1 DOCENTE: Dr. OSCAR CORNEJO CHVEZ EXPONENTE: ROSA MARA ROJAS VARGAS
TEMA: SALUD MENTAD
SALUD MENTAL
DEFINICIN DETERMINANTES BIOGENTICOS RECURSOS PSICOLGICOS HBITOS DE VIDA DETERMINANTES FSICOS AMBIENTALES DETERMINANTES ECONMICOS CANTIDAD Y CALIDAD DE SERVICIOS. DETERMINANTES POLITICOS REDES SOCIALES VALORES SOCIOCULTURALES ACCIONES PREVENTIVAS.
Definicin Estado mental o salud mental en trminos generales, estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural lo que garantiza su participacin laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida. Ha sido definida de mltiples formas por estudiosos de diferentes culturas.
Sin embargo, (OMS) establecen que no existe una definicin "oficial" sobre lo que es salud mental siempre estar influenciada por diferencias culturales, asunciones subjetivas, disputas entre teoras profesionales y dems. Manera tambin, como las personas relacionan su entorno con la realidad.
Un punto en comn en el cual coinciden los expertos es que "salud mental" y "enfermedades mentales" no son dos conceptos opuestos, es decir, la ausencia de un reconocido desorden mental no indica necesariamente que se tenga salud mental y, al revs, sufrir un determinado trastorno mental no es bice para disfrutar de una salud mental razonablemente buena.
Se reere a la posibilidad de acrecentar la competencia de los individuos y comunidades y permitirles alcanzar sus propios objetivos. Salud mental es materia de inters para todos, y no slo para aquellos afectados por un trastorno mental.(1)
Da Mundial de la Salud Mental
10 de octubre de 2001 La OMS declar al 2001 el Ao de la Salud Mental. En ese ao el Da Mundial de la Salud fue un xito rotundo. Objetivo sensibilizar a la poblacin acerca de los problemas de salud mental. Fomentar un debate ms abierto sobre los trastornos mentales y a promover la inversin en servicios de prevencin, sensibilizacin y tratamiento. La falta de tratamiento de los trastornos mentales y neurolgicos, y de los relacionados con el consumo de sustancias es enorme, en especial en los pases con recursos escasos. Como resultado de las actividades del 2001, en el ao siguiente se cre el Programa Mundial de Accin en Salud Mental. Se apoya en cuatro estrategias para lograr su propsito nal: mejorar la salud mental de las poblaciones.(1) Modelo conceptual
La salud mental puede asociarse tambin a: Caractersticas de la persona como los estilos de afrontamiento:
Existen muchos modelos, casi todos ellos procedentes del campo de la psicologa laboral y organizativa, que identifica a los precursores de la mala salud mental.
Estos precursores reciben a menudo el nombre de factores estresantes
La Figura 5.1 presenta un modelo de salud mental. Esta viene determinada por las caractersticas del entorno, tanto fuera como dentro del campo profesional, y por las caractersticas propias del individuo.
Las caractersticas de la persona pueden interactuar con factores psicosociales de riesgo en el trabajo y exacerbar o amortiguar sus efectos.
La capacidad de afrontamiento puede no slo moderar o mediar los efectos de los factores de riesgo ambientales, sino tambin determinar la evaluacin por el individuo de dichos factores
Las caractersticas de la persona no solamente pueden actuar como precursores en el desarrollo de la salud mental, sino tambin cambiar como consecuencia de los efectos.
As, la capacidad de afrontamiento puede, por ejemplo, aumentar a medida que el proceso de afrontamiento progresa con xito (aprendizaje). Por otra parte, los problemas de salud mental prolongados a menudo reducirn a la larga esa capacidad de afrontamiento.(2)
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DETERMINANTES BIOGENTICOS FACTORES BIOLGICOS
Numerosos factores biolgicos, influyen, algunos de manera determinante, en la aparicin, evolucin y desenlace de los trastornos mentales y del comportamiento.
La edad influye en la aparicin de muchos trastornos. Ello depende de que los factores genticos y metablicos se manifiestan en diversas pocas de la vida, la conducta de las personas cambian con la edad lo mismo que las interacciones sociales, la dieta y la exposicin a riesgos ambientales, condicionantes, todos ellos, de numerosos trastornos y condiciones mentales.
