TRASTORNOS DEL APARATO LAGRIMAL.

DACRIOCISTITIS. DACRIOADENITIS.
El aparato lagrimal esta compuesto por dos sistemas
El aparato secretor con las glndulas lagrimales, (principal y
accesorias) encargado de la formacin de la lgrima y el aparato
excretor con las vas y saco lagrimal, encargado de la evacuacin de
la lgrima sobrante.
Estn compuestas por agua en un 99% en la ue se encuentran
otras sustancias, es rica en sales, mucina, lpidos, cloruro sdico y
en menor proporcin potasio, urea (producto final del metabolismo
proteico existente en orina, linfa, sangre) y liso!ima.
"a lgrima es similar al plasma en su composicin, pero difiere de
#l en su menor concentracin de glucosa y mayor de potasio.

La pelcula lagrimal esta compuesta por tres capas$
%.La mucina ue se dispone en la capa ue contacta con el
globo ocular, es la capa ms interna (sustancia glucoproteica,
componente del moco).
'. La capa acuosa, es la ms gruesa de todas, a trav#s
suyo se difunde el oxigeno necesario para el metabolismo corneal,
esta producida por las glndulas lagrimales principales y
accesorias.
(. La capa grasa, (lipdica) superficial, disminuye la
evaporacin del componente acuoso, se produce en las glndulas de
)eiss y *eibomio.
"as lagrimas son imprescindibles para el mantenimiento de la
transparencia. de la crnea. +e reparten sobre la crnea y la con,untiva
formando una pelcula.
Tipos de glndulas lagrimales!
- Glndula principal$ situada en el ngulo superoexterno de
la rbita, se encuentra partida por la aponeurosis del elevador en
dos porciones, orbitaria y palpebral.
- Glndulas accesorias$ de .rause y de /olfring, (por encima
del tarso) situadas en la con,untiva del prpado superior (en
mayor n0mero en el superior '1 y 2 en el inferior).
3lndulas sebceas parpebrales ue contribuyen en la
composicin de la pelcula lagrimal
- Glndulas de Mei"omio$ desembocan en el borde palpebral
(alo,adas en el tarso).
- Glndulas de #eiss$ desembocan en el folculo piloso de las
pesta4as.
$%NCIONES DE LA LAGRIMA$

& 'p(ica! proporciona a la crnea una superficie uniforme, la

pelcula precorneal.
& An(i"ac(eriana! mediante una en!ima (liso!ima), capa! de
disolver la pared bacteriana, su concentracin disminuye con el
empleo de corticoides y en estados de 5iposecrecin.
& Nu(ri(i)a! de la crnea.
6 Mecnica! facilitando el arrastre y la eliminacin de cuerpos
extra4os.
Secreci*n +asal! se produce de una forma ms o menos constante
a lo largo del da, depende de ella el mantenimiento de la pelcula
precorneal. Esta producida por las glndulas accesorias.
Secreci*n Re,le-a! ante estmulos irritativos externos
(trig#mino o facial) o estmulos sensoriales centrales, intervienen
la glndula principal y las accesorias.
TRASTORNOS DE LA SECRECI'N DE L.GRIMA.

0ipersecreci*n!
Exceso de produccin lagrimal, puede causar epfora o lagrimeo, no
altera el trofismo ocular, el origen suele ser la obstruccin en el
drena,e de la misma. 7uede producir con,untivitis crnica y
alteraciones de tipo eccematoso en el prpado.
La e(iologa es variada$
- 8lteraciones de la propia glndula, por tumores o frmacos.
- 9rritativa o neurgena, por 5iperestimulacin del : par
craneal (trig#mino), cuerpo extra4o, gases irritantes, fro
intenso;.
- 8sociada a patologa sist#mica por e,. <isfuncin tiroidea.
El (ra(amien(o! causal, si es posible. En casos definitivos,
reseccin de parte de la glndula lagrimal (porcin palpebral).
0iposecreci*n!
=ausa alteracin del trofismo ocular, es ms frecuente e
importante ue la 5ipersecrecin. "a falta de lgrima va a
desencadenar la ueratocon,untivitis sicca$ sensacin de
seuedad o de cuerpo extra4o (o,o seco), as como infecciones
sobrea4adidas.

7uede ser por$

-8lteracin de la propia glndula, por tumores, atrofia,
procesos cicatriciales.
, >eurgena, parlisis facial.
-7or drogas, atropina6 anti5istamnicos.
-?xica, como en el botulismo.
Tra(amien(o! de tipo sustitutorio con lgrimas artificiales de
forma mantenida cada % o ' 5oras. "entes. 8plicar pomadas
oftalmolgicas.
@uir0rgico$ oclusin de los puntos lagrimales.
IN$LAMACIONES DE LA GL.ND%LA LAGRIMAL
Dacrioadeni(is!
7uede ser aguda o crnica, distingui#ndose la palpe"ral1 ue causa
tumefaccin y edema del prpado superior, ue se deforma
tpicamente en forma de +.
"a or"i(aria1 es ms dolorosa y provoca una proptosis direccional,
empu,ando el globo 5acia aba,o y adentro, con la consiguiente diplopa.

