ASIGNATURA DE SEMIOLOGIA / TERCER AÑO MEDICINA

Martes 27 de Mayo de 2008

SEMIOLOGIA
NUTRICIONAL

Dr. Rodolfo Lahsen M.

Profesor Asistente
Sección de Endocrinología – Hospital Clínico
UNIVERSIDAD DE CHILE
 Semilogía Nutricional

 Anamnesis

 Examen físico

 Exámenes complementarios
 Anamnesis

 General: permite un diagnóstico diferencial.

 Específica:
– Peso habitual
– Ingesta alimentaria
– Actividad física
– Síntomas gastrointestinales:
• Náuseas / vómitos
• Diarrea
– Stress
 Anamnesis “General”

 Intolerancia al calor, temblor, aumento del tránsito

intestinal.
 Polidipsia, poliuria, polifagia.
 Hematemesis, melena, dolor abdominal, sudoración
nocturna.

 Intolerancia al frío, cambios en la voz, constipación.

 “Dorso de búfalo”, estrías violáceas.
 Amenorrea, náuseas, aumento de volumen mamario.
 Ingesta Alimentaria
 Evaluación lo más objetiva posible:
– Recordatorio últimas 24 horas
– Registro tres días distintos
– Establecer un patrón de alimentación
 Paciente hospitalizado:
– Ingesta vía oral
– Soluciones glucosadas
– Nutrición enteral/parenteral
 NO preguntar al paciente si come mucho o poco, ya
que posiblemente su apreciación sea distinta a la
nuestra.
 Recordatorio Ultimas 24 horas
Ejemplo: paciente consulta por aumento de peso.

 DESAYUNO 1 café con sacarina

 ALMUERZO 1 trozo de quesillo
ensalada de lechuga
1 manzana
 ONCE —
 CENA maní, papas fritas, pisco sour
1 bife de chorizo con papas cocidas
puré de castañas con crema
1 café con azucar y 1 caramelo
 Patrones de Alimentación

 Considerar aspectos religiosos.

 Naturistas – vegetarianos.
 “Picoteo” todo el día.
 Grandes “atracones”.
 Ayuno durante el día.
 Gran ingesta durante la noche.
 Otros.
 Registro Ultimas 24 horas
Ejemplo: paciente diabético descompensado.

 DESAYUNO ½ pan con huevo

1 taza de leche descremada
 ALMUERZO 1 porción de pollo a la plancha
¾ taza de arroz + ensalada
1 pera
 ONCE ½ pan con jamón de pavo
1 taza de leche descremada
 CENA ídem al almuerzo
 + S. GLUCOSADO 5% 2000 ml/24 horas!!!
 Subjetividad de las Apreciaciones

 PACIENTE: “Doctor, mis hijos me pidieron hora con

Ud. porque están muy preocupados por mi aumento
constante de peso”.
 MEDICO: “Señora, ¿cómo considera Ud. que es su
alimentación?
 PACIENTE: “Considero que es normal, doctor”.
 MEDICO: “¿Cuál fue hoy su desayuno?
 PACIENTE: “Hoy desayuné 1 taza de chocolate con
leche y 2 pancitos ...”.
 Semilogía Nutricional

 Anamnesis

 Examen físico

 Exámenes complementarios
 Composición Corporal:
Niveles de Compartimentos
 Examen Físico

 Antropometría:
– Indice de Masa Corporal (IMC)
– Circunferencia de Cintura
– Relación Cintura/Cadera
– Pliegue Tricipital (PT)
– Perímetro Muscular Braquial (PMB)

 Signos específicos
 Indice de Masa Corporal (IMC)
 Fórmula ampliamente utilizada en clínica:

IMC (kg/m2) = Peso (kg)

Talla (m)2

< 18.5 Desnutrición o Bajo Peso

18.5 – 24.9 Normal
25.0 – 29.9 Sobrepeso
30.0 – 34.9 Obesidad Leve
35.0 – 39.9 Obesidad Moderada
> 40 Obesidad Mórbida o Severa
Riesgo de Muerte Cardiovascular según IMC

4
RR de Muerte Cardiovascular

0
<19 19-21,9 22-24,9 25-26,9 27-28,9 29-31,9 >=32

Mujeres Hombres
Patrones de Obesidad
Obesidad Visceral vs. Subcutánea

 DM-2
 N = 62 (ambos sexos)

 La Grasa Visceral presenta

una mayor correlación con
Insulino-Resistencia a nivel
periférico y hepático, en
comparación con la Grasa
Subcutánea
 Circunferencia de Cintura

 Obesidad abdominal o visceral:

Circunferencia de cintura (CC)

NORMAL ALTO RIESGO*

Mujeres < 80 cm > 88 cm

Hombres < 94 cm > 102 cm

* Confiere riesgo adicional al IMC.

Circunferencia de Cintura
Relación Cintura/Cadera
 Pliegue Tricipital (PT)
 Es un indicador de masa grasa.

 Valor de referencia (adultos jóvenes):

– Hombre 10 mm
– Mujer 18 mm

 Déficit moderado: 60 – 80%

 Déficit severo: < 60%
 Perímetro Muscular Braquial (PMB)
 Es un indicador de masa proteica muscular.

– PMB = PB (cm) – [3.14 x PT (cm)]

 Valor de referencia (adultos jóvenes):

– Hombre 27.3 cm
– Mujer 20.7 cm

 Déficit moderado: 60 – 70%

 Déficit severo: < 60%
 Signos Específicos

Acantosis Nigricans

Xantomas Eruptivos
Xantelasmas
 Semilogía Nutricional

 Anamnesis

 Examen físico

 Exámenes complementarios
 Examenes Complementarios

 ¿Cómo interpretar un examen de laboratorio?

Con Sospecha Clínica Sin Sospecha Clínica

Examen Positivo CONFIRMA NO CONFIRMA

Examen Negativo NO DESCARTA DESCARTA

Composición Corporal Normal
 Indicadores de Masa Proteica Visceral

 Directos:
– Albúmina
– Transferrina
– Prealbúmina
– Proteína Transportadora de Retinol (RBP)

 Indirectos:
– Recuento de Linfocitos Totales
– Tests Cutáneos
 Indicadores de Desnutrición Proteica Visceral

LEVE MODERADA SEVERA

Albúmina (g/dl) 3.0 – 3.5 2.5 – 2.9 < 2.5

Transferrina (mg/dl) 150 – 175 100 – 149 < 100

Linfocitos (N°/dl) 1200 – 1500 800 – 1200 < 800

Tests Cutáneos (mm) 5 – 10 <5 0

 Bioimpedanciometría
 Metodología basada en principios eléctricos.
 Utiliza las distintas propiedades eléctricas de los
tejidos.
 No invasivo, indoloro, rápido, reproducible, bajo
costo, portátil.

 Fundamento:
– Todo conductor ofrece un grado de oposición al
paso de la corriente alterna y podrá ser un buen o
mal conductor.
– Masa grasa es mal conductor. Masa magra es
buen conductor (agua y electrolitos).
Bioimpedanciometría
 Bioimpedanciometría

 Informa:

– % de Masa Grasa
– % de Masa Magra

– Kg de Masa Grasa
– Kg de Masa Magra

– Peso Ideal