PENATALAKSANAAN

PASANGAN INFERTIL DI
TINGKAT PELAYANAN PRIMER
PANDE MADE DWIJAYASA
MENGETAHUI SECARA DINI FAKTOR PENYEBAB INFERTIL
PENYEBAB SEDERHANA PENYEBAB KOMPLEX
TERAPI LEBIH AWAL
LEBIH CEPAT BERHASIL
MENGETAHUI SAAT YANG TEPAT
UNTUK MERUJUK
HAMIL
NAMA BAIK
PASIEN TAMBAH BANYAK
MENGETAHUI DIAGNOSTIK DAN
TERAPI DI TEMPAT RUJUKAN
KONSELING YANG TEPAT
PENGHARGAAN
FINANCIAL
FERTILISASI
+
+
- +
dopamin
katekolamin
Gonadotropin
FSH LH
GNRH
PROLAKTIN
FOLIKULOGENESIS
OVULASI
OVUM
ESTROGEN + PROGESTERON
UMPAN BALIK
PITUITARI
HIPOTALAMUS
FERTILISASI
SISTEM SARAF PUSAT
LINGKUNGAN
STRESS
GIZI
EXERCISE
OVARIUM
_

SPERMA
PENGERTIAN INFERTIL
KEINGINAN PUNYA ANAK

WAKTU

FREKUENSI COITUS
TIDAK PAKAI KONTRASEPSI

1 TAHUN

2-3 KALI SEMINGGU

Umur lebih 35 tahun
Ada kecurigaan
* Riwayat gangguan haid (faktor ovarium)
* Riwayat nyeri haid/keputihan/operasi
pelvis ( faktor tuba )
* Riwayat suami infertil (faktor sperma)
PEMERIKSAAN AWAL
KONSELING AWAL
JADWAL COITUS
DIET
SOKONGAN PSIKOLOGIS
PEMERIKSAAN PRA KONSEPSI

INFERTIL
SUAMI
Sperm An.
INTERPRETASI HASIL SPERMA ANALISA
PARAMETER NILAI NORMAL~WHO KELAINAN
KONSENTRASI

MOTILITAS
AKTIF(a)
KURANG(b)

BENTUK NORMAL
>20 JUTA/ML


a 25%
a+b 50%

>30%
0 AZOOSPERMIA
< OLIGOSPERMIA

< ASTENOSPERMIA


< TERATOSPERMIA
INFERTIL
ISTRI SUAMI
Normal Abnormal
Ulang SA
Sperm An.
FAKTOR YANG MENYOKONG PENINGKATAN
KWALITAS DAN KWANTITAS SPERMA
GIZI YANG BAIK
LINGKUNGAN TETIS YANG TIDAK PANAS
ABSTINENSIA 3-4 HARI
INFERTIL
ISTRI SUAMI
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Sperm An.
C Androlog
DIAGNOSTIK DAN TERAPI ANDROLOG
ANALISA SPERMA
AZOOSPERMIA KELAINAN LAIN
FSH
FSH < FSH > FSH N
KEGAGALAN
SENTRAL
TERAPI
GNRH
FSH
KEGAGALAN
TESTIS
DONOR
SPERMA
BIOPSI
TESTIS
SPERMA + SPERMA -
ICSI
OBSTRUKSI
C~ UROLOGI
OPERASI
ASPIRASI
SPERMA
BAYI TABUNG
KON : <10 JT/ML
MTL a : <20%
BTK N : <1%
KON : 10-20 JT/ML
MTL a : 20-25%
BTK N : 1-30%
INSEMINASI
GAGAL 6 SIKLUS
INFERTIL
ISTRI SUAMI
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th
atau
Faktor multiple
Sperm An.
C Androlog
INFERTIL
ISTRI SUAMI
FAKTOR OVULASI
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th
atau
Faktor multiple
Sperm An.
Haid abnormal
Haid
normal
C Androlog
HAID
NORMAL ABNORMAL
SIKLUS




JUMLAH



LAMA
25-33 HARI




3-5 PEMBALUT
TIDAK ADA
GUMPALAN

3-7 HARI
POLIMENORE
OLIGOMENORE
AMENORE
METRORRGIA

MENORAGIA



HIPOMENORE
HIPERMENORE
INFERTIL
ISTRI SUAMI
FAKTOR OVULASI
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th
atau
Faktor multiple
Sperm An.
Haid abnormal
Haid
normal
C Androlog
INFERTIL
ISTRI SUAMI
FAKTOR TUBAL
FAKTOR OVULASI
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th
atau
Faktor multiple
Sperm An.
Haid abnormal
Haid
normal
FSH< FSH N FSH> PRL>
Gona
dotro
pin
KS

