Primer episodio de sibilancias,

precedido por un cuadro respiratorio

con rinorrea, tos y taquipnea, con o
sin fiebre, que afecta por lo general a
nios menores de 2 aos.
McConnochie
1983
Trmino genrico
Incluye enfermedades
inflamatorias de la
pequea va area.
calibre 2 mm
Estroma del tejido conectivo
que es parte del
parnquima pulmonar.
Afectando tambin
Conjunto de sntomas
respiratorios. Incapacidad
Ventilatoria Obstructiva
En nuestro medio hablamos de bronquiolitis aguda
ante el primer episodio de infeccin respiratoria
acompaado de dificultad respiratoria con sibilancias
y/o crepitantes en la auscultacin
Inflamacin del
epitelio bronquiolar
Proceso reparativo
Incluyendo la proliferacin
del tejido de granulacin en
las vas areas perifricas
Fibrosis
Estenosis
Obstruccin
Consecuencia
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el causante
del 20-40% de los casos, en poca epidmica
hasta el 60% en los hospitalizados son VRS+. En el
hemisferio norte es ms frecuente entre
Noviembre-Abril, con un pico en Enero-Febrero.
Cada ao alrededor
del 10% de los
lactantes tienen
bronquiolitis. El pico
se produce entre los 2
y 6 meses de edad.
Entre el 2 y el 5% de
los casos en nios
menores de 12 meses
requiere
hospitalizacin.
Alrededor del 50%, de
los nios con
bronquiolitis, tendrn
episodios de
sibilancias recurrentes
en los meses/aos
posteriores.
Varones
(2 a 1)
Mortalidad:
1% pases desarrollados
7% en vas de desarrollados
FACTORES DE
RIESGO DE
GRAVEDAD EN LA
BRONQUIOLITIS
Aumenta el riesgo de una evolucin
desfavorable, ayuda a predecir el
curso clnico de los pacientes.
TH es 3
veces .
10% son
ingresados.
Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
Adenovirus
Influenza (tipo A y B)
Parainfluenza (tipo l, ll, lll)
Rhinovirus
5%
5%
25%
5%
Enterovirus
VHS
2%
o Responsable del 45 75 % de los
casos.
o Trasmite por aerosoles o por
contacto de material infeccioso
directo o depositado en superficies.
o Periodo de incubacin es de 3 6
das, paciente contagiosos hasta 2
semanas tras el inicio de la
infeccin.
Tendencia estacional y
son especialmente
frecuentes durante el
invierno y el comienzo
de la primavera.
Paramixoviridae
Gnero paramixovirus
ARN
Envoltura lipdica
Dos tipos antignicos: A y B
Variantes genotpicas A y B
VRS INFECTA A LAS CELULAS
EPITELIALES
EPITELIO
INFECTAD
O
Epitelio
ciliado es
el ms
afectado
Incubacin: 5
das
Replicacin en la nasofaringe y luego
en el tracto respiratorio inferior
Las lesiones anatmicas producidas
por el VRS:
o Necrosis y edema del epitelio
bronquial.
o Destruccin de las clulas
ciliadas o con aumento de
detritus celulares.
o Aumento de la produccin de
moco en formacin de tapones.
reas de
hiperinsuflacin
Formacin de
atelectasias.
Obstructivo con hiperinsufalcion:
predomina en nios mayores de 6
meses
Restrictivo: con condensaciones y
atelectasias, predomina en lactantes
mas pequeos
Mixto (el mas frecuente): con
hiperinsuflacin y atelectasias
PATRONES DE AFECCION
Obstruccin total o parcial
de los Bronquios
HIPOXEMIA
FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION GRAVE POR VRS
El VRS destruye la membrana celular en los puntos de
contacto de una celula con otras, se forman masas
protoplasmaticas que contienen los numerosos nucleos
celulares: son los llamados sincicios.
Bronquiolitis celular
clulas inflamatorias
en la pared bronquiolar
Infiltracin neutroflica
(cuadro agudo) o
linfocitaria (predomina
en procesos crnicos)
CLASIFICACION
Bronquiolitis obliterante con
formacin de plipos
inflamatorios o endoluminal
Tapones de tej. de granulacin
intraluminal de aspecto polipoideo
Una rica matriz mixoide
y mucopolisacridos
Estrecha en grado variable el
lumen de los bronquiolos hasta
eventualmente obliterarlos
Bronquiolitis constrictiva:
Existen y alrededor de los bronquiolos membranosos y
respiratorios que ocasionan estrechamiento u obliteracin
del lumen por fenmenos cicatriciales, con estasia mucosa e
inflamacin crnica parcelar que se asocia a bronquiolectasia
e hipertrofia del msculo liso bronquiolar
Cuadro clnico

Puntaje clnico en obstruccin bronquiolar
(modificado de Tal y Col)
FRECUENCIA
CARDIACA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
< 6meses > 6 meses
SIBILANCIAS USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS
PUNTO
S
< 120 <40 > 30
NO NO
0
120 -140 40-55 30 45
FIN.
ESPIRACI0N
LEVE, INTERCOSTAL
1
140-160 55 70 45-60
INSPIRACIN
/ESPIRACIN
TIRAJE
GENERARALIZADO
2
> 160 >70


>60
SIN
ESTETOSCOPIO
TIRAJE + ALETEO
NASAL
3
LEVE
<= 4
Sat. > 95%

MODERADO
5 a 8
Sat. 92%_ 95%
GRAVE
>= 9
Sat. < 92%

Sntomas clsicos son:
Rinorrea hialina
Tos
Sibilancias
Taquipnea
Dificultad respiratoria: retracciones intercostales, aleteo
nasal
El diagnstico de la enfermedad es clnico y se basa
en la historia del paciente y en examen fsico.
o Asma sobre todo en:
- Mayores de 6 meses.
- Antecedentes personales y/o familiares de atopia.
o Otras causas de neumona.
o Cuerpo extrao en la va area.
o Fibrosis qustica.
o Enfermedad cardaca/ anillos vasculares.
o Reflujo gastro-esofgico.
o Enfisema lobar.
o Infeccin por Chlamydia trachomatis.
o Tosferina.

La presencia consolidacin y atelectasias
asociadas esto aumenta el riesgo de una
enfermedad severa.
Atrapamiento Areo
Infiltrados intersticiales
Atelectasias laminares o segmentarias
Inflitrados peribronquilaes