O Doente Infectado

no Pr-Hospitalar
Mrio Pires 16/11/2013
O Doente Infectado no Pr-Hospitalar
Doente infectado?

Potencialmente todos

Infeces vias areas
Infeces tecidos moles
Infeces parasitrias
Infeces corrente sangunea
...

Estudo retrospectivo nos EUS com 2264 paramdicos 2002-2003
22% tiveram pelo menos uma exposio a sangue

72% picadas
29% exposies a pele no integra foram reportadas
49% das exposies no geral


Principal razo para no reportarem os incidentes:
No considerarem que o risco fosse importante
Particularmente o contacto de sangue do paciente com pele no
integra
um Problema ?
um Problema ?
09/ 11/ 13, 10:23 Exposure of emergency medi cal responders... [Am JInf ect Cont rol . 2010] - PubMed - NCBI
Page 1 of 2 ht t p:/ / www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/ 20381195
BACKGROUND:
METHODS:
RESULTS:
CONCLUSION:
Am J Infect Control. 2010 Jun;38(5):368-73. doi: 10.1016/j.ajic.2010.01.004. Epub 2010 Apr 8.
Exposure of emergency medical responders to methicillin-resistant
Staphylococcus aureus.
Sexton JD, Reynolds KA.
Department of Soil, Water, and Environmental Science, University of Arizona, Tucson, AZ 85721, USA.
sextonj@email.arizona.edu
Abstract
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections result in 19,000
deaths a year in the United States. Epidemiologic studies have shown that community-acquired
infections are increasing dramatically, and strains typical of community infections are increasingly
detected in hospital populations. Emergency medical responders (EMR) are exposed to both
community and hospital MRSA patients, which, combined with their communal lifestyles in fire
stations, results in higher risk of exposure. This study determined the occurrence and frequency of
MRSA and other bacterial indicators on environmental surfaces in fire stations, training sites, and
offices of EMR.
Handled sponges were used for collection of targeted bacteria from commonly
contacted environmental surfaces at EMR facilities. Biochemical tests confirmed isolates as S
aureus, and MRSA was confirmed by growth on selective and differential media. An initial set of
500 samples was collected at 9 fire-related facilities to identify areas of increased exposure.
Subsequent studies targeted sites (n = 160) for repeat sampling that were MRSA positive.
S aureus was isolated from 10.6% (17/160) of the sampled sites. The couch and the
classroom desks were the most contaminated at 20% (4/20 and 2/10, respectively). Of the S
aureus isolated, 64.7% (11/17) were confirmed as MRSA.
EMR have a high potential for exposure to MRSA, not only through patient and
hospital contacts but also in the fire station environment. MRSA was isolated with the highest
frequency on the couches and the class desks. Although the true health significance of these
exposures is unknown, improved infection control practices, such as routine handwashing and
surface disinfection, are warranted to reduce MRSA exposures.
Copyright 2010 Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Published
by Mosby, Inc. All rights reserved.
PMID: 20381195 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Display Settings: Abstract
MeSH Terms
PubMed
Staph. Aureus MRSA resultam em 19.000 mortes/ano nos EUA
Actualmente um problema no limitado aos hospitais

O Profissional de emergncia mdica est exposto a ambas as
estirpes

Foram recolhidas varias amostras nas bases e corporaes de
bombeiros

S. aureus isolados em 10,6% das amostras, dos quais 64,7% eram
MRSA

um Problema ?
um Problema ?
Results: Nearly all EMS providers reported exposures and were concerned
about risk of HIV and hepatitis. Providers reported inconsistent CUP when
treating patients or using needles, including failure to wear gloves (17%) and to
appropriately dispose of contaminated materials (79%), including needles
(87%), at all times. A lancet stick was reported by 1.4% (n55), and 4.5% reported
a needlestick (n514).

