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EFERMEDADES

RESPIRATORIAS DEL
NIO
SALA IRA
Prof. Carlos Vega A.
Klgo. H.R.T. Medicina mujeres
Dpl. Pedagoga en educacin sup.
IRA
Def.: Infecciones respiratorias agudas del nio.
- 60% de las consultas peditricas en atencin
primaria.
- 25% IRA altas.
- 34% IRA bajas.



Factores de riesgo asociados a
muerte por neumona
Malformaciones congnitas
Extrema pobreza
< 3 meses
Desnutricin
Contaminacin intradomiciliaria
Prematurez
Baja escolaridad materna
Lactancia materna insuficiente
Madre adolescente

INFECCIONES RESPIRATORIAS
CAUSAS:

1. VIRUS

2. BACTERIAS
ETIOLOGA VIRAL
IRA BAJAS 4 grupos de virus
principalmente
Sincicial
Adenovirus
Influenza A y B
Parainfluenza 1,2 y 3


Etiologa Bacteriana
Varan con la edad.
Neonatal: Streptococcus beta hemoltico grupo B
y Gram (-)
Lactante: Streptococcus pneumoniae y
haemophilus influenzae.
Preescolar y escolar: streptococcus pneumoniae
y mycoplasma pneumoniae.



IRA
IRA ALTAS KINESITERAPIA


IRA BAJAS KINESITERAPIA

IRA ALTAS
RESFRO COMN
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
BACTERIANA
ADENOIDITIS AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

IRA BAJAS
BRONQUITIS AGUDA
SBO DEL LACTANTE, EPISODIO AGUDO
SBO RECURRENTE DEL LACTANTE
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
COQUELUCHE
ASMA
BRONQUITIS AGUDA
Def.: Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de
evolucin benigna y autolimitada, generalmente de
etiologa viral.
Agente etiolgico: Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Influenza,
Adenovirus y otros.
Cuadro clnico: Tos productiva, fiebre ausente o baja las
primeras 48 horas, sin compromiso del estado general.
Examen Fsico: Auscultacin pulmonar puede
encontrarse estertores, silbilancias y Roncus.
TTO: Paracetamol en caso de fiebre sobre 38 axilar,
no usar mucolticos, KTR en hipersecrecin bronquial.

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
(SBO) DEL LACTANTE, EPISODIO
AGUDO
Def.: Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda
(menos de 2 semanas de evolucin), generalmente de etiologa
viral y que se presenta preferentemente en meses fros.

Agente etiolgico: VRS (el ms frecuente). Adems, Parainfluenza,
ADV, Influenza, Rinovirus; excepcionalmente Mycoplasma.

Cuadro clnico: Tos, fiebre moderada, sibilancias audibles en los
casos ms severos y dificultad respiratoria y para alimentarse,
segn el grado de obstruccin. En el menor de 3 meses apnea.

Examen Fsico: La signologa depende del grado de obstruccin:
taquipnea,retraccin torcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a
la percusin, espiracin prolongada, sibilancias, roncus.

SBO SCORE DE TAL
DIAGRAMA DE MANEJO SBO
HOSPITALIZACIN ABREVIADA
INSTRUCCIONES PARA EL USO
DE B AGONISTAS
Aerocmara de 450 ml. de volumen y 18 cm de
longuitud.
Aplicar la aerocmara sobre boca y nariz, con el
nio sentado.
Agitar el inhalador presurizado y temperarlo.
Administrar 1 puff; luego, esperar 10-15
segundos o 6-10 respiraciones. Retirar la
aerocmara, esperar 1 minuto y repetir la
operacin. No importa si el nio llora.
KTR: todo menos clapping.
SBO RECURRENTE DEL
LACTANTE
Def.: Cuadro clnico de 3 o ms episodios de
obstruccin bronquial durante los dos primeros
aos de la vida. En la gran mayora de los casos,
el lactante que consulta por un sndrome
bronquial obstructivo (SBO) se comporta similar
a un nio asmtico, aunque menos de la mitad
de ellos seguirn siendo asmticos en la edad
escolar.
SBO RECURRENTE DEL
LACTANTE
Clasificacin:
Leve
Menos de 1 episodio mensual.
Sntomas de intensidad leve o moderada Sin alteracin de la calidad de vida del
nio.
Moderado
Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o ms.
Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir
hospitalizacin.
Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto,
risa, esfuerzo.
Severo
Sibilancias permanentes.
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con
el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vmitos.
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones.
Hiperinsuflacin torcica.
SBO RECURRENTE DEL LACTANTE
TRATAMIENTO:
LEVE: B agonistas indicados y controlados en la
atencin primaria.
MODERADO: B agonistas + corticoides,
indicados en atencin secundaria y controlados
en atencin primaria.
SEVERO: B agonistas+antagonistas
muscarinicos+ corticoides, indicados y
controlados en atencin secundaria.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
Def.: Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de
etiologa viral, bacteriana o mixta.
Agentes etiolgicos segn edad:


