Gonalgia en atencin

primaria



Paula Snchez Escobar
R3 MFyC Unidad Docente Menorca
Nov-2013
I Generalidades
Articulacin ms grande del
cuerpo.
Femoro-tibial
Femoro-patelar

Flexin/extensin

Etiologa lesin:
Degenerativa,
Inflamatoria,
Traumatolgica

Gonalgia
Posibles etiologas:
Descartar proceso sptico
1. Artrosis
2. Procesos inflamatorios articulares
3. Bursitis y tendinitis
4. Sndrome patelofemoral
5. Alteraciones intra-articulares y
ligamentosas.

1. Artrosis.
> Mujeres
> 50aos
Dolor de caractersticas mecnicas
Derrames
Alteracin de la alineacin (genu varo)

2. Procesos inflamatorios
Dolor caractersticas inflamatorias
Derrame intrarticular : diferenciar local vs
sistmico
Artrocentesis.

3. a. Bursitis
Localizadabien delimitada
Diferencia de proceso intrarticular:
la movilidad de la rodilla est conservada.
Localizacin
Anterior:
infra/pre rotuliana
Lateral:
Anserina (pata de ganso) la ms frecuente
Posterior:
Quiste de Baker

3.b. Tendinitis
Edad media:
reduccin de la vascularizacin del tendn
Jvenes:
microtraumatismos repetidos: Deportistas
Doloroso a la palpacin + Crepitaciones
Localizacin
Rotuliana (+frecuente)
Cuadricipital
Anserina (dx bursitis pata ganso)

4. Sd. Patelofemoral
-Dolor retrorrotuliano hacia el lado interno
-Aumento al subir escaleras/cuclillas
-Sensacin inestabilidad + chasquido.

5. Enfermedad intraarticular.
Antecedente traumtico

Hemoartrosis + inestabilidad LCA

Joven con HC bloqueo en semiflexion+
debilidad o "fallo" Meniscopatia

Cuerpos libres

II. Exploracin general:
Anamnesis
Mecanismo de produccin
Examen fsico
Descartar Fractura
Valorar contralateral y cadera
Pruebas de imagen
Complementarias nunca como
1 paso.

No es posible explorar
una rodilla con derrame
(Primero enfriar)


Examen fsico.
1. Inspeccin
2. Palpacin
3. Exploracin
4. Pruebas especficas
a. Derrame articular
b. Patologa rotuliana
c. Inestabilidad:
Ligamentos laterales
Ligamentos cruzados
d. Patologas meniscales

1. Inspeccin:
Bipedestacin
Marcha
Ejes mecnicos,
Plano AP: Genu valgo
/varo
Plano Lateral:
Flexo/recurvatum







Decbito
Signos de inflamacin
Atrofias musculares.
Determinar la posicin de la
rtula
Tumefacciones:
Limitada a la rodilla
Fuera de lmites de rodilla


Examen fsico.
1. Inspeccin
2. Palpacin
3. Exploracin
4. Pruebas especficas
a. Derrame articular
b. Patologa rotuliana
c. Inestabilidad:
Ligamentos laterales
Ligamentos cruzados
d. Patologas meniscales

2. Palpacin:
Temperatura,

Derrame articular
(signo del peloteo o
choque rotuliano)

Puntos dolorosos

Examen fsico.
1. Inspeccin
2. Palpacin
3. Exploracin
4. Pruebas especficas
a. Derrame articular
b. Patologa rotuliana
c. Inestabilidad:
Ligamentos laterales
Ligamentos cruzados
d. Patologas meniscales

3. Exploracin:
Movimientos:
Explorar movilidad activa y pasiva
Extensin: Normal a 0
Bloqueo rgido: gonartrosis
Bloqueo elstico:
meniscopata.
Flexin: Normal >135.
Si limitada: Derrame
articular Artritis.
Rotacin externa: Normal 25
Rotacin interna: Normal 10

Examen fsico.
1. Inspeccin
2. Palpacin
3. Exploracin
4. Pruebas especficas
a. Derrame articular
b. Patologa rotuliana
c. Inestabilidad:
Ligamentos laterales
Ligamentos cruzados
d. Patologas meniscales


4. Pruebas especficas
a. Derrame articular

Signo del peloteo:

Paciente en decbito supino:

Deslizar el contenido de los
fondos de saco suprarrotulianos
hacia el polo superior de la rtula,
empujar la patela hacia abajo.













Si click: Derrame importante.



4.b Patologa rotuliana
(Comparar ambas
rodillas)

Signo de Zhlen
Si dolor al contraer cuadriceps:
-lesin de cartlago rotuliano.