Conclusion: EMS providers working in the prehospital environment experience
significant exposures but are not consistently using universal precautions
.

um Problema ?
Rev Inst Cinc Sade 2007; 25(1):15-22
Biossegurana no atendimento pr-hospitalar
(...) estudo de carter descritivo teve como objetivo identificar o conhecimento
e os fatores que interferem na adeso s medidas de biossegurana, utilizadas
pela equipe de enfermagem em Atendimento pr-hospitalar (APH) no
municpio de Campinas
(...)100% dos profissionais informou utilizar luvas em todos os atendimentos
(...) O uso de mscara foi citada por 26,2% dos sujeitos e na transmisso area,
apenas 28,6% citaram utilizar mscara N95(...)
(...) Em relao aos motivos da no adeso s medidas de biossegurana,
45,2% foi atribuda falta de hbito

um Problema ?
Rev Inst Cinc Sade 2007; 25(1):15-22
Biossegurana no atendimento pr-hospitalar
(...) estudo de carter descritivo teve como objetivo identificar o conhecimento
e os fatores que interferem na adeso s medidas de biossegurana, utilizadas
pela equipe de enfermagem em Atendimento pr-hospitalar (APH) no
municpio de Campinas
(...) Em relao aos motivos da no adeso s medidas de biossegurana,
45,2% foi atribuda falta de hbito
(...)100% dos profissionais informou utilizar luvas em todos os atendimentos
(...) O uso de mscara foi citada por 26,2% dos sujeitos e na transmisso area,
apenas 28,6% citaram utilizar mscara N95(...)
Sim.

um problema para os profissionais e para os outros
doentes
O Doente Infectado no Pr-Hospitalar
O Que fazer?
Fonte
Via
transmisso
Hospedeiro
susceptivel
Infeco
O Doente Infectado no Pr-Hospitalar
Mecanismos pelos quais um agente infeccioso
transferido de um reservatrio para um hospedeiro
susceptvel
A Interrupo da cadeia de Infeco a melhor maneira
de prevenir doena.

Contacto
Directo
Indireto
Gotculas
Via area
Fonte comum
Vector

Vias de Transmisso
Vias de Transmisso
Contacto
Directo
Existe contacto fsico entre pessoa infectada e o hospedeiro
susceptvel
Contacto de mucosas ou pele no integra com fluidos
corporais
Picadas
Ex.: VIH, Hepatites vricas
Vias de Transmisso
Indireto
No h contacto directo entre os indivduos
Transferncia de microrganismos para um
objecto intermdio
Gotculas
Partculas (>5 microns) geradas pela via area
Tosse, Aspirao, Entubao
Viajam at 1 metro, depositando-se nas mucosas de um
hospedeiro susceptvel
Contaminao de objectos
Ex.: influenza, constipao comum, ...

Via area
Agentes infecciosos que se mantm suspensos no ar por
perodos de tempo longos. (partculas < 5 microns)

So dispersas por correntes de ar, podendo ser inaladas
por um hospedeiro susceptvel, a alguma distancia do
reservatrio.

Ex.: Tuberculose, Varicela, Sarampo, Tosse convulsa

Vias de Transmisso
Fonte Comum
Disseminao de um agente infeccioso atravs
de uma fonte contaminada.
Ex.: comida, medicao, equipamentos,
preparaes ev.

Vectores
Agentes infecciosos que so transmitidos
atravs de animais
Ex.: mosquitos, ces.

