RMGF

BARDALES MUOZ, Waldo

GUZMAN FLORES, Ruth Maricruz
JURADO FERNANDEZ, Rocio

HISTORIA DE LOS RAYOS X
Fueron descubiertos en 1895 por el fsico alemn
Wilhelm Conrad Roentgen mientras estudiaba los rayos
catdicos en un tubo de descarga gaseosa de alto
voltaje.

A pesar de que el tubo estaba dentro de una caja de
cartn negro, Roentgen vio que una pantalla de
platinocianuro de bario, que casualmente estaba cerca,
emita luz fluorescente siempre que funcionaba el tubo.

Determin que la fluorescencia se deba a una radiacin
invisible ms penetrante que la radiacin ultravioleta.
Roentgen llam a los rayos invisibles rayos X; por su
naturaleza desconocida.

Posteriormente, los rayos X fueron tambin
denominados rayos Roentgen en su honor.
DEFINICION
Son radiaciones electromagnticas ionizantes.

Menor longitud de onda que la luz, propiedad que le
permite atravesar la materia.

Esta longitud de onda es del orden de 10
-8
cm, y estn
situados en el espectro electromagntico, en un extremo
junto con la radiacin gamma.

Son energa elctrica no corpuscular.


Liberan electrones de los tomos y los transforman en
iones de origen no nuclear.


ESPECTRO ELECTROMAGNETICO
PRODUCCIN DE RAYOS X
DENSIDADES RADIOLGICAS BSICAS
Son cinco las densidades fundamentales :
1.- Aire ( negro): la menor absorcin de rayos. Engloba al aire o gas
(pulmones, tubo digestivo).

2.- Grasa (gris): absorbe algo ms de radiacin, la encontramos entre los
msculos, en el abdomen.

3.- Agua (gris plido): mayor absorcin, msculos, vsceras, vasos,
intestino con contenido.

4.- Hueso (blanco): gran absorcin, hueso, cartlagos calcificados.

5.- Metal (blanco absoluto, densidad metlica : de forma natural no
existe en el organismo (sulfato de bario, contraste iodado)

FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCION
DE LOS RAYOS X

Espesor del material absorbente: objeto grueso absorbe ms radiacin
que un fragmento delgado.

Densidad del material absorbente: la materia ms densa absorbe ms
radiacin que el menos denso.

Nmero atmico del material absorbente : Ej. aluminio y plomo

Medios de contraste: sulfato de bario, sustancia Yodada.

Kilovoltaje: los rayos X de longitud de onda corta, producidos a Kv altos,
penetran la materia con ms facilidad.

Forma de onda de tensin: el haz de origen trifsico contienen ms
energa, son ms penetrantes.

Filtracin.

Composicin del Blanco.

ABSORCION DIFERENCIAL EN EL CUERPO
HUMANO
El cuerpo humano por ser una estructura compleja, absorben los rayos X
en diferentes grados:

El hueso absorbe ms rayos x que el tejido blando.

El tejido blando absorbe ms rayos x que el aire de los pulmones.

Los tejidos enfermos absorben los rayos X de manera diferente que
los huesos y tejidos blandos normales.

La edad del paciente influye: el hueso de los ancianos tienen menos
calcio y absorben menos rayos X que los huesos de los jvenes.
Contamos con una fuente que emite RX (tubo de rayos x).
Sabemos que existen propiedades en la materia que
atenan dichos rayos x en forma diferente segn:

Su nmero atmico.
Su espesor.
Su densidad.

Veamos como detectar dichos rayos x atenuados y
transformarlos en una imagen en una placa o en un
monitor.
RAYOS X
Necesidad de obtener imgenes tanto estticas (en
placa o en un monitor) e imgenes dinmicas (secuencias
de video que se visualizan en un monitor).

Histricamente ambas detecciones eran analgicas
(placas reveladas o secuencias de video tomadas con
cmaras analgicas).

