INTOXICACIONES AGUDAS

CUSTICOS, DETERGENTES,
LIMPIACRISTALES E HIDROCARBUROS
DRA IGLESIAS LEPINE. 2012-2013
2
CUSTICOS Y QUEMADURAS QUMICAS
Generalidades
1.- Ingesta suicida o accidental cuando se almacenan en envases de
bebidas habituales (Ej.: botella de Coca-Cola) o en recipientes que no
estn correctamente identificados
2.- lcalis: pH > 11
Lejas y afines (tipo Neutrex son poco agresivas)
Sosa custica
Amonaco
Blanqueadores de ropa, desatascadores, limpiahornos, detergentes o
limpiasuelos con amonaco, detergente de lavavajillas a mquina,
algunos detergentes de lavar ropa a mquina, borato sdico,
limpiainodoros, permanganato potsico o quitapinturas
Blanqueador: hipoclorito sdico (leja)
Desatascador y desincrustante: hidrxido sdico
(sosa) e hidrxido potsico (potasa)
Limpiador de hornos: sosa custica
% CASOS DE TXICOS EN RECIPIENTE NO
ORIGINAL
- 24,5%, Estudio Multicatox, 1995
- 75 %, Bautista A et al. Eur J Pediatric, 1997
3
SALFUMN
Detergente lavavajillas: fosfato, silicato y carbonato Na
3.- cidos: pH < 3
cido clorhdrico (Salfumn)
cido clorhdrico + cido ntrico (agua regia)
cido ntrico (agua fuerte)
Agua oxigenada altas concentraciones: casas: 10-20%, poco custica
cido oxlico y fluorhdrico (antioxidantes o limpiametales)
Abrillantador de lavavajillas a mquina
Desincrustadores o anticarro
Limpiadores de sanitarios
Lquidos descalcificantes
Lquidos de bateras (cido sulfrico)
Productos industriales (crmico, ntrico, actico, frmico), etc.
4
Fisiopatologa
Los productos custicos actan sobre los tejidos orgnicos por
- Efecto directo lesivo del producto (quemadura qumica)
- Accin sustancia como custico sobre lquidos biolgicos
- Accin trmica de las reacciones qumicas sobre lquidos
biolgicos
Factores que intervienen en la capacidad de inducir lesiones x contacto
con una sustancia custica
1.- PH cido/bsico
2.- Reserva cida/alcalina titratable (TAR)
3.- Potencial reduccin oxidacin (Redox): produce estrs oxidativo y
rompe los enlaces de disulfuro de las protenas membrana celular y DNA
4.- Concentracin disolucin: concentracin disolucin y tiempo de
exposicin dao provocado, que puede verse incrementado por la
viscosidad (5.-)
6.- Higroscopa (capacidad de absorber agua y deshidratar los tejidos)
sustancias con pH cercano al fisiolgico puede ser muy lesiva por esta
capacidad
7.- Entalpa (desprendimiento de calor de una reaccin): en contacto con
piel/mucosas producen una reaccin exotrmica dando lugar a la
desnaturalizacin de las protenas si supera los 40 causando necrosis y
del tiempo de exposicin
5
lcalis: accin directa y oxidante disolucin materia proteica
(albmina) y saponificacin grasas necrosis mucosa y muscular
perforaciones
cidos clorados: formacin de sales lesivas al combinarse con metales
de la estructura orgnica. Hidrgeno y T liberada por la reaccin qumica
proteolsis orgnica lesin celular y destruccin tejidos
Fases evolutivas
- Fase inflamatoria aguda (4-7
das) trombosis vascular y
necrosis celular
- Fase de granulacin (4-15
das): tejido de granulacin
que despus es reemplazado
por colgeno. En esta fase
pueden suceder perforaciones
- Fase de cicatrizacin (2-4
semanas) formacin de
fibrosis cicatricial en
submucosa y muscular que
provocan contracturas
estenosis
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Manifestaciones clnicas
Por VO: depende del pH, volumen ingerido, duracin del contacto, capacidad
penetracin tisular, concentracin y estado de replecin gstrica
Los cidos producen lesiones ms graves en estmago, mientras que los
