El documento describe las características del hueso en niños, incluyendo su alta capacidad de regeneración, consolidación más rápida de fracturas, y tendencia a la remodelación ósea. También describe varios tipos comunes de fracturas en niños como fracturas en "tallo verde", en rodete, y ocultas, así como posibles complicaciones como hipercrecimiento, frenado del crecimiento, y deformidades. Finalmente, explica las características de la placa epifisaria y clasifica las lesiones de la placa epifisaria según Salter
El documento describe las características del hueso en niños, incluyendo su alta capacidad de regeneración, consolidación más rápida de fracturas, y tendencia a la remodelación ósea. También describe varios tipos comunes de fracturas en niños como fracturas en "tallo verde", en rodete, y ocultas, así como posibles complicaciones como hipercrecimiento, frenado del crecimiento, y deformidades. Finalmente, explica las características de la placa epifisaria y clasifica las lesiones de la placa epifisaria según Salter
El documento describe las características del hueso en niños, incluyendo su alta capacidad de regeneración, consolidación más rápida de fracturas, y tendencia a la remodelación ósea. También describe varios tipos comunes de fracturas en niños como fracturas en "tallo verde", en rodete, y ocultas, así como posibles complicaciones como hipercrecimiento, frenado del crecimiento, y deformidades. Finalmente, explica las características de la placa epifisaria y clasifica las lesiones de la placa epifisaria según Salter
Relacin agua-matriz orgnica vs mineral elevada. Por eso, el hueso infantil es ms elstico y menos frgil que el del adulto. Relacin cartlago/hueso en las epfisis ms elevada cuanto ms joven es el nio. Alta capacidad de regeneracin tisular que se manifiesta por un turn-over acelerado de aposicin- reabsorcin sea con respecto a los adultos y que se incrementa an ms en caso de fractura (para su reparacin) o de alteraciones mecnicas en el hueso, por ejemplo producidas por una consolidacin viciosa (para su remodelacin). Fracturas en tallo verde El grosor peristico y la elasticidad del hueso de los nios hace que en ocasiones, y principalmente en pierna y antebrazo, la fractura se produzca slo en el lado de la convexidad mientras que el lado opuesto permanece en continuidad Incurvacin traumtica Por las razones de grosor peristico y elasticidad mencionadas, el hueso puede solamente deformarse (incurvarse) sin llegar realmente a romperse ante un traumatismo (Fig. 1c). Estas lesiones tambin se producen, sobre todo en antebrazo (cbito y radio) y pierna (peron).
Fracturas en rodete Son fracturas por aplastamiento generalmente en las metfisis de los huesos largos en las que, por este mecanismo, se produce una impactacin del hueso que, a su vez, condiciona una protrusin circunferencial a dicho nivel de donde le viene el nombre. Son tpicas, sobre todo en radio distal y, menos, en hmero proximal, fmur distal y tibia proximal. La explicacin que se da a la alta frecuencia de este tipo de fracturas en los nios es la mayor porosidad y menor corticalizacin metafisaria con respecto a los adultos, lo que les confiere una mayor propensin para sufrir este tipo de fracturas Fracturas ocultas Se habla de fracturas ocultas en aquellos casos en que stas no son visibles con la radiologa convencional y esto se debe, generalmente, a dos hechos principales: nulo o mnimo desplazamiento de los fragmentos/o naturaleza cartilaginosa de uno o los dos fragmentos fracturarios. Las epfisis, precisamente por estar formadas en un alto porcentaje por cartlago mayor cuanto menor es la edad del nio) son el asiento de la mayora de estas fracturas (codo, rodilla y cadera sobre todo). Rapidez de consolidacin: La capacidad de regeneracin tisular en el organismo guarda una relacin inversa a la edad del individuo y, por tanto, la consolidacin es ms rpida cuanto ms joven es el nio Seguridad en la consolidacin: Otra consecuencia positiva de esta mencionada alta capacidad de regeneracin tisular es la prctica ausencia de retrasos de consolidacin, o ausencias de la misma (nounin o pseudoartrosis) en