Signo del Cepillo:







Si dolor:
-lesin de cartlago rotuliano
(condromalasia) o artrosis
femoro-patelar.

4.b Patologa rotuliana
Signo de la aprensin
rotuliana:
Pte en decbito supino y las
rodillas en extensin.
Presionando borde patelar
interno desplazar hacia fuera

(+) si "sensacin" de
luxacin: inestabilidad de
rtula


4.c. Inestabilidad: L. Laterales.
Prueba de estrs en
varo/valgo: (Bostezo articular)

Si > que en la rodilla opuesta:
Rotura del LLE o del LLI,
grado I (abertura < 5 mm),
grado II o parcial (abertura de
5-10 mm)
grado III o completa (abertura
> 10 mm)


Prueba del 4 Moragas:
Permite palpar el LLE

4.c Inestabilidad: L. Cruzados
Ligamento cruzado anterior
(LCA)

1.Lachman
Positiva si:
-La tibia se desplaza >5mm
-Hay un tope blando
(La ms sensible y especfica)


2.Cajn anterior:
Rotura LCA:
-Si desplazamiento >10mm
(Negativa en el 50% de las roturas)


4.c Inestabilidad: L. Cruzados
3.Prueba del pivote central
Rotura LCA:
-Subluxacin anterior de la tibia
que se reduce al ir flexionando
la rodilla 30 .

Ligamento cruzado posterior
(LCP)








1.Cajn Posterior:
Rotura LCP:
-Si desplazamiento >10mm
Es la ms sensible.

4.d Patologas meniscales
Prueba de McMurray: (6)

Si dolor y/o chasquido al extender la
rodilla manteniendo rotacin externa
Rotura menisco interno

Si manteniendo rotacin interna
Rotura menisco externo

(el taln seala la lesin)
Maniobra de Apley: (7)

Decbito prono, rodilla flexionada
90











Prueba de Steinman:
(+) si chasquido o dolor


Exploraciones complementarias
Examen lquido sinovial



Exploraciones complementarias
RX:
AP y Lateral (en carga de ser posible).
Sospecha de osteocondritis Proyeccin
intercondilea
Sd patelofemoral Axial de rtula

Ecografa:
Tcnica de eleccin en enfermedad tendinosa
Quiste de Baker
Dx troboflebitis o tumoraciones.
Derrame articular (casi tan sensible como la
RNM)




Exploraciones complementarias
RNM
De eleccin en el estudio de
patologas intrarticulares

TAC:
Escasa aplicacin
Extensin de tumores oseos
Complemento a RX
Sd patelofemorales
inestabilidad rotuliana.



Tratamiento
1. Reposo
Reposo relativo o cambio
de actividad fsica
Sistemas de descarga
2. Hielo
Sesiones 10-20 min
3. AINEs
Solo en fases agudas
4. Ortesis
Resultados contradictorios
5. Vendajes funcionales:
Pueden ser efectivos en
sndrome patelofemoral

6. Calzado
7. Ejercicios
Potenciacin del
cuadriceps
8. Ultrasonidos
No est comprobada su
utilidad
9. Esteroides infiltrados
Como tratamiento de 2
linea, cuidado con las
rupturas tendinosas
10. Disminucin de peso
11. Ciruga


Algoritmos, patologa rodilla



Bibliografia
1. Exploracin de la rodilla. Pablo Estrada Ortiz Mdico de familia. Tutor de
residentes. EAP Arroyo de la Miel. Distrito Sanitario Costa del Sol. Mlaga. Encarna
Ayala Castao Diplomada Universitaria en Enfermera. Servicio de Traumatologa.
Hospital Clnico Virgen de la Victoria. Mlaga. 2007

2. Metodologa y Tcnicas. Exploracin de rodilla y hombro, E. Garca Prieto a, F.J.
Alonso Moreno b, C. Vicario Espinosa c, I. Jimnez Pina a, a Servicio de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. Nuestra Seora del Prado. Talavera de la Reina.
Toledo. Espaa. b Centro de Salud Sillera. Toledo. Espaa. c FEA de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa. Unidad de Columna. Nuestra Seora del Prado.
Talavera de la Reina. Toledo. Espaa. 2009

3. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Patologa de la rodilla. 1PATOLOGA DE
LA RODILLA Marta Corredoira Trobajo, Laura Ameneiro Romero, Alberto Rodrguez
Prol

4. Guias de Gonalgia Servicio de traumatologa y ciruga ortopdica Hospital da
Costa Burela, Lugo 2010.
5. Guas clnicas de Lesiones de rodilla. Fisterra.com


Gracias!!!