamiento).
Carga para los cuidadores (tiempo, dinero,
estigma).

Datos acerca de la psicosis
La psicosis se puede manejar de forma
ambulatoria.
Ejemplo: Centros de atencin primaria.

El manejo se puede realizar en un centro de
salud no especializado.
El tratamiento mdico es sencillo y efectivo.
Ms accesible que el manejo por especialistas.
Menos estigmatizante que el manejo hospitalario.

Imagine que usted es una persona
Sin conocimiento mdico
Viviendo cerca de una persona con psicosis
y piensa que esta persona es peligrosa

Cmo se sentira usted?

Cmo se comportara usted con esta persona?

Imagine que usted tiene psicosis
Usted se pasa el da escuchando voces
amenazadoras.
Usted sabe que hay una conspiracin para lastimarlo.
La gente mantiene su distancia y lo evita.
Usted no puede comer porque la comida est
envenenada.
Usted no puede diferenciar entre lo real y lo no real.
Nadie le cree.

Cmo se sentira usted?

Cmo afectara su comportamiento?

Disminuyendo el Estigma y la
discriminacin
Qu puede hacer usted para combatir el
estigma y la violacin de los derechos humanos
debido a la psicosis en su comunidad?
Qu puede hacer usted por la persona con
psicosis?
Qu puede hacer usted por la familia?
Qu puede hacer usted para influenciar a la
comunidad?

Qu puede hacer usted para disminuir el estigma, la
discriminacin y la violacin de los derechos humanos?
Trate a las personas con respeto y dignidad.
Evite hacer suposiciones.
Ejemplo. Que la persona es peligrosa o carece de capacidad.
No asuma que la persona es incapaz de hacer elecciones
o tomar decisiones con respecto al tratamiento.
Involucre a la persona en el desarrollo de su tratamiento y el
plan de recuperacin.
Evite la hospitalizacin y tratamiento involuntario;
aislamiento, restricciones y otras prcticas coercitivas.
Trate la psicosis en el nivel de no especializado, el cual es
menos estigmatizante, ms aceptable y accesible para las
personas.

Qu puede hacer usted para disminuir el estigma, la
discriminacin y las violaciones de los derechos
humanos?
Suministre informacin exacta y de apoyo a la
persona y a su familia:
Acerca de la psicosis, al igual que el tratamiento y las
opciones de recuperacin.
Disipar los mitos acerca de la psicosis.
Crear conciencia sobre los derechos de las personas
con trastornos mentales incluyendo la psicosis.

Crear conciencia entre los profesionales de
salud/colegas, miembros de la familia, y la comunidad
en general para disipar el estigma, mitos y conceptos
errneos sobre la psicosis y educar sobre los
derechos de las personas con trastornos mentales.

Contenido
A. Introduccin
C. Acciones claves
5. Seguimiento

Objetivos de Aprendizaje
Ser capaz de evaluar a una persona con posible
psicosis
Ser capaz de evaluar condiciones subyacentes o
simultneas
Ser capaz de manejar psicosis no tratada
Tratamiento farmacolgico de primera lnea
Apoyo psicosocial
Psicoeducacin
Saber cmo, cundo y dnde referir
Ser capaz de dar seguimiento

Contenido
A. Introduccin
C. Acciones claves
5. Seguimiento

Factores que influyen en la comunicacin
La persona podra estar
compartiendo creencias
inusuales.
La persona podra evitar
cualquier contacto visual.
La persona podra no sentir que
ella necesita cuidado mdico.
La familia frecuentemente
reportar el asunto, no la
persona.
Los pensamientos de
la persona podran
estar desorganizados
y confusos.
Establecer la comunicacin y adquirir
confianza
Trate a la persona con respeto y dignidad.
Trate de entender la perspectiva de la persona.
Presente sus preguntas de una forma
respetuosa.
No se apresure, puede tomar varias sesiones
adquirir confianza.
No desafe las falsas creencias, No se burle de la
persona.
Pregunte cmo se ha afectado la vida de la
persona.
Abogar a favor de la persona.

Contenido (Psicosis)
A. Introduccin
C. Acciones claves
minutos
5. Seguimiento

PROCESO DE EVALUACIN
45
La presentacin
sugiere una condicin prioritaria
de acuerdo con el esquema principal?
Realice la evaluacin de acuerdo con el mdulo
Pase al (a los) mdulo(s) correspondiente(s)
Desarrolle un Plan de Manejo
NO
Termine la evaluacin
Si la persona presenta
mltiples condiciones
posibles, todas deben ser
evaluadas.
Identifique la Condicin y el Tratamiento

Evaluar por Psicosis
Identificar los
sntomas de la
psicosis.
Preguntar
acerca de
episodios
previos/actuales
y tratamientos.
Descartar los
sntomas
psicticos
causados por el
alcohol o delirio
debido a
condiciones
mdicas
agudas.
Sntomas de psicosis en GI-mhGAP
Habla incoherente o irrelevante
La expresin es corta con respuestas breves.
La expresin puede estar fragmentada y desorganizada.
Falsas deluciones.
Creencia falsa que la persona est segura que es
verdadera verdad.
Ej. La persona cree que los miembros de la familia son
otras personas disfrazadas.
Ej. La persona cree que l/ella es de la familia adinerada.
Alucinaciones
Representa una percepcin equivocada.
Ms comnmente las auditivas (escucha voces) y en
segundo lugar las alucinaciones visuales (ver cosas)

Sntomas de psicosis en GI-mhGAP
Aislamiento, agitacin, comportamiento
desorganizado.
Aislamiento social y descuido de responsabilidades
usuales.
La interaccin disminuye con los amigos y la familia.
Auto-descuido y pasividad
Falta de inters y motivacin
Las actividades diarias rutinarias no se llevan a cabo.

Ejemplos:
Una persona refiere que la estn persiguiendo.
Cmo le llama a este sntoma?
Delucin u delirio

Un hombre tiene una conversacin con una persona
que no est all.
Cmo se llama este sntoma?
Alucinacin

Pregunte acerca de las
alucinaciones y las falsas ilusiones
Sntomas Persona Familia
Alucinaciones Ej. Usted escucha voces
o v cosas que nadie
ms puede.
Ej. Usted ve a la persona
hablndole a alguien ms
cuando est solo.
Ej. Como si la persona le
estuviera hablando a
alguien
Deluciones o delirios Ej. Usted cree que
alguien est planeando
lastimarlo.
Ej. Usted siente que
est bajo vigilancia.
Ej. La persona comparti
alguna idea que usted
encontr rara y que no
sea verdad.
Qu necesita saber acerca de los episodios
actuales/anteriores y el tratamiento?
Pregunte a la persona y a la familia acerca de:
Cundo empez este episodio
En los ltimos tres meses?
Se van empeorando los sntomas?
Si ocurrieron algunos episodios anteriores?
Es este el primer episodio o una recada?
Detalles de cualquier tratamiento anterior o actual
Cul fue el tratamiento y si funcion?

Condiciones que pueden causar
sntomas psicticos
Sntoma psictico/delirio debido al uso de
sustancias
Alcohol , benzodiazepan u otro sedativo
(ej. El alcohol provoca alucinacin y falsas ilusiones)
Anfetaminas, cocana u otra intoxicacin estimulante
Uso excesivo de marihuana.

Delirio debido a una condicin mdica aguda
Malaria
Infeccin sistmica
Sepsia
Golpe en la cabeza

Descartar los sntomas sicticos
debido al uso de sustancias
Considere las siguientes como posibles causas
de psicosis:
Alcohol, benzodiazepan u otro retiro de sedativos
Anfetaminas, cocana u otro estimulante de
intoxicacin
Excesivo consumo de hachs
Si usted sospecha intoxicacin por alcohol/droga
o abandono refiera al mdulo relevante mhGAP,
pida apoyo a los colegas, supervisores o refiera.

Delirio
Es un sndrome cerebral orgnico caracterizado
por: Inicio agudo de:
Confusin (la persona aparece confusa, lucha por
entender los alrededores).
Dificultad prominente para enfocar, cambiar o
mantener la atencin.
Pensamiento confuso o conciencia (nivel de
conciencia lesionado)
Alteracin de la orientacin en el tiempo, lugar y
algunas veces, las personas
Frecuentemente acompaado de sntomas
similares de psicosis.

Manejo del Delirio
Si usted cree que una persona tiene delirio:
Trate de identificar y manejar la causa subyacente.
Evale la deshidratacin y trate con fluidos
Asegrese que la persona est segura y cmoda.
Refiera a la persona a un especialista (ej.
Neurlogo, psiquiatras, o especialista de medicina
interna).
Est la persona teniendo un episodio
maniaco?
Un episodio agudo con sntomas que duran por lo menos
una semana.
Humor elevado o irritable
Energa excesiva, actividad y hablar
Descontrol
Prdida de control de sus vidas
(juegos de azar, compra compulsiva, energa sexual aumentada)
Otras caractersticas
Cambio drstico del estado normal
Severa discapacidad de funciones diarias
(trabajo, escuela, social)

Mana: cules son las implicaciones
para usted?
Si los sntomas son severos, maneje los sntomas
psicticos agudos y luego consulte o refiera a un
especialista.

