HIPERTENSIN ARTERIAL

ALBERTO NENNINGER MIP

MAYO 2014
INTRODUCCIN
Es una elevacin sostenida de la presin
arterial sistlica y/o diastlica

Dobla el riesgo de IAM, ICC, EVC, IRC

Complicaciones asociadas de importancia
Dao a rgano blanco: cerebro, corazn, rin, retina

HIPERTENSIN ARTERIAL
Progresin de la enfermedad
THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE

2000
972 millones
(26.4%)
2025
1560
millones
(29.2%)
Kearney PM, et al Lancet 2005; 365: 217-223
+ 60%

HIPERTENSIN ARTERIAL
THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE
Kearney PM, et al Lancet 2005; 365: 217-223
HTA: FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA
PRIMARIA ( 95% ) SECUNDARIA (5%)
Causa es desconocida , intervienen
factores genticos y ambientales
Etiologa identificable
FR: Obesidad, tabaquismo, dieta alta en
sal, sedentarismo, HDL bajo,
IRC , Aldosteronismo, feocromocitoma,
apnea del sueo, estenosis Arteria renal
Hiperactividad del SRAA, sistema
simptico; insensibilidad de los
baroreceptores ; trastornos en el
desarrollo embriognico
ABORDAJE
Dx?

Uso de manguito adecuado para la edad



Dos tomas con mnimo 6 horas de separacin
Dos visitas a la consulta con 1 a 4 semanas de separacin
Sin haber ingerido estimulantes
15 mins de descanso
Ambiente relajado
Tener en mente sx de la bata blanca/ sx de la hipertensin
enmascarada
CLASIFICACION

2014 Guideline for Management of High Blood Pressure
JAMA Dec.18, 2013
HTA: EVALUACIN DEL PACIENTE
HC:
antecedentes de
EVC, demencia
IAM
ERC
DM
Enfermedad arterial perifrica
ICC
Apnea del sueo
Otras comorbilidades
Medicamentos en uso


IMPORTANTE PARA AJUSTAR TRATAMIENTO Y
METAS
Medir IMC
Circunferencia abdominal
> 102 cm (hombres) > 88cm (mujeres)
Auscultar trax (corazn y pulmones)
Evaluacin neurolgica
Fondo de ojo
Pulsos perifricos
BH, QS, ES
EKG

HTA: EVALUACIN DEL PACIENTE
JNC-8 Blood Pressure and ACC/AHA Cholesterol
Guideline Updates January 30, 2014
La versin anterior (JNC 7 )
fue publicada en 2003
Esta nueva gua fue
publicada en lnea en DIC
18 de 2013
9 recomendaciones
Diferentes grados de
fuerza de recomendacin

GRADOS DE RECOMENDACIN (JNC-8 Blood Pressure and
ACC/AHA Cholesterol Guideline Updates January 30, 2014 )
METAS DEL TRATAMIENTO (JNC 8)
CARACTERISTICAS DEL
PACIENTE
META Grado de recomendacin
< 60 aos
Diabetes
ERC

< 140/90 mm Hg E
> 60 aos <150/90 mm Hg A

2014 Guideline for Management of High Blood Pressure
JAMA Dec.18, 2013
HTA: TRATAMIENTO
No farmacolgico
Estilo de vida, dieta , reduccin de peso, dejar el
cigarro
Farmacolgico
iECAs, ARAII, ACC, Tiazidas



2014 Guideline for Management of High Blood Pressure
JAMA Dec.18, 2013


2014 Guideline for Management of High Blood Pressure
JAMA Dec.18, 2013
SELECCIN DEL MEDICAMENTO
CARACTERISTICAS DE
PACIENTE
TX INICIAL GRADO DE
RECOMENDACIN
Px en general ( raza no
negra, sin comorbilidades)
TIAZIDAS
IECAs/ ARA2
ACC
B / MODERADA
Px raza negra Tiazidas,
ACC
B/ MODERADA
C / DBIL (para diabticos)
Px con comorbilidades
(DM, IRC)
IECAs / ARA 2 B / MODERADA

2014 Guideline for Management of High Blood Pressure
JAMA Dec.18, 2013
ESTRATEGIAS PARA DOSIFICAR LOS MEDICAMENTOS
ANTIHIPERTENSIVOS

2014 Guideline for Management of High Blood Pressure
JAMA Dec.18, 2013


2014 Guideline for Management of High Blood Pressure
JAMA Dec.18, 2013
B-Bloq + HTA
Carecen de evidencia suficiente que justifique su uso
en la poblacin general
JNC 8 no los recomienda

Sin embargo, s deben ser utilizados en pacientes
hipertensos que tengan comorbilidades asociadas (p.
ej. ICC)

2014 Guideline for Management of High Blood Pressure
JAMA Dec.18, 2013
SELECCIN DEL MEDICAMENTO
Artculo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64

SELECCIN DEL MEDICAMENTO
Artculo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
Monoterapia vs terapia combinada
La ventaja obvia de iniciar el tratamiento con monoterapia
es que, al utilizar un solo frmaco, se puede atribuir a ese
frmaco la eficacia

Por otra parte, un metanalisis de 40 ensayos clinicos
mostro que la combinacion de dos farmacos de dos clases
de antihipertensivos fue mas eficaz para la reduccion de
la PA que el aumento de la dosis de un solo farmaco
SELECCIN DEL MEDICAMENTO
Monoterapia vs terapia combinada
tratamiento combinado tienen una tasa de
abandono menor que la de los pacientes tratados
con cualquier monoterapia


Existen sinergias fisiologicas y farmacologicas
entre distintas clases de farmacos que no solo
pueden explicar el mayor control de la PA
SELECCIN DEL MEDICAMENTO

Puntos finales

Las nuevas guas solo recomiendan cuatro clases de
medicamentos (tiazidas, IECAs, ARAII, ACC)

Los B-bloqueadores ya no se usan (excepto que existan
comorbilidades que apoyen su uso)

Si el esquema del paciente est obsoleto, pero lo tiene
normotenso, DEJAR EL MISMO ESQUEMA

El tratamiento debe ser bien apegado a las guas,
monitorizar proteinuria, glucemia, perfil lipdico