ALERGIA ALIMENTARIA

Gastroenterologia.

Dr. Paola Alcantara

Sergio Arturo Barabata Dominguez.

Universidad Jurez Autnoma De Tabasco.
Divisin Acadmica Multidisciplinaria De Comalcalco.
UJAT- DAMC

Intolerancia alimentaria.
Cualquier respuesta clnica anormal debida a la ingesta contacto o
inhalacin de alimentos o su derivado de un adictivo o contenido en el
mismo.
Reaccin adversa a los alimentos en funcin de los mecanismos
fisiopatolgicos implicados.
Cualquier reaccin desfavorable que se presente tras la ingesta de los
alimentos.
Epidemiologia:

Aproximadamente el 20% de la poblacin presenta durante su vida una
reaccin adversa alimentaria
Retraso en el crecimiento y desarrollo de lactante
Dficit nutricional en el adulto.

Reaccin adversa a alimentos.
1. Reaccin toxica.
2. Reacciones no toxica.
alergia: mediada por Ig E.
no medida por IgE.
-Reaccin no toxica o de intolerancia alimentaria.
intolerancia:
Farmacologa(aminas)
Enzimtica (lactasa)
Indeterminada.(intolerancia a las protenas de las dietas)

Reaccin toxica.
(dosis ingeridas)
Toxina bacteriana (clostridium botulinum).
Microtoxinas.
Metales pesados.
Sustancias qumicas (pesticidas y fertilizantes)
Contaminantes naturales (glucosido, ciangeno, bociogeno, solamina)

Reaccin no toxica:
solo afectan a personas susceptible.

1.- Reaccion alrgica:
Ingesta alimentaria
Mediada por IgE
No mediada IgE (enfermedad celiaca).
Nios: 5-8%
Adulto: 1-6 %

Reaccin no toxica.
2.-Reaccion de intolerancia:
Reaccin por un mecanismo no inmunitario.
5- 10 veces mayor que los alrgicos.
Dficit enzimtico.( mas frecuente intolerancia a lactosa)
Farmacolgica: Aminas( vaso activa Rx gastrointestinal y neuralgia).
Reaccin indeterminada.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ALIMENTOS
REACCIONES TOXICAS
REACCIONES NO TOXICAS
ALERGIA ALIMENTARIA
INTOLERANCIA ALIMENTARIA
Ig E - mediado No Ig E-mediado Enzimatico Farmacologico
Mecanismos de Reacciones Adversas por Alimentos

DIAGNOSTICO
Historia clnica
Cuadro clnico
Alimento ( tipo y cantidad)
Paciente (atopia)
Pruebas alrgica.
Pick tes ( positiva papula 3 -10mm)
Prueba cutnea
Determinacion srica de Ig (Elisa rast).
Prueba de provocacin controlada (provocacin-tolerancia)



Intolerancia alimenticia
no inmunologica
Enzimtico (lactosa)
Farmacolgico (histamina, tiramina, pustrecina)
Indeterminadas.

Sntomas de intolerancia
Vomito
Nausea
Diarrea
Dolor abdominal
Dosis dependiente.


Diagnostico
IgE negativo
Reacciones alrgicas (prurito, edema larngeo, dermatitis, urticaria)
Tras la ingesta de alimento.
Prick tes de alimentos
Prueba de reactividad alimento
Prueba labial
Prueba de reto oral.
Enfermedad celiaca.
Enfermedad intolerancia no mediada por Ig.
Intolerancia a la gliadina y otras protenas (gluten)
Presente (cereal de trigo, avena, centeno, cevada)
Enteropatias (atrfica del intestino delgado superior)
Afecta la absorcin de nutrientes.
Permanente para toda la vida.
Sujeto predispuesto genticamente a padecerla
A cual quier edad con la incorporacin del gluten a la dieta.
Epidemiologia.
Forma mas comn clsica.
Nio: 1-2 ao de vida
Adulto:40 aos de vida
Esteatorrea, digestiva y nutricional.
Forma mono asintomticas o atpicas:
No presentan sntoma o no son tan evidentes
Complicacin debido a la mala absorcin.
Ocultas: (por marcadores inmunolgico)

Diagnostico.
Enfermedad celiaca.
Anamnesis
Examen fisisco
Marcadores inmunolgico (serolgico)
Gentico
Anatomopatolgico (biopsiaduodenoyuyenal ).ATROFIA
ENDOSCOPIA.


Tratamineto
alergias / intolerancia.
No consumir alimentos
Educar al paciente.
Farmacolgico.
Antihistamnicos
Bronco dilatadores.
Casos graves adrenalina (subcutneas).
Sntomas.
Nios.
Diarrea crnica
esteatoreico.
Distencin abdominal
Perdida de peso
Vomito
Anorexia
Bajo de talla
Cambio de caracter
Irritabilidad
Adulto.
Astenia
Anorexia
Anemia ferropenica
Osteoporosis
Vitamina K
Aborto de repeticin
o infertilidad.