Hoy en da se estn popularizando las tcnicas de
deteccin digitales, teniendo ambos tipos de capturas en
un monitor. El mundo digital ofrece mltiples ventajas
como veremos mas adelante.
RAYOS X
DIAGRAMA DE BLOQUES

El mtodo mas utilizado histricamente ha sido la
PLACA.
Se trata de proyectar los Rayos X absorbidos por el
paciente en una placa fotosensible (pelcula, film).
Luego dicha placa es revelada utilizando productos
qumicos similar al negativo de una cmara de fotos.

CAPTURA DE IMGENES ESTATICAS
Por si solo los film seran capaces de detectar los
rayos x e imprimirlos en la placa .pero....
Seran necesarias grandes cantidades de rayos x
para producir una imagen con resolucin suficiente.
Para mejorar esto se utilizan PANTALLAS
INTENSIFICADORAS (screen) colocadas en las
paredes de un cassette donde se coloca la placa.

PANTALLA INTENSIFICADORA
Fabricadas de un material centellante.
Emiten fotones de luz al ser golpeadas por los rayos x. Esta luz
aumenta muchsimo la eficiencia de la placa (los films son mas
sensibles a estas longitudes de onda) y la imagen es impresa con
mayor claridad con mnima radiacin.
Existen 2 tipos de materiales utilizados para fabricar las pantallas:
Tungstato de calcio (CaWO4).
Tierras raras: Gd2O2S, LaOBr, YTaO4, etc.
Como vemos es muy importante el apareo pantalla-placa.
Sensibilidad de las pantallas
Sensibilidad de las pantallas vs sens. de las placas
PANTALLA INTENSIFICADORA
En ciertas aplicaciones es necesario obtener imgenes en
movimiento.
Dependiendo de la aplicacin, son necesarios sistemas de TV
con una tasa de entre 25 (fluoroscopia) a 100 (cine en
angiografa) cuadros/segundo.
El tiempo de exposicin normal de una placa esttica es del
orden de 100ms o ms. Con escenas dinmicas esto se
reducira a 1/25=40ms o menos por cada cuadro. Esta dosis es
insuficiente por si sola para producir una imagen de resolucin
aceptable.
Es necesario utilizar un sistema de AMPLIFICACIN de la
seal de Rayos X recibida

Se utiliza un tubo intensificador de imagen.

CAPTURA DE IMGENES DINAMICAS
TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN
Posee 4 componentes fundamentales:
Un tubo de vaco dentro del cual los electrones son acelerados con alto voltaje.
Una pantalla de entrada donde los rayos x se convierten en electrones.
Una cadena de lentes electrostticos que enfocan el haz de electrones.
Una pantalla de salida que convierte los electrones en luz visible.
TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN
Los rayos x incidentes atraviesan la cubierta protectora del
intensificador (vidrio, aluminio, etc).
Aprox. El 10% se pierden, el 90% restante pasa y alcanza la
capa inicial (yoduro de cesio), donde son convertidos en luz.

TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN
Estos fotones de luz alcanzan la segunda capa, el fotoctodo,
consistente de antimonio y cesio.
En esta capa los fotones incidentes desprenden electrones de la
superficie del metal que sern acelerados hacia el nodo. Muchos e por
cada foton incidente.

TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN
Estos electrones son desprendidos y acelerados mediante alta tensin (25
a 35kV) aplicada entre ctodo y nodo.
Su trayectoria hacia el nodo es controlada mediante el uso de lentes
electrostticos a los cuales se les aplican diferencias de tensin, de esta
forma se logra hacer foco sobre la pantalla de salida.

TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN

Los electrones llegan a la pantalla de fsforo que se encuentra en la
salida, solo el 1% de los electrones incidentes sern convertidos en luz,
la cual ser luego capturada por cmaras de TV.
El proceso de aceleracin y minificacin (reduccin de tamao), logran
amplificaciones de la informacin del orden de 10000 veces.
TUBO INTENSIFICADOR DE IMAGEN
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BARDALES MUOZ, Waldo
GUZMAN FLORES, Ruth Maricruz
JURADO FERNANDEZ, Rocio

RESUMEN:

Contamos con una fuente de RX (tubo).
Paciente donde dichos rayos son atenuados.
Sistemas de deteccin de dicha atenuacin (film, pantalla
intensificadora, tubo intensificador de imagen, cadena de TV, etc).
Imagen representativa de dicha atenuacin.