Entre los trastornos mentales y del desarrollo que se manifiestan despus del parto o en la primera infancia se encuentra el retardo mental debido a la intolerancia por ciertos azcares, el cretinismo y otros trastornos relacionados con el parto como la parlisis cerebral, algunas formas de retardo grave y ciertas formas de epilepsia.
En la edad escolar empieza a manifestarse con ms prominencia el sndrome de dficit de la atencin con hiperactividad, trastornos del desarrollo emocional y ciertas formas de retraso mental.
Los adolescentes estn en mayor riesgo de consumir sustancias que producen dependencia, asumir riesgos de manera temeraria, presentar trastornos depresivos y de ansiedad. La frecuencia de suicidio en esta poca es alarmantemente alta.
Es en la edad adulta y en la madurez la depresin, la esquizofrenia, los trastornos de la personalidad y las neurosis se cuentan entre las afecciones que con ms frecuencia y gravedad afectan a este grupo.
En los ancianos, predominan los trastornos mentales de naturaleza orgnica. Entre ellos sobresalen los trastornos cognoscitivos, particularmente las demencias de origen vascular y la enfermedad de alzheimer.(3)
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RECURSOS PSICOLGICOS Los recursos psicolgicos y su funcinante el manejo del estrs
Se encuentra recientemente en la literatura y se asocia a los conceptos de capacidades y de fortalezas; esta ubicado dentro del campo de la Psicologa positiva (Carr, 2007; Seligman y Csikszentmihalyi, 2000).
Los recursos tienen un valor instrumental y un valor simblico porque ayudan gente a definir quines son; un recurso es aquello por lo que los individuos luchan para obtenerlo, mantenerlo, protegerlo y renovarlo (Hobfull y Lilly, 1993); estos pueden ser tangibles o intangibles, los ubicamos en los objetos, circunstancias de vida, cualidades personales o como fuentes de poder . Cada individuo, familia o contexto, cuenta con diferentes recursos, algunos de ellos han sido provistos por elementos genticos y medio-ambientales, pero muchos otros se han desarrollado mediante las experiencias de la vida, desarrollndose segn el tipo de situaciones a las que se han enfrentado y mediante la interaccin con los diferentes individuos y contextos con quienes se tiene contacto.
Los individuos con mas recursos tienen un mejor manejo de las situaciones estresantes; el enfrentar de manera productiva los problemas cotidianos puede considerarse como un recurso o como un factor protector de salud mental.
A partir de investigaciones sobre adolescencia y familia, Mara Elena Rivera Heredia y Patricia Andrade Palos (2006 y 2006) desarrollan un modelo para comprender y evaluar los recursos psicolgicos, el cual incluye las siguientes dimensiones:
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HBITOS DE VIDA Iniciativas para mejorar la vida del enfermo mental
La participacin en programas psicoeducativos en los que se incluyan consejos sobre alimentacin, ejercicio fsico y autoestima mejora la calidad de vida de estos pacientes.
A la enfermedad mental se asocian aspectos negativos de estilo de vida, como el sedentarismo, dietas inadecuadas y abuso de sustancias txicas.
"Sabemos que la enfermedad mental grave conduce a un deterioro de la salud fsica, relacionado, entre otros factores, con hbitos poco saludables, como el consumo de tabaco, alcohol o de txicos.
Se estima que estas personas viven 15 aos menos que la poblacin de su edad y, en un 60% de los casos, esto se atribuye a problemas cardiovasculares, metablicos, infecciones o uso y abuso de sustancias txicas. (5)
Criterios clnicos
La decisin de participar en este programa pertenece nicamente al paciente. Hay que destacar que los pacientes incluidos en este programa no necesitan cumplir ningn otro criterio de inclusin, a excepcin del diagnstico de trastorno mental grave.
"Vivir Salud-Hable-Mente" es un programa que se compone de dos fases en las que se realizan sesiones con grupos de entre ocho y diez pacientes.
RETO SOCIO SANITARIO
Las enfermedades mentales graves se identifican por medio de alteraciones de la forma de pensar, hablar, sentir o comportarse de quienes las padecen.
En las sociedades ms desarrolladas, las enfermedades mentales ms comunes son la depresin y la ansiedad, y afectan a una da cada diez personas. Sin embargo, tambin figuran la esquizofrenia, el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno lmite de personalidad o el autismo. (5)
Los equipos de salud mental buscan constantemente maneras de reducir los efectos secundarios de los medicamentos.