Intolerancia alimentaria
intolerancia a lactosa.
Ausencia total o parcial, primaria, secundaria de lactosa.
Maduracin: 26- 34 semanas.
Cuantificacin: mayor al resto de disacridos.
Localizacin: mas superficial.
8-36 semanas g actividad lactasa
34-46semnas g actividad lactasa aumenta.
Al nacer alcanza su mximo.
Termino de lactancia: disminuye
En 90% que no consume lcteos disminuye en 4 aos.
El cromosoma 2 mutua.
Intolerancia a lactosa.
Fisiopatologia
La encima lactasa-Beta Dgaloctidasa
Se sintetiza en la expresin de dos genes.
La lactosa hidroliza lactosa en 2 monosacridos.(glucosa-galactosa)
Yeyuno, bacterias se fermenta en 50%


Epidemiologia
70% actividad persistente de lactosa
Grupo mas afectado negro

Importancia:
Hidratos de carbono
Nio mayor y adulto lactante
Energa 50% 42%
Almidn 60% 0%
Sacarosa 30% 0%
Lactosa 10% 100%
Tipos de intolerancia a lactosa.
Dficit congnito:
presente al nacimiento.
Dx. Infancia
Alteracin Extremada mente
raro 40 casos registrado.
Trastorno autosmico
recesivo. (desconocido)
Intolerancia primaria
(persistente)
No consume lcteo son
ambientales
Intolerancia secundaria o
adquirida.
Reversible o temporal
Deficiencia transitoria de
lactosa.
Enfermedad gastrointestinal
Desnutricin
Gastroenteritis aguda
dao mucosa y vello
Afeccin vascular

Signo y sintomas
Dolor abdominal tipo clico
Distensin abdominal
Flatulencia
Perdida de peso
Desnutricin
Diarrea
Retraso en el crecimiento
Esteatorrea
Heces liquidas
Nauseas vomito
Otros: disminucin de la motilidad estreimiento.
Diagnostico.
Eliminacin de lcteos en la dieta.
Ts hidrogeno inspirado
Mayor de 20ppm
Ts de tolerancia a lactosa
Glucemia aumenta 20mg/dl
Biopsia intestino delgado
PCR del gen lactasa polimorfismo 13910ct
Tratamiento.
Retirar lcteos
Ajuste de ndice tolerable
Lactobacillus
Soja
Betalactosidasa
lactasa
ALERGIAS
ALIMENTARIA.

Las modificaciones moleculares:
1.- producidas por los procesos digestivos
1.-cambios qumicos debidos al procesamiento de alimentos
Ultracentrifugacin
altas temperaturas
congelamiento
pueden generar nuevos epitopes.
PRINCIPALES ALERGENOS
( > 85% de las alergias)

NIOS: Leche- Huevos-Soja-Trigo-Man+

ADULTOS: Man-Nueces-Mariscos-Pescados
(Frutas y vegetales)
0
50
100
150
200
250
300
huevo mani leche mostaza pescado
35.7%
23.6%
8.3%
6%
4.3%
Alimentos mas frecuentes como causa de alergia alimentara
(635 alimentos, 78.1%) Rance et al. ,1999.
Alergia alimentara en nios:
Signos clnicos y
Alimentos mas frecuentes
Dermatitis atopica
Urticaria
Angio-edema
Asma
Edema laringeo
Rinitis
Rinoconjuntivitis
Shock anafilactico
Vmitos, diarreas, dolores
abdominales
signos clnicos
Huevo
Man
Leche
Mostaza
Pescado


alimentos
LECHE DE VACA- DOMESTICOS
Prevalencia de sensibilidad en nios 2 a 2,5%
Desarrollo temprano por la incorporacin precoz a la dieta
Generalmente se pierde entre los 3 a 5 aos
Protenas separadas en
Casena(80%)
Suero(20%)
Multiplicidad y diversidad de alergenos y epitopes

LECHE DE VACA
PROTEINAS SERICAS
-Lactoglobulina Bos d 5 18kDa
-Lactoalbumina Bos d 4 14kDa
Inmunoglobulinas Bos d 7 160kDa
Albminas Bos d 6 67kDa

CASEINAS Bos d 8
Casena s1 24kDa
s2
Casena 23kDa
K Casena 19kDa
Casena 11kDa







LESIONES DE URTICARIA
ALERGIA A LA LECHE DE VACA
DIAGNOSTICO.
Interrogatorio.
Exploracin.
Laboratorio: Eusinofilia, antgeno IgE Y A
Antesedente de hipersensibilidad
Exclusion metabolica
Falta de respuesta al tratamiento
Mejora al eliminar el alimento
Respuesta al tratamiento esteroideo

DIAGNOSTICO DETECCION IgE
ESPECIFICA
TEST CUTANEOS in vivo
Prick test
Intradermo reaccion
Prick-Prick (con alimento fresco)

LABORATORIO in vitro

nios pequeos
RAST hipersensibilidad
ELISA dermografismo
enfermedades de la piel
medicacion concomitante

Prueba de Sensibilidad cutnea.
Puncin: 1:10 y 1:20 glicerato ppula de 3mm
-intradrmica; falso positivo
reaccin anafilctica.
Mas Prueba de reto oral



Prueba de diagnostico invit.
Prueba de absorcin de alergeno (RAST) identifica IgE
-enfermedad cutnea grave
- Sensibilidad grave a cierto alimento
- Biopsia:
- Endoscopia
- Dao mucosa infiltrado
- Atrofia vellosidades
- Ig E

Reto orales
Eliminacin alimento dieta( SE OBSERVA MEJORIA)
Sospechoso (IDENTIFICAR EL ALERGENO)
Protena de la frutas (PARA REALIZAR LA PRUEBA ORAL)
Frutas. ( AL DEGLUTIR SE SUCITAN LOS SINTOMAS)
SE REALIZA EN EL HOSPITAL EN SUPERVICION
DX
PRUBA PROBOCACION LABIAL (PASAR EL ALERGENO EN
LABIOS)
RETO ORAL.
Prueba oral simple (paciente ignora placebo o adictivo)
Prueba provocacin doble (el paciente y medico ignoran)
Recomendacin:
Vigilancia 6 hrs
Un alimeto a la vez.
Negativo si tolera 10g liquido o capsula. Del alimento.
TRATAMIENTO.
ELIMINACION DE ALERGENO.
ANTIHISTAMINICO. (CETOTIFENO, CETIRICINA)
CORTICOESTEROIDES (dexametasona y epinefrina ramemica).
ADRENALINA.
Broncodilataodres.