Reacciones

Transfusionales
Dr. Vctor Cercado Vsquez
Medicina Interna
HNGAI
Definicin
El trmino reaccin transfusional se
refiere a la respuesta anormal de efectos
adversos que un paciente presenta o
desarrolla con la administracin de los
diferentes componentes sanguneos.
Generalidades
Ocurren en aproximadamente un 3% de
todos los individuos transfundidos.
La magnitud y aparicin en el tiempo son
de carcter variable, y repercuten en el
estado del paciente, agravando en muchas
ocasiones el cuadro clnico del mismo, o
producindole complicaciones a largo
plazo.
Clasificacin
Segn el tiempo de aparicin de los sntomas se
clasifican en:
Inmediatas (si aparecen antes de las 24 hrs.)
Tardas( aparecen das despus, incluso meses o aos)
Segn su mecanismo de produccin pueden ser:
Inmunolgicas.
No Inmunolgicas.
Otra clasificacin:
Hemolticas.
No Hemolticas.

Reacciones Transfusionales
Complicaciones Agudas
De origen inmunolgico
De origen no inmunolgico
Complicaciones Retardadas
De origen inmunolgico
De origen no inmunolgico


Transfusin
Se administran componentes celulares o
plasmticos
Que contienen antgenos de grupos sanguneos
(ABO y Rh ms frecuentes, pero no los nicos)
Receptor inmunocompetente produce anticuerpos
REACCION POST-TRANSFUSIONAL
Complicaciones Agudas
De origen inmunolgico:
Reaccin hemoltica aguda.
Reaccin febril no hemoltica.
Reaccin alrgica.
Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin
(TRALI).
Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria
inmediata.

Complicaciones Agudas
Origen Inmunolgico
Reaccin Hemoltica Aguda:
Es el efecto adverso asociado a la transfusin ms grave.
Los hemates transfundidos son destruidos de forma aguda
por anticuerpos presentes en el plasma del receptor. La
causa ms frecuente es la incompatibilidad ABO .
Reaccin Febril no hemoltica:
Frecuente.
Por presencia de citokinas en el producto transfundido,
liberadas por los leucocitos o las plaquetas (durante el
periodo de almacenamiento).
Por presencia de anticuerpos antileucocitarios en el plasma
del receptor.



Complicaciones Agudas
Origen Inmunolgico
Reaccin alrgica:
En 1% de los pacientes transfundidos.
Existencia de alguna sustancia en el producto transfundido
(protenas, frmacos, etc.) a la cual el receptor es alrgico.
Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin :
Edema pulmonar no cardiognico.
Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata:
En pacientes con anticuerpos anti-HLA o anti antgenos
plaquetarios especficos, por transfusiones o embarazos previos.

Complicaciones Agudas
De Origen no inmunolgico:
Contaminacin bacteriana.
Sobrecarga circulatoria.
Hemlisis no inmune.
Reacciones hipotensivas.
Complicaciones Agudas
Origen no Inmunolgico
Contaminacin bacteriana
Poco frecuente.
Se sospecha que entre el 0.002 y el 0.4% de los concentrados
de hemates y el 0.01 y el 1% de los concentrados de plaquetas
pueden estar contaminados con bacterias, procedente de la flora
saprofita cutnea existente en la piel del donante.
Sobrecarga circulatoria
Riesgo de provocar una sobrecarga con velocidades de
transfusin superiores a 2-4 ml/kg /hora .
En especial en pacientes con volumen plasmtico normal o
aumentado y en pacientes con funciones cardiacas o renales
comprometidas.

Complicaciones Agudas
Origen no Inmunolgico
Hemlisis no Inmune
Hemlisis mecnica, infusin de soluciones
hipotnicas o determinadas medicaciones en la va de
transfusin, calentamiento excesivo de los hemates,
contaminacin bacteriana de la unidad de sangre, etc.
Reacciones hipotensivas
Relacionadas con la generacin de citokinas
(generalmente bradikinina) durante la filtracin de
componentes sanguneos celulares.
Especialmente si el receptor est recibiendo
tratamiento con frmacos inhibidores del enzima
convertidor de la angiotensina.

Complicaciones Retardadas
Origen Inmunolgico
Reaccin hemoltica retardada
Aloinmunizacin frente antgenos
eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o
protenas plasmticas.
Prpura postransfusional.
Enfermedad del injerto contra el husped
postransfusional.
Inmunomodulacin.
Complicaciones retardadas
de origen inmunolgico
Reaccin hemoltica retardada
La transfusin de hemates puede inducir la formacin
de anticuerpos contra antgenos eritrocitarios despus
de das (respuesta amnsica a una inmunizacin
previa) o semanas (inmunizacin primaria) de la
transfusin.
El riesgo de sensibilizacin por cada unidad
transfundida a antgenos eritrocitarios (exceptuando
el antgeno Rh D) es entre 1-2%.
La reaccin de estos anticuerpos con los hemates
recientemente transfundidos puede producir una
reaccin hemoltica de carcter extravascular.
Complicaciones retardadas
de origen inmunolgico
Aloinmunizacin ( frente antgenos eritrocitarios,
plaquetarios, leucocitarios o protenas
plasmticas ).
La inmunizacin puede evidenciarse tiempo despus de la
transfusin, y generalmente sin sintomatologa clnica.
Si posteriormente se administran componentes portadores
de los antgenos correspondientes, puede provocarse un
acortamiento de la vida media de los mismos (acompaado,
o no, de clnica general).