KS + MET
Ov. Drilling
Gonadotro
pin
6 bulan
- 1 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
/
HRT
Bromo
kriptin
KS
Gonado
tropin
Rujuk ke
Androlog
Belum hamil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
KS 5 HR 7 HR
MONITORING
OVULASI
/
HARUS COITUS
DILARANG COITUS
MONITORING OVULASI
DI TINGKAT PRIMER
HAID
SUHU BADAN BASAL
LH TEST

DI TINGKAT SEKUNDER/SPOG
USG TRANSVAGINAL
KADAR PROGESTERON
BIOPSI ENDOMETRIUM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Faktor
ovulasi
TVS 1
TVS 2
LAPAROSKOPI
+MIKROKURET
+HIDROTUBASI
P
HSG
SIS
HIDROTUBASI
LH TEST
SUHU BASAL TUBUH
FSH basal
Estrogen basal
Progesteron
Faktor
Tuba
Cadangan
Folikel
INFERTIL
ISTRI SUAMI
FAKTOR TUBAL
FAKTOR OVULASI
Belum hamil
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th
atau
Faktor multiple
Sperm An.
Usia < 30 th

Lama infertil
< 3 tahun
Tidak ada
co-morbiditas
Usia > 30-36 th

Lama infertil
> 3 tahun
Ada
co-morbiditas

Haid abnormal
Haid
normal
FSH< FSH N FSH> PRL>
Gona
dotro
pin
KS

KS + MET
Ov. Drilling
Gonadotro
pin
6 bulan
- 1 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
/
HRT
Bromo
kriptin
KS
Gonado
tropin
C Androlog
CO MORBIDITAS
Riwayat PRP
Riwayat AKDR
Riwayat
operasi di
daerah pelvis
Riwayat PMS
Dismenore
Dispareunia
Uterus hiper
retrofleksio
fixata
Tumor adneksa
INFERTIL
ISTRI SUAMI
LAPAROSKOPI
FAKTOR TUBAL
FAKTOR OVULASI
Normal HSG / SIS
6 bulan
Normal Abnormal
Belum hamil
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th
atau
Faktor multiple
Sperm An.
Usia < 30 th

Lama infertil
< 3 tahun
Tidak ada
co-morbiditas
Usia > 30-36 th

Lama infertil
> 3 tahun
Ada
co-morbiditas

Haid abnormal
Haid
normal
FSH< FSH N FSH> PRL>
Gona
dotro
pin
KS

KS + MET
Ov. Drilling
Gonadotro
pin
6 bulan
- 1 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
/
HRT
Bromo
kriptin
KS
Gonado
tropin
Un-ope
rable
Operable
2 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
6 bulan
- 1 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
C Androlog
KONSELING AWAL
JADWAL COITUS
DIET
SOKONGAN PSIKOLOGIS
PEMERIKSAAN PRA KONSEPSI

INFERTIL
ISTRI SUAMI
LAPAROSKOPI
FAKTOR TUBAL
FAKTOR OVULASI
Normal
Abnormal
HSG / SIS
6 bulan
Normal Abnormal
Belum hamil
Bayi tabung
Normal Abnormal
Abnormal
Ulang SA
Umur> 36 th
atau
Faktor multiple
Sperm An.
Usia < 30 th

Lama infertil
< 3 tahun
Tidak ada
co-morbiditas
Usia > 30-36 th

Lama infertil
> 3 tahun
Ada
co-morbiditas

Haid abnormal
Haid
normal
FSH< FSH N FSH> PRL>
Gona
dotro
pin
KS

KS + MET
Ov. Drilling
Gonadotro
pin
6 bulan
- 1 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
/
HRT
Bromo
kriptin
KS
Gonado
tropin
Un-ope
rable
Operable
2 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
6 bulan
- 1 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
C Androlog
TVS
transvaginal sonografi

