Carlos Suquilanda Flores

Servicio de Neonatologa del Hospital

Nacional Sergio E. Bernales. 2012
10% de RN requieren algn tipo de asistencia para
comenzar a respirar al nacer.
< 1% requiere RCP avanzada.
De los que requieren intervencin, la mayor parte
solo necesita ventilacin asistida.
La gran mayora de los RN no requiere intervencin
para la transicin de la vida intrauterina a la
extrauterina.
La anticipacin, la preparacin adecuada, la
evaluacin precisa y el inicio inmediato son
fundamentales para el xito de la RCP neonatal.
En la mayor parte de los RN es posible predecir la
necesidad de reanimacin o estabilizacin, pero no
siempre es as.
Cada centro debe establecer quien debe ser el
responsable de atender a los RN en funcin a sus
caractersticas asistenciales.
Diabetes materna
Hipertensin inducida por el embarazo
Hipertensin crnica
Anemia o isoinmunizacin fetal
Muerte fetal o neonatal previa
Hemorragia durante II o III trimestre
Infeccin materna
Enfermedad cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o
neurolgica materna.
Polihidramnios u oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas
Hidropesa fetal
Gestacin mltiple
Uso de Mg o bloqueadores adrenrgicos
Consumo materno de drogas
Malformaciones fetales
Falta de control prenatal
Edad materna < 16 y > 35 aos
Cesrea de urgencia
Uso de frceps o vacum
Presentacin de cara u otra presentacin anormal
Parto prematuro
Corioamnionitis
Ruptura prematura de membranas
Trabajo de parto prolongado (>24 horas)
Macrosoma
Bradicardia fetal persistente
Patrn de FC fetal no reactivo

Uso de anestesia general
Hipercontractilidad uterina
Narcticos administrados a la madre 4 horas
previas al nacimiento.
Lquido amnitico meconial
Prolapso de cordn
Desprendimiento de placenta
Placenta previa
Sangrado importante durante el parto.
Se recomienda que el lugar y el material de
reanimacin estn preparados antes de que nazca
el nio.
La reanimacin debe realizarse en un ambiente
trmico adecuado, bien iluminado, que no haya
corrientes de aire, sobre una superficie blanda
precalentada y bajo una fuente de calor radiante.
Todo el material debe ser fcilmente accesible,
revisado y repuesto tras cada parto.
1. Equipo de aspiracin
Aspiracin mecnica ( 80 100 mm Hg)
Catteres de aspiracin 5F, 6F, 8F, 10F, 12F y
14F.
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 ml.
Aspirador de meconio
2. Equipo para VPP
Bolsa autoinflable (siempre)
Reanimador con pieza en T y bolsa de anestesia.
Fuente de oxgeno con flujmetro (flujo hasta 10
L/minuto)
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno y aire comprimido
Mscaras faciales de diferentes tamaos para RNT
y RNPT.
3. Equipo de intubacin
Laringoscopios con hojas rectas N 0 (RNPT) y N 1 (RNT).
Lmparas y pilas para laringoscopio
Tubos endotraqueales N: 2,5 - 3,0 - 3,5 - 4,0
Estilete o mandril (opcional)
Tijeras
Cinta adhesiva para fijacin del TET
Alcohol y algodn
Detector de CO2
Mscara larngea (no recomendable en RNPT < 2000 g),
tamao 1.
4. Medicamentos
Adrenalina 1: 1000 (1 mg/ml) ampollas de 1 ml. Debe
diluirse en 10, llevando a concentracin de 1: 10000.
Cristaloides isotnicos: Solucin salina normal para
expansin de volumen.
Dextrosa 10%
Solucin salina normal para lavado
Material para canalizacin de vasos umbilicales: guantes
estriles, bistur, tijeras, solucin antisptica, cinta
umbilical, catteres umbilicales 3,5F y 5F, llave de tres
vas.
Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml.
Agujas 25, 21, 18G o dispositivo de puncin para sistema
sin aguja.