lcalis lo hacen en esfago, sin que se descarte la existencia de lesiones en
ambas regiones
Leves y moderadas: sialorrea, quemazn, dolor bucal y retroesternal, edema
de faringe y laringe con manifestaciones de esofagitis, vmitos y dolor
abdominal
La llegada de lcalis puede hacer que se forme cido hipocloroso que podra
inducir, tos irritativa, sntomas de asfixia y SDRA
Graves: odinofagia, signos de esofagitis ulcerativa grave, perforacin
esofgica o gstrica con fstula traqueoesofgica, mediastinitis y peritonitis y
HDA
7
- Estridor, disnea, cianosis, infecciones y neumona aspirativa
- Acidosis metablica, hiponatremia, hipotensin, taquicardia y shock
- Fase tarda secuelas permanentes estenosis o malignizacin cicatrices
cido fluorhdrico, fluoruros y oxalatos (antioxidantes y limpiametales):
hipocalcemia e hipomagnesemia
Por va inhalatoria: originan intoxicaciones por INH vapores
Ej.: leja + amonaco o cido clorhdrico gases clorados o cloramina
conjuntivitis, irritacin tracto respiratorio superior y pulmonar
broncoespasmo y SDRA
Por va cutnea: quemaduras cutneas y de mucosas
Evaluacin y diagnstico
Exploracin fsica: mucosa de aspecto blanquecino, erosiones en labios,
lengua y cavidad orofarngea
La ausencia signos o sntomas orofarngeos no excluye la existencia de
lesiones en esfago o estmago
8
Medicin pH del custico: pH del lquido y de la saliva con tiras de papel pH
FGC (dentro de las primeras 12 horas)
Lesiones grado 0: ausencia de lesiones
Lesiones de grado I: eritema sin prdida de sustancia
Lesiones de grado II: mucosa hemorrgica y/o lceras superficiales
Lesiones de grado III: lceras necrticas y/o profundas
Lesiones grado IV: perforacin
Quemadura esofgica x alcalis, 1 semana despus: quemadura esofgica grado IIIA, tercio medio hay una
rea cubierta de fibrina que compromete el 70 % de la circunferencia futuro: estenosis, aunque su
pronstico es bueno por no afectar todos los cuadrantes
Arturo L. Gastroenterologa y Endoscopia Teraputica SES. Hospital de Caldas. Colombia
9
10
MEDIASTINITIS Y PERITONITIS QUMICA
Examen quirrgico estmago tras intoxicacin grave por Salfumn: tejido
lesionado negruzco donde se alternan zonas de afectacin superficial con
otras profundas que pueden llegar a la perforacin
Microscpicamente: mucosa y muscular necrosadas con vasos congestivos y
trombosados
Analtica: perfil bsico y heptico, amilasa, Ca, Mg y protenas (oxalatos y
cido fluorhdrico), EAB y CK
Rx trax y abdomen y TAC si procede: perforaciones (mediastinitis o
peritonitis)
11
Tratamiento de la intoxicacin por custicos
1.- Exclusivamente en los 1
eros
10 min: dilucin
con agua, 25-40 mL c/2-3 min, mximo 4 dosis
si el paciente lo tolera
2.- Estn contraindicados: neutralizantes (si
unimos una sustancia alcalina con un cido
dbil reaccin exotrmica que lesin
hstica), ipecacuana, aspirado y lavado
gstrico, carbn activo y catrticos
Intoxicacin cidos fuertes o ingestin gran
cantidad de cido: aspiracin sin lavado con
SNG complicaciones sistmicas
3.- Antiemticos: ondansetrn (8 mg EV c/8 h)
4.- Analgsicos: morfina (5-10 mg c/4h)
5.- Tratamiento segn FGC
- Lesin grado 0: ausencia de lesiones: alta con IBP
- Lesiones grado I (eritema sin prdida sustancia): observacin y alta con IBP
- Lesiones grado II (mucosa hemorrgica y/o lceras superficiales):
proteccin esofagogstrica con IBP EV, dieta absoluta, hidratacin e ingreso
Prednisona (1 mg/kg/da) + ATB profilcticos durante 3 semanas
exclusivamente si existen lesiones circunferenciales aunque es controvertido