Surgen as diferentes reas de aplicacin de dichas propiedades que
veremos a continuacin

APLICACIONES
Es tal vez la tcnica ms popular, utilizada en ortopedia y traumatologa
para ver huesos. Se utilizan placas junto con pantallas intensificadoras.
Aplicaciones:
Identificar fracturas, artrosis, etc.
Radiologa de trax, etc.

RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Fluoroscopa o radioscopa: similar al anterior pero permite estudios
dinmicos, es decir, ver secuencias de video en tiempo real.
Generalmente con el uso lquidos de contraste. Se utilizan tubos
intensificadores de imagen y cadenas de TV convencionales.
Aplicaciones:
Seguimiento y visualizacin del tracto gastro-intestinal.
Esfago, intestino grueso y delgado, etc.


FLUOROSCOPIA

Tcnica dedicada a la visualizacin de vasos sanguneos, venas y arterias.
Mediante la inyeccin de contrastes se pueden ver con claridad. Se utilizan
tubos intensificadores de imagen y cadenas de TV especiales.
Aplicaciones:
Estudios de hemodinmica, localizacin de estenosis o
malformaciones de ciertos vasos.
Vascularizacin de tumores.
Estudios coronarios, etc.

ANGIOGRAFIA
Tcnica utilizada para ver en detalle el tejido mamario. Poseen una
altsima resolucin, se pueden ver detalles muy pequeos. Se utilizan
placas junto con pantallas intensificadoras.



MAMOGRAFIA
Similar a un equipo de angiografa pero de menor potencia y mas
protatl. Se utilizan tubos intensificadores de imagen junto con
cadenas de TV convencionales.
Aplicaciones:
Intervenciones quirrgicas.
Estudios hemodinmicas, etc.
ARCOS EN C

Localizacin de clculos para litotricia: la litotricia es la tcnica que se
encarga de la destruccin de clculos mediante la aplicacin de ondas
de ultrasonido. La visualizacin de dichos clculos y centrado de los
disparos se realizan con la ayuda de rayos x. Se utilizan tubos
intensificadores de imagen junto con cadenas de TV convencionales.

LITOTRICIA
Se obtienen imgenes anatmicas del cuerpo humano para el
diagnstico de mltiples patologas, cortes 2D o imgenes 3D. Se
utilizan otro tipo de detectores no visto, detectores de gas, cermicos,
estado slido, etc.
Habr en el curso una clase completa sobre este tema.


TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Por que digitalizar? Radiologa digital vs Radiologa analgica
Beneficios obtenidos:

Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador.
Menor cantidad de material contaminante (Plomo, Qumicos de revelador y
fijador).
Ahorros econmicos: placas radiogrficas y rollos fotogrficos, ahorro en la
compra de reveladores y fijadores, ahorro en la compra y mantenimiento de
procesadoras de placas y equipos de revelado.
Disminucin del espacio fsico para guardar las imgenes, uso de archivos
digitales.
Diagnstico remoto y envo de resultados por intranet hospitalaria o internet,
brindando rapidez, practicidad y posibilidad de interconsulta entre profesionales
al instante.
Alto contraste de las imgenes digitales, uso de monitores especiales software
con herramientas de procesamiento que ayudan al mdico, facilitando y
mejorado el diagnstico.
DIGITALIZACION
Ciertos equipos (modalidades), como ser CT, MR, NM, US, DSA
es mucho mas comn que posean salida digital (aunque no
siempre).
Actualmente hay disponibles equipos de RX con detectores
digitales.
Otros como RX convencional, porttiles, mamografa,
radioscopia, etc no es comn que la tengan y hay que
digitalizarlos.
Tenemos 2 maneras de hacer esto:
Forma directa.
Forma indirecta.
TECNICAS DE DIGITALIZACION
DR (Digital Radiography)
Se utilizan detectores digitales directamente del tipo flat
pannel quienes convierten los Rx en luz (yoduro de cesio)
y son captados por pequeos elementos del estilo TFT.
DDR es una variante en la cual no hay conversin a luz,
directamente pasan de Rx a seales elctricas.
CR (Computed Radiography)
Esta en el lmite entre ser un mtodo directo o indirecto.
Se sustituye la placa convencional por una placa con
capacidad de memoria


