Abscesos

Perianales
Abscesos Anorrectales
Etiologa
El orgen de un absceso se encuentra en las
glndulas de las criptas anales. Cuando se
produce una oclusin del conducto excretor
de la glndula por materia fecal o
inflamacin , la proliferacin bacteriana
subsiguiente forma una coleccin purulenta
que puede drenar hacia los distintos
espacios.
Abscesos Anorrectales
Causas
Especficas No Especficas
-fisura anal > 95% de los casos
-traumatismo anorectal
-cuerpo extrao
-neoplasia
-radioterapia
-Crohn
Abscesos Anorrectales
Clasificacin
o Abscesos perineales, 50%
o Abscesos inter-esfintericos, 30%
o Abscesos isquiorrectales, 15%
o Abscesos supraelevadores, 5%
Abscesos Anorrectales
Cuadro Clnico
-dolor pulstil, continuo que aumenta
con las maniobras de Valsalva.
-dolor intenso que aumenta con la
defecacin en los abscesos inter-
esfintericos.
-dolor glteo en los isquiorrectales
-dolor para-anal en los abscesos
perianales
Abscesos Anorrectales
Diagnstico
- Esencialmente clnico
- Leucositosis con neutroflia
- Ultrasonografa transrrectal, 70% de
los casos.
Abscesos Anorrectales
Tratamiento
- quirrgico siempre
- Incision y desbridacin del absceso
inmediatamente posterior al
diagnstico, sin esperar a que fluctue
o madre.
- Incision lo ms cercana al orificio anal
irradiado
Drenaje de Absceso
Perianal

Drenaje de Absceso
Perianal
Drenaje de Absceso
Perianal
Fstulas
Perianales

Dra Graciela Medina
Coloproctologa
2010

Fistulas Perianales
Definicin
Es todo trayecto anormal de comunicacin
entre dos superficies con revestimiento
epitelial.
El trayecto comunica un orificio interno
situado en la lnea pectnea del conducto
anal (orificio primario) con uno o ms
orificios ubicados en la piel perianal (
orificios secundarios).
Fistulas Perianales
Etiopatogenia
o En el 90% las fistulas perianales son
inespecificas.
o En el 10% de los casos la fistula puede ser
secundaria a causas especficas: TBC,
actinomicosis, linfogranuloma venreo,
enfermedad de Crohn y RCUI.
o Tambin son proclives de desarrollar
abscesos y fistulas :leucmia, linfoma,
carcinoma de ano y de recto.
Fistulas Perianales
Etiopatogenia
o La obstruccin de las glndulas anales
ocurririan por dificultades en el
vaciamiento, secundarias a la
obstruccin de sus conductos a nivel
del esfinter interno.
Fistulas Perianales
Clasificacion de Parks
o Fistulas inter-esfinterianas
o Fistulas trans-esfinterianas
o Fistulas supra-esfinterianas
o Fistulas extra-esfinterianas

Fstulas Perianales
Clasificacin de Park

Fistulas Perianales
Fistulas inter-esfinterianas
Son las ms frecuentes, 70% de los
casos.
Resultan de la propagacin de la
infeccin a lo largo del plano inter
esfinteriano:
o Fistula inter-esfinteriana baja
o Fistula inter-esfinteriana alta
Fistulas Perianales
Fistulas trans-esfinterianas
Comprenden el 20 a 30% de los casos y
se producen porque la infeccin
atraviesa la porcin inferior de los
esfinteres:
o Fstula trans-esfinteriana baja
o Fstula trans-esfinteriana alta
Fistula Perianales
Fistulas extra-esfinterianas
Infrecuente, 2% de los casos.
El trayecto comunica al recto con la piel
perineal atravesando el elevador del
ano.
Generalmente es de orgen especifico.
Fistulas Perianales
Fistulas supra-esfinterianas
Es una fistula infrecuente, 5%.
Puede originarse en forma espontnea,
por lo general resulta del drenaje
incorrecto de un absceso pelvirrectal.
Fistulas Perianales
Clnica y Diagnstico
o Antecedente de drenaje del absceso
espontneo o quirrgica
o Persistencia de lquido mucopurulento en la
regin perianal.
o Dermatitis secundaria a la humedad perineal
persistente.
o Orificio externo de la fistula a no ms de 3
cm del margen anal.
Fistulas Perianales
Diagnstico
o Tacto rectal
Se puede identificar el orificio interno como
una depresin, asi como el trayecto
indurado de la fistula cordon fibroso
Regla de Goodsall:
Las fistulas con orificios externos situadas por
delante tiene un trayecto radiado hacia la
cripta anal correspondiente; mientras que
aquellas con orificio por detras siguen un
trayecto curvilineo.
Fstulas Perianales
Regla de Goodsall