El aumento de peso es un problema comn en los pacientes mentales que reciben medicamentos psictropos (60% de los pacientes que toman litio y el 25%-50% de los que reciben antipsicticos o antidepresivos).(6)
Las personas con enfermedades mentales: Tienen tasas altas de enfermedades orgnicas concomitantes. Tienen un menor acceso a la asistencia sanitaria habitual. A menudo son fumadores. Tienen riesgo de aumentar de peso al tomar los medicamentos
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Determinantes Fsicos Ambientales. Son un conjunto de condicionantes de la salud y de la enfermedad en individuos y grupos. En 1974 cuando el ministro de sanidad de Canad llamado Lalonde analiz los determinantes de salud, cre un modelo de salud pblica. En ste se considera que el nivel de salud de una comunidad viene determinado por cuatro variables: (10) Biologa humana: gentica y envejecimiento Medioambiente: Contaminacin biolgica Virus Bacterias Microorganismos Contaminacin atmosfrica Ruido Radiaciones Vibraciones Contaminacin qumica xido de azufre Plaguicidas Fertilizantes Metales pesados Contaminacin psico-social y socio-cultural Estrs
Estilo de vida: ciertas conductas insanas como:
Consumo de drogas Sedentarismo Consumo excesivo de alimentos ricos en grasas y en hidratos de carbono Conduccin peligrosa o temeraria Mala utilizacin de los servicios de asistencia sanitaria
Sistema de asistencia sanitaria
Calidad Cobertura Gratuidad
Modelo de Lalonde
Estos factores son modificables, al menos tericamente, y por ello las acciones de la salud pblica deben dirigirse hacia esa modificacin. Otra caracterstica es que estn influenciados por factores sociales.(10)
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Determinantes Econmicos La carga econmica como influencia en la salud mental.
La carga nanciera para el individuo, su familia y la sociedad para lograr cubrir con las necesidades bsicas es enorme. En el caso de muchas personas el tener que depender de un sueldo, muchas veces insuficiente, y es esta inestabilidad econmica la que conlleva a la preocupacin extrema afectando muchas veces la salud no slo fsica sino tambin mental.(6)
La carga econmica de los trastornos mentales
Los impactos econmicos de las enfermedades mentales se expresan en la disminucin del ingreso persona y, frecuentemente, en la habilidad de sus cuidadores.
El impacto econmico se reeja en el ingreso personal, la capacidad de las personas o sus familias para trabajar y hacer contribuciones productivas a la economa nacional. (Cuadro 1). (6)
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Magnitud y carga de los trastornos mentales Actualmente, cerca de 450 millones de personas estn afectadas por un trastorno mental o de la conducta. De acuerdo con la Carga Global de las Enfermedades 2001 de la OMS, el 33% de los aos vividos con discapacidad son causados por los trastornos neuropsiquitricos, amn de un 2,1% debido a lesiones autoinigidas (Ver Fig.1). Cuatro de las seis causas ms frecuentes de aos vividos con discapacidad son la depresin, los trastornos debidos al uso de alcohol, la esquizofrenia y el trastorno bipolar.
Ms de 150 millones de personas sufren de depresin en un momento dado; Cerca de 1 milln se suicidan cada ao; Alrededor de 25 millones de personas sufren de esquizofrenia; 38 millones estn afectadas por la epilepsia; y Ms de 90 millones sufren de trastornos causados por el uso de alcohol y las drogas.
Calidad de Servicio Qu se entiende por calidad?
El Dr. Avedis Donabedian define a la Calidad como lograr los mayores beneficios con los menores riesgos posibles para el paciente.
Una buena calidad implica que los servicios de salud mental deben: Preservar la dignidad de las personas con trastornos mentales. Proporcionar cuidados, tanto clnicos como no clnicos, aceptados y relevantes, destinados a reducir el impacto del trastorno y a mejorar la calidad de vida de las personas con trastornos mentales. Emplear intervenciones que ayuden a las personas con trastornos mentales a afrontar por s mismas la discapacidad derivada de esos trastornos. Hacer un uso ms eficiente y efectivo de los escasos recursos de salud mental. Asegurar de que la calidad de la atencin mejora en todas las reas, incluyendo la promocin de la salud mental, la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin en atencin primaria.(9)
En muchos pases, los servicios para las personas con trastornos mentales siguen siendo mnimos y no estn a la altura de estos principios. La atencin basada en la comunidad no est disponible en el 37% de los pases. Ciertos medicamentos psicotrpicos esenciales no estn disponibles en el nivel de atencin primaria en casi un 20% de los pases, presentando una variabilidad notable entre los pases y dentro de ellos. Cerca de un 70% de toda la poblacin le corresponde menos de un psiquiatra por cada 100.000 habitantes.(7)
Por qu es importante la calidad en los servicios de salud mental?