DIGITALIZACION EN FORMA DIRECTA
Son llamados detectores flat pannel.
Una fina capa de yoduro de cesio que emite luz al incidirle rayos x.
Matriz de detectores: cada pixel consiste de un transistor, una celda TFT (thin film
transistor) y un fotodiodo. El fotodiodo convierte la luz en un voltaje que es almacenado en
el condensador y luego ledo por los IC con ayuda de cada transistor de la matriz TFT.
Existe otro tipo de detectores directos, donde se utiliza fotodetectores de celenio y no es
necesario el pasaje a luz, los rayos x son directamente convertidos en corrientes
elctricas.

DR y DDR
Placa de fluorobromo de bario, los Rx
hacen que electrones pasen de un
estado de baja energa a uno de mas
alta. Al volver a su estado de reposo
emitiran luz, pero esto es impedido
mediante trampas existentes en la
placa.
Dicha placa se coloca en el CR quien
realiza un barrido punto a punto con un
lser de He-Ne de 633nm, provocando
la liberacin de las trampas y
volviendo a su estado de reposo
emitiendo luz azul de aprox 400nm.
Dicha luz es captada y convertida en
una seal elctrica.
Luego la placa se borra sometiendola a
luz intensa quedando lista para un
nuevo uso, llegan a durar alrededor de
3000 reusos.

CR
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SISTEMA DE ARCHIVO Y COMUNICACIN
DE IMGENES. PACS
Es el sistema encargado del mantenimiento de las
imgenes digitales obtenidas en el departamento de
Radiologa, consta de los siguientes subsistemas:
SISTEMAS DE IMPRESIN
Y/O DISTRIBUCIN
SISTEMAS DE
VISUALIZACIN Y PROCESO.
SISTEMAS DE
ALMACENAMIENTO.
SISTEMAS DE GESTIN Y
TRANSMISIN.
RED DE
COMUNICACIONES
SISTEMAS DE ADQUISICIN
DE IMGENES.
PACS

SISTEMAS DE ADQUISICIN DE IMGENES
Modalidades digitales
Digitalizacin de la
radiologa convencional
CR: Radiografa
Computarizada
DR: Radiografa Digital o
Directa
Modalidad Imgenes x
estudio
Tamao en
KB
CR 1.67 10.240
CT 60.67 512
US 7.54 300
XA 20.18 1.024
RM 101.6 256
RED DE COMUNICACIONES.
Una red no es mas que dos o mas computadores unidos
fisicamente por un cable o inalambrico (wireless)
RED DE COMUNICACIONES

SISTEMAS DE GESTIN Y TRANSMISIN.
A demanda
Archivos mltiples distribuidos
Prebsqueda
Enrutamiento automtico
Optimizacin de las peticiones de imgenes de los estudios
SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO.
Arquitectura jerrquica en funcin de la
duracin del almacenamiento.
Memoria primaria
Memoria secundaria (archivo)
Memoria remota (cliente)
Niveles funcionales
En lnea
Casi en lnea
Fuera de lnea
No compresin/compresin de imgenes
con/sin perdidas
SISTEMAS DE VISUALIZACIN Y
PROCESO.
Estaciones
de revisin
Estaciones
de
diagnstico
de alta
resolucin
5 Mp
Software
de
tratamiento
de
imgenes
CONECTIVIDAD Y ESTANDARIZACIN
HL7
Intercambio electrnico de datos mediante
mensajes
DICOM
Estndar de comunicacin ms aceptado,
especializado en entornos de imgenes
mdicas
Otros
SISTEMAS DE IMPRESIN Y/O
DISTRIBUCIN.
Impresoras lser de alta resolucin
Visor de imgenes DICOM
Visor de imgenes no diagnsticas (Web)
Acceso directo desde visores de historia clnica
DICOM
Define qu operaciones pueden ser ejecutadas y sobre
qu objetos
Objetos
Paciente, Estudio, Serie, Imagen
Operaciones
Almacenamiento (Class Storage )
Consulta y recuperacin (Class Query & Retrieve)
Impresin (Class Print)
Gestin de listas de trabajo (Basic Worklist Management)
Estudio realizado (Modality Performed Procedure Step)
COMPONENTES DE UN PACS
OTROS SISTEMAS DE
DIAGNSTICO POR LA IMAGEN
Integracin de sistemas
La clave del xito de la integracin: Dato
nico
Integracin HIS-RIS
Integracin RIS-PACS (sist inf radio-dx)
Integracin PACS-modalidades
La iniciativa IHE
INTEGRACIN DE SISTEMAS.
EL PUESTO DE TRABAJO DEL
RADILOGO
ENTONCES
Los sistemas de informacin de
radiodiagnstico aportan la informacin
necesaria para incorporar la imagen a la
historia clnica
RIS: citas, recepcin de pacientes,
registro de actividad e informes
PACS: Imgenes mdicas disponibles
donde y cuando se necesiten
Integracin de sistemas: Conectividad y
estandarizacin
.

