Intento autoltico y riesgo de suicidio:

el manejo en urgencias hospitalarias

Hospital Comarcal del Bidasoa
25 de Enero 2012
Ivan Garmendia. Residente de MFyC
LA TENTATIVA DE SUICIDIO
REPRESENTA EL 1 POR CIENTO
DE LOS INGRESOS EN
URGENCIAS HOSPITALARIAS
SE CALCULA QUE HASTA EL 45
POR CIENTO DE LOS PACIENTES
SUICIDAS HAN SIDO VISTOS
POR SU MEDICO DE ATENCION
PRIMARIA EN EL ULTIMO MES
MAS DEL 50 POR CIENTO DE
LOS PACIENTES QUE
REALIZAN UN ACTO DE
SUICIDIO RECAERN EN
SU CONDUCTA
LA CONDUCTA SUICIDA CONLLEVA UNA
MORTALIDAD DEL 10 POR CIENTO A LOS 10 AOS
EL SUICIDIO ES LA
COMPLICACIN MAS
GRAVE DE LOS
TRANSTORNOS
PSIQUIATRICOS
OBJETIVOS DE LA SESION

1. Definir la conducta suicida
2. Definir los factores de riesgo de suicidio
3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida



LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
DEFINIR LA CONDUCTA SUICIDA
SUICIDIO CONSUMADO
Acto AUTOINFLINGIDO con resultado LETAL
CON CONOCIMIENTO DE LA LETALIDAD del acto
La MUERTE se ve como un INSTRUMENTO PARA OBTENER
CAMBIOS deseables en la actividad consciente y en el medio social
INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLTICO
Acto AUTOINFLINGIDO con resultado NO LETAL
SUICIDIO FRUSTRADO
La intervencin de un AGENTE ACCIDENTAL e imprevisible IMPIDE LA
CONSUMACION.
COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO O GESTO AUTOLITICO
Consiste en DAOS CORPORALES ( cortes, quemaduras, golpes, rascado)
SIN INTENCION LETAL
IDEACION SUICIDA
PENSAMIENTOS universales sobre el cese de la propia vida.
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
EPIDEMIOLOGIA DE LA CONDUCTA SUICIDA
SUICIDIO CONSUMADO

En paises occidentales 3 - 40 casos/100.000 hab/ao

En Espaa 94 casos/100.000 habitantes/ao
INTENTO DE SUICIDIO O INTENTO AUTOLTICO

En Europa se estima en 165 - 200/100.000 hab/ao.
IDEACION SUICIDA

Prevalencia del 15 por ciento en el curso de la vida en poblacion general
1 de cada 3 personas puede presentar ideas de suicidio
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION

1. Definir la conducta suicida
2. Definir los factores de riesgo de suicidio
3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida



LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
Factores de riesgo SOCIODEMOGRFICOS Factores de riesgo CLNICOS
Sexo Antecedentes psiquiatricos
Hombre: suicidio consumado
TRANSTORNOS DEL HUMOR
Mujer: tentativas de suicidio Depresion
Estado civil Transtorno bipolar
Sin pareja estable
TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Divorcio o viudez reciente
ESQUIZOFRENIA
Edad
TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS
Menor de 35 aos Alcohol
Superior a los 65 aos Otros txicos
Sin red social Antecedentes mdicos
Acontecimientos vitales estresantes
ENFERMEDADES SOMTICAS
Desempleo
Falta de creencias
Accesibilidad a armas
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO CONSUMADO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
SUICIDIO CONSUMADO TENTATIVA DE SUICIDIO
Varon Mujer
Mayor de 65 aos Menor de 45 aos
Viudo/Divorciado/Soltero Divorciado/Conflictos conyugales
Jubilacion/Desempleo Desempleo
Enfermedades somticas
Transtornos afectivos
Psicosis
Transtorno de adaptacion
Transtorno de personalidad
Abuso de sustancias Abuso de sustancias
Tentativas de suicidio previas Tentativas de suicidio previas
Medio urbano/rural Medio urbano
Mtodo violento Mtodo suave
FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO
LOS FACTORES DE RIESGO SUICIDA MAS IMPORTANTES SON LA EXISTENCIA DE UN
TRANSTORNO MENTAL Y EL ANTECEDENTE DE UNA O VARIAS TENTATIVAS PREVIAS
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
MAYOR RIESGO MENOR RIESGO
Ideacion suicida recurrente Ideacion suicida espordica
Ideas de muerte No tiene ideas de muerte
Comunicacin indirecta de la idea de
suicidio
Comunicacin directa de la idea de
suicidio
Planificacin del mtodo y lugar Impulsividad
Negacion de la idea suicida Demanda de ayuda
PACIENTES CON IDEACION SUICIDA
PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL SUICIDIO CONSUMADO
ANTECEDENTES DIMENSIONES PSICOLGICAS
Personales de abusos sexuales o
fsicos
Impulsividad
Personales de conducta suicida
( el ms importante)
Agresividad
Familiares de conducta suicida Desesperanza
Rigidez cognitiva
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
FACTORES PROTECTORES
INDIVIDUALES AMBIENTALES
Actitudes, valores, y normas introyectadas Existencia de una red social y familiar
adecuada
Habilidades sociales Responsabilidades para con los dems
Manejo de la ira Participacion social
Capacidad de resolucion Accesibilidad a los dispositivos de salud
Cuidado y bsqueda de la salud mental y
somtica
Ambiente estable
Temor al dolor y las conductas de riesgo Restricciones a la hora de adquirir armas o
sustancias potencialmente letales
Esperanza y optimismo
Autocontrol de la impulsividad
Alta autoestima
Estrategias de afrontamiento adecuadas
Alta resilencia
OBJETIVOS DE LA SESION

