DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA

(DPOC)

E

DOENA PULMONAR RESTRITIVA
FISIOTERAPIA - FMRPUSP
PAULO EVORA
Principais Insuficincias
Respiratrias

Asma, Bronquite e Enfisema (DPOCs)

Pneumonia, Sarcoidose, Mucoviscidose
(Restritivas)

Fibrose Cstica, HPA, Enfisema crnico
(Mistas)
Causas de mortalidade nos
EUA em 1998
Causas de Morte
1. Doena cardaca
2. Cncer
3. Doena cerebrovascular
4. Doenas respiratrias (DPOC)
5. Acidentes
6. Pneumonia e influenza
7. Diabetes
8. Suicdio
9. Nefrite
10. Doena heptica crnica
11. Outras causas
Nmero
724.269
538.947
158.060
114.381
94.828
93.207
64.574
29.264
26.295
24.936
469.314
Variao percentual da taxa de
mortalidade ajustada para a idade nos
EUA entre 1965 e 1998
0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Proporo da taxa de 1965
0 . 0
0 . 5
1 . 0
1 . 5
2 . 0
2 . 5
3 . 0
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
59%
59%
64%
64%
35%
35%
+163%
+163%
7%
7%
Doena
coronariana
AVC Outras
doenas
cardio-
vasculares
Outras
causas
DPOC
Prevalncia da DPOC - 1990
n Pases desenvolvidos 6,98 3,79
n Economias anteriormente socialistas 7,35 3,45
n ndia 4,38 3,44
n China 26,20 23,70
n Outros da sia e Ilhas 2,89 1,79
n frica sub-saariana 4,41 2,49
n Amrica Latina e Caribe 3,36 2,72
n Pases em desenvolvimento do norte
da frica e do Oriente Mdio 2,69 2,83
n Mundial 9,34 7,33
* Murray & Lopez, 1996
Masculino/1000 Feminino/1000
Patognese da DPOC








AGENTE NOCIVO
(fumaa de cigarro, poluentes, agentes ocupacionais)
DPOC
Fatores genticos
Infeces
respiratrias
Outros
Partculas e gases
nocivos
Inflamao
Fatores individuais
Patologia da DPOC
Protei nases Stress oxidativo
Anti-proteinases
Anti-oxidantes
Mecanismos de reparo
INFLAMAO
Doena das pequenas
vias areas
Inflamao das vias areas
Remodelamento das vias
areas
Destruio do parnquima
Ruptura das ligaes alveolares
Reduo do recolhimento elstico
LIMITAO AO FLUXO AREO
DPOC o termo usado para descrever uma obstruo
das vias areas devido bronquite crnica ou ao
enfisema pulmonar
Apesar do substrato antomo-patolgico dessas
doenas ser diferente, elas so estudadas, do ponto de
vista teraputico, como uma nica entidade.
Isto decorre do fato de que habitualmente essas duas
molstias esto presentes no mesmo pacientes,
podendo predominar os sintomas de uma ou outra.
O grau de obstruo das vias areas e a quantidade de
tecido danificado determinam a severidade da doena.
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
(DPOC)
A DPOC, agrupada com a asma, representa a 4
maior causa de morte nos EUA, com 90.000 mortes
anuais.
80% dos doentes por DPOC tiveram exposio
significativa fumaa do cigarro.
Hoje, existem 16 milhes de pacientes que
sofrem de DPOC nos EUA.
Somando os casos subdiagnosticados estima-se
que chegue a 30 milhes.
Em 1993, os custos hospitalares foram de US$
14,7 mi.
DPOC
DISTRBIOS ASSOCIADOS A OBSTRUO DO
FLUXO AREO
ENFISEMA
BRONQUITE CRNICA
BRONQUITE CRNICA
DPOC
FUNO PULMONAR

