ANGINA

LOBATO JER, Carlos Jhonatan

FAMURP XI CICLO
FARMACOS ANTIANGINOSOS
La angina de pecho es caracterizada por un
sbito y severo dolor retroesternal de que
se irradia al brazo izquierdo
Es debida a un flujo coronario insuficiente
para cubrir las demandas de oxigeno al
miocardio. Puede aparecer durante el
ejercicio y el estrs
ENTREGA < QUE LA DEMANDA
Causas : a) Espasmo vascular
b) Obstruccin vascular(lesin ateroesclertica)








CONTRACCIN DEL MUSCULO LISO
conductos de calcio
ATP
Ca ++( intracelular) 2 agonista
calmodulina AMPc

Ca-++-calmodulina

MLCK* CL-miosinkinasa CLMK(PO4)
CL-miosiona CL-miosina (PO4) CL-miosina
actina contraccin relajacin
Tipos de angina
1. Angina estable crnica: causada por estenosis (
estrechamiento) coronario fijo
2. Angina inestable : Se presenta bruscamente en reposo
o actividad fsica reducida , aumenta en frecuencia y
gravedad
Causa : Arterioesclerosis coronaria
Agregacin plaquetaria y trombosis coronaria
con espasmo arterial
Vasoconstriccin coronaria por estimulacin adrenr.
Acumulacin de potentes vasoconstrictores en el sitio
de lesin endotelial
3. Angina variante o angina de Prinzimetal : angina en
reposo , causada por vasoespasmo .
EN EL TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO
SE UTILIZAN FARMACOS QUE :
AUMENTEN LA PERFUSIN DEL MIOCARDIO :
VASODILATADORES: NITRITOS Y NITRATOS
ORGANICOS ( la vasoconstriccin coronaria)
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

DISMINUYAN LA DEMANDA DE OXIGENO:
( EL TRABAJO CARDIACO)
BETA BLOQUEADORES




NITRATOS Y NITRITOS ORGANICOS

Son derivados del cido ntrico y nitroso

Lquido voltil : nitrito de amilo

Moderadamente voltil : Nitroglicerina

Slidos : Dinitrato de isosorbide
Mononitrato de isosorbide


FARMACOCINETICA
Nitroglicerina :
Est disponible para administracin :
Sublingual ( duracin 15 minutos) , Intravenosa , Oral y
transdrmica ( duracin 8 -10 horas )
Es rpidamente denitrada en el hgado ( importante
metabolismo de primer paso )
Dinitrato de isosorbide
Es mas extensamente usado por administracin
sublingual y oral
Es metabolizado a mononitrato
Nitrito de amilo
Ruta de administracin inhalatoria , de accin muy rpida





FARMACODINAMIA DE LOS NITRATOS
MECANISMO DE ACCIN

Involucra la activacin de la va del oxido ntrico







EFECTOS FARMACOLGICOS ( NITRATOS)
Cardiovascular
Dosis bajas: relajan las grandes venas la precarga
trabajo cardiaco ( consumo de oxigeno y tamao cardiaco)
dosis mayores dilatan las arterias coronarias
abastecimiento de sangre al miocardio
la tensin de la fibra miocrdica
En angina ateroesclertica el efecto benfico se debe a
una reduccin del requerimiento de oxigeno .
la presin arterial descarga simptica taquicardia
Otros msculos
Relajan bronquios, vas urinarias ( sin utilidad teraputica)
En plaquetas :
la agregacin plaquetaria

EFECTOS ADVERSOS DE LOS NITRATOS y nitritos
Cefalea pulstil ( vasodilatacin meningea) (30-60%)
Hipotensin ortosttica
Taquicardia
Enrojecimiento facial
Taquifilaxia requiere perodos de descanso de 12 horas
Uso continuado de nitratos se asocia con tolerancia

Interacciones y contraindicaciones
Sildenafil ( muerta sbita )

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Bloquean los canales tipo L vasculares
Efectos en la angina
la contractilidad
Vasodilatacin el vasoespasmo ( importante en
angina variante )
Las arteriolas son mas sensibles la postcarga
el trabajo cardiaco
Farmacos :
Dihidropiridinas ( Nifedipino)
Son selectivas vasculares (vasodilatador arteriolar)
Verapamilo y diltiazem ; bloquean los canales Ca++ en
corazn gasto cardiaco
BLOQUEADORES BETA
No tiene efecto directo en el musculo liso vascular en
la angina (NO SON VASODILATADORES)
Actan directamente en el corazn FC , la fuerza de
contraccin y GC requerimiento de oxigeno
Mejoran la tolerancia al ejercicio
Mejoran la distribucin del flujo coronario
Efectivos profilcticos en angina de esfuerzo o estable (
no vasoespstica ) y taquicardia refleja causada por los
nitritos
Disminuyen la presin arterial

TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO
Depende del tipo de angina
Ataques agudos : nitritos sublinguales , nifedipina alivian
por reduccin de lo pre y poscarga
Angina estable : Pueden usarse diferentes clases de
frmacos
- Nitratos de accin prologada - Bloqueadores beta
- Calcio antagonistas
Influyen en la pre , postcarga y consumo de oxigeno y FC
Angina variante
Frmacos que dilaten las arterias
- Nitratos , - Nitratos +calcio antagonistaa
-- No bloqueadores beta solos
Angina inestable
- Acido acetilsalicilico: reduce la agregacin plaquetaria
- Nitratos va oral, transdrmica o intravenosa
- Calcio antagonistas o beta bloqueadores si hay
persistencia (asociacin)
- Beta bloqueadores pueden ser de eleccin en pacientes
con angina en reposo y prolongacin del segmento ST
- Moduladores de trombina reducen el riesgo de infarto de
miocardio
- AAS, Heparina (puede reemplaz. Por Warfarina en pcte
ambulatorio)
- Morfina intravenosa , alivia el dolor torxico, reduce la
precarga y postcarga en pacientes con tono simptico
elevado
Efectos de los nitratos solos y con betabloqueadores o calcio
antagonistas en angina de pecho



Parmetro

Nitratos
solos
eta
Bloqueadores o
calcio antagonista
Nitratos
+ B o
calcio
antagon.
Frec. c
REFLEJ A*
DECRECE * DECRECE
Presin
arterial
DECRECE

DECRECE

DECRECE

Contract.

Tiemp.de
eyeccin
REFLEJ A*

DECRECE
DECRECE

INCREMENTA*
sin cambio

sin cambio
Volum. fin
distole
DECRECE

INCREMENTA* sin camb.
o decrece