NAC
Cuadro clnico:
Tos, fiebre, dificultad respiratoria.
< 3 meses, apnea, decaimiento, diarrea, rechazo
alimentario.
Preescolar: puntada costal, dolor abdominal,
expectoracin.
Examen fsico: frecuencia respiratoria, retraccin costal,
crepitos, espiracin prolongada, sibilancias.
Preescolar y escolar: se agrega matidez y broncofona,
soplo tubario.
NAC
TRATAMIENTO:
Todo nio menor de 3 meses debe
hospitalizarse.
paracetamol (fiebre) y medidas fsicas si amerita.
Broncodilatadores.
Amoxicilina (viral o bact.)
Ante sospecha de Mycoplasma o chlamydia
(claritromicina o azitromicina)
COQUELUCHE
Def.: Enfermedad infectocontagiosa de etiologa
bacteriana, que afecta va area alta y baja, de curso
prolongado, aunque de riesgo vital en los primeros
meses de la vida. Se identifica por su tos caracterstica.
Agente causal: Bordetella pertusis gram (-)
Cuadro clnico: Se inicia como un cuadro catarral, con
tos progresiva, que posteriormente se hace paroxstica,
de gran intensidad, que puede provocar cianosis y
apnea, a veces con "gallito" inspiratorio. La tos puede
durar entre 1 y 3 meses. En menores de 3 meses, la
apnea puede ser la nica manifestacin inicial.
COQUELUCHE
TRATAMIENTO:
< 3 meses hospitalizacin ( apnea paro cardio
resp.)
Eritromicina
Contactos < 7 aos con vacuna al da
eritromicina x 14 das.
Puede retomar jardn a los 5 das de inicio ATB.
KINESITERAPIA
ASMA
Def.:
1. Obstruccin reversible de las vas areas (no total en
algunos pacientes), ya sea en forma espontnea o con el
tratamiento.
2. Inflamacin crnica de las vas areas que conduce a
remodelacin de ellas.
3. Su principal caracterstica hiperreactividad bronquial.
ASMA
CRITERIOS CLNICOS:
Tos, sibilancias, disnea y sensacin de pecho apretado de diferente duracin,
que se presentan como exacerbacin aguda y que mejoran espontneamente
o con el tratamiento. Hay nios en los cuales los sntomas de asma se pueden
presentar como tos crnica episdica, sin tener claramente historia de sibilancias.

Los sntomas poseen ritmo circadiano: en la mayora de los pacientes se
acentan caractersticamente en la noche y el amanecer.

Las exacerbaciones se pueden relacionar con factores especficos: exposicin
a alergenos ambientales (plenes, caspas, hongos), infecciones virales, drogas
(aspirina) y factores inespecficos: ejercicio, emociones, irritantes ambientales
(tabaco, olores, contaminacin por gases o partculas).

Historia familiar o personal de enfermedades atpicas, como asma, rinitis,
y urticaria.
ASMA
EXAMEN FSICO
Espiracin prolongada, polipnea, retraccin,
hipersonoridad, ruidos cardacos apagados,
roncus y sibilancias de intensidad y frecuencia
variable.
ASMA
CRITERIOS FUNCIONALES
Flujometra : Severidad de la obstruccin. Se cuantifica mediante el valor
del PEF, segn los siguientes criterios:
Obstruccin leve: valor de PEF sobre el 70% del valor terico;
moderada: PEF entre 60 y 70% del terico;
severa: valor del PEF bajo 60% del terico.
Respuesta a broncodilatadores en aerosol. Una vez establecido el
PEF basal, la medicin se repite 15 minutos despus de la inhalacin de 200
g de un beta2 agonista. Se considera significativo (sugerente del diagnstico
de asma), un incremento del PEF igual o superior a un 15%.
Prueba de provocacin bronquial con ejercicio. Se considera
significativa una cada del PEF igual o superior a un 15% respecto del valor
basal, tras el ejercicio (carrera libre de 6 minutos de duracin).

ASMA
TTO:
LEVES: B agonistas

MODERADOS: B agonistas + corticoides

GRAVES: B agonistas+ antagonistas
muscarinicos + corticoides

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