NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

JUAN JOSE PADILLA MONTES

MEDICICO INTERNISTA
HMC
DEFINICION
Infeccin nosocomial adquirida despus de
48 horas que el paciente ingresa al hospital
excluyendo alguna infeccin que esta
incubando en el momento de la admisin;
hasta 7-10 das despus de su alta.
Nuevo infiltrado en pacientes con fiebre, con
o sin tos, despues 48 hs admisin
Neumonia asociada al ventilador : Pacientes
con ventilacin mecnica de ms de 48 hs
NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA
5 10 Casos / 1000 Admisiones, 6 20
veces ms en pacientes con ventilacin
mecnica, pacientes UCI desarrollan
Neumonia.
2da causa de infeccin nosocomial y ms
alta mortalidad, incrementa 7 a 9
dias/paciente la estancia hospitalaria.
Mortalidad 30 70%. 2 veces ms en
mujeres.

FACTORES DE RIESGO
- Factores de riesgo relacionadas al
paciente.
- Factores relacionados al control de
infeccin.
- Factores relacionados a procedimientos
intervencionistas sobre las defensas del
hospedero y exposicin bacteriana.
FR RELACIONADAS PACIENTE
Enfermedades severas agudas o
crnicas, disminuyen defensas.
Coma, malnutricin, hospitalizacin
prolongada,acidosis metablica, fumar.
Enfermedades comorbidas SNC, EPOC,
Diabetes Mellitus, alcoholismo y falla
respiratoria.
Edad avanzada.

FR CONTROL DE INFECCION
Inadecuado lavado de manos.
No cambio de guantes entre pacientes.
Equipos de terapia respiratoria
contaminados: Nebulizadores,
mascarillas.
Sobrecrecimiento gstrico conduce a
colonizacin de tracto respiratorio y
viceversa.
FR INTERVENCIONISTAS
Sedantes.
Corticoides y agentes citotxicos.
Cirugia prolongada, toracoabdominal.
Tubo endotraqueal.
Prolongado e inapropiado uso de ab.
Anti H2 y Antiacidos.
Alimentacin enteral.
Tubos nasogstricos.
Posicin supina
ROL PH GASTRICO
Suc : Sucralfato.
Ac: OHAL OHMG
Ran: Ranitidina
Desarrollo de Neumona
4 das de intubacin y
uso de agentes
profilcticos
antiulcerosos.
PH gstrico ideal <3.5
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Suc Ac Ran
Este
PATOGENESIS
Defensas del hospedero disminuidas
Inoculacin de organismos debe ser en
suficiente nmero para que alcance el
tracto respiratorio bajo.
Alta virulencia de organismos deben
estar presentes
RUTA ENTRADA BACTERIAS
Microaspiracin de secreciones orofaringeas
colonizadas con bacterias patgenas +comn
Aspiracin de contenido gstrico esofgico.
(nivel conciencia alterado)
Inhalacin de un aerosol infectado.
Diseminacin hematgena.
Penetracin exgena de un lugar infectado
como espacio pleural.
Directa inoculacin de las vias aereas en
pacientes intubados.

Microaspiracin
Microaspiracin de secreciones orofaringeas
ocurre en el 45 % de sujetos saludables
durante el sueo.
Colonizacin por bacilos entricos gram
negativos (EGNB) fue < 10% en saludables.
Moderados enfermos colonizacin de 35%
Criticamente enfermos la colonizacin
orofaringea por EGNB fue de 70%
Colonizacin de vias aereas y Neumonia
coexisten.
ETIOLOGIA
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
PsA StA Entb Kb Ec HI Serr
Este
PACIENTES NO UCI
SOSPECHA CLINICA
Paciente con tos productiva de inicio reciente,
fiebre, leucocitosis y nuevo o progresivo
infiltrado en la radiografa de trax.
El diagnstico puede ser complicado en
pacientes con falla cardiaca, TEP o en
aquellos con produccin de esputo crnica.
Legionella, puede no estar asociada con
leucocitosis.
PACIENTES UCI
SOSPECHA CLINICA
Radiografa de trax difcil de evaluar
por sobrecarga de fluidos, ICC, SDRA.
Cambio en el carcter o cantidad del
esputo.
Cambio en los parmetros respiratorios.
DIAGNOSTICO
Procedimientos invasivos
Aspiracin transtraqueal : S 90% E Baja.
Puncin pulmonar transtorcica percutnea :
no en VM.
Fibrobroncoscopa : procedimiento estandar.
Las muestras son colectadas con un cepillado
protegido CBCT, LBA, o biopsia transbronquial.
CBCT >10(3) UFC, S: 64%; E: 60%
LBA >10(4) UFC, S: 72%; E: 72%
Biopsia de pulmn abierta.
DIAGNOSTICO
Rx Pulmn: Nuevo infiltrado.
Leucocitosis.
Cultivos de sangre en 2 oportunidades
8 20%, si son + incrementan mortalidad.
AGA, e, HHH, funcin heptica y renal.
Toracocentesis: efusin >10 mm.
PCR
Gram y cultivo esputo directa incierta

DIAGNOSTICO: SUGERENTE
Esputo purulento(>25 PMN con <10 cell
epiteliales/campo.
Gram: Predominante patgeno significativo.
Leucocitosis perifrica (>10000/mm3)
Fiebre.
Nuevo o persistente infiltrado Rx .
Cambios en el color y consistencia del esputo
en pacientes ventilacin mecnica.
MANEJO
Es la Neumona moderada o severa?
Hay factores de riesgo hospedero?
Es la Neumona precoz antes de los 5
das de hospitalizacin o tardia 5 o ms
das.
MANEJO
Pacientes sin FR que presentan moderada NIH
en cualquier momento en su hospitalizacin o
severa NIH al inicio. Si < 5 das: H. Influenzae,
S pneumoniae 31%, S Aureus 10%, BGN 24%.
Pacientes con FR: Anaerobios, Gram (-), con
moderada NIH algn momento hospitalizacion
Severa HAP en pacientes con FR en cualquier
momento hospitalizacin. < 5 das hosp
Haemophilus I, S. Pneumoniae, S Aureus. >5
dias P. Aureginosa, Acinobacter, MRSA
GRACIAS