VIRUS DEL PAPILOMA

HUMANO.
UNAN-Managua.
FAREM-Matagalpa.
Hospital escuela Cesar Amador Molina.
Caractersticas generales.
Existen ms de 80 subtipos de VPH, de acuerdo a su
potencial oncognico los virus papiloma se clasifican en:

De bajo grado de malignidad:
-Subtipos 6 y 11 (Principalmente)

De alto grado de malignidad:
-Subtipos 16,18, 31,33,35,39,45,51,52,56, y 58
(destacando los dos primeros)

Progresin de la infeccin por el
Papilomavirus humano

Mecanismos patognicos.
El virus se adquiere por contacto directo e infecta las
clulas epiteliales de la piel o las membranas mucosas
El tropismo tsular y el cuadro clnico dependen del tipo
de papilomavirus
El virus persiste en la capa basal y posteriormente se
replica en los queratinocitos diferenciados
Los virus provocan una proliferacin celular benigna que
da lugar a verrugas

Transmisin.
contacto directo
contacto sexual (enfermedad de transmisin sexual) en
determinados tipos celulares
paso a travs del canal del parto infectado en el caso de los
Papilomavirus larngeos (tipos 6 y 11)

Quines estn en riesgo?
las verrugas son frecuentes; los individuos
sexualmente activos tienen riesgo de contraer una infeccin por
tipos de PVH relacionados con el cncer oral y genital.
Sndromes clnicos.
Verrugas.
Una verruga es una proliferacin benigna de resolucin
espontnea de la piel que termina por desaparecer con el
paso del tiempo.
El perodo de incubacin hasta la aparicin de una
verruga puede ser de hasta 3 o 4 meses. La aparicin de
la verruga (de morfologa abovedada, plana o plantar)
depende del tipo de PVH y el punto infectado.
Tumores benignos de cabeza y cuello.
Los papilomas orales aislados son los tumores epiteliales ms
benignos de la cavidad bucal. Pueden aparecer en individuos
de cualquier grupo de edad, acostumbran a ser solitarios y rara
vez recurren tras su extirpacin quirrgica.
Los papilomas larngeos se asocian habitualmente al PVH-6 y
al PVH-11, y constituyen los tumores epiteliales benignos ms
frecuentes de la laringe. Los papilomas larngeos pueden
representar un riesgo de muerte en la poblacin peditrica
debido a la posible obstruccin de las vas respiratorias.
Verrugas anogenitales.
Las verrugas genitales (condilomas acuminados)
aparecen casi exclusivamente en el epitelio escamoso de
los genitales externos y la regin perianal.
Alrededor de un 90% de los casos se debe a una
infeccin por PVH-6 y PVH-11. Las lesiones anogenitales
infectadas por estos tipos vricos rara vez se tornan
neoplsicas en sujetos, por lo dems, sanos.
Displasia y neoplasia cervicales.
La infeccin acostumbra a ser asintomtica, aunque
puede producir un ligero prurito. Las verrugas genitales
aparecen como verrugas blandas de coloracin normal y
morfologa aplanada, elevada o, en ocasiones, semejante
a una coliflor. Se desarrollan durante las semanas o
meses posteriores a un contacto sexual con un sujeto
infectado.
Se cree que el cncer cervical se desarrolla travs de una
serie de cambios celulares graduales, desde una
neoplasia leve (neoplasia intraepitelial cervical [NIC I],
pasando por una neoplasia moderada [NIC II], hasta una
neoplasia grave o un carcinoma in situ.
La Enfermedad Intraepitelial y el VPH.
Se denomina como Enfermedad Intraepitelial a cualquier
cambio premaligno o precursor de una neoplasia maligna
en un tejido de tipo epitelial, principalmente en las
variantes de este; planas estratificadas.
Criterios.
Inmadurez celular.
Desorganizacin Celular.
Anomalas Nucleares.
Aumento de la Actividad Mittica.

Comportamiento clnico.
Dispareunia.
Sinusorragia.
Metrorragia.
Leucorrea.
Abordaje diagnostico y Teraputico.
Tomar en cuenta:
Edad de la paciente.
Paridad de la paciente.
Severidad de la Lesin.
Recursos socio-econmicos de la paciente.
Pareja(s) Sexual(es) de la paciente.

