APENDICITIS

AGUDA
ANATOMA DEL APNDICE
El apndice cecal o vermicular morfolgicamente
representa la parte inferior del ciego primitivo.

Forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3
cm por debajo del ngulo iliocecal

Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura de 6-8
mm, es mayor a nivel de la base del rgano, la cual a
veces (en nios) se contina con la extremidad del
ciego, sin lnea de demarcacin bien precisa.



Etiolgia: obstruccin de la luz
apendicular.
el aumento de tamao de los
linfticos locales
Sufren el ataque de grmenes dando
lugar a la inflamacin aguda.

GRADO I : Apendicitis Congestiva o Catarral

La obstruccin del lumen apendicular se
acumula la secrecin mucosa y agudamente
distiende el lumen.
El aumento de la presin intraluminal produce
una obstruccin venosa,
acmulo de bacterias y reaccin del tejido
linfoide,
produce un exudado plasmoleucocitario denso
que va infiltrando las capas superficiales.
edema y congestin de la serosa .



GRADO II Apendicitis Flemonosa o
Supurativa

Mucosa presenta pequeas ulceraciones o es
completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias,
coleccionndose un exudado mucopurulento en
la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y
eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la
serosa,
se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloracin rojiza y con exudado
fibrino-purulento en su superficie



GRADO III Apendicitis Gangrenosa o
Necrtica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso,
congestin ,rmora local , distensin del rgano
producen anoxia de los tejidos,
Mayor virulencia de las bacterias y aumento de
la flora anaerbica,
necrobiosis total.
La superficie del apndice presenta reas de
color prpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el lquido
peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo.



GRADO IV: Apendicitis Perforada

Las perforaciones se hacen ms grandes, generalmente en el borde
antimesentrico y adyacente a un fecalito,
Lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido,
perforacin del apndice.

secuencia provoca Peritonitis,
si no fuera porque el exudado fibrinoso determina la adherencia
protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes
bloqueo del proceso da lugar al PLASTRON APENDICULAR, apndice
se perfore y el bloqueo es adecuado - ABSCESO APENDICULAR,
localizacin lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico. Contiene pus
espesa a tensin, ftida.

Cuando el bloqueo insuficiente o no se produce, (en el nio-Epiplon
corto)
la perforacin del apndice producir una peritonitis generalizada
. BACTERIOLOGA
organismos que normalmente habitan el colon .
Bacteroides fragilis, anaerbica Gram negativa.

Bacteria Gram negativa aerbica, Escherichia coli

GRADO I - cultivos de lquido peritoneal son a menudo
estriles. GRADO II - aumento en los cultivos
aerbicos positivos, pero los anaerbicos son raros, %
complicaciones infecciosas es bajo.

GRADO III - coincide con cambios clnicos y
bacteriolgicos dramticos;
Bacteroides fragilis,incremento alarmante de
complicaciones infecciosas tipo abscesos
postoperatorios.


SNTOMAS: dolor abdominal.
Localizacin en la zona inferior del epigastrio o
periumbilical independientemente de la
localizacin del apndice dentro de la cavidad
abdominal. obstruccin con distensin del lumen-
los impulsos dolorosos desde la pared del
apndice distendidos son llevados por las fibras
simpticas aferentes viscerales por mediacin del
ganglio celiaco a T10 y despus referido al rea
umbilical en el dermatoma dcimo.

Dolor inicia repentino, dura aproximadamente 6
horas - se localiza en la fosa ilaca derecha,
concomitantemente se presentan nuseas -
vmito
Cambio en la localizacin del dolor - indica la
formacin de exudado alrededor del apndice
inflamado.
Irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se
intensifica y suprime el dolor epigstrico referido.

Dolor en la fosa ilaca derecha en el sitio de
McBurney.
Reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana,
sensacin de distensin o desgarro, ms
desagradable que insoportable,
posicin antlgica de semiflexin, tratando de no
realizar movimientos que acenten el dolor.


SIGNOS CLNICOS

Temperatura.- Escalofros significan bacteriemia y son
propios de los procesos complicados.

comenzar por las zonas donde existe menos dolor

DOLOR en Punto de McBurney.

Signo de Rebote Positivo


EXMENES AUXILIARES
leucocitosis de 10,000 a 15,000,
neutrofilia de 70% a 80%
desviacin izquierda por encima de 5% de
bandas.

La velocidad de sedimentacin cuando est
muy acelerada - Complicacin.




Diagnstico clnico.
Radiografa de abdomen simple de pie - un nivel hidroareo
en el cuadrante inferior derecho (asa centinela)
fecalito calcificado 20-30% de casos.
escoliosis derecha
presencia de lquido peritoneal,
masa de tejido blando
edema de pared abdominal.

si el apndice es identificado por ecografia se le considera
inflamado.

laparoscopa mtodo que puede visualizar el apndice
directamente

DIAGNSTICO DIFERENCIAL signologa de Murphy
Colecistitis Aguda.

lcera gastroduodenal.

Embarazo ectpico
Perforacin uterina

Diverticulitis de Meckel
Adenitis mesentrica
Parasitosis intestinal
Diverticulosis.

Gastroenterocolitis aguda
itiasis renal o ureteral
Hernia inguinal o crural incarcerada

TRATAMIENTO:
No se deben dar antlgicos ni antibiticos previos.
QUIRURGICO: apendicectoma
Hidratacin endovenosa que puede durar de 2 a 4
horas.

Resecar el rgano enfermo y si existe una
peritonitis se proceder adems a lavar y drenar la
cavidad abdominal, la via de abordaje depender
del estado del proceso.

incisin de Mac Burney
incisin transversa a lo Roque Davis (Arce)

Proceso varias horas o das de evolucion - incisin
amplia (Paramediana derecha, transrectal
infraumbilical) .




TRATAMIENTO EN FORMA CLASICA

con seccin del meso apendicular y su
arteria y luego seccin del apndice desde
su base previa ligadura de la misma, a su
vez el mun apendicular puede ser dejado
libremente o ser invaginado mediante una
jareta.

Apendicitis complicada - dejar drenaje con
salida diferente a la herida operatoria.










Tratamiento por va Laparoscpica

Tcnica ofrece un buen campo operatorio.
Excelente iluminacin.
Permite un completo lavado de la cavidad
abdominal y adecuado drenaje.
Disminuyen la posibilidad de absceso
residual. pequeas incisiones no contactan
con pus ni con la pieza operatoria Menos
riesgo de infeccion.
Pequeez de las incisiones minimiza la
posibilidad de eventracin.



COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS
AGUDA

1er Da Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceracin por mala tcnica.
Ileo adinmico.
2o 3er Da Postoperatorio:
Dehiscencia del mun apendicular.
Atelectasia; Neumona.
4o o 5o Da Postoperatorio
Infeccin de la herida operatoria.
7o Dia Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10o Dia Postoperatorio:
Adherencias.
15o Dia o Ms:
Bridas.

Tecnicas

Pouchet
Halsted
Parker kerr
Zuckerman
Jarter