Complicaciones retardadas
de origen inmunolgico
Prpura postransfusional
Se manifiesta por un descenso brusco de plaquetas,
despus de una transfusin, en un paciente con
sensibilizacin previa, por transfusin o gestacin .
Se produce una brusca respuesta amnsica dirigida
frente el antgeno de alta frecuencia plaquetaria HPA-
1 (conocido formalmente como PLA 1) u otros
antgenos .
El anticuerpo, paradjicamente, se comporta, como
si fuera un autoanticuerpo, destruyendo tanto las
plaquetas transfundidas HPA-1- positivo como las del
paciente, que son HPA-1-negativo.
Complicaciones retardadas
de origen inmunolgico
Enfermedad del injerto contra el husped
postransfusional
Complicacin, casi siempre fatal ,originada por la
transfusin de linfocitos T viables a pacientes con una
inmunodepresin intensa o a receptores
inmunocompetentes que comparten algn halotipo
con el donante (familiares en primer o segundo
grado, o pacientes transfundidos con productos HLA
compatibles seleccionados).
Los linfocitos injertan y proliferan, atacando diversos
rganos y tejidos del receptor.

Complicaciones retardadas
de origen inmunolgico
Inmunomodulacin.
La transfusin de componentes sanguneos puede
originar una mal regulacin de la inmunidad celular, y
ello est asociado, en parte, con la infusin de
leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1).
Cuando la transfusin se sigue de un estado de
hiporrespuesta o inmunotolerancia antignica puede
tener implicaciones en mecanismos que dependen de
la respuesta inmune normal como son el crecimiento
tumoral y el desarrollo de infecciones o procesos
autoinmunes.

Complicaciones Retardadas
Origen no Inmunolgico
Transmisin de agentes infecciosos.
Hemosiderosis postransfusional.
Complicaciones Retardadas
Origen no Inmunolgico
Transmisin de agentes infecciosos

Existe un riesgo mnimo de transmisin de virus (VHB, VHB,
HIV) producido cuando la donacin se realiza durante el perodo
ventana silente o por limitaciones tcnicas en la deteccin.
Se estima que este riesgo residual en Espaa es de 1/400.000
donaciones para el VIH, 1/250.000 donaciones para el virus de
la hepatitis C, y 1/100.000 donaciones para el virus de la
hepatitis B; segn clculos efectuados sobre las
seroconversiones de las donaciones del periodo 2000-2002 y
publicados en febrero de 2005.

Complicaciones Retardadas
Origen no Inmunolgico
Hemosiderosis postransfusional.

Se produce en pacientes que requieren transfusiones
de concentrados de hemates de manera continuada y
durante largos perodos de tiempo. Hay un acumulo
de hierro y puede desarrollarse una Hemosiderosis.
Una unidad de concentrado de hemates contiene
unos 250 mg. de hierro y despus de mltiples
transfusiones, la sobrecarga de hierro del organismo
puede llegara ser de hasta 100g.
Se acumula en el corazn, hgado y otros rganos.
Puede desarrollarse una Miocardiopata.

Reacciones inmunolgicas

Hemates Hemlisis, aloinmunizacin I o T
Leucocitos Reacciones febriles
(aloinmunizacin)
Infiltrados pulmonares
I
I o T
Plaquetas Prpura postransfusional T
Protenas
plasmticas
Shock anafilctico
Urticaria
I
I
Otros Enfermedad injerto contra husped T
Reacciones no inmunolgicas

Septicemia* I
Embolia gaseosa* I
Transmisin de
enfermedades*
T
Sobrecarga de lquido y de
hierro
I o T
Pueden tener desenlace fatal
I: inmediatas, T: tardas
Reacciones debidas a los
leucocitos:
Reacciones febriles.
Enfermedad de injerto contra husped.
Infiltrados pulmonares.

Todas estas reacciones ocurren en pacientes que han sido
previamente aloinmunizados contra los leucocitos del
donante.

Reacciones debidas a plaquetas
Prpura postransfusional (PPT): Por ausencia del
Ag plaquetario PIA1.
Inmunizacin HLA: por Acs antileucocitarios
presentes .
Formacin de aloanticuerpos a las protenas de la
membrana plaquetaria.
Trombocitopenia neonatal autoinmune.
Refractariedad a la transfusin de plaquetas.


Clasificacin de las reacciones transfusionales. Hospital Docente
Provincial Comandante Faustino Prez, Matanzas



Tipo de reaccin
Ao Total
de
transfusiones
Total
De
reacciones

%
de
reacciones


FNH Alrgica Sobrecarga
de
volumen
Contamina
cin
bacteriana
2002 5 098 52 1,02 41 10 0 1
2003 5 598 21 0,37 17 4 0 0
2005 5 495 14 0,25 9 3 1 1
FNH: febril no
hemoltica
Protocolo
Historia transfusional previa del paciente y en el caso de reaccin
transfusional en mujeres su historia gineco-obsttrica.
Reportar manifestaciones clnicas que nos permitan orientar el
diagnstico.
El servicio clnico debe remitir los remanentes de las fracciones
sanguneas transfundidas junto con muestras sanguneas tomadas
despus del evento.
El servicio de transfusiones debe mantener en custodia por lo
menos 72 horas todas las muestras sanguneas con las que se
realizaron estudios pretransfusionales.
A las muestras sanguneas coaguladas debe separrseles el suero
hasta que el coagulo este retrado, para evitar cualquier induccin
de hemlisis.