La calidad es importante para todos los sistemas de salud mental desde diversas perspectivas.
Desde la perspectiva de la persona con trastornos mentales, la calidad asegura que sta reciba los cuidados que precise y que sus sntomas y su calidad de vida mejoren.
Desde la perspectiva de un familiar, la calidad proporciona apoyo y ayuda a preservar la integridad familiar.
Desde la perspectiva del proveedor de servicios o administrador de programas, la calidad asegura efectividad y eficiencia.
Desde la perspectiva del gestor poltico, la calidad es la clave para mejorar la salud mental de la poblacin, asegurando los resultados ms rentables. (7)
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DETERMINANTES POLITICOS La poltica de salud mental es un conjunto organizado de valores, principios y objetivos para mejorar la salud mental y reducir la carga de los trastornos mentales en una poblacin. Cuando esta bien formulada, la poltica de salud mental identifica y facilita acuerdos de accin entre las diferentes partes interesadas, asignando roles y responsabilidades definidas. Si la poltica de salud mental se elabora como parte de una poltica social mas amplia (en lugar de una poltica nica dentro de una poltica de salud general), es muy probable que el nfasis en la promocin de la salud sea mas significativo. Existen ms oportunidades para comprometer a varias partes interesadas, que representan diferentes sectores, en la elaboracin e implementacin de la poltica de salud mental.(1)
Componentes de una poltica Una poltica esta compuesta por una declaracin de visin, una declaracin de los valores y principios subyacentes de la poltica, un conjunto de objetivos que ayudan a poner la poltica en operacin y una descripcin de las reas principales de accin y estrategias para lograr los objetivos de dicha poltica.(1)
Declaracin de la visin Incorpora los principales elementos de la poltica y propone lo que se debe esperar o lograr algunos aos despus de su implementacin. Debe establecer expectativas altas en relacin con lo que es deseable en el rea de la salud mental pero siendo realistas teniendo en cuenta los recursos disponibles.(1)
Valores y principios Los valores son criterios sobre lo que se considera deseable. Los principios son los estndares para guiar las acciones y deben emanar de los valores.(1)
Objetivos Metas medibles que dividen la visin de la poltica en tareas alcanzables. Deben dirigirse al mejoramiento de la salud de una poblacin y responder a las expectativas de las personas, as como proporcionar proteccin financiera contra los costos de los problemas de salud (OMS 2000)(1)
reas de accin y estrategias Hacen avanzar los objetivos de la poltica de salud mental. La poltica efectiva de salud mental considera el desarrollo simultneo de varias reas.(1)
Principales reas de accin en la poltica salud mental (1) Financiamiento Legislacin y derechos humanos Organizacin de servicios Recursos humanos y capacitacin Promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin Obtencin y distribucin de medicamentos esenciales Abogaca Mejoramiento de la calidad Sistemas de informacin Investigacin y evaluacin de polticas y servicios Colaboracin intersectorial
La promocin de salud mental funciona en tres niveles: fortaleciendo a las comunidades, fortaleciendo a los individuos y reduciendo las barreras estructurales para la salud mental. Este marco es til para conceptuar los tres puntos de entrada de la promocin dentro de una poltica de salud mental. Las barreras estructurales para la salud mental se pueden reducir a travs de iniciativas que disminuyen la discriminacin y las desigualdades y que promueven el acceso a la educacin, empleo significativo, vivienda, servicios de salud y apoyo a las personas vulnerables.(1)
Independientemente del contexto donde se lleven a cabo las reformas, los cambios van a tener consecuencias fundamentales en el bienestar y en el da- a da de muchas personas. Y entre los grupos ms afectados se incluyen a aquellos necesitados de cuidados por parte del sistema sanitario, los trabajadores del sistema formal de cuidados y los cuidadores no remunerados del sistema informal de cuidados. (2)
La financiacin en salud es de sumo inters ya que determina la disponibilidad de cuidados, a quien van dirigidos esos cuidados y el grado de proteccin ante un problema de salud mental agudo crnico.(2)
Las polticas y las acciones para la salud deben estar diseadas para abordar los determinantes sociales de la salud con el fin de eliminar las causas de la mala salud antes de que puedan ocasionar problemas. La campaa est concebida para aumentar la conciencia, estimular el debate y promover la accin.(2)
Existen determinantes sociales de la salud, los cuales aclaran lo siguiente: (3)
La necesidad de polticas para evitar que la gente caiga en situaciones prolongadas de desventaja. La manera como los entornos social y psicolgico afectan la salud. La importancia de garantizar un buen entorno durante los primeros aos de vida. El impacto del trabajo en la salud. Los problemas del desempleo y la inseguridad laboral. El papel de la amistad y la cohesin social. Los peligros de la exclusin social. Los efectos del alcohol y otras drogas. La necesidad de garantizar el acceso a suministros de alimentos saludables para todos. La necesidad de sistemas de transporte ms saludables.