CUSTICOS
A DOSIS
MASIVAS
=
ASPIRACIN
SIN LAVADO
CON SNG

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- Lesiones grado III (lceras necrticas y/o profundas): igual que II en UCI
- Lesiones grado IV (perforacin): ciruga urgente
6.- Intoxicacin aguda por cido oxlico o hidroflurico: gluconato clcico
10%, 1 ampolla de 10 mL en 5 min

CASO CLNICO 1.-: en Italia ocurrieron 20 envenamientos por agua
embotellada de distintas marcas. Los supermercados fueron puestos en
estado de mxima alerta por el episodio Acquabomber", asaltante misterioso
que inyect por debajo de la tapa pequeas cantidades de lquidos txicos
como leja, acetona y amonaco (olor extrao y/o pinchazo en la botella). 12
personas fueron hospitalizadas con dolores abdominales. Teora de la polica:
sabotaje comercial, ecologista o anticapitalista. Fuente CNN del 9-12-2003
13
- La ingesta de custicos es un problema frecuente en las urgencias, pero
a veces adems puede ocurrir una inhalacin o aspiracin del custico,
producindose: traquetis, neumonitis y SDRA

CASO CLNICO 2.-: mujer de 76 aos. Antecedentes: sndrome
depresivo (BZD y ATD). Encontrada en el suelo de su domicilio con bajo
nivel de conciencia y restos de salfuman en la boca
Exploracin: Glasgow de 10, taquipneica, cianosis central, restos
hemticos en orificios nasales y mucosa oral. TA: 90/40 mmHg, T: 35C,
FC: 85 lpm y Sat O
2
(FiO
2
50%): 100%
FGC: esofagitis custica grado IIIb
Evolucin: xitus a las 3 h de su ingreso
Conclusin: las lesiones digestivas severas no justificaban la afectacin
de su estado general ni fueron causa del xitus. Probablemente la
aspiracin del custico SDRA
OJO!: una quemadura epigltica o supragltica con eritema y edema
puede ser un marcador de obstruccin de la va area e indicador de IOT
antes de que aparezca SDRA Escolar T et al. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa
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Tratamiento local quemaduras qumicas
Retirar todo contacto con el agente qumico
Retirar ropa contaminada y tratarla como residuos peligrosidad
qumica (contenedor hermtico)
Lavado-irrigacin abundante y prolongada (10-20 min) con agua
Drenaje del agua residual adecuado
Lavado ocular si procede (ver sesin 1 Generalidades)
Imgenes del Dr. Palao. Servicio C. Plstica y Quemados. Hospital Vall dHebron. Barcelona
LCALIS CIDOS
15
Anfteros (< 1 hora del episodio)
- Solucin acuosa que contiene un absorbente
- Conecta con el agresor qumico, lo capta y lo evacua por arrastre
- Los residuos formados son neutros y se eliminan
- No es irritante ni txico ni corrosivo
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Tratamiento especficos: (1) neutralizacin local del agente de la herida
y (2) tratamiento efectos sistmicos (absorcin tisular o INH vapores)
CIDO FLUORHDRICO


















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- Neutralizacin local con gel de gluconato de calcio tpico aplicado con masaje 4-
6 veces/da/4-5 das
- Inyeccin-infiltracin gluconato calcio 10% intralesional
- Afectacin ungueal extirpacin de la ua
Tratamiento sistmico
- Neutralizacin sistmica de la hipocalcemia
- Exposiciones a concentraciones altas 2,5% SCT pueden ser
mortales por la severa hipocalcemia y FV
FSFORO: en contacto con el aire provoca
ignicin quemadura profunda lavado con
agua y neutralizacin local con cobertura sulfato de
cobre 2%
Tratamiento sistmico: ver intoxicacin por rodenticidas
Imgenes de Dr. Palao. Servicio C. Plstica y Quemados. Hospital Vall dHebron. Barcelona
18
CIDO CRMICO: alteraciones neurolgicas, coagulacin,
etc.





METALES SDICOS (litio, sodio, potasio metlicos)
producen reacciones exotrmicas al contacto con agua NO
AGUA
Tratamiento: cubrir con aceite
y cambiar el apsito cada 4-6 h




ALQUITRN: gran adherencia a la piel
Tratamiento
- Con solventes orgnicos (acetona, petrleo, etc.)
y pomadas antimicrobianas
- En los ojos: parafina liquida