MUCHAS GRACIAS
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS. La introduccin de los sistemas navegadores ha supuesto un
cambio sustancial en la cartografa electrofisiolgica cardaca. Presentamos nuestra experiencia
con el uso de la cartografa electroanatmica no fluoroscpica en pacientes con taquicardias
auriculares. PACIENTES Y MTODO. Se incluye a 24 pacientes consecutivos con taquicardias
auriculares (10 de ellos con intentos previos de ablacin fallidos). En todos los casos se realiz
una cartografa auricular electroanatmica mediante el sistema CARTO, que combina
informacin electrofisiolgica y espacial y permite la visualizacin de la activacin atrial en una
reconstruccin anatmica tridimensional de la aurcula. La cartografa se realiz durante
taquicardia (22 pacientes) o en ritmo sinusal (2 pacientes), con abordaje en la aurcula izquierda
en 12 pacientes. La ablacin se efectu con un catter de punta irrigada en 3 pacientes.
RESULTADOS. La cartografa tridimensional permiti una clara y rpida distincin entre un
mecanismo macrorreentrante (9 pacientes) y un origen focal (15 pacientes). Las aplicaciones de
radiofrecuencia se dirigieron hacia el istmo crtico de conduccin identificado en las
macrorreentradas mediante mapas de voltaje de auriculogramas o hacia el rea de mayor
precocidad ectpica focal en los mapas de activacin. El tratamiento se realiz con xito en 19
pacientes (79,2%) y se produjo una recurrencia precoz en 2 de ellos. El tiempo de fluoroscopia
fue de 60 21 min. CONCLUSIONES. La cartografa electroanatmica con sistema CARTO
permiti la visualizacin tridimensional de la activacin auricular, evitando el esfuerzo de
integracin electrofisiolgico y anatmico en estos pacientes con taquicardias auriculares. El
apoyo iconogrfico que supone podra facilitar el xito de la ablacin con radiofrecuencia en
este seleccionado grupo de pacientes.
RESUMEN
LA CARTOGRAFA ELECTROANATMICA NO FLUOROSCPICA (SISTEMA CARTO) EN LA
ABLACIN DE LAS TAQUICARDIAS AURICULARES
Esteban Gonzlez-Torrecilla
a
, ngel Arenal
a
, Juan Quiles
a
, Felipe Atienza
a
, Javier Jimnez-Candil
a
, Silvia del Castillo
a
, Jess Almendral
a


a
Seccin de Electrofisiologa y Arritmias. Servicio de Cardiologa. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid. Espaa.

Desde mi incorporacin a este grupo (FeSALUD Fundacin para la eSalud) hemos
tenido un fuerte inters en tratar de obtener un mapa global de
aplicaciones/framework libres, de esta forma llevamos construyendo redes
(redes.epesca.org) para comunicarnos y crear sinergias que permitan saber que se
hace, como se hace y sobre todo que hay por hacer.
Sirva este documento como un reflejo de lo que pensamos un mapa global de salud
open source en el que invitamos al lector a participar en la red social y poder mejorar y
ampliar, para ello se puede modificar la pgina, sta es una recopilacin recogida de
varias web y por las que espero que entre todos construyamos un mapa completo de
aplicaciones libres relativas a la e-salud.