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REDES SOCIALES Su objetivo brindar atencin integral especializada en salud y enfermedad mental, con calidad, eficiencia y calidez, mediante el desarrollo de programas de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la salud mental en el individuo, la familia y la comunidad dentro del marco del respeto a los derechos humanos. (4)
El concepto de apoyo social ha sido utilizado en muy diversos sentidos, como red social, como contactos sociales significativos, como posibilidad de tener personas confidentes a las que se puede expresar sentimientos ntimos y como compaa humana.
En todo caso este concepto se ha identificado con una relevante relacin humana y con aquellos factores del ambiente que promueven el curso favorable de la enfermedad.
Tambin se han definido los sistemas de apoyo social como los vnculos entre individuos y grupos que sirven para improvisar competencias adaptativas en el manejo de los desafos y problemas inmediatos, en crisis y en privaciones.
House (1981) distingue cuatro tipos de apoyos: emocionales, instrumentales, de informacin y de valoracin. En esta misma lnea, otros distinguen entre el apoyo emocional, el tangible y el informacional.(5) La estructura de la red social hace referencia al modelo de relaciones que constituyen el entramado social de la persona y los miembros de su red. Se han distinguido varios aspectos de la estructura: tamao, densidad, proximidad, tipo e intensidad de las relaciones (Wellman, 1981). Estas caractersticas estructurales son importantes porque afectan a la cantidad o disponibilidad de apoyo social. En muchos trabajos est implcita la idea de que las personas con muchas o muy estrechas relaciones, reciben ms apoyo social que aqullos que carecen de ellas. (5)
Entre las distintas clasificaciones de las redes sociales de un individuo destaca la de Mosher y Keith (1980) (9), quienes distinguen: la "red personal inmediata", consistente en las conexiones que vinculan a una persona determinada con otras y las que vinculan a esas personas entre ellas. La "red personal de segundo orden" que incluye las conexiones que vinculan a miembros de la red inmediata con sus propias redes inmediatas. Y la "red extendida" que engloba conexiones adicionales que vinculan a ese conjunto de personas con poblaciones ms amplias. (5)
Para Bott, la red tpica de un individuo consta de 6 a 10 personas a las que conoce ntimamente y que en su mayora se conocen entre s y aproximadamente otras 30 personas a las que ve con regularidad. La mayora de los individuos se relacionan con cinco o seis grupos relativamente independientes formados por seis o siete personas con interacciones entre s. (5)
Se ha sealado que las redes de los enfermos esquizofrnicos son ms pequeas y ms densas que la de los sujetos normales o neurticos (Pattison y Pattison)(5)
Intervencin en salud desde las redes sociales
Desde el punto de vista de la Salud, cuando los profesionales utilizan o hacen referencia a la red social, se centran en los vnculos sociales con los que cuenta un individuo.(6)
A travs del anlisis de la red social, se persigue abarcar una amplia gama de las relaciones sociales prestando atencin a mltiples aspectos y efectos de esas relaciones, adems de proporcionar un mtodo para describir los caracteres estructurales de los vnculos sociales y analizar los distintos patrones de interaccin. Desde el enfoque funcional de las redes sociales, el apoyo social se ha considerado como una funcin relacionada con el funcionamiento psicolgico de los individuos, que es vehiculizada en el interior del marco estructural de la red.(6)
En nuestro contexto actual y desde la Salud Pblica conceptos como la prevencin, promocin y rehabilitacin de la salud, sitan en un lugar privilegiado a las personas, familias y a la propia comunidad como recursos naturales/informales disponibles que garantizan la continuidad de los servicios profesionales en salud.(6)
Paralelamente, en los ltimos aos se han implantado grupos org personas como los grupos de autoayuda cuyo papel principal es el de facilitar estrategias adaptativas frente a la enfermedad.(6)