Siempre consulte con o refiera a un especialista para
seguimiento

Recordar: riesgo de suicidio
inminente
Si hay:
Pensamientos actuales o plan de cometer suicidio o auto
agredirse.
Historia de pensamientos o plan de auto-lesin en el
ltimo mes o acto de auto lesin en el ao pasado en
una persona que ahora est extremadamente agitada,
violenta, angustiada o no comunicativa

Hay un inminente riesgo de auto-lesin/ Suicidio.

Las personas con psicosis tienen suicidio/auto-lesin
con mayor riesgo de suicidio.

Caso 1: Cules son los sntomas
que usted identifica?
Yosef, de 17 aos, lo ha trado su madre.
Su madre dice que ltimamente Yosef no es el
mismo. l ya no est estudiando y prefiere
quedarse en casa sin hacer nada.
Usted nota que Yosef est vistiendo ropa de
verano aunque est fro y lloviendo. l parece que
no se hubiera baado en semanas.
Cuando usted le habla , Yosef evita el contacto
visual. l mira fijamente al techo como si estuviera
viendo a alguien. l habla entre dientes y hace
gestos como si estuviera hablando con alguien
Caso 1. Continuacin
l no quiere ver a sus amigos. l siempre se ve
indiferente a cualquier noticia buena o mala.
Una noche l rechaz la cena que ella le prepar.
l dijo que la comida estaba envenenada.
l se neg a ir al centro de salud. La madre le
pidi al vecino que la ayude a traerlo al centro.
La madre informa que Yosef pregunt Por qu
me ests llevando al centro cuando no estoy
enfermo?
Preguntas y Respuestas
Alguien tiene comentarios o preguntas hasta
ahora?

Juego de roles: Evaluacin
Una madre trae a su hijo de 22 aos a la clnica.
La madre le dijo por telfono que l ha estado
actuando en forma extraa y espera que usted
pueda ayudar. Particularmente, l parece estarle
hablando a las personas que no estn all. l se
sienta en su oficina, sin decir una palabra.
Usted lo salud y trat de hablarle pero l no dijo
ni una palabra. Usted le pregunt si podra
preguntar a su madre acerca de l.
Pregunte a la madre y evale a la persona con
posible psicosis usando el GI-mhGAP
A. Introduccin
C. Acciones claves
5. Seguimiento

Planificar y comenzar el manejo
Comparta los resultados de la evaluacin
Explique la psicosis (psicoeducacin)
Explique todas las opciones de tratamiento
sopesando los riesgos y beneficios
Estimule el apoyo psicosocial para la persona y
el cuidador
Explique la medicacin antipsictica
Cercirese que la persona y el cuidador
entienden y aceptan el plan de tratamiento

Lea GI-mhGAP pgina 20
Psicoeducacin
Cules son las ventajas de transmitir estos
mensajes?
Cules de estos mensajes seran difciles de
transmitir? Por qu?
Hay algn mensaje con el cual usted no est de
acuerdo? Por qu?

Mensaje principal para las personas
con Psicosis
Usted no est slo. Nosotros estamos aqu para
ayudarle.
Usted se puede recuperar. El sufrimiento se
puede reducir con tratamiento y apoyo.
Es importante tomar medicamentos
adecuadamente y regresar para un seguimiento
regular.

Mensaje principal para la familia y
los cuidadores
Evite las crticas u hostilidad hacia la persona.
El sufrimiento y los problemas se pueden reducir
con tratamiento y apoyo.
La importancia de tomar medicamentos
regularmente y venir a una visita de seguimiento.
Las personas con psicosis frecuentemente sufren
discriminacin.

Comenzando el Tratamiento Antipsictico
Los anti-sicticos se comienzan mejor:
A. Temprano
B. Tarde
C. .
D. .

TEMPRANO!
Para un control rpido de los sntomas psicticos, los
proveedores del cuidado de la salud deben comenzar
la medicacin anti-sictica inmediatamente despus
de la evaluacin. Entre ms pronto, mejor.

Comenzando el medicamento antipsictico
Es mejor comenzar con una dosis:
A. Baja
B. Alta
C. .
D. .

BAJA!
Comience con una dosis baja dentro del rango
teraputico y aumente lentamente a la dosis ms
efectiva para poder reducir el riesgo de los efectos
secundarios. Empiece bajo, siga lento.

Qu es preferible?
A. Oral
B. Intramuscular
C.
D. .

ORAL!
Considere el tratamiento intramuscular slo si el
tratamiento oral no es factible. No recete inyecciones
por largo perodo (depsito) para el control de los
sntomas psicticos agudos.

Cuntos medicamentos antipsicticos debemos recetar a la
vez?
A. Uno
B. Ms de uno
C. .
D. .

UNO!
Pruebe el primer medicamento con una dosis ptima por lo menos
4-6 semanas antes de considerarlo inefectivo.

Medicamentos Antipsicticos
Medicamento Haloperidol Clorpromazina

Dosis inicial

1.5 3 mg

75-300 mg

Dosis tpica
efectiva

3-20 mg/ da

75-300 mg/da

Ruta

Oral/i.m

Oral
Efectos secundarios del Haloperidol
Efectos secundarios comunes
- Efectos secundarios extra-piramidales
Tics
Temblores
Rigidez muscular
Distona aguda
Efectos secundarios menos comunes
Sedacin
Retencin urinaria
Efectos secundarios de la Clorpromazina
- Sedacin
- Retencin urinaria
- Hipotensin Ortostatica
Efectos secundarios menos comunes
Sntomas extrapiramidades
Tics
Temblores
Rigidez muscular
Disfona acuda
Risperidona
Tratamiento de la esquizofrenia:
Adultos: Risperidona est indicada para el
tratamiento agudo y de mantenimiento de la
esquizofrenia.
Adolescentes: Risperidona est indicada para el
tratamiento de la esquizofrenia en adolescentes
de 13 a 17 aos.

Risperidona
POSOLOGA Y FORMA DE ADMINISTRACIN:
Esquizofrenia:
Adultos: Risperidona puede administrarse 1 (una) 2 (dos)
veces al da. Los pacientes deberan iniciar el tratamiento con 2
mg por da de Risperidona. La dosis puede incrementarse a 4
mg el segundo da. A partir de ese momento, la dosis puede
mantenerse sin cambios, o ajustarse en forma individual en caso
de ser necesario.
El mximo efecto de risperidona fue generalmente visto en un
rango de dosis de 4 a 8 mg/da, sin embargo, dosis mayores a 6
mg/da no han demostrado ser ms eficaz.
Risperidona
Adolescentes:
La administracin de Risperidona deber
iniciarse con una dosis de 0,5 mg una vez al da,
administrada por la maana o por la noche. Los
ajustes posolgicos, si estuvieran indicados, se
realizarn a intervalos no inferiores a 24 hs, en
incrementos de 0,5 1 mg/da, segn tolerancia,
hasta alcanzar la dosis recomendada de 3
mg/da.
Risperidona
Poblaciones especiales:
En pacientes ancianos, debilitados, con
insuficiencia renal, con insuficiencia heptica o
pacientes que tienen predisposicin a tener
hipotensin, se recomienda una dosis inicial de
0,5 mg, 2 veces por da. Esta dosis puede
ajustarse individualmente con incrementos no
mayores de 0,5 mg, 2 veces por da. Los
incrementos a dosis mayores de 1,5 mg, 2 veces
al da, deberan ocurrir a intervalos mnimos de 1
semana.

Efectos secundarios extra-
piramidales (EPS)
EPS son los efectos secundarios ms
caractersticos de los antipsicticos.
Son movimientos anormales, involuntarios,
repetitivos, vagos.
Pueden crear contracciones, posiciones
contorsionadas y dolor.

Manejo de EPS: anticolinrgicos
Si ocurren los efectos secundarios extra-
piramidales (EPS), reduzca la dosis de
medicamento antipsictico.
Si la reduccin de dosis es inefectiva, considere
los anticolinrgicos para contrarrestar los efectos
secundarios.
Los anticolinrgicos son para uso de perodos
cortos, si los efectos secundarios son agudos,
severos o discapacitantes.

Medicamentos anticolinrgicos
Los anticolinrgicos son solamente usados en un perodo
corto y solamente cuando la reduccin de la dosis no ha
logrado reducir el EPS

Biperideno
Iniciar con 1 mg dos veces al da, oral
Aumente a dosis efectiva 3-12 mg por da.

Trihexyphenidyl (Artane),
Usado como una medicina alterna
4-12 mg por da

No use medicamentos antipsicticos:
1. Si la persona tiene una seria condicin mdica
comrbida.
Refiera a un especialista.
2. La persona tiene contraindicaciones
(ejemplos. Conciencia afectada, depresin de la
mdula sea.
Para mayores detalles, ver pgina 21
Tabla: Medicamentos Antipsicticos.
3. La persona desarrolla fiebre, delirio, rigidez muscular,
despus comienza el medicamento.
- DETENGA el medicamento y refiera a un especialista.