Fistulas Perianales
Diagnstico
o Anoscopia
Se puede poner en evidencia el orificio
interno, si se presiona con el
anoscpio en la vecindad de la cripta y
se observa la salida de lquido
purulento.
Fistula Perianal
Tratamiento
o El 90% las fistulas perianales inespecificas
con sencillas de tratar debido a que el
trayecto es unico.
o Para elegir el procedimiento quirrgico se
debe conocer:
Situacion del trayecto fistuloso con respecto al
anillo anorectal
Ubicacion del orificio interno de la fistula
Fistula Perianal
Tratamiento
Maniobras para diagnstico del orificio
interno:
o Cateterizacin del trayecto mediante
un estilete o una sonda acanalada
o Inyeccin de agua oxigenada o azl de
metileno por el orificio externo
Fistula Perianal
Tratamiento
Tcnicas Quirrgicas
o Fistulotoma
o Fistulectoma
o Colocacin de un sedal o elstico
alrededor del esfinter.
o Descenso de un colgajo rectal.
Fstulas Perianales

Fstulas Perianales
Fstulas Perianales
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Definicin
El quiste o seno pilonidal es un proceso
inflamatorio crnico que se asocia con
la presencia de pelo en el tejido graso
subcutaneo; generalmente en el
pliegue inter glteo.
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Incidencia
- Afecta a hombres en una proporcin de 3 a
1
- Edd de presentacin 15 a 45 aos
- Afecta ms a personas de tez oscura,
hirsutos, de pelo tieso y habito pcnico.

Quiste Pilonidal
Etiologa
La teoria congnita sobre el orgen del
seno pilonidal tiene gran aceptacin,
ya sea por la existencia de un
remanente del canal medular o bien
por la formacin de un dermoide de
traccin o inclusin.

PRESENTACIN CLNICA

Se presenta bajo 3 formas evolutivas

a) crnico: presencia en la lnea media
interglutea de una o varios orificios
primarios, pits o fovea.
Puede detectarse pelos en su interior, 50% y
orificios secundarios.
b) absceso: el 50% tiene al inicio forma de
absceso: dolor tumefaccin y calor local.
Suelen crecer rapidamente hasta drenar en
forma espontnea o quirrgica.
c) En un 15 a 20% de los senos pilonidales
recidivan.

Quiste Pilonidal
Diagnstico
- Peculiar topografia
- Presencia de orificios primarios o pits
- Presencia de pelos en su interior
- Presencia de trayectos secundarios

Quiste Pilonidal
Diagnstico diferencial
- Hidradenitis supurada
- Fistula perianal
Quiste Pilonidal
Tratamiento
Depende del :
o Momento evolutivo de la lesin.
o De su topografia y extension.
o De las preferencias del cirujano.
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Quiste Pilonidal
Cncer Anal
Dra. Graciela Medina Insfrn
Coloproctloga
Cncer Anal.
Tratamiento
multidisciplinario.
Introduccin:
El cncer anal es una entidad poco
frecuente (cerca del 2% de todos los
tumores malignos del colon, recto y ano);
por lo que la posibilidad de que un gran
numero de pacientes sea visto por un solo
medico es baja; si a esto se suma una
anatoma compleja de la regin , hacen
difcil a menudo las decisiones en cuanto a
su manejo.