DPOC
RADIOGRAFIA PULMONAR

READAPTAES
MANIFESTAES CLNICAS
MANIFESTAES CLNICAS
MANIFESTAES CLNICAS
MANIFESTAES CLNICAS
MANIFESTAES CLNICAS
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
ESPIROMETRIA
DIAGNSTICO
EXAMES RADIOLGICOS
DIAGNSTICO
EXAMES RADIOLGICOS
DIAGNSTICO
EXAMES RADIOLGICOS
DIAGNSTICO
TOMOGRAFIA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
PROGNSTICO
PROGNSTICO
PROGNSTICO
Fisioterapia Cardio-
Respiratria
Tratamento Ambulatorial:
Manobras desobstrutivas
Manobras desinsuflativas
Manobras reexpansivas
Tratamento Hospitalar:
Utilizao de equipamentos para
ditar o ritmo respiratrio ou para
desobstruir as vias areas.
Fisioterapia Cardio-Respiratria
EQUIPAMENTOS
Doenas pulmonares
intersticiais
Distrbios Restritivos/Difusionais
Fibrose pulmonar idioptica
Sarcoidose
As doenas pulmonares intersticiais (DIP) constituem um grupo
heterogneo de situaes que levam a um acometimento difuso
dos pulmes, com inflamao e progressiva cicatrizao.

Apresentam em comum manifestaes clnicas, radiolgicas,
funcionais e histolgicas.

Apesar das principais alteraes acometerem o tecido de
sustentao pulmonar (interstcio) a arquitetura alveolar e das
vias areas esto freqentemente alteradas.
Fibrose pulmonar idioptica
Definio: FPI uma doena intersticial
crnica e progressiva (restrita ao pulmo) de
causa desconhecida, caracterizando-se por
uma infiltrao celular inflamatria crnica
e variveis graus de fibrose interticial.
Epidemiologia: dados epidemiolgicos so
raros na literatura nacional, variando de 3-
20 casos por 100.000 habitantes
Fibrose pulmonar idioptica
Quadro clnico: acomete homens/mulheres (igual
proporo), raa branca e na faixa etria 50-60 anos.
A apresentao insidiosa, normalmente com mais de
06 meses antes do diagnstico, com dispnia
progressiva e tosse seca.
No exame fsico:
Presena de estertores crepitantes tipo (velcro) em
bases
Baqueteamento / hipocratismo digital
Taquipnia
Sinais de hipertenso pulmonar
(O bito ocorre cerca de 05 anos aps o incio dos
sintomas e 02 anos aps diagnstico)
Patogenia / fisiopatologia
Bipsia pulmo revela distoro e fibrose, com
desnudamento e soluo de continuidade na membrana
basal, substituio de pneumcitos tipo I por tipo II, perda
de capilares e edema intersticial.

Agresso inicial:
Formao complexos imunes produo de
imunoglobulinas (cels. B) ao contra elementos
pulmonares ativao macrfagos alveolares (liberao de
fatores quimiotticos p/neutrlitos= liberao de radicais
oxignio e proteases).
Fibrose pulmonar idioptica
Imagem
RX trax (infiltrado reticular difusos
mas com predomnio nas periferias e
bases).

