Dr.

Cristian Daz Vlez

OBJETIVO
Los estudios de etiologa o dao tienen como objetivo
comparar el riesgo de enfermar en distintos subgrupos de
sujetos definidos por la presencia o ausencia de alguna
caracterstica denominado factor de riesgo.
La mayora de las exposiciones potencialmente dainas
(excepto las teraputicas) no se pueden asignar de manera
aleatorizada, sino que ocurren natural-mente en la poblacin
LECTURA CRITICA DE DAO
DISEO
Casos y controles: conjunto de casos (los que tuvieron el
desenlace) y otro de controles (los que no lo tuvieron). El
evento de inters se registra en forma retrospectiva y luego se
compara entre ambos grupos.
Cohorte: grupo de sujetos sanos para el evento en cuestin,
en los que el factor de riesgo podr estar presente
(expuestos) o ausente (no expuestos).
3 PREGUNTAS BSICAS
1.Son vlidos los resultados del estudio?(validez interna).
2.Cules son los resultados? (magnitud y precisin del efecto).
3.Me ayudarn los resultados en la atencin de mis pacientes?
(validez externa).
VALIDEZ INTERNA
Criterios principales:
- Son aquellos que sino se cumplen invalidan el estudio.
a. Se han utilizado grupos de comparacin claramente
identificados que sean similares en cuanto a factores
determinantes importantes del resultado,aparte del que se
investiga?
b.- Se evaluaron las exposiciones y los resultados en la
misma forma en los grupos que se comparan?
En este punto se evala si las variables que se comparan
entre los grupos se han medido de la misma forma
Este estudio es susceptible a ambos sesgos, ya que el pediatra realiz
la encuesta a los padres, y ambos conocan el desenlace.
c. El seguimiento fue lo suficientemente prolongado y completo?
Lo que se evala aqu es si hubo suficiente tiempo de seguimiento
para permitir la ocurrencia de los eventos adversos de inters, lo que
depende del tiempo de latencia de la enfermedad o desenlace en
cuestin.
Criterios secundarios:
Otorgan un valor agregado de calidad.
a.- Es correcta la relacin temporal?
Se evala es si la exposicin precedi en el tiempo al dao. Esta
relacin temporal, que parece banal, no lo es tanto en algunos
casos donde encontrar una asociacin no necesariamente implica
que un hecho precedi al otro.

b.- Existe un gradiente en la relacin dosis-respuesta?
La fuerza de una asociacin aumenta si ante una exposicin ms
intensa o prolongada se incrementa tambin el riesgo de la
enfermedad.
Ejemplo
Encontrar asociacin entre la administracin de un antitrmico y una
erupcin no necesariamente implica una reaccin adversa al medica_
mento; tambin es posible q la erupcin fuera ocasionada x la misma
enf. que motiv la fiebre y la administracin del medicamento).
Lamentablemente, los investigadores no nos permiten evaluar el
gradiente dosis-respuesta, ya que en la encuesta utilizada para recabar
informacin no se especifica el grado de exposicin (nmero de
cigarrillos por da, tiempo de hbito tabquico).

ANLISIS DE RESULTADOS
1.- Magnitud o fuerza de asociacin:

Riesgo relativo

2.- Precisin de la estimacin:
- El valor de p (significacin estadstica) calculado para cada
asociacin entre variables mide la probabilidad de que esa relacin
se haya producido por azar en el estudio, por eso se pretende que
sea baja(<0,05 o 5%).
- Intervalo de confianza.
ANLISIS DE RESULTADOS
ANLISIS MULTIVARIADO.-
Es importante controlar variables que puedan actuar como factores
de confusin, es decir que se relacionan entre s y al mismo tiempo
con el desenlace.
Ejemplo: una madre fumadora probablemente contine hacindolo
durante el embarazo, lo que genera confusin (es la exposicin del
beb al tabaquismo materno o la exposicin durante el embarazo lo
que aumenta el riesgo de bronquiolitis?).
Permite calcular la medida de riesgo para cada factor controlando
todas las dems variables consideradas; este procedimiento se llama
ajuste
UTILIDAD DE LOSRESULTADOS PARA LA
ASISTENCIA DE LOS PACIENTES
a.- Son aplicables los resultados a mi prctica clnica?
Remitirnos a los criterios de inclusin y exclusin del estudio.
Habra que preguntarse si los pacientes del estudio son tan
diferentes a los propios como para que los resultados no sean
aplicables.
b.- Cul es la magnitud del riesgo?
El pediatra debe conocer la magnitud del riesgo para poder actuar e
informar a los familiares.
Medir cuantos sujetos han de estar expuestos para que se produzca
un evento adverso NND o nmero necesario para daar(en ingls:
NNH o number needed to harm).

El clculo del NND a partir del OR se realiza mediante la frmula:
Donde TEEP es la tasa esperada de eventos en el paciente (la
frecuencia del evento en la poblacin, en este caso la prevalencia).
c.- Debo intentar detener la exposicin?
El propsito final comn de los estudios de factores de riesgo es
intentar evitar la exposicin (siempre que esto sea posible) para
limitar la posibilidad del dao.