Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

IVSS / Hospital Universitario Doctor Rafael Calles Sierra

Clnica de Ginecologa y Obstetricia
Medicina Paraguan

Punto Fijo, Julio de 2014
Internos de Pregrado:

1. Alvarado, Tomalys
2. Arroyo, Anbal
3. vila, Onaly
4. Carrasquero, Maricarmen
5. Caterino, Mara L.
GRUPO 1
1. FISIOLOGA DE LA
CASCADA DE LA
COAGULACIN
Cascada de la coagulacin: TEORA CLSICA
Cascada de la coagulacin: TEORA CELULAR (Nueva)
Cascada de la coagulacin: TEORA CELULAR (Nueva)
2. CAMBIOS FISIOLGICOS
HEMATOLGICOS EN EL
EMBARAZO
Modificaciones Gravdicas:
Anemia dilucional: Hb y HCTO
Eritropoyetina y Lactgeno placentario
Leucocitosis: Polimorfonucleares
Cortisol
Hipercoagulabilidad: Fibringeno y factores
VII, VIII, vWF, X y XII mientras Antitrombina
III, protena C y protena S
Trombocitopenia: pero dentro de lmites
normales.
3. FISIOPATOLOGA DE LAS
ENFERMEDADES
TROMBOEMBLICAS EN EL
EMBARAZO Y PUERPERIO
Fisiopatologa:
Triada de Rudolf Virchow:

1. Alteracin Endotelial
2. Estasis Venosa
3. Estado de Hipercoagulabilidad
Alteracin
Endotelial
Estasis Venosa
Estado de
Hipercoagulabilidad
Parto Instrumental
Cesrea
Fumadora previa
Cambio de velocidad
circulatoria
Anatmica: compresin de
la VICI por la AICD y la AOI.
Hormonal: estrgenos
Aumento de los factores
coagulantes:
Factores II, VII, VIII, X y el fibringeno,
quedan igual el IX, V y protrombina.
Disminucin de los inhibidores de
la coagulacin:
Protena S, quedan igual protena C y
antitrombina III
Disminucin de la actividad
fibrinoltica.
Fisiopatologa:
Fisiopatologa: FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO TROMBOEMBLICO
Obsttricos Generales
Cesrea Edad 35 aos
Diabetes Cncer
Hemorragia y anemia Conjuntivopata
Hiperemesis Deshidratacin
Inmovilidad: reposo en cama prolongado Inmovilidad: viajes prolongados
Gestacin mltiple Infecciones y enfermedades inflamatorias
Multiparidad Enfermedades mieloproliferativas
Preeclampsia Sndrome nefrtico
Infeccin puerperal Obesidad
Anticonceptivos orales
Ciruga ortopdica
Tromboembolia previa
Drepanocitosis
Tabaquismo
Trombofilias
4. TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA EN EL
EMBARAZO Y PUERPERIO
TROMBOSIS PROVIENE DE UN TRMINO GRIEGO QUE
SIGNIFICA COAGULACIN. EL CONCEPTO HACE REFERENCIA A
LA FORMACIN DE UN TROMBO (COGULO DE SANGRE) EN EL
INTERIOR DE UN VASO SANGUNEO.
DEFINICIN:
DOLOR MUSCULAR.
CORDN PROFUNDO PALPABLE.
VENAS SUPERFICIALES DILATADAS (VENAS CENTINELA).
EDEMA.
SIGNOS CUTNEOS.
FEBRCULA.
TAQUICARDIA.
SIGNOS PULMONARES
SIGNOS PLVICOS.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE LOS MIEMBROS
INFERIORES.
TROMBOFLEBITIS ILIO-FEMORAL.
TROMBOFLEBITIS PLVICA SPTICA.
TROMBOFLEBITIS GANGRENANTE DE GREDORIE