Contenido
A. Introduccin
C. Acciones claves
5. Seguimiento

Qu servicios y apoyos estn
disponibles?
Apoyo de la comunidad para la persona y el
cuidador?
Otros sectores
(ej. Vivienda, empleo )
Cuidado especializado para la condicin de
prioridad?
Otros servicios de salud?

A. Introduccin
C. Acciones claves
5. Seguimiento

Seguimiento
El seguimiento inicial
debe ser tan frecuente
como sea posible,
posiblemente diario,
hasta que los
sntomas comienzan a
responder al
tratamiento.
Una vez que los
sntomas hayan
respondido, se
recomienda
seguimiento mensual
o trimestral basado en
la necesidad clnica y
la factibilidad.
La mayora de las
personas se recuperan
con un tratamiento
adecuado.
Cuando est
disponible, consulte
con un especialista de
la salud mental.
Seguimiento
En cada
seguimiento
evale:
Los sntomas
Los efectos
secundarios de
los
medicamentos
Adherencia al
tratamiento
El no cumplimiento
No tomar
medicamentos
recetados.
No asistir a la
cita de
seguimiento es
comn.
La
participacin
de los
cuidadores es
crtica.
Evale y maneje
las condiciones
mdicas
simultneas.
Evale la necesidad
de apoyo psicosocial
y la psicoeducacin.
Monitorear a las personas con medicamentos
antipsicticos GI-mhGAP pag. 22
Si la
respuesta
es
inadecuada
despus de
4-6
semanas.
Revise el
diagnstico
y cualquier
enfermedad
comrbida.
Descarte la
psicosis
inducida por
el alcohol o
el uso de
sustancia
psicoactiva.
Asegrese
del
cumplimient
o del
tratamiento.
Considere
aumentar el
medicamento
actual como se
recomienda en
el cuadro de la
pgina 21 de
GI-mhGAP
Descontinuacin de medicamentos
Antipsicticos
Para la psicosis aguda, contine el tratamiento antipsictico
por 12 meses hasta la total remisin.

Para las personas con psicosis crnica, considere
descontinuar el tratamiento si la persona ha estado estable por
varios aos sopesando el riesgo creciente de una recada
despus de la descontinuacin contra los posibles efectos
secundarios de medicamentos mientras se toma en cuenta las
preferencias del paciente en consulta con la familia.

De ser posible, CONSULTE UN ESPECIALISTA, sobre la
decisin de descontinuar el medicamento anti-sictico.

Cundo referir
Para el curso base, solamente aprenderemos
el tratamiento de primera lnea con un
medicamento.

Si la respuesta es inadecuada, refiera a un
especialista de salud mental.
Un manejo ms avanzado se cubrir en el
curso estndar.

Juego de roles: Sesin de
seguimiento
D seguimiento a una persona con psicosis.
- Enfquese en la re-evaluacin de los sntomas.
- Evaluacin de los efectos secundarios.
- Evaluacin de la necesidad de tratamiento para
los efectos secundarios extra-piramidales.

PSY Juego de rol 2
Copia para el participante que juega el rol de la persona con psicosis
No han habido mayores sntomas o signos de psicosis.
La persona ha estado tomando el medicamento regularmente como se indic.
La madre de la persona ha estado ayudando para asegurar que no se hayan saltado ninguna
dosis.
El nico efecto secundario posible ha sido un leve temblor en las manos de la persona.
Este temblor no ha tenido un efecto significativo en la vida de la persona, pero es bastante
fastidioso.
Mensajes claves: Psicosis
La psicosis es un trastorno mental con una anormalidad
marcada en el pensamiento, las emociones y el
comportamiento.
La psicosis se puede manejar en un centro de atencin primaria
de salud no especializado.
Trate a la persona con respeto y dignidad; se deben proteger los
derechos humanos.
Cercirese de descartar otras condiciones mdicas (ej. Delirio).
Suministre ambas intervenciones psicosocial y farmacolgica.
Con un manejo adecuado, la mayora de las personas se
recuperan.
Busque apoyo de especialistas cuando sea necesario.

tratamiento de la agitacin psicomotora
y la conducta agresiva.
La agitacin psicomotora y la conducta agresiva
no constituyen diagnsticos que correspondan a
entidades nosolgicas independientes, sino que
pueden estar presentes en mltiples trastornos o
enfermedades.
Definicin
La agitacin psicomotora es un estado de
hiperactividad fsica y mental descontrolada e
improductiva, asociada a tensin interna.
Por otro lado, la conducta agresiva es toda
aquella destinada a causar algn dao, sea
psicolgico o fsico
Etiologa

Trastornos orgnicos / delirio
Trastornos psiquitricos
Uso de medicamentos / sustancias
psicoactivas
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Los siguientes factores predicen un mayor riesgo
de agresividad .
Sexo masculino.
Edad joven.
Antecedentes de agresividad.
Violencia en la familia de origen.
Nmero de hospitalizaciones previas.
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS

Desempleo reciente.
Personalidad disocial.
Alucinaciones auditivas que imparten rdenes.
Delusiones paranoides.
Consumo de sustancias adictivas.

CUADRO CLNICO
Las manifestaciones de la agitacin psicomotora
son las siguientes:
Actividad verbal o motora incrementada, repetitiva y
sin propsito.
Hiperexcitabilidad (respuesta exagerada ante
estmulos, irritabilidad).
Sntomas de activacin simptica (taquicardia,
sudor, boca seca).
Sensacin subjetiva de prdida del control.
Agresividad contra otros o contra s mismo.
CUADRO CLNICO
Deben considerarse sin embargo las siguientes
seales de alarma, que por lo general preceden a la
agitacin franca
Discurso hostil o suspicaz, volumen progresivamente
alto.
Invasin del espacio personal del entrevistador.
Cambio sbito de conducta.
Intranquilidad.
Labilidad emocional.
Ceo fruncido, labios apretados, manos en puo, brazos
en jarra.
Hiperventilacin.
Contacto visual fijo, prolongado o impertinente.
|Palidez / rubicundez.
EXMENES AUXILIARES
Los exmenes auxiliares que ayuden a identificar
una posible etiologa no psiquitrica de la
sintomatologa o una condicin mdica
concomitante, sern solicitados segn el criterio
clnico del mdico evaluador.
no deben demorar el inicio del tratamiento
MANEJO
Considerar las siguientes recomendaciones:
La atencin de la persona en estado de agitacin o
con signos de alarma previos a la agitacin, debe
darse de inmediato.
El entrevistador debe asumir una actitud respetuosa,
tranquila y segura.
La aproximacin al paciente debe ser con cautela
pero sin manifestaciones de miedo; no debe darse la
espalda a una persona potencialmente violenta.
La distancia para la entrevista con el
pacientepotencialmente violento debe mantenerse
entre 1,2 m y 3,6 m.
MANEJO
Debe intentarse llevar al paciente a un lugar menos
transitado pero bajo la vigilancia del personal de
apoyo.
Debe evitarse la confrontacin o las manifestaciones
de ira, fastidio o burla hacia el paciente, actitudes que
pueden desencadenar la agresividad del paciente.
El entrevistador debe usar un lenguaje claro y
sencillo.
La postura del entrevistador debe ser no de frente al
entrevistado (90) sino en aproximadamente 45, con
las manos al frente y separadas hacia adelante,
evitando gestos confrontacionales.
MANEJO
No debe engaarse al paciente ni prometerle
cosas difciles de cumplir.
En caso de conflicto familiar o de pareja, debe
separarse al usuario de los acompaantes que le
generan rechazo.
Debe alejarse todo objeto potencialmente
peligroso.
El acceso a la salida debe ser fcil para paciente
y entrevistador.
MANEJO
Se sugiere la instalacin de alarmas en todo servicio
de emergencias psiquitricas.
Las decisiones importantes referentes al tratamiento
deben ser informadas a los familiares y al mismo
usuario, si su condicin psiquitrica lo permite.
Si a pesar de la medicacin, el paciente persiste con
alto riesgo de agredir a otros o a s mismo, el mdico
puede indicar la sala de aislamiento o la sujecin
mecnica por el tiempo mnimo necesario; esta ltima
no debe exceder de las dos horas sin una
reevaluacin mdica que determine la suspensin de
la misma o su continuacin si fuese muy necesario.