Vias de Transmisso
Fonte
Via
transmisso
Hospedeiro
susceptivel
Infeco
O Doente Infectado no Pr-Hospitalar
Programa de Preveno e Controlo da Infeco
Existentes nas Instituies de Sade
Comisses de controlo de infeco
A nvel pr-hospitalar?
O Doente Infectado no Pr-Hospitalar


Infection Control Manual Version 3.0

Contributors:

Alexis Silverman, RN, ICP
Coordinator, Community
Paramedicne Program
Infection Control Practitioner
Toronto Emergency Medical
Services

Sheree Hryhor, BA, ACP
Coordinator, Professional
Standards Unit
Toronto Emergency Medical
Services

Greg Bruce, PCP
Superintendent of Operations
Infection Control Officer
County of Simcoe Paramedic
Services

Jesse MacNevin, PCP
Toronto Emergency Medical
Services
With thanks to:

Peter Macintyre, ACP
Commander, Community
Safeguard Services
Toronto Emergency Medical
Services

Martin Friedberg, MD
Medical Advisor
Toronto Emergency Medical
Services

Larry Roberts, BA
Coordinator, Media Relations &
Communication
Toronto Emergency Medical
Services

Steve Deuchars, CCP
A/R Coordinator, Professional
Standards Unit
Toronto Emergency Medical
Services

Lindsay Marshall, ACP
Toronto Emergency Medical
Services

Rick Adams, PCP
A/R Superintendent, Operations
Support
Toronto Emergency Medical
Services

Rory O'Neil, BSc, ACP, CCPF
Health and Safety Officer, Local
416
1
Controlo e preveno de infeco:
conjunto de medidas que limitam a ocorrncia ou
disseminao de infeces no contexto dos
cuidados de sade
A sua aplicao por rotina permite:
Diminuio da probabilidade de exposio e
infeco dos profissionais
Diminuio da probabilidade de infeces
nosocomiais
Diminuio morbimortalidade.
Diminuio de custos
Preveno e Controlo da Infeco
Precaues
Padro
Aplicveis em todas as situaes.
Contacto Quando a transmisso das infeces se faz por
contacto directo ou indirecto.
Gotculas Quando a transmisso se faz atravs de gotculas
respiratrias expelidas a curta distncia (< 1 m) pela
tosse, espirro, fala e procedimentos como aspirao
de secrees. No permanecem suspensas no ar.
Via area Quando a transmisso se faz por pequenas partculas
( 5m) que permanecem suspensas no ar durante
perodos longos e podem ser disseminadas distncia
atravs de correntes de ar.
P
r
e
c
a
u

e
s

a
d
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c
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o
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a
i
s

Nota: Um microrganismo pode ter mais do que uma via de transmisso
Preveno e Controlo da Infeco
Previamente designadas por Universais
A estratgia de primeira linha para o controlo
das infeccoes
Medidas que devem ser cumpridas
sistematicamente, a todos os doentes,
independentemente de ser conhecido o seu
estado infeccioso
Em todos os locais onde sejam prestados
cuidados de saude
Precaues Padro
Higienizao das mos
Uso racional do equipamento de proteco individual,
adaptado aos procedimentos
Luvas
Manipulaao de fluidos orgnicos
material contaminado
Tocar em mucosas e pele no intacta
Mscara e culos de proteco
Procedimentos que possam causar salpicos ou pulverizaes de fluidos
orgnicos

Controlo ambiental: materiais, residuos, roupas
Prevencao dos acidentes por picada/corte e
encaminhamento pos-exposicao e programa de
vacinacao.

Precaues Padro
a medida mais importante na reduo do risco da
transmisso pessoa-a-pessoa e da transmisso cruzada
da infeco
Inclui lavagem/uso de soluo alcolica e cuidados
com a pele

Deve ser efectuada:
Antes e depois do contacto com o paciente
Aps remoo do equipamente de proteco individual
Antes e depois de procedimentos invasivos
Aps limpeza dos equipamentos
Em qualquer altura que as mos estejam contaminadas
Higienizacao das maos
A pele integra uma barreira eficaz infeco.
A lavagem frequente das mos torna a pele
mais seca
A pele seca, facilita as solues de continuidade
Assegurar uma boa hidratao da pele
Deve ser assegurado que a pele no intacta
esteja sempre protegida.
Higienizacao das maos
Lavagem com gua e sabo
Meio eficaz de remover agentes infecciosos da
pele
Deve ser sempre realizado no incio e no fim do
turno
Quando as mos esto visivelmente
contaminadas
Aps cada 5 aplicaes de soluo alcolica