Imgenes de Dr. Palao. Servicio C. Plstica y Quemados. Hospital Vall dHebron. Barcelona
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Generalidades y manifestaciones clnicas 1, 2 y 3
1.- Para el lavado a mano de la ropa. Ej.: Gior
- BASE = tensiactivos aninicos y no inicos, jabn sdico, sales de sodio
(fosfatos, silicatos, carbonato, borato y sulfato), alcalonamina,
colorantes, perfumes, blanqueantes, etanol, laurilsulfato sdico,
polifosfatos (hipocalcemia).
- pH entre 7 y 11
Clnica 1.-: irritantes pero no custicos sntomas de irritacin GI o
conjuntivitis leves. La broncoaspiracin es excepcional
2.- Para el lavado a mano de la vajilla. Ej.: Fairy
- BASE = alcoholes, glicoles, sales y detergentes aninicos o no inicos
- pH entre 6 y 8
Clnica 2.-: irritantes pero no custicos sntomas de irritacin GI o
conjuntivitis leves. Si ingesta masiva hipocalcemia
DETERGENTES
20
21
3.- Para lavadoras automticas. Ej.: Dixan
- BASE = tensiactivos aninicos y no inicos, jabn sdico, sales de sodio
(fosfatos, silicatos, carbonato, borato y sulfato), alcalonamina, colorantes,
perfumes y blanqueantes
- pH: 10
Solo los productos bajos en fosfatos pueden contener custicos corrosivos,
produciendo una causticacin semejante a la leja
Clnica 3.-: irritacin GI y a veces lesiones custicas bucales visibles
Sntomas sistmicos si broncoaspiracin. Si ingesta masiva hipocalcemia
Conjuntivitis leve si salpica los ojos

Pruebas complementarias del apartado 1, 2 y 3.-
- Analtica: perfil bsico, EAB y calcio si polifosfatos

Tratamiento del apartado 1, 2 y 3.-
a.- Enjuagues bucales con agua
b.- Pequea cantidad: asintomtico
c.- Si ingesta importante: dilucin con 100-125 mL de agua
d.- Ipecacuana, aspirado y lavado gstrico, carbn activo y catrticos estn
contraindicados
e.- Si gran ingesta (> 1mL/kg): SNG y aspiracin sin lavado
f.- Conjuntivitis: lavado contino con agua 15 min y enviar oftalmlogo
g.- Si contienen productos custicos: tratamiento especfico de los custicos
22
4.- Zeolitas sintticas: estn sustituyendo a los fosfatos en los detergentes
Clnica 4.- : irritacin local. No toxicidad sistmica Arch Toxicol 2009;83(1)