5. Miscelneas
Guantes y proteccin personal
Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
Superficie de reanimacin firme y acolchada
Oxmetro de pulso, sensores.
Reloj con segundero (cronmetro opcional)
Campos o toallas
Estetoscopio (preferentemente neonatal)
Cinta adhesiva de 1 o 2 cm de ancho
Monitor cardiaco y electrodos
Envoltorio de plstico (RNPT extremos)
Incubadora de transporte
Oxgeno y aire comprimido de transporte
Oxmetro de pulso para traslado.
5. Miscelneas
En cada nacimiento debe haber por lo menos una
persona cuya responsabilidad sea el RN.
Debe ser capaz de iniciar la reanimacin, incluida la
administracin de VPP.
Esa persona o alguien disponible con habilidades
necesarias para RCP avanzada, incluida la intubacin
endotraqueal, el masaje cardiaco y la administracin
de medicamentos.
En los partos de alto riesgo siempre debe estar
presente alguien capacitado para realizar todas las
maniobras de reanimacin.
En los partos mltiples debe haber un equipo de
reanimacin para cada RN.
Los RN que no requieren reanimacin se pueden
identificar por una evaluacin rpida de las
siguientes caractersticas:
Es una gestacin a trmino?
El RN llora o respira?
Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta es s a estas 3 preguntas, el RN no
necesita reanimacin y no debe ser separado de la
madre.
El RN debe ser secado, colocado en contacto piel a
piel con la madre y cubierto con ropa seca para
mantener la temperatura.
La respiracin, el tono muscular y el color deben
observarse en forma continua.
En RNT que no requieren reanimacin esperar al
menos 1 minuto para ligar el cordn umbilical.
En RN que requieren maniobras de reanimacin la
evidencia es insuficiente para recomendar un
tiempo de ligadura del cordn.
En RNPT esperar al menos 30 segundos para ligar
el cordn umbilical.
Si la respuesta a cualquiera de las 3 preguntas es
no, entonces el RN debe recibir una o ms de las
siguientes acciones:
A. Pasos iniciales en la estabilizacin (proporcionar
calor, despejar la va area si es necesario, secar,
estimular).
B. Ventilacin
C. Masaje cardiaco
D. Administracin de adrenalina y/o expansin de
volumen.
Se asignan 60 segundos (minuto de oro) para
completar los pasos iniciales, reevaluar y comenzar
la ventilacin en caso necesario.
Gestacin a trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Dar calor, limpiar la va area si
es necesario, secar, estimular
FC < 100,
jadeo o apnea?
VPP,
monitoreo de la SpO2
FC < 100?
Adoptar medidas
correctivas de la ventilacin
FC < 60?
Considerar la intubacin
Compresoras cardiacas
Coordinadas con VPP
FC < 60?
Adrenalina EV
Cuidados de rutina
Dar calor
Limpiar la va area si es necesario
Secar
Evaluacin contina
Respiracin laboriosa
o cianosis persistente?
Limpiar la va area,
Monitoreo de la SpO2
Considerar CPAP
Cuidados post-
reanimacin
Adoptar medidas
correctivas de la
ventilacin
Intubar si el trax
no se eleva!
Considerar:
Hipovolemia
Neunotrax
No
Objetivos de SatO2
preductal despus del
nacimiento
1 min 60 65%
2 min 65 70%
3 min 70 75%
4 min 75 80%
5 min 80 85%
10 min 85 95%
Nacimiento
30 segundos
60 segundos
Algoritmo de Reanimacin
Neonatal 2010
No
No
Si
No
Si
Si
Si
Si
No
Si, permanece
con la madre
Proporcionar calor colocando al RN bajo una fuente
de calor radiante.
Secar al RN y remover las toallas hmedas.
Colocar la cabeza en posicin de olfateo (ligera
extensin del cuello) para abrir la va area.
Solo si es necesario, despejar la va area con una
pera de goma o un catter de aspiracin.
Estimular la respiracin.
El objetivo es lograr normotermia y evitar la
hipertermia iatrognica.
La sala de partos debe tener una temperatura
adecuada para el RN (26 28C).
Los RN con depresin neonatal son vulnerables a la
prdida de calor corporal.
La exposicin del RN al dao por fro produce
disminucin de la oxigenacin y acidosis
metablica.
Evitar la exposicin del RN a corrientes de aire
Mantener la sala de partos a 26 28C,
especialmente en RNPT < 28 semanas.
RNT que no requieran maniobras de reanimacin,
se le debe colocar piel con piel sobre su madre,
posterior al secado habitual.
Se aconseja cubrir la cabeza y el cuerpo con una
toalla tibia dejando libre la cara, para impedir la
prdida posterior de calor.
Cuando se necesita reanimar, se debe colocar al RN
bajo una fuente de calor radiante, evitando que no
presente hipertermia.
Incubadora
abierta o
Servocuna
Servocuna
lista para
recepcin
de RN en
UCI
Dar oxgeno a flujo libre