Tomografia do trax (leses sub
pleurais e inferiores) c/ presena de
bronquiectasias de trao e
faveolamento. Presena de regies
vidro despolido= reas de maior
celularidade /atividade)
Funo pulmonar
Padro restritivo (diminuio
volumes pulmonares)
Reduo capacidade difuso do
monxido de carbono
Desaturao durante o exerccio.
Lavado bronco alveolar:
Alveolite (aumento expressivo de cels.
Inflamatrias)
Predomnio meutrfilos/ eosinfilos: pior
prognstico (menor resposta teraputica)
Predomnio de linfcitos: melhor
prognstico (inflamao moderada e
faveolamento pulmonar pouco intenso)
Diagnstico
1. Quadro clnico, funcional, tomogrfico
e bipsia pulmonar.
2. Diagnstico de excluso: excludos
outras DIP, funo pulmonar,
tomografia, LBA (excluindo outra
DIP), idade > 50 anos, estertores
velcroe incio insidioso (> 3 meses)
Tratamento
No existem evidncias de tratamento efetivo,
os consensos preconizam teraputica
combinada (corticide + imunosupressor)
Prednisona: 0,5 mg/kg dia (4 semanas)/ 0,25 mg/kg
dia (8 semanas)/ 0,125 mg/kg dia
Azatioprina: 2-3 mg/kg dia (max. 150 mg/dia)
Ou
Ciclofosfamida: 2 mg/kg dia ( max. 150 mg/dia)
manter por 6 meses, reavaliar (melhora clinica/
funo pulmonar/ TC) manter tratamento
c/reavaliao a cada 06 meses.
Sacoidose
Definio: doena granulomatosa multisistmica de
etiologia desconhecida, mais comumente atingindo
pessoas jovens e apresentando habitualmente
adenopatias hilares bilaterais, infiltrao pulmonar
e leses cutneas ou oculares.

Epidemiologia: acomete o adulto jovem (20-40
anos), c/predominncia em mulheres e da raa
negra. Etiologia desconhecida (hiptese de relao c/
tuberculose).
Patogenia/ patologia
Estmulo externo vias areas (resposta imunolgica
paradoxal) resposta intensa nvel pulmonar (imunidade
celular aumento dos linfcitos T nvel pulmonar com
depresso da imunidade celular tecidos e sangue perifricos =
anergia dos testes cutneos tardios (PPD)).

Estudos de populaes celulares no LBA evidenciam que a
sarcoidose ativa pode iniciar-se como uma alveolite linfocitica
(grande aumento de linfcitos T ativados e macrfagos).
Sendo que a reao CD4/CD8 pulmonar de 1,8:1, nesses
casos pode elevar-se de 10:1 ou mais.
Patogenia/ patologia
No quadro histolgico usualmente se
encontra granuloma de cels.
Epiteliides sem necrose caseosa
(granuloma sarcide). A maior parte
dos granulomas regridem sem
sequelas, mas quando ocorre evoluo
desfavorvel ocorre proliferao de
fibras reticulares c/hialinizao e
fibrose.
Quadro clnico
Doena multisistmica podendo comprometer
simultaneamente vrios rgos e ter as mais
variadas manifestaes clnicas.
Sintomas gerais: febre, fadiga e perda de peso.
Sarcoidose torcica: alteraes presentes em
mais de 90% dos casos podendo apresentar
tosse seca, dispnia e dor torcica. O
envolvimento pulmonar classificado em 05
tipos radiolgicos:
Tipo zero (5 a 10% casos): RX trax
normal e aparentemente s h doena
extratorcica.
Tipo I (40 a 60% casos):
linfadenomegalia hilar bilateral
Forma mais freqente da doena,
paciente c/poucas manifestaes ou
assintomtico.
Tipo II (25 a 35% casos): associao de
linfadenomegalia hilar bilateral +
infiltrado pulmonar (prefere os 1/3
mdios e peri hilares).
Tipo III (5 a 15% casos): alteraes exclusivas do
parnquima pulmonar. Envolvimento pulmonar
difuso e bilateral, podendo evoluir p/fibrose pulmonar
(sarcoidose progressiva).
Sarcoidose extra-torcica:
Sistema linfide: 1/3 pacientes c/linfonodos perifricos
palpveis.
Corao: 5% apresentam envolvimento sistmico (arritmias,
bloqueios e morte sbita).
Pele: 25% apresentam eritema nodoso ou outras alteraes.
Ocular: uvete (mais freqente).
Endocrina: hipercalemia (2-10%) e hipercalciria (30%)
Renal: nefrocalcinose, calculose renal e insuficincia renal.
Diagnstico
1. Histria e exame fsico: exame ateno p/os
locais mais acometidos (pulmes, pele e olhos)
2. Radiografia Trax
3. Avaliao da imunidade celular (teste
tuberculnico)
4. Pesquisa BAAR/fungos no escarro
5. Calcemia e calciria de 24hs.
Diagnstico
6. Prova funo pulmonar
7. Eletrocardiograma
8. Bipsia (principal mtodo diagnstico)
9. Teste de KVEIM: injeo intradrmica de
soluo salina contendo tecido humano sarcide
(bao ou gnglios) leitura 3-6 semanas
10. Lavado bronco alveolar: CD4/CD8 (4:1)
Bipsia transbrnquica: granulomas no
caseosos/ valor preditivo positivo (100%)
Tratamento
Tratamento sistmico indicado quando h
comprometimento cardaco, neurolgico, ocular ou
hipercalcemia.