5.- Para lavavajillas automticos. Ej.: Calgonit
- BASE = silicato, metasilicato sdico (20-70%), tripolifosfato sdico (15-
40%), tensoactivos aninicos y no inicos (0-5%), hipoclorito sdico (0-
5%), sulfato sdico (0-25%), sosa custica (12%) y secuestradores de
calcio
- pH alcalino 10
Los lquidos suelen ser ms custicos que los slidos pero depende de la
cantidad ingerida, dilucin y estado de replecin gstrica
Clnica 5.-: desde un estado asintomtico hasta manifestaciones graves con
quemaduras labiales y orofarngeas, odinofagia, disfagia, sialorrea, nuseas,
vmitos, diarreas, tos, disfona y dolor retroesternal o epigstrico
Tratamiento del apartado 5.-
a.- Enjuagues bucales con agua
b.- Dilucin con 100-125 mL en la primera hora con agua
SIALORREA
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c.- Contraindicado: neutralizacin con cidos, ipecacuana, aspirado y lavado
gstrico, carbn activo y catrticos
d.- Explorar la cavidad orofarngea, trax y abdomen
e.- Si procede FGC
- Lesin grado 0 (ausencia de lesiones): alta con IBP
- Lesiones grado I (eritema sin prdida sustancia): observacin y alta con IBP
- Lesiones grado II (mucosa hemorrgica y/o lceras superficiales): proteccin
esofagogstrica con IBP EV, dieta absoluta, hidratacin e ingreso
Prednisona (1 mg/kg/da) + ATB profilcticos durante 3 semanas
exclusivamente si existen lesiones circunferenciales aunque es controvertido
- Lesiones grado III (lceras necrticas y/o profundas): igual que II en UCI
- Lesiones grado IV (perforacin): ciruga urgente
f.- Conjuntivitis: lavado contino con agua 15 min oftalmlogo
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Generalidades
- BASE = etanol, isopropanol, amonaco, metanol y etilenglicol pero en
pequea cantidad. Algunos pueden contener quelantes del calcio
- pH: 3-10,5
No son custicos. Excepcin si contienen altas concentraciones amonaco
Manifestaciones clnicas
- Nuseas, vmitos, faringitis y sopor
- Si la concentracin de isopropanol es elevada: depresin del SNC
- Si contacto ocular: queratoconjuntivitis
- Si INH limpiacristales con amonaco: sntomas de irritacin respiratoria
- Si ingesta > 300 mL: acidosis metablica y coma. Se deber realizar
cuantificacin: etanol, metanol, etilenglicol o isopropanol (ver intoxicaciones
por metanol y etilenglicol)
LIMPIACRISTALES
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Generalidades
- Hidrocarburos: grupo de sustancias que contienen carbn e hidrgeno. No
es sinnimo de derivados del petrleo
- Se encuentran aislados o mezclados en una gran variedad de productos
comerciales, que se encuentran en los hogares o en el lugar de trabajo como
disolventes de pinturas, abrillantadores de muebles, agentes limpiadores,
productos de automocin y combustibles
- Baja viscosidad por lo que son muy voltiles
HIDROCARBUROS
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Clasificacin de los hidrocarburos
1.- Hidrocarburos alifticos o de cadena lineal
Hidrocarburos alifticos o lineales de cadena corta (C1-C4): metano, etano,
propano y butano. Son gases inflamables
Hidrocarburos de cadena larga (C5-C8): pentanos, hexanos, heptanos y
octanos. Lquidos a T ambiente y se utilizan como disolventes de grasas
2.- Hidrocarburos halogenados: hidrocarburos lineales y cclicos que
contienen en su molcula uno o ms tomos de cloro, bromo, flor o yodo
Lquidos a T ambiente son excelentes disolventes
Tetracloruro de carbono: extintores de incendios, productos de limpieza e
insecticidas. Su descomposicin trmica produce fosfogeno txico
respiratorio
Cloroformo o triclorometano: disolvente en laboratorios
Diclorometano: quitamanchas de pintura
Tetracloetileno: agente para limpieza en seco
Tricloroetano: limpieza de metales, en seco y pesticida, etc.
3.- Hidrocarburos aromticos o cclicos: tienen un anillo bencnico
Benceno: fabricacin de explosivos, pinturas, barnices, etc. Derivado
nitrogenado: anilina
Tolueno: pegamentos, colas y lacas (ver drogas de abuso: esnifadores)
27
DESTILADOS DEL PETRLEO Y AGUARRS
Generalidades
- Se obtienen por la destilacin fraccional del petrleo natural y comprenden
mezclas de una gran variedad de hidrocarburos alifticos y aromticos
steres petrleo, aceite mineral (pulimento muebles rojo), nafta, alcoholes
minerales, queroseno, gasolina, aceites de motor, alquitrn y petrleo
gelatinoso
Aguarrs o esencia de trementina (turpentina): derivado de la resina de los
pinos
Productos domsticos habituales: disolvente de pinturas, tintas y barnices,
quitamanchas, aceites lubricantes, colas, barnices, etc.
Aceites de bebs y los aceites bronceadores solares no son txicos por VO
NO
NO
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Manifestaciones clnicas: ingesta es accidental y poco frecuente por su mal
sabor
a.- Irritacin de mucosas: odinofagia, nuseas, vmitos, diarreas, etc. No es
un custico
b.- Afectacin SNC: cuadro clnico parecido "intoxicacin etlica": mareo,
cefalea, euforia, ataxia, delirio, temblor, visin borrosa, etc.
c.- Intoxicaciones graves (2 mL/kg): convulsiones y coma
d.- Si se INH a los 30 min
- Hipoxemia inhibicin del surfactante pulmonar colapso alveolar y
alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin
- Neumonitis qumica por lesin directa: tos, disnea, broncoespasmo y
hemorragia alveolar o alveolitis hemorrgica difusa con infiltrados
granulomatosos
La aspiracin est en relacin con la viscosidad. A < viscosidad > riesgo
QUEROSENO
29
Evaluacin y diagnstico
- Analtica: perfil bsico con EAB o GSA
- ECG y monitorizacin x arritmias ventriculares x sensibilizacin del
miocardio
- Rx de trax: las lesiones aparecen a las 6-8 h
Tratamiento
- Contraindicada la FGC porque no es un custico
- Si la cantidad es pequea (25 mL), no es necesario aspirar estmago por el
riesgo de lesiones por broncoaspiracin
- Si > 2 mL/kg: previa proteccin de la va area, aspiracin del contenido y PEG
VO/SNG, 2-3 litros a pasar en 2-3 horas. Prevencin de los vmitos con
ondansetrn o metoclopramida
- Evitar simpaticomimticos ya que pueden precipitar arritmias ventriculares
- No se aconseja ni corticoides ni antibiticos profilcticos
BRONCOASPIRACIN
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HIDROCARBUROS AROMTICOS, ANILINA Y PARACLOROANILINA
Generalidades
- Lquido oleoso, con un olor punzante, muy voltil, incoloro que se ennegrece en
presencia del aire
- Derivado directo del benceno (aminoderivado de los hidrocarburos aromticos)
- Vas de entrada
Por VO: intoxicacin voluntaria
Por va INH: exposicin medio laboral (paracloroanilina: industria farmacutica y
herbicidas)
Por va cutnea: tinturas, tintes de ropa, cabello, calzado y ceras para el parquet
Fsiopatologa
- Anilina: metahemoglobizante indirecto
- Paracloroanilina: ms potente en producir metahemoglobinemia que la anilina
en modelos animales Pizon AF et al. Clinical Toxicology 2009;47:132-6
- Cuando Hb pasa a MHb es oxidada y pierde un electrn, el hierro en estado
ferroso de la Hb gana una valencia y pasa a ion frrico, incapaz transportar O
2

