Semiologa Psiquitrica

El objetivo del curso es dar los conocimientos

bsicos de la terminologa utilizada para designar
sntomas y signos en la patologa mental y una breve
insercin en la psicopatologa de las funciones
psquicas. Es decir, es el primer paso hacia la clnica
psiquitrica.

Parte de la confusin de ciertos conceptos en
psicologa y psicopatologa, se debe a que, por un
lado, se estudian hechos (comportamientos, bioqumica cerebral)
que corresponden a las ciencias fcticas, y por otro, se
estudian entes ideales (ideas, pensamientos) que
corresponden a las ciencias formales (que estudian smbolos)

Son planos distintos, y al tratar de
conjugarlos sin tener en cuenta esto, se
produce la confusin conceptual.
Pero a su vez, si separamos
estrictamente los planos, caemos en un
dualismo metodolgico
Normalidad-anormalidad

Pittaluga, dice:

La idea de normalidad se da en un fenmeno natural
cuando ste rene las siguientes condiciones:

1) Un cierto grado de uniformidad tipolgica (uniformidad espacial y formal);
tendencia a la identidad en la forma;

2) Un cierto grado de frecuencia (uniformidad en el tiempo; ritmo de aparicin;
constancia relativa del nmero);

3) Un cierto lmite mximo y mnimo de variacin en las dos condiciones anteriores;

4) Una cierta correspondencia entre el fenmeno, el ambiente en que se manifiesta y
el momento o tiempo de su manifestacin.


1.

Existen dos criterios bsicos de los
cuales derivan los conceptos de
normalidad vigentes:


el criterio estadstico
el criterio normativo

Criterio estadstico

El criterio estadstico establece como normal al "hombre promedio",
aquel que por sus caractersticas se aproxima a la media aritmtica
de las caractersticas del grupo al que pertenece.

Es un criterio cuantitativo y "realista" basado en hechos de
observacin, ya que tiene en cuenta cmo el hombre "es", y no
cmo "debe ser".

Es decir que si un individuo tiene una conducta semejante a las
conductas mayoritarias de su comunidad, es normal; est
"adaptado" (del latn ad, a, y aptare, acomodar: ajustar una cosa a
otra).

Aquellos que se alejan del promedio (como en los extremos de la
curva de Gauss), son considerados anormales.


Criterio normativo

El criterio normativo tiende a considerar como
hombre normal al que se asemeja a un
modelo de perfeccin humana que rene las
caractersticas deseables (ideales) de acuerdo
con un sistema de valores imperante.

Establece cmo "debe ser" el hombre normal, es
decir, es un criterio axiolgico para el cual la
normalidad es una condicin cualitativa.
Criterios mixtos
De estos criterios bsicos derivan criterios mixtos
Por ejemplo para la OMS la salud mental es "la capacidad del hombre para adaptarse al medio social (criterio
estadstico) y de lograr satisfaccin para s y para sus semejantes (criterio normativo)
se muestra en los siguientes ejemplos:(4)

1) "La salud mental es amar y trabajar" (Freud).

2) "La salud mental es la adaptacin de los seres humanos al mundo y a los otros, con un mximo de eficacia
y felicidad" (Karl Menninger).

3) "Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus roles sociales" (Erich Fromm).

4) "Salud mental es la capacidad para establecer relaciones personales armnicas" (OMS).

5) Segn Jahoda, es mentalmente sano el que se adapta o tiene intentos activos de dominio del ambiente,
conserva unidad de la personalidad y capacidad de percibir correctamente al mundo y a s mismo.

6) "La enfermedad mental configura una prdida de la libertad, dado que al evadirse de la realidad y no
realizarse como proyecto, el individuo no cumple su destino existencial. Si la salud, en este sentido, es
libertad para definirse, optar y comprometerse como ser humano en la accin, la enfermedad es
limitacin, rigidez y estereotipia.

7) Para Hughling Jackson la enfermedad mental se produce por un dficit en un plano superior del SNC,
mientras los planos inferiores continan funcionando.
















8) Para B. Llopis, "el sndrome axial comn a todas las psicosis, o a la serie de estados constitutivos de la psicosis nica, no es otra cosa que la misma
sucesin de estados de conciencia, por los que todos pasamos diariamente en la transicin de la vigilia al sueo".(11)

9) Segn Adolf Meyer, "la enfermedad mental es una respuesta psicobiolgica a la situacin vital especial y compleja, dentro de la cual es colocado un
individuo".(11)

10) Para Ginsburg, "la salud mental es la capacidad de mantenerse en un trabajo, de tener una familia, de evitar problemas con la justicia y de disfrutar
de las oportunidades habituales de placer (amor, juego y trabajo)".(12)



8) Para B. Llopis, "el sndrome axial comn a todas las
psicosis, o a la serie de estados constitutivos de la psicosis
nica, no es otra cosa que la misma sucesin de estados
de conciencia, por los que todos pasamos diariamente en
la transicin de la vigilia al sueo.

9) Segn Adolf Meyer, "la enfermedad mental es una
respuesta psicobiolgica a la situacin vital especial y
compleja, dentro de la cual es colocado un individuo.

10) Para Ginsburg, "la salud mental es la capacidad de
mantenerse en un trabajo, de tener una familia, de evitar
problemas con la justicia y de disfrutar de las
oportunidades habituales de placer (amor, juego y
trabajo)".

El trpode del concepto de enfermedad
El concepto de enfermedad deriva de tres ideas bsicas: intrnseca
(generada por un desequilibrio interno del individuo), extrnseca
(generada fuera del individuo, y ste la incorpora) y mixta (el
individuo presenta una predisposicin que lo sensibiliza a ciertos
agentes externos).