Adems en determinados periodos del ciclo vital como la ancianidad, la relacin entre los individuos y los grupos sociales a los que pertenecen, permiten movilizar recursos psicolgicos y materiales frente a situaciones indeseables como la incapacidad, soledad y/o enfermedad.(6)
Desde el punto de vista de la intervencin comunitaria en Salud, es necesario conocer la estructura social y los diferentes niveles de intervencin comunitaria con el objetivo de potenciar, crear o complementar recursos que proporcionen apoyo social tanto a nivel individual-familiar como colectivo. (6)
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VALORES SOCIALES Y CULTURALES Los factores sociales y culturales tienen un papel fundamental en el desarrollo y el mantenimiento de la enfermedad mental cuya influencia se manifiesta de forma diferente en hombres y mujeres en funcin de las matizaciones en los roles que cada uno se ve obligado a desempear en las distintas sociedades. (7)
El papel que el trabajo desempea en el bienestar psicolgico de las mujeres es complejo y depende de una amplia serie de variables ligadas a la naturaleza de ste, su valoracin social y las posibilidades que ofrece en su proceso de desarrollo personal. De ah a que al analizar el papel que el trabajo puede ejercer en la salud mental sea necesario tener en cuenta los aspectos inherentes al significado y el sentido personal y social del mismo, as como la clase social y la situacin familia.(7)
Pobreza La pobreza y las situaciones relacionadas con ella (desempleo, carencia de vivienda, analfabetismo, desnutricin y otros) son un factor determinante de la mayor prevalencia de trastornos mentales en las poblaciones econmicamente desposedas.(8)
Desastres Los problemas relacionados con la presentacin peridica de desastres naturales o causados por el hombre, principalmente inundaciones, fenmenos telricos y deterioro del medio, revisten importancia en el pas. Entre las consecuencias psicolgicas que estos eventos pueden tener en los afectados est el sndrome de estrs postraumtico, los trastornos de ansiedad y la depresin. La poblacin rural, econmicamente desvalida, es con frecuencia la principal vctima de esas calamidades.(8)
CULTURA Cultura y salud mental
Las cualidades incluidas en el concepto de salud mental pueden ser universales, su expresin difiere segn el individuo, la cultura y segn su relacin con diferentes contextos. Es necesario entender los conceptos de la salud mental que tiene una comunidad en particular antes de involucrarse en la promocin de la salud mental. La amplia naturaleza del concepto de salud mental tambin significa que no es solo la incumbencia exclusiva del profesional de la salud mental.(9)
Cada cultura influye en la forma en que las personas entienden la salud mental y la consideracin que tienen sobre ella. Un entendimiento y una sensibilidad a los factores valorados por diferentes culturas, aumentara la importancia y el xito de las intervenciones potenciales. El estigma es una importante inquietud que tienen las personas afectadas por VIH/SIDA. Los esfuerzos destinados a entender los conceptos de este grupo sobre salud mental, hacen una considerable contribucin al desarrollo de programas de intervencin pertinentes.(9)
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ACCIONES PREVENTIVAS ACTUALES Las metas de la salud mental son: 1) prevenir los desrdenes mentales; 2) fomentar la salud mental a travs de la educacin y el saneamiento del medio psicosocial; 3) organizar los servicios y programas para la prevencin, el diagnstico precoz, el tratamiento y la rehabilitacin; y, 4) suscitar la participacin activa de la colectividad en todas estas acciones(10)
POSIBILIDADES Y LIMITACIONES DE LA PREVENCIN EN LA SALUD MENTAL