31
CONCENTRACIN
MHB
TOTAL DE MHB (%)* SNTOMAS **
< 1.5 g/dL < 10 Ausencia
1.5-3.0 g/dL 10-20 Cianosis
> 3.0-4.5 g/dL > 20-30 Ansiedad, mareo, cefalea,
taquicardia
> 4.5-7.5 g/dL > 30-50 Fatiga, vrtigo, confusin,
taquipnea, taquicardia,
sncope
> 7.5-10-5 g/dL > 50-70 Coma, convulsiones,
arritmias y acidosis
> 10.5 g/dL > 70 Muerte
* Se asume Hb = 15 g/dL. Si Hb
inferiores pueden aparecer sntomas
ms graves para un porcentaje de
MHb dado
** Pacientes con cardiopata, EPOC o
patologa hematolgica pueden
experimentar sntomas ms graves
para un concentracin de MHb dado

MHb > 20%: fatiga,
cefaleas, letargia, debilidad y
visin borrosa
MHb = 55%: depresin
respiratoria
MHb > 70%: intoxicacin es
letal con convulsiones y
coma
Hemlisis: 20-30% de
hemates con poiquilocitosis
y cuerpos de Heinz. Ictericia,
hiperK y hemoglobunuria con
riesgo de IRA
Alteraciones funcin
heptica
Clnica: cianosis
"azul pizarra en
partes acras en el
velo del paladar,
conjuntivas y
pmulos
32
Diagnstico
- Cooxmetro, espectofotmetro, mide 4 longitudes de onda: extraccin de sangre
de color marrn achocolatado determinacin MHb
- GSA no es til: mide O
2
disuelto en sangre no el que va unido Hb por lo que la
pO
2
en sangre arterial es normal con una SatO
2
normal si es calculada pero
disminuida si es medida directamente
- Pulsioximetra no es til mide 2 longitudes de onda: oxiHb y desoxiHb
Tratamiento
a.- O
2
a alto flujo para maximizar capacidad de transporte del O
2
de Hb normal
b.- VO: utilizar PEG VO/SNG, 2-3 litros a pasar en 2-3 horas. Prevencin de los
vmitos con metoclopramida y/o ondansetrn
c.- Va cutnea: retirada toda la ropa y lavado de las superficies cutneas
expuestas con grandes cantidades de agua
d.- Antdoto: AZUL DE METILENO 1%: MHb 10% cardipatas, EPOC o anemia; MHb
20% si disnea, estupor o coma; MHb 30% asintomtico
33
AZUL DE METILENO 1%: 1 mg/kg 50 mL SG 5% en 5 min. Repetir 30 min si no
hay respuesta (dosis mxima: 7 mg/kg). Se reduce en 1 h pero al ser "MHb
cclica" se recomienda bomba de perfusin de azul de metileno. Si extravasacin
necrosis local
Contraindicado: dficit G-6-FDH cido ascrbico, 1 g EV directo/hora y un
mximo de 10 dosis y NAC
Si hemlisis, coma, MHB > 40% o no respuesta: exanguinotransfusin
Utilidad anlisis gases en sangre en la evaluacin pacientes en los que se utiliza
el azul de metileno para tratar la metahemoglobinemia: la mayora analizadores
comerciales de gases en sangre informan falsamente del bajo contenido O
2
en
pacientes tratados con azul de metileno, y por lo menos en un caso, este problema
provoc la IOT prolongada innecesaria. La saturacin O
2
media es ms fiable solo
con la cooximetra, pero el estado clnico es el ms importante indicador de la
capacidad de oxigenacin
Clinical Toxicology 2009;47:137-41
BIBLIOGRAFA
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10.- Gil J et al. Intoxicacin aguda por hidrocarburos. http: //www.unitet.edu/tratado/c1008i.htm 2007.
GRACIAS