Sobre este trpode conceptual se asientan las mltiples
combinaciones sobre la teora de la enfermedad. Sin
embargo, un segundo anlisis nos demuestra que ninguno
de los modelos por s mismo consigue satisfacer la
completud terica que requiere el tema: son tiles para
entender parcialmente algunas patologas. La misma
insatisfaccin producen los criterios de normalidad,
fcilmente rebatibles.



Mdico-enfermo: vivencias

El "sentirse mal" es algo concreto para el enfermo. Para l, la serie de sntomas que
experimenta, una vez superados sus conocimientos para neutralizarlos ("Yo solo no puedo
solucionarlo"), lo obliga a consultar a alguien a quien reconoce como ms idneo para
ayudarlo en el trance (religioso, brujo, curandero, lder familiar, mdico).
La salud es el bienestar que le permite recuperar su nivel de accin habitual.
Los grados de sintomatologa van de la simple "molestia", superada con prestarle poca atencin,
a la "incapacidad", que concentra la mxima atencin en el sntoma.

El grado de atencin que el individuo utiliza para sus sntomas depende de factores como
sensibilidad, inseguridad, experiencias de padecimiento de cuadros similares, es decir, la
manera particular con que la persona vivencia el miedo generado por el sntoma.
El sntoma, salvo muy pocas excepciones, es desagradable, subjetivo, intransferible, poco
comunicable. Genera inseguridad y en consecuencia, miedo.
Existen estados de euforia patolgica o groseras fallas en la evaluacin del estado interior (como
en las psicosis, oligofrenias, etctera), donde el "sntoma" (como vivencia subjetiva) no
existe y la valoracin de la distorsin es realizada por un observador. En estos casos, desde
luego, al no existir el "sentirse mal", tampoco existe la necesidad de ayuda.

Para el mdico la enfermedad es
Para el mdico la enfermedad es algo que "tiene" el otro. No se da en
el plano de su sentir, sino en el plano de la lgica: la enfermedad es
un conjunto de sntomas y signos que responden (o no) a un
patrn, ubicable en la clasificacin nosolgica, que es de su
conocimiento.

Es un trabajo intelectual asociativo, relacional, donde los sntomas
(conocidos y transmitidos por el enfermo, por lo tanto concretos
para l y subjetivos para el mdico), los signos (observados por el
mdico, concretos para el mdico, a veces conocidos por el
enfermo) dan como resultado un cambio de nivel (de lo concreto a
lo abstracto) que le permite al mdico rotularlos como "una"
enfermedad (en la mayora de los casos).
La impenetrabilidad en el otro (el hiato Yo-Otro) hace que este paso
sea el nico posible y que el mdico slo se maneje con conjeturas
y suposiciones, dando lugar a la posibilidad de error.


Consecuencias


Este alejamiento de la persona del paciente tuvo dos consecuencias: por un
lado aument el grado de conocimiento de los aspectos tcnicos de la
enfermedad, pero, por el otro, disminuy la comprensin de la
resonancia que el padecimiento tena en el individuo.

Es decir, el concentrar la atencin en campos cada vez ms estrechos (clnico,
infeccioso, microbiolgico, bacteriolgico, molecular, etctera), permite
que el saber sobre ese campo aumente, en detrimento del resto. Slo al
agotarse las respuestas de esta metodologa se vuelve al procedimiento
inverso: aumentar los lmites del campo de estudio hasta abarcar la
totalidad de la persona, y aun saltar a planos sociolgicos, etctera,
haciendo una nueva separacin, para caer esta vez en el otro extremo:
olvidarse de los elementos concretos de la enfermedad, concentrndose
slo en los aspectos psicolgicos y sociolgicos. Este reciclar (atomismo-
holismo-atomismo), se da permanentemente en la historia de la medicina,
cuya evolucin es en espiral.

Evolucin del concepto de enfermedad
mental
1) Como castigo divino (concepcin mgico religiosa);

2) Como posesin diablica (poca de la Inquisicin);

3) Como enfermedad mdica (Waldeyer, Vives, etctera);

4) Como alteracin de la estructura cerebral (Griensinger, Wernicke, Kleist,
etctera);

5) Como transmisin hereditaria en familias "degeneradas" (Morel, Magnan);

6) Como resultado de conflictos psquicos (psicoanlisis);

7) Como reaccin de inadaptacin social (Adolf Meyer);


8) Como trastorno de la comunicacin familiar (Bateson,
sistmicos)
9) Como refugio ante la presin social (Laing, Cooper);

10) Como trastorno en el procesamiento de la informacin
(cognitivos);

11) Como alteracin de la bioqumica cerebral (aminas,
etctera);

12) Como alteracin de las estructuras cerebrales (los trabajos
con TAC, RNM, PET);

13) Como manifestacin de una alteracin gentica.

Cada etapa realiza su aporte, y al agotar sus respuestas, deja
paso a la siguiente etapa, y as sucesivamente.

Conclusin
A pesar de los distintos puntos de vista con que se elaboraron los
variados conceptos sobre estos temas, no se ha conseguido la
unidad de criterio necesaria para tener principios operativos de
utilidad para la prctica psiquitrica cotidiana.

ste es uno de los casos en el cual lo pragmtico supera ampliamente a lo
terico. El comn de la gente puede determinar con relativa facilidad
cundo alguien es anormal
Desde luego, esto que mencionamos va ms all del anlisis semiolgico
corriente.

Existe una captacin global de lo normal y de lo enfermo, que uno va
incorporando a travs de toda su vida como insercin y aprendizaje
implcito en el medio cultural.
Se agrega el acuerdo universal de la particularidad del ser humano, que por
un lado incorpora patrones de conducta comunes a su cultura y a su
tiempo, pero por otro posee un grado de libertad que le permite su sello
personal, de tal manera que no existen dos individuos iguales.