Servicio de Emergencias Hospital San Juan de Dios No hay duda de que en enfermedad abdominal aguda, es de suma importancia el diagnstico temprano
Zachary Cope Definicin:
Sntomas y signos de una enfermedad intraabdominal que usualmente se trata mejor por medio de una intervencin quirrgica. No todos los casos son quirrgicos Hacer diagnostico correcto Varia de acuerdo a genero y grupo etario Muchas enfermedades son resultado de infeccin, obstruccin, isquemia o perforacin
Causas no quirrgicas: Metablicas Hematolgicas Endocrinas Drogas y txicos Abordaje: Historia clnica* Examen Fsico* Laboratorios Imgenes Definir origen del dolor Parietal Visceral referido Dolor visceral
Sordo y pobremente localizado
Localizado en epigastrio, periumbilical o suprapbico
No se lateraliza
Se acompaa de nuseas, sudoracin y sensacin de malestar Intestino anterior Intestino medio Intestino posterior Orofaringe hasta duodeno 4 porcin duodeno a mitad de colon transverso Colon distal y recto Fibras de tronco celaco Fibras de arteria mesentrica superior Fibras de arteria mesentrica inferior Dolor epigstrico Dolor periumbilical Dolor suprapbico Dolor parietal
Se produce al irritarse la superficie del peritoneo parietal
Ms intenso
Localizacin ms precisa
Dolor referido
Se percibe en un lugar distante del sitio del estmulo
Peritonitis
Inflamacin del peritoneo parietal o visceral en forma parcial o total. Peritoneo responde aumentando flujo sanguineo, permeabilidad y con exudado fibrinoso Se manifiesta por dolor abdominal, resistencia y rebote. La fibrina causa adherencias localiza dolor Absceso vs proceso difuso Peritonitis puede afectar toda la cavidad o solo parte de ella
Peritonitis primaria
Producido por una infeccin bacteriana sin un sitio de origen obvio de contaminacin intraabdominal.
Es monomicrobiana
Nios ms frecuente por Streptococcus pneumoniae o Streptococcus B hemoltico
Adultos cirrticos o nefrticos por E. coli y Klebsiella. Peritonitis secundaria
Es multimicrobiana, principalmente Gram (-) y anaerobios
Producido por perforacin, infeccin o gangrena de un rgano intraabdominal.
Percusin Timpanismo Onda ascitica Irritacin peritoneal Palpacin Localizacin Irritacin masas Tacto rectal y vaginal Signos especficos: Murphy McBurney Obturador Psoas
Defensa muscular involuntaria
Ausencia de ruidos peristlticos
PERCUSIN SIGNO DE DUNPHY Hemoleucograma UN/creat Electrolitos Amilasa PFH G arteriales Ego/ urocultivo RX detectan hasta 1m aire Lateral de 5 a 10 ml 75% pacientes con ulcera perforada: aire visible Calcificaciones Obstrucciones tracto GI vlvulos US Sensible en colelitiasis y patologa biliar tero y ovarios Liquido libres Pncreas no TAC En algunos sitios 2 en abordaje La mayora causas dolor abdominal son detectables por TAC Laparoscopia Alta sensibilidad y especificidad Menos morbi-mortalidad
Hemograma
Pruebas de funcin heptica
Ultrasonido de abdomen
Ecograma
Amilasa, amilasuria
Rx trax de pie
Electrocardiograma Hemograma
Amilasa, amilasuria
Rx trax
Hemograma
EGO
Rx abdomen
US vas urinarias Hemograma
EGO
Sub B HCG Hemograma
EGO
T.A.C.
Sub B HCG Hemograma
EGO
Sub B HCG
Ultrasonido transvaginal Integrar informacin Definir si es quirrgico Evaluacin peridica
Acceso IV Antibiticos SNG SONDA FOLEY Grupo/ RH reserva El aumento del tero dificulta la localizacin y enmascara el cuadro..
Flacidez pared abdominal retrasa datos de irritacin peritoneal No penalice a la paciente por estar embarazada
La mayora de los procedimientos diagnsticos no produce radiacin daina. Apendicitis
Patologa biliar Manejo conservador Ciruga ideal en segundo trimestre Laparoscopia es lo mejor 10 % mortalidad asociado a cuadro abdominal
Dificultad para obtener informacin
Pared abdominal con atrofia muscular, no hace resistencia
No hacen fiebre ni leucocitosis
Alteracin del sensorio y shock inexplicado
Isquemia mesentrica, aneurisma de aorta, apendicitis aguda
Hallazgos tardos Puede manifestarse sepsis como malestar general, dolor referido Taquicardia Taquipnea Fiebre Derrame pleural Imgenes no muy tiles Moderado No hay respuesta inflamatoria completa menos dolor y fiebre, menor leucocitosis Adulto mayor Mal nutrido DM Insuficencia renal Cncer Severo No hay dolor , no fiebre, sntomas constitucionales difusos Transplantados, cncer quimioterapia, HIV Colitis pseudomembranosa Diarrea Deshidratacion Dolor abdominal Fiebre Leucocitosis
Tac engrosamiento colon,ascitis, doble halo 14% tac Normal El uso de analgsicos opiceos mejora el confort del paciente sin comprometer la decisin de tratamiento y mejora cooperacin del mismo.
Quita el dolor espontneo, pero no modifica el dolor a la palpacin.
AINES bloquean respuesta inflamatoria, s enmascara