MANEJO
Los familiares suelen encontrarse bajo un gran
estrs al venir a la emergencia, lo cual puede
generarles ansiedad o irritabilidad,
manifestaciones que deben ser comprendidas y
manejadas adecuadamente por el personal, para
prevenir conflictos innecesarios.
n caso de abandono o escaso soporte social,
ser necesaria la intervencin del servicio social,
tanto a nivel individual y familiar, como a travs
de la movilizacin de la red social comunal.
TERAPUTICA
El tratamiento de la persona agitada tiene
principalmente los siguientes objetivos :
Calmar al paciente.
Aminorar el riesgo de dao a s mismo o a otros.
Facilitar la evaluacin diagnstica completa.
Permitir el inicio del tratamiento especfico.
TERAPUTICA
existen estudios que demuestran una similar
efectividad con los frmacos por va oral (VO).
risperidona 2-4 mg, a la cual podra aadirse
clonazepam 2-4 mg o diazepam 10-20 mg VO.
olanzapina 5-10 mg (existe una presentacin
bucodispersable, que es preferible)
quetiapina 100-200 mg VO.
En personas de edad avanzada tambin puede
considerarse la administracin de haloperidol
solucin gotas (2 mg/ml) a dosis de 10 a 30 gotas,
en casos pertinentes (por ejemplo delirium u otras
causas de agitacin
A los pacientes agitados que requieran sedacin
inmediata debe administrrseles un antipsictico
intramuscular (IM), al cual puede aadirse una
benzodiacepina:
haloperidol 5 mg IM ms diazepam 10-20 mg
endovenoso (EV) (aplicado en forma muy lenta).
caso de no haber respuesta, puede aplicarse una
nueva dosis de haloperidol 5 mg IM 30-60 minutos
despus
Midazolam dosis de 15 mg asociado al haloperidol,
con la ventaja de estar permitido su uso IM
En pacientes agitados por abstinencia alcohlica,
debe preferirse la administracin de una
benzodiacepina (la dismunucin del umbral
convulsivo, desaconseja el uso de antipsicticos,
particularmente clorpromazina)
diazepam, en dosis de 10 a 20 mg EV.
midazolam, en dosis de 2,5-10 mg EV o IM
En caso de intoxicacin por un depresor del SNC
(alcohol o benzodiazepinas) debe evitarse el uso
de benzodiazepinas especialmente por va EV-,
por el riesgo de depresin respiratoria
Cuando se trate de una agitacin con
compromiso del sensorio (delirio), no es
recomendable el uso de benzodiazepinas,
prefirindose la administracin de haloperidol 5
mg IM
Embarazo y lactancia:
el antipsictico inyectable que ha demostrado
mayor seguridad es el haloperidol, seguido por la
clorpromazina.
Las benzodiazepinas parecen no llevar a un riesgo
significativo de malformaciones congnitas, pero se
asocian con riesgo de toxicidad neonatal y
sndrome de abstinencia neonatal si se emplean
poco antes del parto.
Adultos mayores:
Los adultos mayores suelen ser ms sensibles a
los efectos secundarios de los antipsicticos.
deben utilizarse dosis menores que en pacientes
jvenes, y evitarse el uso de antipsicticos de baja
potencia, como la clorpromazina
Contencin mecnica:
La contencin mecnica est destinada a
inmovilizar a la persona agitada o violenta, para
evitar lesiones a s misma o a otros, debiendo
aplicarse por el menor tiempo posible.
Debe reservarse para aquellos pacientes que no
pueden ser controlados de otra forma, y nunca
debe aplicarse como castigo o para comodidad
del personal
Reduccin fsica
A la indicacin del interlocutor dos personas en
simultneo sujetan al paciente por la axila con
una mano empujando hacia arriba y por las
muecas con la otra tirando hacia abajo. Una
tercera persona sujeta la cabeza.
El personal debe mantener la calma y evitar
cualquier manifestacin de ira o burla.
Reduccin fsica
Sujetar con firmeza pero no excesiva para no
lesionar al paciente.
Nunca acercar las manos a la boca del paciente,
para evitar mordeduras.
Si se encuentra en el piso, el paciente deber ser
colocado de espaldas. Se sujetar a nivel de
hombros, muecas, rodillas y tobillos. Cada
persona sujetar una extremidad, y un quinto
participante deber controlar la cabeza, para
evitar golpes.
Sujecin mecnica
Con el paciente en la cama, envolver los
sujetadores de tela a nivel de la zona distal de los
miembros superiores e inferiores (muecas y
tobillos); fijar sujetando con las tiras al travesao
de la cama.
El cuerpo debe mantener la posicin anatmica;
los miembros superiores deben estar ubicados a
ambos lados del cuerpo en ngulo de 45 grados
en relacin al trax; los miembros inferiores
deben quedar ligeramente abiertos a 30 a 45 cm.
de distancia entre uno y otro.
Sujecin mecnica
Verificar que los sujetadores (muequera y tobillera)
no estn muy ajustados; deben permitir el ingreso de
un dedo debajo de las ataduras a fin de garantizar la
adecuada circulacin perifrica.
Solo si fuera necesario para un mejor control de los
movimientos del paciente, se usa la sujecin torcica,
colocando una sbana doblada en diagonal en ancho
de 20 cm, pasndola por debajo de ambas axilas,
cruzndola en la espalda y fijndola en el barandal
superior de la cama.
Sujecin mecnica
Debe brindarse el abrigo y toda la comodidad que
fuera posible; debe colocarse una almohada debajo
de la cabeza.
La enfermera responsable evaluar cada 60 minutos
o cuando fuera necesario la integridad cutnea, la
sensibilidad en zonas de presin, y el color,
temperatura e irrigacin de manos y pies.
Monitorizar adems las funciones vitales.
La sujecin mecnica se mantendr el menor tiempo
posible, retirndose tan pronto la persona se
tranquilice o concilie el sueo.

Complicaciones del uso inadecuado de la
sujecin mecnica:
Cianosis distal.
Edemas / hematomas.
Dolores musculares / articulares.
Compresin nerviosa.
Neumona aspirativa.
Estreimiento.
Esguinces, luxaciones.
Rechazo al tratamiento / temor de la persona a
regresar al servicio.
Criterios de ingreso y de alta
Criterios de ingreso y permanencia en la sala
d
Riesgo alto y persistente de agresin hacia otras
personas, no manejable en forma ambulatoria.
Riesgo alto y persistente de autoagresin, no
manejable en forma ambulatoria.
Cualquier otra conducta de alto riesgo para la salud
del paciente y/o de otras personas (por ejemplo:
fugas frecuentes con exposicin a situaciones de
peligro, agitacin psicomotora incontrolable o
restriccin importante de la ingesta de alimentos o
lquidos)
COMPLICACIONES :
Agresin consumada contra otra persona /
homicidio.
Agresin consumada contra s mismo / suicidio.
Destruccin de objetos.
CRITERIOS DE REFERENCIA :
Posibilidad de etiologa no psiquitrica, una vez
conseguida la tranquilizacin.
Estado hemodinmicamente inestable o con
cualquier otra condicin mdica no psiquitrica que
requiera una atencin de emergencia.
Correspondencia:
Departamento de Emergencia del Instituto
Nacional de Salud Mental Honorio Delgado
Hideyo Noguchi.
Av. Eloy Espinoza Saldaa 709, Lima 31.
Correo electrnico: emergencia_insm@peru.com.
Depresin
moderada-grave
Contenido (depresin moderada-grave)
A. Introduccin
C. Acciones clave
1. Establecer la comunicacin y crear confianza
3. Planificar y comenzar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyo
5. Seguimiento

GI-mhGAP curso base - campo de versin de prueba 1.00 - mayo 2012 2
Introduccin
Qu es la depresin?

La depresin es un trastorno mental?

Por qu tenemos que mejorar la atencin para la
depresin?
La prevalencia anual
En promedio, aproximadamente 5% en la comunidad
Especialmente comn entre las personas que reciben
atencin primaria de salud

La depresin puede afectar a la enfermedad fsica. Por
ejemplo
Esto predispone a infartos del miocardio
Reduce la adherencia al tratamiento de las enfermedades
crnicas como VIH y Tuberculosis
Prevalencia media de la depresin en las personas
con enfermedades fsicas (70 pases)
0% 20% 40% 60%
Myocardial
infarction
Diabetes
Hypertension
Cancer
HIV/AIDS
Tuberculosis
Prevelance
of
depression
La depresin post-parto
Predominio: Aproximadamente 10% de las mujeres despus
del parto

Comienzo: Ms comn en los primeros meses despus del
parto

Duracin: Desde meses a un ao

Impacto: Puede reducir la interaccin entre la madre y el nio
y causar retrasos en el desarrollo del nio
Discusin abierto
1. Cmo le llaman a la depresin las personas locales en su
lenguaje diario?