1. Definir la conducta suicida
2. Definir los factores de riesgo de suicidio
3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida



LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
TRANSTORNOS
AFECTIVOS
TRANSTORNOS
PSICTICOS
ALCOHOLISMO
TRANSTORNOS
DE ADICCION
TRANSTORNOS DE
LA
PERSONALIDAD
TRANSTORNOS
DE ANSIEDAD
DIAGNOSTICOS
PSIQUIATRICOS
RELACIONADOS
CON EL RIESGO
SUICIDA
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
TRANSTORNOS AFECTIVOS

Episodio Depresivo Mayor
Se objetivan conductas suicidas en un 15 % de los
casos

Transtorno Bipolar
Se objetivan conductas suicidas en un 10 - 15 % de
los casos

En el 75 % de las tentativas de suicidio hay un
transtorno del humor.


Los momentos de mayor riesgo de suicidio

Inicio del cuadro
Inicio de la mejora
Tras el alta hospitalaria
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
TRANSTORNOS PSICTICOS

Esquizofrenia
Se objetivan conductas suicidas en un 10% de
los casos
Es la primera causa de muerte en
esquizofrenicos jvenes


Los momentos de mayor riesgo de suicidio

Momento del diagnstico
Inicio del brote
Final del brote
Tras el alta hospitalaria

Caracteristicas del paciente de riesgo

Mala adherencia al tratamiento
Consumo de alcohol y txicos
Conciencia de cronicidad
Exigencia de autonomia personal
Muerte de los progenitores
Sintomas derivados del tratamiento
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
Alcoholismo

En > 25 % de las tentativas de suicidio se objetiva consumo de
alcohol en dias previos.

El 75 % de alcoholicos que hacen tentativas de suicidio recidivan en
su intento.

Mayor incidencia en alcoholismo de larga evolucion, coincidiendo
con la aparicion de enfermedades somticas.
Opiceos

10 % de los adictos a opiceos fallecen por suicidio.

Mayor incidencia tras 8 a 10 aos de adiccion coincidiendo con el
deterioro de la salud fsica.
TRANSTORNOS DE ADICCION A SUSTANCIAS
En el 25 % de las tentativas de suicidio se cumplen criterios de
dependencia a sustancias
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD

Hasta en el 25 % de las tentativas de suicidio se
aprecia un transtorno de personalidad.

Los ms frecuentes son

Transtorno limite
Transtorno antisocial
Transtorno histrionico
Transtorno narcisista


l suicida crnico suele tener un transtorno antisocial y limite.

Suelen ser tentativas repetidas, con funcin de comunicacin
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS Y RIESGO DE SUICIDIO
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
TRANSTORNO DE ANSIEDAD


El riesgo de suicidio consumado es superior a la poblacion
general.

El 20 % de los pacientes con ansiedad realizan tentativas de
suicidio.

Aumenta el riesgo de suicidio cuando se asocian otros sintomas
o diagnsticos psiquitricos.
OBJETIVOS DE LA SESION

1. Definir la conducta suicida
2. Definir los factores de riesgo de suicidio
3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida



LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
Caractersticas
de una Tentativa
de SUICIDio
SITUACION PRE
SUICIDA
MTODO

Ingesta de
medicacion
(70 al 80 % de
tentativas)

Mtodos violentos


Intencio
n letal


Reversibilida
d del mtodo


Rescatabilida
d

Testamento,
carta de
despedida
CONSECUENC
IAS

Leves:
primeros
auxilios

Moderad
as:
observaci
on

Graves:
ingreso
en planta
o en
U.C.I.
INTENCIN DE
LETALIDAD

Intencin
declarada y
letalidad del
mtodo


Catarsis de la
tentativa de
suicidio


No bajar la
guardia


50 % de las
tentativas recidivan.
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS

SITUACIN PRESUICIDA

Contexto dinmico de la conducta suicida
(estado cognitivo y emocional del individuo)


LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
CARACTERSTICAS DE UNA TENTATIVA DE SUICIDIO
Depresivo-
Inhibido

SINTOMA
Irritabilidad-Agresividad

CRISIS
Ansiedad psiquica- Agitacion

STRESS
MAYOR RIESGO MENOR RIESGO
Tentativas de suicidio previas Primera tentativa
Planificacin Impulsividad
Mtodo violento Mtodo suave
Nota de despedida o testamento Ausencia de nota de despedida
Negacin de la intencin suicida Ambivalencia
Tranquilidad Irritabilidad
Intervencin del entorno improbable Intervencin del entorno probable
PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA
TRAS UNA TENTATIVA
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
MAYOR RIESGO MENOR RIESGO
Ideacion suicida recurrente Ideacion suicida espordica
Ideas de muerte No tiene ideas de muerte
Comunicacin indirecta de la idea de
suicidio
Comunicacin directa de la idea de
suicidio
Planificacin del mtodo y lugar Impulsividad
Negacion de la idea suicida Demanda de ayuda
PACIENTES CON IDEACION SUICIDA
PROBABILIDAD DE PASO AL ACTO SUICIDA
LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
OBJETIVOS DE LA SESION

1. Definir la conducta suicida
2. Definir los factores de riesgo de suicidio
3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida



LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
CLAVES PARA EL MANEJO EN
URGENCIAS
Atender a la vida del paciente si est en riesgo
vital
Descartar intoxicacion/abstinencia de txicos
Descartar patologia orgnica
Posteriormente lo evaluaremos en condiciones
de seguridad tanto para el paciente como para
el profesional
Realizar contencion
Contar con acompaamiento y seguridad en el box

CLAVES PARA LA ENTREVISTA
Hay que tomar en serio todas las
amenazas de suicidio
Hay que explorar sus deseos de vivir
mediante preguntas directas
ha pensado que la vida no merece la pena?
incluso como para desear estar muerto?
hara algo? Cmo lo hara?

CLAVES PARA LA ENTREVISTA
Exploracin del estado mental
Apariencia general
Aseado, bien vestido
Reaccin al contacto
Abordable
Disimula o simula?
Establece contacto visual?
Nivel de conciencia
Consciente y orientado
Obnubilado
Confuso
CLAVES PARA LA ENTREVISTA
Exploracin del estado mental
Percepcin
Adecuada
Alucinaciones
Ilusiones
Pensamiento
Curso
Contenido
Insight
La interpretacion de lo que le sucede
OBJETIVOS DE LA SESION

1. Definir la conducta suicida
2. Definir los factores de riesgo de suicidio
3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida



LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
PROPUESTA DE ITEMS QUE DEBERIAN CONSTAR EN LA VALORACION DE
PACIENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO
A. DATOS SOCIODEMOGRFICOS
B. MOTIVO DE INGRESO
A. Acude por propia iniciativa o es llevado por familiares, amigos,
conocidos o por profesionales
B. Tentativa de suicidio.Mtodo.
C. HISTORIA BREVE Y EXPLORACION PSICO PATOLGICA
A. Antecedentes psiquiatricos
B. Antecedentes familiares de suicidio
D. ANTECEDENTES SUICIDAS PERSONALES
A. Tentativas de suicidio
B. Nmero de intentos
C. Tiempo transcurrido desde la ltima tentativa
E. CARACTERSTICAS DE LA TENTATIVA
A. Mtodo
B. Gravedad somtica
C. Intencion letal
D. Rescatabilidad
E. Tipo e intensidad de los acontecimientos vitales asociados
OBJETIVOS DE LA SESION

1. Definir la conducta suicida
2. Definir los factores de riesgo de suicidio
3. Describir los antecedentes psiquiatricos relacionados
con el riesgo de suicidio
4. Describir las caracteristicas de una tentativa de
suicidio
5. Describir los aspectos fundamentales de la
exploracion del estado mental
6. Propuesta de items que deberian constar en la
valoracion de pacientes con riesgo suicida
7. Propuesta de algoritmo para el manejo del paciente
con riesgo suicida



LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS
MANEJO DEL PACIENTE CON RIESGO SUICIDA
VALORACION DE LA
CONDUCTA SUICIDA
INTENTO AUTOLITICO
GESTO AUTOLITICO
IDEACION AUTOLITICA
FACTORES DE RIESGO DE
SUICIDIO
HISTORIA CLINICA
EXPLORACION DEL
ESTADO MENTAL
RIESGO DE SUICIDIO
ALTO
MEDIO
BAJO
CONTROL
AMBULATORIO
SOPORTE FAMILIAR
URGENCIAS
PSIQUIATRIA