el grupo de edades que nos ocupa. Hipercrecimiento: Las fracturas diafisarias de los huesos largos de las extremidades inferiores y, en experimentan frecuentemente un estmulo del crecimiento longitudinal del segmento fracturado. Este estmulo se produce habitualmente en los primeros 18-24 meses post-fractura, estabilizndose despus. El hipercrecimiento suele ser simtrico, por lo que produce slo dismetras o compensacin de acortamientos tras la fractura, pero tambin, en algunos casos, puede ser asimtrico producindose deformidades angulares. Remodelacin: Este fenmeno es, junto con el siguiente que veremos (la deformidad progresiva) la, quiz, ms sorprendente y llamativa de las reacciones del hueso infantil ante la fractura. La remodelacin no es un fenmeno que se d siempre y, mucho menos, de manera completa, por lo que nuestra recomendacin es tratar de conseguir, siempre que sea posible, la reduccin anatmica de los fragmentos fracturarios. Frenado de crecimiento: Dependiendo de la edad del individuo (y, por tanto, de su crecimiento remanente) y de la fertilidad de la fisis lesionada, el mencionado frenado dejar secuelas ms o menos notorias. Adems, dependiendo de la localizacin de la lesin fisaria (central, global o perifrica) la secuela del frenado fisario podr ser un acortamiento, una deformidad angular o una combinacin de ambas. Comportamiento: la mayora de las fracturas de los nios se producen durante el juego, un 50 % de los nios y el 25 % de las nias sufre una fractura durante su crecimiento.
Familia: la mayora de veces la familia cuida al nio, en raras ocasiones es la causante de las lesiones del nio. Caractersticas del hueso: el hueso en el nio es poroso y flexible, lo que facilita la aparicin de fractura en tallo verde y en rodete. Los cartlagos de crecimiento son gomosos y almohadillan las superficies articulares, por lo que las fracturas articulares son poco frecuentes. El periostio grueso de los nios ayuda a mantener la reduccin. Los nios toleran bien yesos y tracciones sin ocasionar rigidez articular. Las fracturas consolidan en menos tiempo que en adulto. Pequeos defectos en la reduccin pueden dejar sin tratar por la remodelacin osea de los nios. Las no uniones (pseudoartrosis) son raras. Las lesiones que afectan la placa epifisiaria, presenta problemas especiales de diagnstico y manejo. La temida complicacin de los trastornos de crecimiento es predecible, y por lo general es predecible. Cuando observamos una seccin longitudinal de una placa epifisaria normal se pueden identificar cuatro capas diferentes: capa de clulas de reposo o germinal, capa proliferativa, capa hipertrfica y capa de osificacin endocondral. El espacio intercelular est relleno de matriz cartilaginosa, es decir, sustancia intercelular. Es precisamente esta sustancia intercelular y no las clulas la que proporciona resistencia a la placa epifisaria, en especial, resistencia al cizallamiento. Junto a la sustancia intercelular existe tejido Conectivo encargado de formar fibras de Colgeno mezcladas con una sustancia amorfa a modo de cemento. Las fibras de colgeno en la matriz de la placa epifisaria estn dispuestas Longitudinalmente y juegan un papel similar a Los barrotes de acero del hormign armado. En las dos primeras capas de la placa, la matriz es abundante y a ese nivel la placa es fuerte. En la tercera capa la matriz es escasa, y por tanto es dbil. En el lado metafisario de esta capa, sin embargo, la matriz est calcificada, formando la denominada zona de calcificacin provisional Existen dos sistemas de vasos sanguneos que llegan a la placa epifisaria. El sistema epifisario proviene de vasos de la epfisis que penetran a travs del hueso y acaban formando capilares sinusoidales a nivel de la capa de clulas germinales o basal. El sistema metafisario parte de la mdula sea de la difisis y acaba formando capilares Sinusoidales en la capa de clulas calcificadas. La placa epifisaria cartilaginosa es obviamente menos resistente que el hueso, aunque las fracturas a travs del hueso son mucho ms frecuentes en los nios que las fracturas fisarias. La explicacin para esta aparente paradoja es