Es pertinente preguntarse: En qu grado es tcnicamente posible prevenir la patologa mental? La respuesta requiere examinar los conocimientos de sus causas y de algunos mecanismos patogenticos, de los recursos con los que se cuenta para contender con ellos y de la posibilidad de hacerlos accesibles a la gente. Las causas de los desrdenes mentales son muy complejas, y nuestros conocimientos acerca de ellas son fragmentarios y a todas luces insuficientes. Sin embargo, algo sabemos acerca del papel que en diversos desrdenes mentales, y en otras condiciones afines, juegan los factores genticos, y conocemos algunas de sus expresiones neurales y humorales, los factores que operan en el claustro materno y las influencias patgenas que actan tempranamente en el nio, tales como la desnutricin, los traumatismos, las infecciones y las intoxicaciones. (10) Tambin sabemos algo acerca de los efectos nocivos de la falta de estmulos sensoriales y afectivos oportunos y apropiados y de las condiciones familiares, ecolgicas y sociales que operan en cada etapa de la vida. No puede dudarse que tanto la dotacin gentica como las experiencias tempranas del nio en el medio en el que desenvuelve su vida, son decisivas para el desarrollo de una personalidad sana. A lo largo de toda la vida los factores ecolgicos y sociales adversos juegan un papel importante en varios trastornos mentales a travs de las tensiones excesivas que generan, mismas que las personas ms vulnerables no pueden tolerar. En sentido estricto, todos los aspectos de la sociedad que deben ser examinados desde el punto de vista del papel que juegan en la salud mental.(10) PREVENCIN PRIMARIA
No son una responsabilidad directa de los profesionales en este campo, sino del mdico general familiar, el obstetra, el pediatra, etc.; me refiero a acciones tales como la vigilancia del embarazo, la conduccin del parto y el cuidado del recin nacido. Tericamente, al menos, es posible evitar la mala nutricin de las madres durante el embarazo y la lactancia; su exposicin a agentes fsicos y qumicos teratognicos como el alcohol y el tabaco, a infecciones como -la rubola- y a los traumatismos obsttricos. En la atencin materno-infantil, los avances tcnicos de los que podran beneficiarse todas las madres y todos los nios son importantes. Sin embargo, debe reconocerse que los avances tcnicos no estn al alcance de toda la poblacin que, por otro lado, los ignora y que, como en otros campos, los avances suelen tener un lado sombro: una proporcin de los nios que hoy sobreviven merced a la mejor atencin materno-infantil, quedan con severas secuelas neurolgicas y psiquitricas que conducen a diversos grados de incapacidad.(10)
Otras acciones preventivas primarias se sustentan en el conocimiento de la forma de transmisin hereditaria de algunas enfermedades y defectos mentales, como la epilepsia, la esquizofrenia y la enfermedad maniaco-depresiva. En la salud mental, el consejo gentico juega ya un papel significativo que habr de incrementarse en un futuro no lejano.(10) Los mltiples problemas mentales y conductuales relacionados con el abuso de alcohol y de otras sustancias que modifican la conciencia, el humor y la conducta, pueden ser reducidas significativamente mediante la limitacin de su disponibilidad y por otras medidas legales.(10) En el campo de la salud mental, las acciones educativas, tanto las dirigidas a la poblacin en general como a grupos humanos especficos, son eficaces en el grado en que los principios son asimilados, generan actitudes ms saludables y son incorporados por la cultura. Hay una gran distancia entre suponer -ingenuamente- que la educacin de los padres, los maestros, etc., es suficiente para asegurar la salud mental en la poblacin y negar el hecho verificable de que la educacin puede en cualquier campo cambiar significativamente el modo de pensar, sentir y actuar de las personas.(10)
PREVENCIN SECUNDARIA
Una parte importante de las intervenciones en el campo de la salud mental estn dirigidas a alterar en una direccin favorable el curso de desrdenes psiquitricos incipientes, si son oportunamente identificados. Una alta proporcin de trastornos conductuales en los nios, expresan alteraciones de su desarrollo y son reacciones de ajuste ante situaciones que pueden ser superadas. Algunos trastornos de los jvenes y los adultos son, por su propia naturaleza, episdicos, y en una buena cantidad de casos es posible evitar su recurrencia. Tal sucede en la enfermedad maniaco-depresiva y en algunas variedades de esquizofrenia y de epilepsia, cuyo curso puede, hoy en da, ser alterado favorablemente, restituyendo a muchos enfermos a la vida familiar, laboral y social. Algunos de estos enfermos pueden manejarse, con los frmacos disponibles, sin la intervencin directa de los especialistas.(10)