Consideraciones anatmicas
La OMS divide la regin anal en dos zonas:
-Canal anal: rea situada arriba de la lnea
dentada o pectnea.
-Margen anal: rea bajo la lnea dentada
El drenaje linftico del rea anal es hacia los
linfondos inguino-femorales y de estos a
los grupos iliacos externos e iliacos
comunes.
El drenaje del canal anal es principalmente a
travs de linfticos que acompaan a la
arteria rectal superior a grupos de
linfondos en la arteria mesentrica
inferior y paraarticos.
Cncer Anal
Clasificacin
Neoplasias del Margen Anal
1- Carcinoma de clulas escamosas
2- Carcinoma de clulas bsales
3- Enfermedad de Bowen
4- Enfermedad perianal de Paget
Cncer Anal
Neoplasias del Canal Anal
A.) Carcinomas
1-Carcinoma de clulas escamosas
2-Carcinoma basaloide
3-Carcinoma mucoepidermoide
4-Adenocarcinomas
B-) Melanoma maligno
C-) Sarcoma
D-) Carcinide
E-) Linfoma
Cncer Anal
Patologa
El epitelio que recubre el canal anal va
cambiando de tipo columnar, como la
mucosa rectal, a uno cuboidal
semejante al epitelio del tracto
urinario y que se piensa que es un
remanente de la membrana cloacal.
Dara origen al carcinoma
cloacognico.
Cncer Anal
Patologa
Por debajo de la lnea pectnea se
encuentra epitelio pavimentoso
estratificado no queratinizado y por
fuera de la lnea, queratinizado.
El carcinoma epidermoide es el tipo
histolgico ms frecuente; siendo el
70% de los tumores anales.
Cncer Anal
Epidemiologa
La incidencia del cncer epidermoide
anal va de 2 a 4% de todos los
tumores del intestino grueso.
Edad promedio 60 aos. El cncer del
margen anal es 3 veces mas frecuente
en el hombre, mientras que el del
canal anal es algo mas frecuente en la
mujer.
Cncer Anal
Epidemiologa
Mayor frecuencia en pacientes con:
Enfermedades inflamatorias crnicas
intestinales.
Fstulas anales largo tiempo de
evolucin.
Condilomas acuminados gigantes.
Coito anal en homosexuales.
Irritacin anal crnica, falta de
higiene.
Cncer Anal
Condiloma Acuminado Gigante

Cncer Anal
Condiloma Acuminado Gigante
Cncer Anal
Condiloma Acuminado
Cncer Anal
Clnica
La sintomatologa se confunde con
lesiones anorrectales benignas por lo
que el diagnstico es generalmente
tardo; por lo que es fundamental un
buen examen anal, si es necesario
bajo anestesia, biopsiando todas
aquellas zonas sospechosas.
Cncer Anal
Carcinoma Epidermoide de canal
anal.
Cncer Anal
Los sntomas ms frecuentes son
hemorragia, dolor y sensacin de peso
perianal. El sangrado puede ser el
sntoma de presentacin en el 60% de
los pacientes, es de escasa cuanta y
muy raro que produzca anemia.
La presencia de MTS linftica inguinal
como primer y nico sntoma, es poco
frecuente.
Cncer Anal
Carcinoma Epidermoide de margen
anal
Cncer Anal
Carcinoma Epidermoide de margen anal
Cncer Anal
Diagnstico y Estadificacin; Exmenes.

1-Rectosigmoidoscopia o Colonoscopa con biopsia.

2-TAC de abdomen y pelvis

3-Ecografa transrrectal

4-Radiografa de trax
Estadificacin por TNM
Tis in situ
T1 tumor hasta 2 cm
T2 tumor entre 2 y 5 cm
T3 tumos > 5 cm
T4 cualquier tamao con invasin de rganos
adyacentes. (Ej.: vagina, uretra, vejiga)
N1 linfondos peri rectales
N2 linfondos iliacos internos y/o inguinales
unilaterales
N3 linfondos peri rctales e inguinales y/o
iliacos internos bilaterales.
M0 sin MTS a distancia
M1 con MTS a distancia

Cncer Anal
Conducta por Estadificacin
Cncer Anal
Estdios
Tratamiento

Tumores Tis
Ciruga exclusiva (reseccin local con margen
de 1 cm)
Tumores T1
Radioterapia exclusiva
Tumores T2, T3, T4
Radioterapia + quimioterapia concomitantes
(mitomicina C en bolos y 5FU en infusin
continua)
Cncer Anal
El tratamiento actual del cncer anal
prioriza el tratamiento adyuvante con
la radioterapia y la quimioterapia;
reservando la reseccin quirrgica
solamente para los casos
seleccionados en el que el tratamiento
mdico es insuficiente, para casos de
recidiva de la enfermedad o todava
para pequeos tumores del margen
anal.
Cncer Anal
Cncer Anal
Cncer Anal
Cncer Anal
Cncer Anal
Cncer Anal
Cncer Anal
Seguimiento
Conclusin

Hoy da casi todo el mundo esta de acuerdo
en que los carcinomas del canal y margen
anal deben tratarse con quimio y
radioterapia, que permiten obtener una
supervivencia a los 5 aos de mas del 70%.
Hace aos estos tumores se trataban con
una reseccin abdomino-perineal.
La literatura menciona a la radioterapia
para el estadio I es curativa; para los dems
estadios radio y quimioterapia, la ciruga
radical es reservada para los casos de
respuesta insuficiente.
Cncer Anal
Cncer Anal