2. Cules piensan que son las causas de la depresin?

Cul es la diferencia entre la depresin leve y
moderada / grave?
Depresin leve significa que los sntomas depresivos no estn
teniendo un impacto significativo en el funcionamiento diario
de la persona

Depresin moderada/grave significa que existe un deterioro
significativo en la vida diaria

La depresin leve se considera de menor prioridad dentro del
programa mhGAP

El tratamiento bsico de la depresin leve en el mhGAP se
cubre en el mdulo OTR

Contenido (Depresin moderada-grave)
A. Introduccin
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicacin y crear confianza
2. Realizar evaluacin
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

Objetivos de aprendizaje - usted aprender
1. Identificar a las personas con depresin moderada a grave

2. Ofrecer apoyo psicosocial a travs de psicoeducacin y
ayuda para abordar los factores psicosocial de estrs

3. Prescribir antidepresivos a personas adultas

4. Proporcionar un seguimiento regular

Video (ANA)

Mostrar el vdeo sobre la evaluacin de la
depresin
A. Introduccin
C. Acciones clave
5. Seguimiento

Establecer comunicacin y crear confianza
No apresure la entrevista
Escuche atentamente
Demuestre que usted entiende los sentimientos de la
persona y los pensamientos
Muestre inters y respeto por la persona
Tome en serio el relato de la persona
Pregunte acerca de la comprensin que tiene la persona de
sus propios problemas

30 30
Qu condicin ANA podra tener?
30
GI-mhGAP
Esquema
Principal
Proceso de evaluacin
La s manifestaciones clnicas
sugieren una condicin prioritaria
Realizar una evaluacin de acuerdo con el mdulo
Pase al mdulo correspondiente (s)
Desarrollar un plan de tratamiento
NO
Fin de evaluacin
evaluadas.
Identificar las condiciones y el tratamiento
32 32
GI-mhGAP 10p
Cules son las caractersticas comunes de la
depresin?
Ha tenido la persona por lo menos 2 de los siguientes sntomas bsicos de
depresin durante las ltimas 2 semanas?
Estado de nimo deprimido (la mayor parte del da, casi todos los das), para
nios y adolescentes: (irritabilidad o estado de nimo deprimido)
Prdida de inters o placer en actividades que normalmente se disfrutan
Disminucin de la energa o se fatiga fcilmente

Ha tenido la persona por lo menos otras 3 caractersticas de depresin durante
las ltimas 2 semanas?
Disminucin de la concentracin y atencin
Disminucin de la autoestima y confianza en s misma
Ideas de culpa y sentir que no vale nada
Perspectiva pesimista y sombra del futuro
Ideas o actos de autolesin o suicidio
Alteraciones del sueo
Disminucin del apetito

Recuerde: depresin leve frente a
la moderada / grave
La distincin clave entre la depresin leve y moderada-grave
es el deterioro en las actividades diarias de una persona

Tiene la persona dificultades para llevar a cabo trabajos
habituales, actividades escolares, domsticas o sociales?

Si las respuestas a esta pregunta y las preguntas de la
diapositiva anterior son "s", entonces entonces es probable la
existencia de depresin moderada-grave

ANA tiene dificultades en su funcionamiento diario
ANA dice:
La pequea solo tiene un ao. Apenas si la alimento y la
limpio. Ya no le hablo ni juego con ella! (Respirando
profundamente) No solo eso! Tampoco estoy cocinando ni
limpiando la casa!

ANA puede tener depresin moderada-grave

Cul es el siguiente paso si la persona tiene
depresin severa moderada?
Descartar una historia de mana

Prescripcin de antidepresivos a una persona con antecedentes
de mana pueden desencadenar un episodio manaco!

Qu es un episodio manaco?
Un episodio agudo con sntomas que duran por lo menos 1
semana
Los extremos de estado de nimo
Habla en exceso, energa y actividad excesivas
Apata

Otras caractersticas:
Cambio drstico y repentino de su estado normal,
La persona pierde el control de su su vida (por ejemplo,
gasta demasiado dinero, promiscuidad, etc)
Deterioro severo de la funcin diaria la persona a
menudo termina en el hospital o en la crcel

Caso de ANA.
ANA tiene 23 aos y tiene un hijo en casa

Qu ms quieres saber?

Est amamantando?

Est embarazada?

Est el beb se est desarrollando bien? (Ver formacin
en trastornos del desarrollo)

Qu se debe buscar en el examen fsico?
ANA necesita un examen fsico completo para descartar
problemas mdicos subyacentes y concurrentes

Preste atencin especial a los signos de anemia o el
hipotiroidismo

Examen fsico de ANA is NORMAL

GI-mhGAP p8
Qu hemos aprendido?
Cmo identificar la depresin moderada-grave?

Cmo y por qu evaluar una historia de mana?

Cmo evaluar los problemas por consumo de alcohol y el
riesgo inminente de suicidio?

Comprobar embarazo y lactancia en las mujeres en edad frtil
Cambia la presentacin si la persona es
un nio o adolescente?
La presentacin varia segn la edad del nio

Los nios pueden presentar ms sntomas somticos

Dificultades para comer y dormir son comunes en los nios
pequeos

Los nios mayores pueden tener problemas con el
rendimiento escolar o jugar menos de lo habitual

Los adolescentes pueden expresar sus sentimientos de
tristeza, aburrimiento o la insuficiencia
Manifestaciones que pueden ser casos de
depresiones
Los nios y adolescentes con problemas de conducta

Ancianos con sntomas caractersticos de la demencia

Las personas con autolesiones, problemas de consumo de
alcohol o epilepsia

Los cuidadores de adultos y nios con trastornos mentales,
neurolgicos o sustancia
A. Introduccin
C. Acciones clave
5. Seguimiento

Video (ANA)

Mostrar el vdeo sobre cmo iniciar el
tratamiento de la depresin
Planificar y comenzar el tratamiento
Comparta su evaluacin
Explique la situacin con una actitud realista y positiva
Explique y discuta todas las opciones de tratamiento
Brinde apoyo psicosocial
Explique los detalles de los medicamentos (por ejemplo, el
inicio de accin, efectos secundarios)
Asegrese de que la persona (y, cuando sea pertinente, el
cuidador), entiende y acepta el plan

Qu es el apoyo psicosocial?
Psicoeducacin

Abordar los actuales factores psicosociales de estrs

Reactivar las redes sociales

Comunicarse puede ser una forma de apoyo
Sea genuino
Escuche con atencin y muestre su comprensin
Preguntas
1. Qu le diras a ANA acerca de su condicin?

2. Qu consejo le dara?

3. Qu le dira usted acerca del tratamiento con
antidepresivos?
RECUERDE: Hacer frente a los estresores
psicosociales
Ofrezca a la persona la oportunidad de hablar en privado
Pregunte acerca de factores de estrs actuales
Pregunte acerca de los recursos disponibles para brindar apoyo
Evale el abuso (por ejemplo, violencia domstica) y descuido
Intercambien ideas juntos para buscar soluciones o formas de
hacerle frente
Involucre a los miembros de la familia que estn dispuestos a
apoyar
Promueva la participacin en grupos de auto ayuda o grupos
de apoyo familiar

Tcnicas para resolver problemas

Identificar los problemas
Asignar prioridad a los problemas
Seleccionar el problema que se va a abordar
Pensar en todas las soluciones posibles del problema
Seleccionar la solucin ms apropiada
Implementar la solucin

Reactivar las redes sociales
Identificar las actividades sociales que prestan apoyo
psicosocial
reuniones familiares
salidas con los amigos
Visitar a los vecinos
deportes
actividades comunitarias

Motive a la persona y a la familia a realizar estas actividades
ya que pueden ser eficaces para ayudar a la persona a superar
la depresin
Cmo abordar los factores psicosocial de estrs en
nios y adolescentes
En nios y adolescentes:
Evale y trate los problemas mentales, neurolgicos y por abuso de
sustancias (especialmente depresin) en los padres (refirase al
esquema principal del GI-mhGAP
Evale los factores psicosociales de estrs en los padres y trtelos
hasta donde sea posible con la ayuda de los recursos/servicios de la
comunidad
Evale y trate el maltrato, la exclusin y el acoso escolar (pregntele
al nio o adolescente directamente sobre ello)
Si existen problemas de rendimiento escolar, hable con el maestro
para ver cmo se puede apoyar al estudiante
Si est disponible, proporcione la capacitacin (culturalmente
apropiada) en habilidades para padres. INT

Juego de rol 2: Psicoeducacin y
estresores psicosociales
Javier es un joven de 17 aos de edad que usted cree que
tiene depresin moderada-grave
Se ha estado sintiendo triste durante 3 meses
Sus padres dicen que no duerme ni come bien
Javier le dice que le es muy difcil concentrarse en la escuela y
que ya no disfruta jugar con sus amigos como antes.
Se siente cansado todo el tiempo

Use el mhGAP en la pgina 13 para ofrecer psicoeducacin y
abordar los actuales factores psicosociales del estrs
Cuando no prescribir antidepresivos
No prescriba un antidepresivo si la depresin es leve.

No prescriba un antidepresivo si existe una historia reciente de
duelo o prdida importante

No prescriba un antidepresivo si la depresin se debe a una
causa fsica

No prescriba un antidepresivo si se trata de un nio o mujeres
embarazadas o en periodo de lactancia

Verdadero o Falso
Los antidepresivos son adictivos

Los antidepresivos no son adictivos

FALSO
Verdadero o Falso
Los antidepresivos deterioran la memoria, la concentracin
y el pensamiento racional?

Inicialmente, los antidepresivos pueden causar fatiga, pero la
concentracin usualmente mejora con los sntomas de la
depresin

FALSO
Informacin sobre ISRS y ATC
Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS;
por ejemplo, fluoxetina)

Efectos secundarios graves (son inusuales)

Acatisia marcada / prolongada (impulso irrefrenable de
moverse continuamente o incapacidad de permanecer
quieto).
Alteraciones de coagulacin en aquellas personas que usan
regularmente aspirina y otros medicamentos anti-
inflamatorios no esteroides.

GI-mhGAP base course - field test version 1.00 May 2012 171
(la mayora de los efectos secundarios disminuyen
despus de algunos das; ninguno es permanente)
Inquietud, nerviosismo, insomnio, anorexia y
molestias gastrointestinales, dolor de cabeza,
disfuncin sexual.