laparoskopi

INSEMINASI INTRAUTERINE

BAYI TABUNG


ADOPSI AKU
AE . . .
MARI MBAK





FAKTOR SPERMA
SPERMA ANALISA
NORMAL
ABNORMAL
ULANGI SPERMA ANALISA
1 BULAN
FAKTOR OVULASI
ABNORMAL
NORMAL
RUJUK ANDROLOG
SA NORMAL TIDAK HAMIL
FAKTOR OVULASI
HAID
NORMAL
ABNORMAL
CURIGA FAKTOR TUBA
OVULASI
ANOVULASI
PICU OVULASI
KLOMIFEN SITRAT
NORMAL
KS LANJUT
MAX 6 SIKLUS
BLM HAMIL
ABNORMAL
DOSIS KS NAIK
MAX 150 MG
ABNORMAL
NORMAL
RUJUK
SPOG
KONSELING
PENYAKIT PENYEBAB ANOVULASI
HIPOTIROID
DIABETES MELITUS
PENYAKIT KRONIS
DLL
DIAGNOSTIK DAN

TINDAKAN SPOG
dopamin
katekolamin
Gonadotropin
FSH LH
GNRH
PROLAKTIN
FOLIKULOGENESIS
OVULASI
OVUM
ESTROGEN + PROGESTERON
UMPAN BALIK
PITUITARI
HIPOTALAMUS
FERTILISASI
SISTEM SARAF PUSAT
LINGKUNGAN
STRESS
GIZI
EXERCISE
OVARIUM
PROLAKTIN
NAIK NORMAL/ TURUN
FSH
NAIK TURUN NORMAL
BROMOCRIPTIN
KEGAGALAN
OVARIUM
KEGAGALAN
UMPAN BALIK
KEGAGALAN
SENTRAL( H/P)
DONOR
OOSIT
PICU OVULASI GNRH AGONIS
FSH
INSEMINASI
BAYI TABUNG
ADOPSI
FAKTOR TUBA
UMUR
< 30 TH 30 - 36 TH/ kawin > 2 thn
> 36 TH
CO MORBIDITAS
TIDAK ADA ADA
NORMAL ABNORMAL
KONSERVATIF
6 BULAN
HSG
SIS
LAPAROSKOPI
NORMAL ABNORMAL
BAYI TABUNG
KONSERVATIF
6 12 BULAN
OPERABLE UNOPERABLE
TUBOPLASTI
KONSERVATIF
18 BULAN
Bayi tabung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Faktor
ovulasi
TVS 1
TVS 2
LAPAROSKOPI
+MIKROKURET
+HIDROTUBASI
P
HSG
SIS
HIDROTUBASI
LH TEST
SUHU BASAL TUBUH
FSH basal
Estrogen basal
Progesteron
Faktor
Tuba
Cadangan
Folikel
INFERTIL
ISTRI SUAMI
LAPAROSkOPI
FAKTOR TUBAL
FAKTOR OVULASI
Normal
Abnormal
HSG / SIS
6 bulan
Normal Abnormal
Belum hamil
IVF ET /
ICSI
Normal Abnormal
C Androlog
Ulang SA
Umur> 36 th
atau
Fakot multiple
Sperm An.
Age < 30 yrs

Lama infertil
< 3 tahun
Tidak ada
co-morbiditas
Age > 30-36 yrs

Lama infertil
> 3 tahun
Ada
co-morbiditas

Haid abnormal
Haid
normal
FSH< FSH N FSH> PRL>
?
Gona
dotro
pin
KS

KS +MET
Ov. Drilling
Gonadotro
pin
6 bulan
- 1 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
/
HRT
Bromo
kriptin
KS
Gonado
tropin
Un-ope
rable
Operable
2 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
6 bulan
- 1 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
INFERTIL
ISTRI SUAMI
LAPAROSkOPI
FAKTOR TUBAL
FAKTOR OVULASI
Normal
Abnormal
HSG / SIS
6 bulan
Normal Abnormal
Belum hamil
IVF ET /
ICSI
Normal Abnormal
C Androlog
Ulang SA
Umur> 36 th
atau
Fakot multiple
Sperm An.
Age < 30 yrs

Lama infertil
< 3 tahun
Tidak ada
co-morbiditas
Age > 30-36 yrs

Lama infertil
> 3 tahun
Ada
co-morbiditas

Haid abnormal
Haid
normal
FSH< FSH N FSH> PRL>
?
Gona
dotro
pin
KS

KS +MET
Ov. Drilling
Gonadotro
pin
6 bulan
- 1 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
/
HRT
Bromo
kriptin
KS
Gonado
tropin
Un-ope
rable
Operable
2 tahun
termasuk
IUI 3 6 x
6 bulan
- 1 tahun
termasuk
IUI 3 6 x