No aspirar de rutina la va area del RN.
Aspirar en caso de obstruccin evidente o para
despejar la va area al proveer VPP.
Aspirar primero la boca, despus la nariz.
Usar perita de goma o catter de aspiracin 12
14 Fr, con presin negativa no superior a 100
mmHg.
No aspirar nariz y fauces antes de la salida de los
hombros.
No aspirar trquea en RN vigorosos.
RN vigoroso:
Adecuado esfuerzo respiratorio
Buen tono muscular y
FC > 100 latidos/minuto
No aspirar trquea en RN no vigorosos, a menos
que la persona a cargo de la reanimacin tenga
suficiente destreza en intubacin y lo considere
adecuado. La prioridad es la ventilacin. Es
fundamental evaluar el estado clnico del neonato
(no demorar el inicio de la VPP si hay depresin
grave).
La aspiracin de secreciones puede realizarse en
cualquier momento luego del nacimiento. La
decisin estar a cargo de la persona responsable
de la recepcin y el objetivo es mantener
permeable la va area.
Palmadas o golpes suaves en las plantas de los
pies.
Frotar suavemente la espalda.
Otras formas de estimulacin pueden ser
peligrosas y no deben ser realizadas.
En el RN apneico no se puede diferenciar apnea
primaria y secundaria, por lo que se debe
comenzar rpidamente con VPP.
Respiracin (apnea, jadeo, respiracin con
dificultad o sin ella) y
Frecuencia cardiaca (> o < de 100 lpm)
La accin ms importante y eficaz en la
reanimacin neonatal es la ventilacin pulmonar.
La FC es el signo vital primario para evaluar la
eficacia de la reanimacin.
Diferentes tipos de mascarillas
Si el RN necesita reanimacin con VPP, se debe
colocar un oxmetro de pulso en la mano o mueca
derecha para utilizar como gua la saturacin de
oxgeno.
De cualquier manera ante la necesidad de
reanimacin se debe colocar al RN un oxmetro de
pulso.
Una vez que se inicia la VPP, se determina la
evaluacin simultnea de FC, respiracin y estado
de oxigenacin, determinada por un oxmetro de
pulso.
Los niveles de oxgeno en la sangre de los RN sanos,
por lo general no alcanzan los valores extrauterinos
hasta aproximadamente 10 minutos despus del
nacimiento.
La saturacin de oxihemoglobina normalmente puede
permanecer en un 70 80% durante varios minutos
despus del nacimiento, lo que resulta en la presencia
de cianosis durante ese tiempo.
El del color de la piel es un indicador muy pobre de la
saturacin de oxihemoglobina durante el periodo
neonatal inmediato.
Se requiere manejo ptimo del oxgeno durante la
reanimacin, existe evidencia que la oxigenacin
deficiente o excesiva es perjudicial para el RN.
1 minuto 60 65%
2 minutos 65 70%
3 minutos 70 75%
4 minutos 75 80%
5 minutos 80 85%
10 minutos 85 95%
Se anticipe la necesidad de reanimacin.
Se administre VPP.
Cianosis persistente
Se administre oxgeno suplementario.
El sensor debe ser colocado en un sitio preductal
(mueca o superficie medial de la palma derecha).
Fijar el sensor al RN antes de conectar al equipo
facilita la adquisicin ms rpida de la seal.
Los mezcladores de oxgeno se han convertido en
un estndar de la atencin en sala de partos.
FiO2 O2 en L/minuto Aire en L/minuto
0,30 1 9
0,40 2,5 7,5
0,50 4 6
0,60 5 5
0,70 6 4
0,80 7,5 2,5