A leso pulmonar deve ser tratada quando:
Sintomas respiratrios
Alterao funcional significativa e progressiva
Sinais de fibrose pulmonar ou ausncia remisso
espontnea
Tratamento
Prednisona:
20-40 mg/dia (0,5 mg/kg/dia) 2-3 meses
5-10 mg/dia (12 meses)
ou
40mg de prednisona (dias alternados, a cada 3
meses pode ser reduzido 10 mg de cada dose).
Casos de intolerncia ao corticide ou ausncia de
resposta:
METOTREXATE (10-25 mg/semana)
AZATIOPRINA (50-200 mg/dia)
HIDROXICLOROQUINA (200-400 mg/dia)
Principais Insuficincias Respiratrias

Asma, Bronquite e Enfisema (DPOCs)

Pneumonia, Sarcoidose, Mucoviscidose
(Restritivas)

Fibrose Cstica, HPA, Enfisema crnico
(Mistas)
Principais Insuficincias Respiratrias
Restritivas

Pneumonia
Sarcoidose
Mucoviscidose
Fibrose pulmonar idioptica
Sarcoidose
Definio: FPI uma doena intersticial crnica e
progressiva (restrita ao pulmo) de causa
desconhecida, caracterizando-se por uma infiltrao
celular inflamatria crnica e variveis graus de
fibrose interticial.

Epidemiologia: dados epidemiolgicos so raros na
literatura nacional, variando de 3-20 casos por
100.000 habitantes
Fibrose pulmonar idioptica
Quadro clnico: acomete homens/mulheres (igual proporo),
raa branca e na faixa etria 50-60 anos.
A apresentao insidiosa, normalmente com mais de 06
meses antes do diagnstico, com dispnia progressiva e tosse
seca.
No exame fsico:
Presena de estertores crepitantes tipo (velcro) em bases
Baqueteamento / hipocratismo digital
Taquipnia
Sinais de hipertenso pulmonar
(O bito ocorre cerca de 05 anos aps o incio dos
sintomas e 02 anos aps diagnstico)
Fibrose Cstica Pulmonar

uma doena que afeta todas as glndulas excrinas ,
causada por uma anormalidade gentica que afeta o
transporte de cloreto e sdio , e no pulmo ocorre
bronquiectasias e bronquiolite .
O principal rgo atingido o pncreas .
A bronquiectasia ocorre devido as secrees excessivas das
glndulas mucosas hipertrofiadas , a atividade ciliar tambm
esta prejudicada , apresentando tamponamento mucoso das
pequenas vias areas e infeco crnica .
Os sintomas respiratrios incluem : tosse produtiva ,
infeces frequentes e tolerncia diminuda ao exerccio ,
baqueteamento digital , presena de estertores bolhosos e
roncos .
Principais Insuficincias
Respiratrias Mistas

Enfisema crnico
Fibrose Cstica
HPA

Fisioterapia Cardio-Respiratria
Tratamento Ambulatorial:
Manobras desobstrutivas
Manobras desinsuflativas
Manobras reexpansivas
Tratamento Hospitalar:
Utilizao de equipamentos para ditar o
ritmo respiratrio ou para desobstruir as
vias areas.
Fisioterapia Cardio-Respiratria
EQUIPAMENTOS