que solamente las fuerzas cizallantes o de avulsin son capaces de separar una epfisis. Aunque el diagnstico de certeza de las lesiones de la placa epifisaria depende del estudio radiolgico, debemos sospecharlas en todo nio o adolescente que presente evidencia de fractura prxima a los extremos de los huesos largos, luxaciones, rupturas ligamentosas o incluso una distensin ligamentosa de una articulacin La interpretacin adecuada de la radiologa sea y articular de un adolescente precisa de un conocimiento del aspecto normal de las epfisis y placas epifisarias a diversas edades. Es esencial realizar dos proyecciones ortogonales y en ocasiones pueden ser necesarias proyecciones oblicuas adicionales. Si existen dudas se deben realizar,para comparar, proyecciones del lado contralateral sano. La siguiente clasificacin, desarrollada por Salter y Harris, est basada en el mecanismo de la lesin y la relacin entre el trazo de fractura con las clulas en crecimiento de la placa epifisaria y est tambin relacionada con el pronstico con respectoal crecimiento Existe una separacin completa de la epfisis con respecto a la metfisis sin fractura sea. Las clulas en crecimiento de la placa epifisaria permanecen en la epfisis. Este tipo de lesin, causada por una fuerza cizallante o por avulsin, es ms frecuente en el momento del parto y durante la primera infancia, cuando la placa epifisaria es relativamente gruesa Es raro observar amplios desplazamientos, porque las inserciones peristicas permanecen intactas. La reduccin no es difcil, y el pronstico con respecto al crecimiento futuro es excelente, a menos que la epfisis afectada est completamente recubierta por cartlago (e.j.,epfisis de la cabeza femoral), en la que el aporte vascular frecuentemente se Interrumpe con el consiguiente cierre precoz de la placa epifisaria. Es el tipo ms comn, el trazo de fractura se extiende a lo largo de la placa epifisaria, para luego discurrir hacia la metfisis, originando el familiar fragmento metafisario triangular, a veces referido como signo de Thurston Holland. Este tipo de lesin ocurre en nios por encima de los 10 aos y es el resultado de una lesin cizallante o por avulsin. El periostio es arrancado en el lado convexo de la angulacin, pero permanece integro en el lado cncavo, es decir, en el lado donde se encuentra el fragmento metafisario. La reduccin es relativamente fcil de obtener y de mantener, ya que el periostio intacto y el Fragmento metafisario actan de bisagra, Impidiendo la hipercorreccin. Las clulas en crecimiento de la placa epifisaria permanecen con la epfisis y, por tanto, el pronstico es, casi siempre, excelente. En una lesin tipo 3 (Fig. 5) la fractura, que es intra-articular, discurre desde la superficie articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de la placa hasta la periferia. Es esencial lograr una adecuada reduccin, puede llegar a requerir reduccin abierta. Como en los tipos 1 y 2, el pronstico es bueno y el aporte vascular a la porcin separada de la epfisis permanece intacto. En las lesiones epifisarias tipo 4 (Fig. 6) la fractura, que tambin es intra-articular, se extiende desde la superficie articular a travs de la epfisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porcin metafisaria, quedando la epfisis dividida por completo. La reduccin de una lesin tipo 4 de la lesin fisaria es fundamental, no solamente por motivo de la lesin fisaria, sino tambin por la restauracin de la superficie articular. A menos que no este desplazada requiere reduccin abierta. La lesin fisaria tipo 5 (Fig. 7), es un tipo de lesin relativamente infrecuente, consecuencia de una fuerza de aplastamiento importante aplicada a travs de la epfisis a una rea de la placa epifisaria. Afecta a Articulaciones que se mueven en un solo plano, como sucede en tobillo o rodilla. Un Traumatismo importante en adduccin o abduccin en una articulacin que solo flexiona o extiende El desplazamiento epifisario en estas circunstancias es infrecuente y las radiografas iniciales ofrecen poca informacin acerca de la grave naturaleza de la lesin, incluso, puede ser diagnosticada como un simple esguince.