Aguda! +uele ser de etiologa vrica. =ursa con fiebre alta y

adenopatas preauriculares, dolor, edema palpebral.
El (ra(amien(o consiste en administrar antiinflamatorios (calor local
y corticoides) y antibiticos de amplio espectro para evitar la
sobreinfeccin.
Cr*nica! Evolucin lenta y signos menos pronunciados. =ursa con un
aumento crnico del volumen glandular ue ocasiona una proptosis
direccional, 5iposecrecin lagrimal y en estadios finales a la atrofia
glandular.
<ebe establecerse diagnstico diferencial con los tumores de
glndula.
A$ECCIONES DEL APARATO E2CRETOR LAGRIMAL.

Excepto una peue4a parte de las lagrimas ue se pierden por

evaporacin, el resto es evacuado por el aparato excretor.
Este se compone de$
7untos lagrimales superior e inferior.
=analculos lagrimales.
+aco lagrimal.
=onducto nasolacrimal ue comunica el saco con el meato nasal
inferior.
El signo principal de las alteraciones de la evacuacin de la lgrima
es la epfora por un drena,e anmalo de la misma, rebosando
sobre el borde palpebral de forma crnica, produce con,untivitis
irritativa y eccema palpebral.
Dacriocis(i(is! Es la inflamacin del saco lagrimal, puede ser
aguda o crnica.
Aguda! 9nflamacin del saco lagrimal, generalmente secundaria a
la infeccin de su contenido.
=ursa con grandes signos inflamatorios, dolor, eritema y
tumefaccin en el cantus interno ue puede acompa4arse de edema
circundante llegando a impedir la apertura de los prpados.
Esta tumefaccin fluct0a al tacto y si se comprime, provoca
blenorrea por el punto lagrimal.
Tra(amien(o! =alor local y administracin de antiinflamatorios y
antibiticos de amplio espectro por va local y general.
7uede evolucionar 5acia la resolucin, la fistuli!acin al exterior a
trav#s de la piel o el flemn ue obliga a su desbridamiento.
Ana ve! pasada la infeccin, 5ay ue comprobar la permeabilidad
de la va de excrecin.
DACRIOCISTITIS AG%DA
DACRIOCISTITIS AG%DA ECCEMA
Cr*nica! Es la inflamacin crnica del saco y de los canalculos
lagrimales, cursa con epfora y sin signos inflamatorios.
7redominio femenino,
aparece en caso de atresia senil de las vas lagrimales o despu#s
de un traumatismo facial, produciendo la formacin de un
obstculo en la parte inferior del saco, al presionarlo, refluye un
liuido mucoso est#ril.
Las cr*nicas pueden presen(arse de di)ersas ,ormas!
-Ca(arral$ +olo produce epfora e 5iperemia con,untival de
forma intermitente.
-Mucocele lagrimal$ +e estanca la secrecin dilatando el saco, al
presionarlo refluye un liuido mucoso est#ril.
-Cr*nica supura(i)a$ +e manifiesta por epfora, con,untivitis
crnica, discreto eritema sobre el saco y aparicin de material
mucopurulento tras presionar el saco.

Tra(amien(o! Bundamentalmente uir0rgico, la t#cnica
esta en funcin de las anomalas presentes.
Dacriocis(ec(oma! reseccin del saco lagrimal.
Dacriocis(orrinos(oma! se establece una comunicacin
entre el saco lagrimal y la fosa nasal a nivel del extremo
anterior del meato medio.
+e perfora la pared sea y se practica un colga,o en la
pituitaria ue se sutura al saco lagrimal escindido.
Dacriocis(i(is del reci3n nacido!
"as vas lagrimales forman un cordn compacto ue se permeabili!a
durante las 0ltimas semanas del embara!o. 8 veces esta
permeabili!acin es incompleta y persiste despu#s del nacimiento.
"a obstruccin se manifiesta por epfora crnica. =on
frecuencia esta retencin lagrimal se infecta refluyendo material
mucopurulento por los puntos lagrimales.
"a resolucin espontnea es frecuente, si no ocurre debe
instaurarse tratamiento preco!, en las primeras semanas mediante
masa,es sobre el saco, acompa4ado de antibiticos tpicos
(colirios).
7asado este tiempo y si no 5a tenido #xito, debe procederse a
permeabili!ar las vas mediante un sonda,e instrumental, ue suele
ser resolutivo. 8 medida ue el tiempo pasa los resultados son
peores.
"a obliteracin, del conducto lagrimal puede 5acerse irreversible en
ni4os mayores de seis meses, en estos casos es necesario una
t#cnica uir0rgica ms agresiva (<acriocistorrinostoma).
DACRIOCISTITIS DEL RECIEN NACIDO
Tumores del saco lagrimal!
>o son frecuentes, pero debe tenerse en cuenta su existencia
sobre todo en casos de dacriocistitis crnica en los ue no se
demuestre el vaciamiento por compresin del saco lagrimal,
7ueden acompa4arse de dolor y proptosis, el tratamiento es la
ex#resis asociada con radioterapia.