Precauciones
Riesgo de provocar mana en personas con trastorno
bipolar.

Tiempo para responder despus del inicio de la dosis adecuada
4 6 semanas
Dosis de fluoxetina para adultos sanos
Inicie el tratamiento con 20 mg diarios (para reducir el riesgo
de efectos secundarios que afecten la adherencia, se puede
empezar con 10 mg (por ejemplo, medio comprimido) una vez
al da y aumentar a 20 mg si el medicamento es tolerado).
Si no responde en 4 6 semanas o responde parcialmente en
6 semanas, aumente la dosis en 20 mg (dosis mxima de 60
mg) de acuerdo con la tolerancia y la respuesta a los sntomas.

Dosis de fluoxetina para adolescentes

Inicie el tratamiento con 10 mg (por ejemplo, medio comprimido) una vez al da
y aumente a 20 mg despus de 1 2 semanas (dosis mxima de 20 mg).
Si no responde en 6 12 semanas o responde parcialmente en 12 semanas,
consulte a un especialista.

Dosis de fluoxetina para personas mayores o con enfermedades mdicas

Inicie el tratamiento con comprimidos de 10 mg (si estn disponibles) una vez
al da 20 mg da por medio durante 1 2 semanas y luego aumente a 20 mg
si lo tolera.
aumente la dosis gradualmente (dosis mxima de 60 mg). Aumente la dosis de
forma ms gradual que en adultos sanos
Antidepresivos tricclicos (ATC; por ejemplo, amitriptilina)

Efectos secundarios graves (son inusuales)
Arritmia cardiaca
(la mayora de los efectos secundarios disminuyen despus de algunos das; ninguno es
permanente)
Hipotensin ortosttica (riesgo de cada), boca seca, estreimiento, dificultad para orinar,
mareo, visin borrosa y sedacin.
Precauciones
Riesgo de pasar a mana, especialmente en personas con trastorno bipolar.
Alteracin de la capacidad para realizar ciertas tareas que requieran destreza (por ejemplo,
conducir un automvil) tome las precauciones necesarias hasta que la persona se acostumbre
al medicamento.
Riesgo de autolesin (mortal en sobredosis).
Si se da a consumidores regulares de alcohol es menos efectivo y la sedacin es ms fuerte.
|
Tiempo para responder despus del inicio de la dosis adecuada
4 6 semanas (los sntomas de dolor y sueo tienden a mejorar en unos
das).
Dosis de amitriptilina para adultos sanos
Inicie el tratamiento con 50 mg a la hora de dormir.
Aumente en 25 a 50 mg cada 1 2 semanas, intentando alcanzar 100
150 mg en 4 6 semanas dependiendo de la
respuesta y tolerancia.
aumente la dosis gradualmente
(dosis mxima de 200 mg), en dosis separadas (o una sola dosis en la
noche).
Efectos secundarios comunes, no permanentes
ISRS
Excitabilidad, nerviosismo, insomnio, anorexia,
alteraciones gastrointestinales, dolor de cabeza,
disfuncin sexual

ATC
Hipotensin ortosttica (riesgo de cada), sequedad
en la boca, constipacin, dificultad para orinar,
mareo, visin borrosa, sedacin

Precauciones para ATC
Evite usarlos en casos de
Personas mayores con enfermedad cardiovascular y personas con
demencia
Personas con ideas, planes o actos previos de autolesin o suicidio
Si un ATC es el nico antidepresivo disponible en estos grupos,
entonces consulte con un especialista

No administre un suministro de ATC durante ms de una
semana a personas con una historia de ideas, planes o actos
previos de autolesin/suicidio

Monitoreo de personas que toman antidepresivos
Se espera que las personas tengan una respuesta positiva,
pero hay algunos resultados que requerirn tomar accin

Sntomas de mana

Respuesta inadecuada

No hay respuesta


Recordar: Recuerda qu sntomas estn presentes
en un episodio manaco?

Un episodio agudo con sntomas que duran por lo menos 1
semana
Estados de nimo extremos
Habla en exceso, energa y actividad excesivas
Apata

Otras caractersticas
Cambio drstico y repentino de su estado normal
La persona pierde el control de su vida (por ejemplo, gasta
demasiado dinero, promiscuidad, etc.)
Grave deterioro del funcionamiento diario la persona a
menudo termina en un hospital o en la crcel

Qu hacer cuando se sospecha mana?
Suspenda inmediatamente los antidepresivos, los cuales
pueden haber inducido la mana, y consulte con un
especialista

Esta capacitacin no cubrir el tratamiento de la mana

Qu hacer cuando los sntomas empeoran o no mejoran
despus de 4 - 6 semanas (respuesta inadecuada)?
Tome 3 pasos importantes antes de aumentar la
dosis
1. Verifique que la evaluacin es correcta
2. Verifique que la persona est tomando el
medicamento de acuerdo con la prescripcin
3. Verifique que la dosis es adecuada

Si la persona no mejora despus de 4 a 6 semanas
recibiendo la dosis mxima, consulte con un
especialista

Cundo y cmo suspender un antidepresivo
Si despus de 9 a 12 meses de terapia la persona informa que
No tiene sntomas o los sntomas son mnimos

Su funcionamiento diario es adecuado

Discuta el plan con la persona antes de reducir la dosis
Describa los primeros sntomas de la recada
Planifique el seguimiento de rutina y de emergencia
Reduzca gradualmente las dosis en el transcurso de por lo
menos 4 semanas

Lea acerca de los antidepresivos
3.5 Informacin sobre SSRI y ATC
Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (SSRI; por ejemplo, fluoxetina)
Antidepresivos tricclicos (ATC; por ejemplo,
amitriptilina)
GI-mhGAP p16
Leer
Preguntas
Cul es la dosis inicial del "antidepresivo escogido?"

Cul es la dosis mxima?

Cunto tiempo tarda en dar resultados?

Cules son los efectos secundarios comunes?

Embarazo y lactancia
No prescriba antidepresivos a las mujeres en estado de
embarazo o lactancia a menos que haya recibido capacitacin
especfica adicional al curso base

Si el tratamiento psicosocial para estas mujeres no funciona,
entonces consulte con un especialista

Antidepresivos: Resumen
Tiempo de inicio de efecto es de 4-6 semanas
El tratamiento debe continuar por 9 - 12 meses
Disminuya lentamente si suspende el medicamento
No prescribir antidepresivos a
Una persona con funcionamiento adecuado (sin depresin moderada-grave)
Una persona que ha sufrido una prdida reciente
Nios y mujeres en estado de embarazo/lactancia

Evite el ATC si
La persona es anciana, tiene demencia o tiene enfermedad
cardiovascular
Juego de rol 3: Farmacologa
Recuerde el caso de ANA, segn se vio en el video en este mdulo
ANA tiene depresin moderada-grave
Usted y ANA han decidido probar con un medicamento antidepresivo
Eduque a ANA sobre las opciones para el tratamiento farmacolgico
Qu medicamentos estn disponibles
Qu medicamento puede ser ms apropiado para ANA y por qu
Cules son los beneficios y desventajas de cada uno de los tipos
Cules son los posibles efectos secundarios y de qu debe estar
pendiente
Cundo se espera que pueda ver resultados
Por cunto tiempo necesitar tomar el medicamento
A. Introduccin
C. Acciones clave
5. Seguimiento
Enlace con otros servicios y apoyos
Las personas con depresin
Pueden informar acerca de problemas sociales que las hacen sentirse
deprimidas, por ejemplo,
Pobreza
Desempleo
Violencia domstica
Pueden beneficiarse de una amplia variedad de servicios de apoyo

Qu servicios o recursos sociales estn disponibles en su
comunidad para brindar apoyo a una persona con depresin?
A. Introduccin
C. Acciones clave
2. Realizarla evaluacin
3. Planificar y comenzar el tratameinto
5. Seguimiento

Video (ANA)

Muestre el vdeo en cmo iniciar tratamiento
de la depresin
Frecuencia de seguimiento
Proporcione seguimiento peridico (por ejemplo, en persona
en la clnica, por telfono o a travs del profesional de salud
comunitaria

Vuelva a evaluar a la persona para determinar cunto ha
mejorado (por ejemplo, despus de 4 semanas)

Qu hacer durante el seguimiento?
Compruebe si la persona ha mejorado, hacindole preguntas
a la persona y a la familia

Proporcione mayor psicoeducacin
mhGAP pgina 13 seccin 2.1

Aborde los actuales factores psicosociales de estrs

Monitoree el cumplimiento, respuesta y efectos secundarios
del medicamento

Mensajes clave
La depresin moderada-grave es comn
Deteriora la capacidad de la persona para desenvolverse en la
vida diaria
La mayora de las personas se recuperan
Usted puede evaluar y tratar la depresin en entornos de
atencin mdica no especializados
Las opciones de tratamiento consisten en apoyo psicosocial
bsico, medicacin con antidepresivos y, si est disponible,
(referencia a) psicoterapia
No prescriba antidepresivos para depresin leve