Las diversas tcnicas psicoteraputicas y de modificacin de la conducta permiten abordar ciertos temores irracionales y corregir algunos comportamientos. El deterioro mental no es un acompaante inevitable del envejecimiento. En el momento actual se podra hacer mucho para preservar la salud mental de los viejos. En suma, aun cuando las causas de muchos trastornos mentales siguen siendo desconocidas, su incidencia y su prevalencia, as como el sufrimiento y la incapacidad que causan podran reducirse en buena medida mediante la aplicacin de los conocimientos disponibles.(10) El profesional especializado puede contribuir a la capacitacin, supervisin y apoyo del resto del personal del equipo de salud poniendo a su disposicin tcnicas adecuadas para la identificacin oportuna de estos desrdenes.(10) Es en el nivel del cuidado primario de la salud en donde son mejores las posibilidades de establecer contacto oportuno con los casos ms frecuentes, siempre y cuando el personal est capacitado para evaluar los aspectos psicosociales de la enfermedad y tenga a su disposicin medidas simples y eficaces para contender con ellos.(10) PREVENCIN TERCIARIA
Trastornos mentales severos como la esquizofrenia, el deterioro mental asociado con la epilepsia o con las enfermedades degenerativas del sistema nervioso conducen, cuando no son debidamente atendidos, a un sndrome secundario de deterioro del funcionamiento mental y de la conducta conocido como "sndrome de deterioro social". Sus sntomas son muy semejantes, cualquiera que sea la enfermedad mental subyacente, y giran en torno a la prdida de las actitudes y de los hbitos que exigen la interaccin y la comunicacin social. El hecho relevante es que esta degradacin de la condicin humana no es resultado de la evolucin ineludible del proceso morboso, sino del abandono de los enfermos, y que un nmero de medidas preventivas, humanizadoras pueden evitarlo.(10)
En lo que se refiere a los enfermos mentales, es afortunado que en las ltimas dcadas, en los pases desarrollados tienden a cambiar las actitudes prevalentes en la sociedad acerca de la responsabilidad que sta tiene en el cuidado de los enfermos mentales. (10) En muchos pases el hospital psiquitrico se ha transformado, de una institucin asilar, en una institucin cuya funcin es promover activamente la recuperacin de los enfermos y su reinsercin en la sociedad, para lo cual se les provee de una atmsfera y un cuidado que en si mismo son psicoteraputicos.(10) Esto requiere programas de socializacin, ocupacin y participacin de los enfermos y sus familiares, que no son necesarios en otras instituciones hospitalarias y que requieren el trabajo, en equipo, de personal debidamente adiestrado: psiquiatras, psiclogos, enfermeras, trabajadoras sociales, y tcnicos en rehabilitacin. Si bien siempre ha habido y habr enfermos que no son susceptibles de recibir ms que custodia responsable y compasiva, la mayor parte de los enfermos mentales son personas que necesitan ser hospitalizadas por periodos limitados de tiempo, en ocasiones en contra de sus deseos, porque hay que protegerlos y proteger a la sociedad. (10)
La importancia de intervenir precozmente es que si las descompensaciones, en muchos casos transitorias, no se atienden, se agravan y se complican con reacciones secundarias y tienden a perpetuarse. El que el personal de salud, y en el caso de nios y adolescentes, los padres, los maestros y otras personas que interactan con ellos, aprendan a identificar en su inicio distintas reacciones patolgicas y usen su influencia personal, puede prevenir problemas ms graves.(10)
Durante ya ms de tres dcadas, medicamentos psicoactivos como las fenotiacinas, las butirofenonas, las triciclinas, las benzodiacepinas, el litio y otros productos semejantes han permitido que una proporcin importante de las personas que padecen psicosis crnica puedan vivir en el seno de sus familias y de la sociedad, libres de sntomas perturbadores. Estos avances preventivos y teraputicos han aliviado la carga y el sufrimiento de los enfermos y de sus familias. Es deplorable que muchos mdicos desconozcan aun los beneficios y los riesgos de estos medicamentos y por tanto no puedan ensear a sus pacientes y a sus familiares los mtodos de su uso racional.(10)