FORMAS CLNICAS:
FLEBOGRAFA CONVENCIONAL.
ECO-DOPPLER VENOSO.
PLETISMOGRAFA DE IMPEDANCIA.
MARCADORES SANGUNEOS.
OTRAS.
DIAGNSTICO:
PROFILAXIS.
MEDIDAS GENERALES.
ANTICOAGULANTE.
FIBRINOLTICO.
QUIRRGICO.
INTERRUPCIN DE LA VENA CAVA INFERIOR CON
FILTRO.
TRATAMIENTO:
5. TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR EN EL
EMBARAZO Y PUERPERIO
Embolia Pulmonar: es la obstruccin parcial o completa,
segmentaria o total del flujo arterial pulmonar producido por un
embolo
DEFINICIN:
Embolo:
AIRE
GRASA
TUMORES
LIQUIDO AMNIOTICO
Embolia Pulmonar masiva: la embolia que provoca inestabilidad
hemodinmica.
EPIDEMIOLOGIA:
1. La Enfermedad Hipertensiva asociada al embarazo. . (16.1%)

2. LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR. . . . .(14.9%)

3. La Hemorragia Obsttrica . . . . . . . . . . . . . .(13.4%)
La mortalidad es mayor durante el puerperio.
El volumen sanguneo
aumenta en un 50%
Modifica el volumen sistlico
Aumenta el gasto cardiaco en un 30 a
50%
Al termino del Primer
trimestre
Estasis venosa
Punto mximo en las 36- 38
semanas
Dao endotelial en los vasos
plvicos
Para el Tercer trimestre
El volumen sistlico disminuye
La Presin Arterial disminuye
Condicionan una vasodilatacin
sistmica
MANIFESTACIONES CLNICAS:
DISNEA 100%
DOLOR TORACICO 63.3%
TAQUICARDIA 93.3%
TAQUIPNEA 93.3%
DIAGNSTICO:
1.Cuadro clnico
2.Pruebas diagnosticas Objetivas:
ELECTROCARDIOGRAMA

RADIOGRAFIA DE TORAX
ANGIOGRAFIA PULMONAR CON TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
GAMMAGRAFIA DE VENTILACION- PERFUSION


TRATAMIENTO:
Anti coagulacin completa

HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF)



EVITAR ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K



6. EMBOLISMO DEL LQUIDO
AMNITICO EN EL
EMBARAZO


La embolia de lquido amnitico (ELA) es una enfermedad infrecuente, impredecible y no
prevenible, que se asocia con elevados ndices de mortalidad materno-fetal y con graves
secuelas neurolgicas entre las sobrevivientes. En la actualidad representa alrededor del 10%
de las causas de fallecimientos maternos en pases desarrollados.








Se informo por primera vez en 1926 por Meyer, hasta 1941 Steiner y Lushbaug revisaron necropsias,
describieron el choque periparto repentino caracterizado por edema pulmonar.

DEFINICIN:

MECANICA Y HUMORAL:

TRIADA:
Vasoconstriccin con hipertensin pulmonar aguda.
Aumento de la permeabilidad capilar pulmonar.
Activacin del sistema de coagulacin.
FISIOPATOGENIA:
El shock y el distrs pulmonar son sntomas predominantes en las primeras horas.
Alrededor de la mitad de los casos se asocian con coagulacin intravascular
diseminada.
En un alto porcentaje existe desprendimiento placentario y atona uterina. Debido
a la encefalopata anxica, muchas pacientes quedan con secuelas neurolgicas
graves.
CUADRO CLNICO:
. Hipotensin arterial 100%
. Distrs pulmonar 93%
. Paro cardiorrespiratorio 87%
. Coagulopata 83%
. Convulsiones 48%
Signos/Sntoma Incidencia %
Hipotensin 100
Sufrimiento fetal 100
Edema pulmonar 87
Paro cardiopulmonar 83
Cianosis 83
Coagulopata 83
Disnea 49
Crisis convulsivas 48
Atona uterina 23
Broncoespasmo 15
Tos 7
Cefalea 7
Dolor precordial 7
Tomado de Clark SL, Hankins, et al; Amniotic Fluid embolism:analysis of the national registry. Am J Obstet Gynecol 172:1156-1169;1999.