El suicidio es el acto deliberado de quitarse la vida. La
autolesin es un trmino ms amplio que concierne al
envenenamiento o lesin intencional autoinflingida, la cual
puede o no tener un objetivo o resultado fatal.
A toda persona de ms de 10 aos de edad que tenga
alguna de las siguientes condiciones, se le debe preguntar
acerca de pensamientos o planes de autolesin en el ltimo
mes y acerca de actos de autolesin en el ltimo ao:
cualquier otro trastorno prioritario (refirase al Esquema
Principal GI-mhGAP);
dolor crnico;
alteraciones emocionales agudas.
Evale los pensamientos,
planes y actos de
autolesin durante la
evaluacin inicial y de all
en adelante en forma
peridica, segn se
requiera.
Atienda el estado
mental y el malestar
emocional de la
persona.
Coloque a la persona en un ambiente seguro y con
apoyo en el centro de salud (no la deje sola). Si una
persona con problemas de autolesin debe esperar
por el tratamiento, ofrzcale un ambiente que
minimice el malestar, si fuera posible en un rea
tranquila y separada con supervisin. Debe estar en
contacto constante un miembro designado del
personal o un familiar para garantizar la seguridad.
Elimine los mtodos de autolesin
Consulte a un especialista de salud mental, si
estuviera disponible.
Si un especialista de salud mental no esta
disponible, acuda a la familia y otras personas
involucradas o a los servicios comunitarios para
que monitoreen y apoyen a la persona durante el
perodo de riesgo inminente.
Trate a las personas que tienen problemas de
autolesin con la misma atencin, respeto y
privacidad que se ofrecen a otras personas, ya sea
sensible al malestar emocional asociado con los
actos de autolesin.

Incluya a los cuidadores si la persona desea contar
con su apoyo durante la evaluacin y el
tratamiento, aunque la evaluacin psicolgica
generalmente debe incluir una entrevista
individual entre la persona y el profesional de la
salud para ayudara a explorar inquietudes o
asuntos privados.

Ofrezca apoyo emocional a los
familiares/cuidadores, si lo necesitan.

Garantice la continuidad de la atencin.
Con el fin de prevenir actos de autolesin, no se
recomienda la hospitalizacin en unidades de
no psiquitricas de hospitales generales.

Si para atender las consecuencias medicas de
un acto de autolesin es necesario la
internacin en un hospital general (no
psiquitrico) monitoree estrechamente a la
persona para prevenir actos de autolesin
durante su estancia en el hospital.

Ofrezca apoyo a la persona
Explore las razones y forma de permanecer con vida.
Cntrese en las fortalezas positivas de las personas
permitindole hablar acerca de cmo se han resulto los
problemas previos.
Si se contara con suficientes recursos humanos disponibles,
considere la terapia de solucin de problemas para tratar a las
personas que han cometido actos de autolesin durante el
ltimo ao.
Incorpore a la familia, los amigos y las personas
interesadas y a otros recursos disponibles para
asegurar que la persona este siendo estrechamente
monitoreada mientras persiste el riesgo.

Aconseje a la persona y a los cuidados a restringir el
acceso a los mtodos usados para autoagredirse (
por ejemplo, pesticidas y otras sustancias txicas,
medicamentos, armas de fuego), mientras la
persona tenga pensamientos, planes o actos de
autolesin.

Mejore y coordine el apoyo social con los recursos
comunitarios disponibles. Estos incluyen recursos
informales, tales como familiares, amigos,
conocidos, colegas y lderes religiosos o recursos
comunitarios formales, si estn disponibles, tales
como centro de crisis y centros locales de salud
mental.
Informe a los cuidadores y a otros miembros de la
familia que preguntarle a una persona
directamente acerca del suicidio a menudo
reduce la ansiedad que rodea el sentimiento; la
persona se puede sentir aliviada y mejor
comprendida.
Los cuidadores de las personas que estn en
riesgo de autolesin con frecuencia tienen mucho
estrs. Ofrezca apoyo emocional a los familiares/
cuidadores, si lo necesitan.

A travs del telfono, visitas al domicilio, cartas o tarjetas
de contacto) con ms frecuencia (por ejemplo,
semanalmente durante los dos primeros meses) y con
menos frecuencia a medida que la persona mejora (de
all en adelante, una vez en 2-4 semanas). Si es
necesario, considere mantener contacto ms intenso o
prolongado.

Ofrezca seguimiento mientras persista el riesgo de
suicidio. En cada contacto, evale rutinariamente los
pensamientos y planes suicidas. Si el riesgo es inminente,
refirase a la sub-direccin Riesgo de autolesin/suicidio
en la seccin Evaluacin y manejo de ste mdulo.
Adems de la evaluacin y el manejo clnico de
los trastornos prioritarios, los directores de
salud a nivel de distrito y los profesionales de
atencin sanitaria pueden tomar las siguientes
acciones para el suicidio:
Involucrar activamente a la comunidad para
encontrar formas localmente factibles de
implementar las intervenciones a nivel de la
poblacin con el fin de reducir el acceso a los
mtodos de suicidio.

Establecer la colaboracin del Sector salud y
otros sectores relevantes.
Particularmente de las poblaciones con alta
prevalencia al consumo de alcohol.
Evitar emplear un lenguaje que intenta causar
sensacionalismo, o aceptar como normal el suicidio, o
presentarlo como la solucin al problema.
Evitar fotografas y descripciones explcitas del mtodo
utilizado para suicidarse.
Proporcionar informacin acerca de dnde se puede
obtener ayuda.

Otros sntomas emocionales
significativos o padecimientos sin
explicacin mdica

(OTR)
Curso Bsico
Contenido
227
A. Introduccin
B. Objetivos de Aprendizaje
C. Acciones Claves
3. Planificar e iniciar el manejo
4. Contacto con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
Conocimientos y Habilidades necesarias antes
de capacitarse en el mdulo de OTR
228
Capacidad para descartar cualquier condicin fsica.
OTR no se utiliza si una condicin fsica explica completamente
los sntomas

Capacidad para identificar o descartar la depresin
moderada-severa.
OTR no se utiliza en presencia de Depresin moderada a severa

Capacidad para sospechar trastornos prioritarios del
mhGAP.
OTR no se utiliza cuando existen trastornos prioritarios del
mhGAP
Introduccin
229

OTR
Otros Sntomas Significativos o Padecimientos sin
Explicacin Mdica

OTR
Abarca condiciones comunes no cubiertas en la GI-
mhGAP

Sin Explicacin Mdica"
No se puede identificar ninguna condicin fsica
subyacente

Qu comprende OTR?
230
Trastornos de afliccin Normal o Sub clnicos
Ejemplo: Sntomas que no configuran un diagnstico claro.

Quejas Somtica sin explicacin mdica cuando no son parte de la
Depresin moderada severa

Algunos Trastornos Mentales no cubiertos por GI-mhGAP
Trastornos Adaptativos
Trastornos Somatomorfos
Depresin Leve, Distimia
Trastornos de Ansiedad
Nota: OTR-mhGAP no diferencia entre las condiciones arribas
mencionadas.
Caractersticas de la Evaluacin y el
Manejo de OTR
231
Evaluacin
Se basa en la exclusin
de causas fsicas.
Se basa en la exclusin
de los trastornos
prioritarios del mhGAP.
No identificar un
sndrome especfico.
Manejo (seguro & simple)
Evite los medicamentos
Dar apoyo psicosocial
Seguimiento
Refirase segn sea
necesario
Contenido
232
A. Introduccin
C. Acciones Claves
2. Realizar la evaluacin de
5. Seguimiento
Objetivos de Aprendizaje
233
Ser capaz de evaluar sntomas emocionales significativos o
padecimientos sin explicacin mdica
Ser capaz de ofrecer apoyo psicosocial
Ser capaz de evitar la automedicacin
Ser capaz de manejar sntomas somticos sin explicacin
Ser capaz de dar seguimiento y referir apropiadamente

Contenido
234
A. Introduccin
C. Acciones Claves
5. Seguimiento

Qu puede ser difcil en la comunicacin con
personas con OTR?
235
Pueden insistir
en las pruebas
y en
medicamentos
Pueden
demorar
mucho tiempo
Usted se
puede frustrar
Pueden
fracasar sus
intentos por
ayudar a la
persona
Cmo podemos construir confianza?
236
Trate de no juzgar a la persona o a usted mismo.
Haga que la persona se sienta acogida y aceptada.
Escuche con atencin.
No desestime las preocupaciones de la persona.
Reconozca que los sntomas son reales.
Estar consciente de nuestros sentimientos en caso de
estar frustrados.