Deteccin de Lesiones del CERVIX:
La inspeccin visual con cido actico se basa en la
propiedad que tienen las lesiones intraepiteliales de
cuello uterino de tornarse de color blanquecino al entrar
en contacto con el acido actico. Sin embargo, hay que
tener presente que existen cuadros benignos en los
cuales tambin pueden dar epitelio aceto-blanco
pudiendo causar confusin al examinador. Si hay duda
deber de referir de inmediato a nivel de mayor
resolucin
IVAA.(Interpretacin)
Algunas consideraciones a tomar en
cuenta que son normales:
Metaplasma Escamosa: Es un proceso fisiolgico
mediante el cual, las clulas del epitelio columnar son
reemplazadas paulatinamente por epitelio escamoso.
Este proceso se ve incrementado en casos de infeccin,
cervicitis, presencia de DIU, etc. Luego de la aplicacin
de cido actico al 3-5% toma una coloracin blanca
tenue.
Metaplasma inmadura:
Ectropion: se caracteriza por la presencia de epitelio
columnar en la superficie del ectocrvix. Tambin se le
llama ectopia. Este proceso se estimula por agentes
como los anticonceptivos orales.
Algunas alteraciones del cuello uterino:
Cervicitis: La apariencia es roja, carnosa. Algunas
infecciones del tracto reproductivo, como la Tricomonas
vaginales pueden producir apariencia de fresa, con reas
rojas alternadas con reas rosadas.
Tratamiento de las Lesiones
Intraepiteliales de Cuello Uterino:

Una vez que se detecta la presencia de lesin
intraepitelial de cuello uterino, la paciente debe recibir
tratamiento para erradicar el epitelio anormal e impedir
que progrese hacia lesin mayor.
Las opciones teraputicas son mltiples, desde los
mtodos que conservacin de la fertilidad hasta la
histerectoma. Todos ellos se basan en la eliminacin de
la zona de transformacin, donde asienta la enfermedad
intraepitelial.
Los mtodos se dividen en dos grupos:
Mtodos Ablativos: (Destruyen la zona de transformacin)
1. Crioterapia
2. Electrofulguracin
3. Fulguracin con Lser
Mtodos de Reseccin: (Extraen la zona de transformacin)
1. Cono fro
2. Reseccin electro quirrgica con Asa de Alambre (Cono
LEEP)
3. Cono lser
4. Histerectoma
Vigilancia.
En caso de lesiones por virus de Alto Riesgo o lesiones
precancerosas:
Realizar Papanicolaou cada 3 meses por 9 a 24 meses.
Se proceder segn resultados.
El tratamiento en etapa temprana rara vez evoluciona a
cncer.
En recurrencias, reiniciar el proceso.

Prevencin.
Abstinencia sexual.
Monogamia en la pareja.
Reducir el nmero de parejas.

Aseo externo de genitales, diario y despus del coito, en
ambos sexos.
El hombre limpieza con retraccin del prepucio.
Orinar despus del coito.
La circuncisin masculina
Recomendable usar condn
Vacuna.
Actualmente existen dos vacunas:
Bivalente VPH 16 y 18.
Tetravalente VPH 6, 11, 16 y 18.
Al parecer producen cierta proteccin contra los otros
tipos del virus.

Las lesiones de tipo acuminado en vulva se pueden tratar
de la siguiente manera:
-Podofilina al 5%
-Reseccin Qx.
-Cauterizacin
El 70% de las displasias leves tienen regresin
espontnea, en este tipo de lesiones se puede tener una
conducta expectante, solicitando estudio citolgico en
seis meses.
La infeccin por Virus del Papiloma Humano sin
asociacin con cambio displsico se puede tratar de
primera intencin con manejo medico.
CONCLUSIONES
La enfermedad intraepitelial es una patologa grave la
cual, debe de abordarse de manera profesional y por un
conjunto de personal capacitado en el que siempre debe
de destacar el medico que realizo el diagnostico inicial.