0,90 9 1
Uso de aire como gas inicial en la reanimacin del
RNT (FiO2 21%)
Uso de oximetra de pulso como mtodo factible y
fiable para el control de suplemento de oxgeno en
sala de partos.
En RNPT < 32 semanas iniciar la reanimacin con
FiO2 30 50%.
En RNPT 32 - 37 semanas no hay evidencia de FiO2
recomendada.
Si a pesar de una ventilacin eficaz no hay aumento
en la FC y la SatO2 sigue siendo inaceptable,
considerar un aumento en la concentracin de O2.
En RNT y en > 35 semanas que presenten
respiracin eficaz y FC > 100 latidos/minuto, la
administracin o no de oxgeno suplementario
debe realizarse de acuerdo a la SatO2.
Si es necesario, se administrar mediante halo de
oxgeno preferentemente calentado y humidificado
o bien por mscara.
En ambos casos el % de O2 debe ser medido.
Desconocer que el O2 es una droga y obviar sus
posibles efectos adversos.
Pretender que el RN se vea rosado lo antes
posible.
Creer que el color es confiable en los primeros
minutos despus del nacimiento.
Comenzar la administracin de O2 suplementario
con FiO2 100%.
En sala de recepcin no contar con mezcladores de
O2 y aire comprimido.
No usar oximetra de pulso en la valoracin del
estado de oxigenacin del RN.
Administrar O2 para lograr una SatO2 100%.
No diferenciar las necesidades de un RNT y un
RNPT.
Confiar que al retirar el reservorio de la bolsa
autoinflable, la FiO2 es 0,4.
Retirar el O2 suplementario rpidamente una vez
alcanzados los objetivos de satO2.
Es til para:
Reunir informacin del estado general y
La respuesta a la reanimacin.
No se debe utilizar para determinar:
La necesidad de reanimacin.
Que pasos son necesarios o cuando emplearlos.
La ventilacin es el paso ms importante y eficaz
en la RCP neonatal.
Ante una ventilacin adecuada, la mejor medida de
evaluacin es el aumento de la FC.
Si la FC no mejora debe comprobarse
posteriormente la excursin torcica en cada
ventilacin.
Se debe utilizar manmetro para monitorizar las
presiones a administrar al RN.
Si no se evidencia mejora clnica luego de VPP, con
el objetivo de facilitar y mejorar la ventilacin
asistida.
Si se requiere masaje cardiaco.
Si se requiere administrar adrenalina, mientras se
coloca un acceso vascular.
Situaciones especiales como Dx prenatal de hernia
diafragmtica.
El laringoscopio se sostiene siempre con la mano
izquierda.
Tamao correcto de la hoja del laringoscopio, N 1
para RNT y N 0 para RNPT.
La seleccin del TET se basa en el peso del RN.
El mejor indicio de la correcta colocacin del TET,
es la visualizacin de su pasaje a travs de las
cuerdas vocales.
Limitar el tiempo entre los intentos de intubacin a
30 segundos.
Mejora de los signos vitales.
Sonidos respiratorios sobre ambos campos
pulmonares, pero disminuidos o ausentes en el
estmago.
Movimientos del trax en cada ventilacin.
La deteccin del CO2 exhalado mediante el uso de
un detector colorimtrico.
Confirmar la ubicacin del TET con Rx trax.
Debe considerarse cuando la ventilacin no es
eficaz con mscara facial o cuando no es posible
intubar.
Considerar como alternativa de ventilacin en RN >
2000 gramos o > 34 semanas.
El tamao 1 es el nico apropiado para RN.