Contenido
237
A. Introduccin
C. Acciones Claves
5. Seguimiento
PROCESO DE EVALUACIN
238
La presentacin
sugiere una condicin prioritaria
Realice la evaluacin de acuerdo con el mdulo
Pase al (a los) mdulo(s) correspondiente(s)
Desarrolle un Plan de Manejo
NO
Termine la evaluacin
evaluadas.
Identifique la Condicin y el Tratamiento
Evaluacin
239
Tareas para identificar OTR Cmo?
Descarte condiciones fsicas
Historia Clnica
Examen Fsico
Descarte Depresin Modera
Severa
Realice las 3 primeras
preguntas del Mdulo de
Depresin (GI-mhGAP, p.
10)
Descarte Trastornos Prioritarios
del mgGAP
Revise el Esquema Principal
En caso de OTR, existen 3 posibles
escenarios clnicos.
240

Escenarios
1 OTR General
2 OTR Sntomas Somticos Prominentes
3 OTR Trauma y Prdida Reciente
Caso 1: Sra. Mara
241

Usando la GI-mgGAP, Cul es el primer paso ?
Ir al Esquema Principal, lo que sugiere la necesidad de evaluar
por Depresin.
Cual es el siguiente paso?
3. Ir al Mdulo de Depresin.
1. La Sra. Mara de 34-aos de edad, se presenta con
ansiedad severa y dolores de cabeza ocasionalmente.
Despus de hacer la historia clinica y el examen
fsico, usted no sospecha de ninguna condicin
fsica. Durante la entrevista refiri que su vida
recientemente ha estado aburrida.
242
Depresin Evaluacin y Manejo
1. Durante por lo menos 2 semanas, la persona ha
presentado al menos 2 de los siguientes sntomas:?
1. Estado de nimo deprimido (la mayor
parte del da, casi todos los das),
(para nios y adolescentes: ya sea
irritabilidad o estado de nimo deprimido)
2. Prdida de inters o de placer por
actividades que normalmente son
placenteras
3. Poca energa o se cansa fcilmente
2. Durante las ltimas 2 semanas, la persona ha presentado
por lo menos otros 3 sntomas de depresin:?
4. Concentracin y atencin reducida
5. Disminucin de la autoestima y la confianza en s misma
6. Ideas de culpa y minusvala
7. Visin pesimista y sombra del futuro
8. Ideas o actos de autolesin o suicidio
9. Alteraciones de sueo
10. Disminucin del apetito
3. Tiene la persona dificultades para
realizar el trabajo habitual, la escuela, las
actividades domsticas o sociales .?
La Sra. Mara no tiene Depresin Moderada-
Severa . Cul ser el paso siguiente?
243
Tareas para identificar OTR Cmo?
Descarte condiciones fsicas
Historia Clnica
Examen Fsico
Descarte Depresin Modera
Severa
Realice las 3 primeras
preguntas del Mdulo de
Depresin (GI-mhGAP,
pgina 10)
Descarte Trastornos Prioritarios
del mgGAP
Revise el Esquema Principal
La Sra. Mara tiene OTR.
A cul escenario se ajusta?
244

Escenarios
1 OTR General
2 OTR Sntomas Somticos Prominentes
Caso 2: El Sr. Tapia
245
El Sr. Tapia, de 25 aos, acude por primera vez,
refiere distensin abdominal y exceso de
flatulencias.
Ha visitado a otros dos mdicos quienes lo
evaluaron.
Ambos concluyeron que pudiera ser los "nervios.
El ltimo mdico le prescribi vitaminas.
El Sr. Tapia desea otra opinin.
El Sr. Tapia(continuacin)
246
El Tapia solicita anlisis de sangre y opiniones para
futuros estudios.
Su evaluacin no indica una condicin fsica.
El Sr. Tapia insiste en las pruebas y "algn tipo de
medicacin.
El Sr. Tapaia No tiene depresin.
Usted no sospecha alguna de las condiciones
prioritarias mhGAP.
Qu escenario se aplica al Sr. Tapia?
247
Escenarios
1 OTR General
2 OTR Prominentes Sntomas Somticos
Contenido
248
A. Introduccin
C. Acciones Claves
5. Seguimiento
249
3 Escenarios de Manejo para OTR
(abrir GI-mhGAP, p. 80-81)

Escenario Manejo
1 OTR General Pag. 80: 3
era
col. 3
era
cuadro
2
OTR Prominentes Sntomas
Somticos
Pag. 80: 3
era
col. 3
era
cuadro
+
Pag. 81: 3
era
col. 1
era
cuadro
3
OTR Trauma y Prdida
recientes
Pag. 80: 3
era
col. 3
era
cuadro
+
Pag. 81: 3
era
col. 2
do
cuadro

Cul de las siguientes tcnicas de manejo son correctas
para la Sra. Mara
(Ansiedad, dolores de cabeza)?
250
Prescribir antidepresivos.
Prescribir benzodiacepinas.
Administrar inyecciones intramusculares de vitaminas.
Consultar directamente a un profesional de salud mental.
Decirle a la persona que debe ser fuerte.
Manejo del Escenario 1:
General
251

Evite medicamentos inapropiados
252
Corregir la automedicacin inadecuada.
No prescribir:
Antidepresivos
Benzodiazepinas
Placebos
inyecciones o tratamientos irrelevantes (por ejemplo, vitaminas)
Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios
significativos y contribuir a la idea de la persona de estar
enferma.

Cmo Identificar y Manejar
estresores psicosociales?

253
Ofrezca a la persona la oportunidad de hablar en
privado.
Pregunte acerca de los actuales factores estresantes.
Evaluar abuso (por ejemplo, violencia domstica) y
abandono.
Realizar una lluvia de ideas conjuntamente para
encontrar soluciones o maneras de hacerle frente.
Identifique e involucre a los miembros ms solidarios de
la familia, segn sea apropiado
Promueva la participacin en grupos de auto-ayuda y en
grupos de apoyo familiar.

254
En nios y adolescentes
Evale y atienda los problemas mentales, neurolgicos y por
uso de sustancias en los padres (especialmente la depresin)
Evale los factores psicosociales estresantes de los padres y
trtelos oportunamente, con la ayuda de los servicios y recursos
comunitarios
Evale y maneje el maltrato, la exclusin o el acoso escolar
(pregunte directamente sobre ello al nio o adolescente)
Si existen problemas de rendimiento escolar, hable con el
maestro para conocer cmo se puede apoyar al estudiante
Si fuera posible, proporcione a los padres formacin en
habilidades apropiadas al entorno cultural
Debate en grupo
Qu hara usted por el seor Tapia?
255
Solicitara un anlisis de sangre y una colonoscopia
para tranquilizar al Sr. Tapia?.

Desestimara la solicitud del Sr. Tapia y prescribira un
antidepresivo, ya que todo parece estar en su cabeza?

Le prescribira vitaminas como placebo para calmarlo?

Manejo del Escenario 2:
Sntomas Somticos Prominentes
256
Igual que para el escenario de sntomas psicolgicos
Corregir automedicacin inadecuada.
No prescribir antidepresivos, benzodiacepinas, inyecciones o
vitaminas.
Abordar los Factores estresantes psicosociales.

Adems, GI-mhGAP ofrece algunos consejos
especficos sobre cmo manejar los sntomas somticos

Manejando los sntomas somticos sin
explicacin

257
Reconozca que los sntomas son reales
Esta accin ayuda a construir confianza

Pdale a la persona que explique los sntomas con preguntas
Pregunte: "Qu pudiera estar causando estas sensaciones?

Explicar que el dolor puede estar relacionado con las
emociones debido a las hormonas del estrs que se liberan
Pregunte: "Hay problemas en su vida que le causan estrs?"

Manejando los sntomas somticos sin
explicacin

258
Evitar pruebas, referencias y medicamento
innecesarios.
Se podra contribuir a la idea de las personas que estn
enfermas.

Incluso si todos los resultados son normales, no
desestime los sntomas.
La persona en su consultorio an necesita ayuda.

Dgale a la persona que retorne si los sntomas
empeoran.

Contenido
259
A. Introduccin
C. Acciones Claves
5. Seguimiento
Qu apoyos comunitarios estn
disponibles?
260
En caso de:
Violencia domstica
Desempleo
Duelo
Cuidado para personas con trastorno mental, neurolgico o uso
de sustancias

Nota: las personas con importantes factores de
estrs en su vida son ms propensos a tener una
serie de problemas de salud mental, especialmente
OTR

Contenido
261
A. Introduccin
C. Acciones Claves
5. Seguimiento
Seguimiento
262
El
seguimiento
regular es
esencial.
La persona
puede tener
un trastorno
an no
diagnosticad
o.
La persona
puede
necesitar
ser referida
si las cosas
no estn
mejorando.
El
seguimiento
regular
ayuda a la
persona a
sentirse
seguro y
puede
reducir las
visitas a la
clnica.
El
seguimiento
regular
genera
confianza.
Qu hara usted en el seguimiento?
263
Pregunte por su estado de salud y los sntomas.
Explore estresantes psicosociales.
Discutir los problemas e intercambie ideas de
soluciones.
Enlace con otros recursos de apoyo disponible.
Evaluar el progreso y referir, segn sea necesario.

Referir
264
Si no hay
mejora
Si la persona o
la familia
solicita un
tratamiento
ms intenso
Mensajes Claves
265
OTR es una gua para manejar los sntomas de salud mental que no
cumplen los criterios para una condicin de prioridad mhGAP.

Realice siempre una historia clnica y un examen fsico.

No prescribir placebos, benzodiazepinas o antidepresivos.

Proporcione apoyo psicosocial bsico y seguimiento con regularidad.

Refiera si las personas no mejoran o si desea un tratamiento ms
intenso.
GRACIAS.

Huan Cayo

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