Criterios diagnsticos de embolia de lquido amnitico (Clark 1995)

Hipotensin aguda o paro cardaco.
Hipoxia aguda (definida como disnea, cianosis o apnea).
Coagulopatas (definida como evidencia de laboratorio de consumo intravascular,
fibrinlisis o hemorragia clnica severa en ausencia de otras explicaciones).
Signos y sntomas agudos que comenzaron durante el trabajo de parto, cesrea
abdominal, dilatacin y evacuacin o dentro de los 30 minutos posparto.
Ausencia de cualquier otra condicin que pudiera confundir o explicacin presuntiva de los
signos y sntomas.
DIAGNSTICO:
El tratamiento se basa en las medidas de apoyo vital cardiorrespiratorio:

Oxigenacin

Mantenimiento hemodinmico

Correccin de alteraciones de la coagulacin

Finalizacin por cesrea de urgencia

Se sugiri el uso de hidrocortisona en dosis de 500 mg por va IV cada 6 horas ante la posibilidad que la ELA resulte
una reaccin anafilctica o anafilactoide. Tambin se publicaron casos aislados tratados con baln de contrapulsacin
artica y oxigenador de membrana, o mediante circulacin extracorprea.
TRATAMIENTO:
7. PRPURA
TROMBOCITOPNICA
IDIOPTICA EN EL
EMBARAZO Y PUERPERIO
DEFINICIN:
Se define como trombocitopenia aislada con mdula sea normal en ausencia
de otras causas de trombocitopenia, como enfermedades autoinmunes,
reacciones adversas a drogas, sndrome antifosfolpido o enfermedades
virales.
INCIDENCIA:
FISIOPATOLOGA:
El desbalance que ocurre entre la destruccin aumentada de las plaquetas y su deficiente
produccin se traduce en la presencia de trombocitopenia.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
DIAGNSTICO:
LABORATORIO
En el hemograma encontramos un recuento de plaquetas bajo 150.000 mm3, eritrocitos y
leucocitos normales. El mielograma muestra megacariocitos normales o aumentados.
La inmunoglobulina G asociada a las plaquetas (PAIgG), se encuentra elevada hasta en 85% de
los casos de PTI, sin embargo, hasta en 20% de las trombocitopenias no inmunes se puede
encontrar aumentada.
TRATAMIENTO:
Prednisona en dosis habituales de 0,5 a 1 mg/kg/da fraccionadas. Al cabo de dos semanas
que no suban los niveles plaquetarios se puede aumentar la dosis a 1,5 a 2 mg/kg/da y ver los
resultados;
De segunda lnea se puede utilizar inmunoglobulina G previo a una ciruga o parto. La dosis
recomendada es de 0,4 g/kg/da por 3-5 das, en infusin continua durante 4 a 6 horas
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. Caete, M. & cols. (2003). Urgencias en ginecologa y obstetricia. Primera edicin. Espaa. FISCAM.

2. Castellanos, D.; Toro Merlo, J. y Gonzlez Blanco, M. (2014). Protocolos de atencin. Cuidados Prenatales
y atencin obsttrica de Emergencia. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Caracas Venezuela.

3. Cunningham, G. & cols. (2011). Williams Obstetricia. Vigsima tercera edicin. Mxico. McGraw Hill-
Interamericana.

4. Ganong, W. (2006). Fisiologa Mdica. Vigsima edicin. Mxico. Editorial El Manual Moderno.

5. Guariglia, D.; Zighelboim, I. & cols. (2007). Clnica Obsttrica. Tercera edicin. Caracas Venezuela.
Editorial Disinlimed c.a.

6. Pramo, J.; Panizo, E.; Pegenaute, C. y Lecumberri R. (2009). Coagulacin 2009: una visin moderna de la
hemostasia. Revista mdica de la Universidad de Navarra/volumen 53, N 1, 2009, 19 23. Servicio de
hematologa Clnica Universidad de Navarra.

7. Prez Gmez, F. y Bover, R. (2007). La nueva cascada de la coagulacin y su posible influencia en el
difcil equilibrio entre trombosis y hemorragia. Revista espaola de Cardiologa 2007; 60; 1217- 9.

8. Tresguerres, J. & cols. (2005). Fisiologa Humana. Tercera edicin. Madrid - Espaa. McGraw Hill-
Interamericana.