La FC es el principal signo vital con el cual se
evala la necesidad y la eficacia de la reanimacin.
Iniciar cuando la FC < 60 latidos/minuto, luego de
30 segundos de ventilacin eficaz.
Si luego de 30 segundos de ventilacin y masaje
cardiaco eficaz, la FC se mantiene < 60
latidos/minuto, se continua con pasos adicionales.
El masaje cardiaco se suspende cuando la FC
supera los 60 latidos/minuto.
La proporcin actual masaje/ventilacin es 3:1.

Lugar de compresin: tercio inferior del esternn.
Profundidad: un tercio del trax, dimetro AP.
2 tcnicas de aplicacin:
De los 2 pulgares (preferida)
De los dedos medio y anular
Complicaciones: Fractura costal, neumotrax,
laceracin heptica.
Aumentar la FiO2 al iniciar el masaje cardiaco.
El uso de Adrenalina, expansores de volumen o
ambos, est indicada:
Si la FC < 60 latidos/minuto, a pesar de una
ventilacin adecuada (a travs del TET), con O2 al
100% y masaje cardiaco.
El Bicarbonato, los antagonistas de opioides y los
vasopresores raramente son tiles en reanimacin,
el uso de stos no est recomendado en sala de
partos.


Tercio inferior del esternn
Tcnica
de los
pulgares


Va de administracin: EV o TET
Dosis: 0,1 0,3 ml/kg de la dilucin de 1:10000
por va EV.
Dosis: 0,5 1 ml/kg de la dilucin de 1:10000 por
TET.
Puede repetirse cada 3 5 minutos.
Las megadosis no estn indicadas.

Prdida importante de sangre
Signos de shock
No responde a maniobras habituales de
reanimacin.
Se recomienda solucin cristaloide isotnica
Dosis: 10 ml/kg por va EV, durante 5 10
minutos.
En RNPT evitar la administracin rpida por el
riesgo de hemorragia intraventricular.

Vena umbilical (de eleccin)
Va perifrica
Va intrasea
Hipertermia
Hipotermia teraputica post- reanimacin.
Ligadura del cordn umbilical
Glucosa
La recepcin de los RNPT debe ser por personal
entrenado teniendo en cuenta los factores de
riesgo.
En RNPT < 28 semanas cubrir el cuerpo hasta el
cuello con bolsas de polietileno, dejando la cabeza
libre sin secarlo inmediatamente, reduce las
prdidas de calor y luego colocarlo bajo una fuente
de calor radiante y estabilizarlo.
En ausencia de bolsas de polietileno, usar
colchones trmicos.
En RNPT < 28 semanas, la T en sala de partos no
debe ser < 26C.
Falta de uso adecuado de la bolsa de polietileno y
el secado enrgico del RNPT < 28 semanas en el
momento del nacimiento.
Permanencia de la cabeza del RNPT dentro de la
bolsa de polietileno por tiempo prolongado.
Traslado del RNPT a la UCI sin la bolsa.
Escaso control de temperatura en sala de
recepcin.
La oxigenacin insuficiente o excesiva es
perjudicial.
Los RNPT tardan ms tiempo en lograr SatO2 >
85%.
Iniciar la reanimacin con FiO2: 0,3 0,5.
Si a pesar de una ventilacin eficaz no hay aumento
en la FC o de la oxigenacin, considerar el
aumento de FiO2.
Utilizar la presin de insuflacin ms baja posible.
Son adecuadas presiones de 20 25 cm H2O.
Considerar la administracin de CPAP en los RNPT
con respiracin espontnea y dificultad
respiratoria.
Solicitar consentimiento informado antes de un
tratamiento.
Las excepciones son las emergencias y los
pacientes que no se hallan en condiciones de
tomar sus propias decisiones.
Los profesionales tienen la obligacin de brindar
cuidado apropiado.
Si el equipo de salud no logra un acuerdo con los
padres, consultar con el comit de tica y/o buscar
un consejero legal.
Documentar siempre la conversacin con los
padres.
En RNPT < 23 semanas de EG.
Peso < 400 gramos.
Anencefalia
Trisoma 13 o 18 confirmadas.
La evidencia actual sugiere que los RN que nacen
en asistolia y que no se recuperan a los 10 minutos
probablemente fallezcan o presenten una grave
discapacidad, por lo tanto es apropiado suspender
los esfuerzos de reanimacin; sin embargo no hay
estudios para realizar recomendaciones definitivas.
Gracias