Higienizacao das maos
Uso de soluo Alcolica
Extremamente eficaz
Prtica e facilmente disponivel
No deve ser usada quando as mos esto
visivelmente contamindas
Tornam a pele mais seca, facilitando o
surgimento de solues de continuidade
Higienizacao das maos
Equipamentos de proteco individual
Luvas
Mascaras
Proteco ocular
Precaues Padro
Luvas
Tamanho certo: proteo mxima e melhor
sensao tctil.
No invalidam a correta higiene das mos (antes e
depois do uso das luvas)
Usar quando:
H possibilidade de contacto com fluidos corporais
Paciente com pele no intacta
Doena transmissvel conhecida
Execuo de procedimentos invasivos
Limpeza do equipamento


Equipamentos de proteccao individual
No so 100% eficazes, susceptveis de se rasgarem
No protegem contra picadas

No higienizar as mos com as luvas colocadas
Descartadas nos recipientes apropriados logo aps a
sua remoo
Mudadas aps realizao de procedimentos
invasivos
Removidas aps cessar o contacto com o paciente
Cuidados com as superfcies onde se toca com as
luvas (canetas, rdios, estetoscpios...)
No devem ser usadas para escrever notas...
(danifica o material)



Luvas
Mscaras
Diversos tipos, diversos grau de proteo
Mscaras cirrgicas: proteco contra salpicos e
gotculas.
Mscaras N95 / P2: proteo contra gotculas e
transmisso por via area






Equipamentos de proteccao individual
culos / Mscara com proteco facial

Impedem o contacto das mucosas oculares com
fluidos orgnicos





Equipamentos de proteccao individual
Quando?

Previsvel que haja produo de salpicos/gotculas
Aspirao
Entubao

Doente com doena conhecida ou suspeita, transmissvel por
via area/gotculas



Mscaras e culos de Proteco
Equipamentos de proteccao individual
Colocao
1. Mscara
2. culos
3. Luvas

Remoo
1. Luvas
2. culos
3. Mscara
Preveno e Controlo da Infeco
Precaues Adicionais
Dependentes do conhecimento de um diagnstico

Implicam o uso de equipamente de proteco individual
de acordo com o meio de transmisso do agente
infeccioso, durante todo o contacto com o doente

Contacto: luvas + mscara cirrgica/proteo ocular se
infeco respiratria

Via area: luvas, culos e mscara N95/P2
Acidentes por picada/corte
A causa mais frequente de transmisso de infees
sanguneas
EUA: 600.000 picadas / ano

Colocar imediatamente agulhas/picantes nos
recipientes adequados
No recapsular / dobrar agulhas
Uso de catteres com sistema de segurana


Preveno e Controlo da Infeco
Trocar os recipientes de cortantes quando atingem
os 2/3 de capacidade

Em caso de acidente
Limpar a ferida com gua e sabo
Reportar o acidente
Servio de urgncia
Protocolo de actuo em acidentes com
agulhas/cortantes




Acidentes por picada / corte
Vacinacao
Proteco eficaz contra vrias infeces

Hepatite B
Gripe
...
Preveno e Controlo da Infeco
Pontos Chave
Todos os doentes potencialmente esto infectados

Precaues padro

Precaues adicionais?
Dependentes do diagnstico
Equipamente de proteco nem sempre disponvel

Ambiente no controlado e adverso
Maior cuidado e ateno!!

Bibliografia
Recomendacoes Para As Precaucoes De
Isolamento Precaucoes Basicas E Dependentes
Das Vias De Transmisso. Dgs

Association For Professionals In Infection Control
And Epidemiology. (2002). Apic Text Of Infection
Control And Epidemiology



Obrigado pela ateno!